RCP en Hemodialisis

Reanimación Cardiopulmonaren Hemodiálisis

Dr. Fabián Aguilera MaunaResidente Servicio Urgencia

Reanimación Cardiopulmonar en Hemodiálisis

• Paro CardiacoCese de la actividad mecánica cardiaca, con ausencia de pulso, compromiso de conciencia, bradipnea o apnea, caída del débito cardiaco y falta de perfusión coronaria y cerebral.


• En Chile ocurren alrededor de 24.000 muertes al año de causa cardiovascular.

• Pacientes en diálisis tienen un riesgo de muerte altamente elevado. En USA la tasa de mortalidad anual fue de 221/1.000 pacientes-año.

• La enfermedad cardiaca da cuenta de más del 40% de todas las causas de muerte en dicha población.


• Así como en la población general, la mayoría de los PCR son debidos a arritmias ventriculares.

• Fisiopatologicamente se atribuye a mecanismos isquémicos y cambios rápidos del equilibrio hidroelectrolitico.

• Estadísticamente, el riesgo de PCR es mayor en las 12 horas previas y posteriores a la primera sesión de diálisis de la semana.

• El riesgo aumenta proporcionalmente al tiempo de permanencia en terapia de reemplazo renal.


Existen 4 ritmos de PCR• Fibrilación ventricular (FV)• Taquicardia ventricular (TV)• Asistolia (AS)• Actividad eléctrica sin pulso (AESP)


• La importancia…

• Sólo FV y TV son desfibrilables.


Entonces….• El diagnóstico PCR es clínico, por historia y examen

físico.• Una vez diagnosticado el PCR se debe dar inicio

inmediato a las maniobras de reanimación.• La sobrevida del PCR es inversamente proporcional al

tiempo que tarde en iniciarse la reanimación.


Una Idea• Airway• Breathing• Circulation• Defibrillation

Dos aproximaciones• Basic Life

Support• Advanced

Cardiac Life Support


• Basic Life Support1. Vía aérea

• Permeabilizar vía aérea • Extracción de cuerpo

extraño.• Alineación del eje boca-

faringe-laringe• Maniobra de extensión

de cabeza-elevación del mentón


2. Ventilación• Evaluar respiración

efectiva (no tardar más de 5-10 segundos).

• Descartar boqueo.• Administrar 2

respiraciones artificiales efectivas (1 segundo de duración, con movimiento torácico)

• Reevaluar permeabilidad vía aérea.


3. Circulación• Inicio de masaje

cardiaco.• Compresiones torácicas

a nivel del esternón• La pared debe hundirse

entre 2 a 4 cms.• Interrupciones cortas e

infrecuentes.• Relación

compresión/ventilación de 30:2 con un reanimador.


• Con 2 reanimadores se administran ciclos de 30:2, alternando cada 2 minutos o 5 ciclos.

• Si el masaje es interrumpido el flujo sanguíneo se detiene cayendo rápidamente la presión de perfusión coronaria.

• Para reiniciar esta presión se requieren de 3 a 5 masajes.


“A menor presión de perfusión coronaria, menor probabilidad de sobrevida.”


• Se deben continuar maniobras hasta que la víctima comience a moverse o la llegada de personal apoyo vital avanzado.


4. Desfibrilación• Éxito de 80 a 90% en

los primeros 60 segundos de FV.

• Después de 20 minutos de FV el éxito de la desfibrilación es muy bajo.

• Uso de DEA o monitor desfibrilador, monofásico o bifásico.


• Desfibriladores bifásicos tienen un 85 a 94% de éxito con la primera descarga.

• Bifásicos: 200 joules.• Monofásicos: 360 Joules


• Advanced Cardiac Life Support

1. Vía aérea y ventilación• Uso de dispositivos y

manejo avanzado de la vía aérea.

• A cargo de personal especializado.

• Obedece a los mismos principios que el BLS.


2. Circulación• Evaluación del ritmo cardiaco y uso de algoritmos y

fármacos específicos para cada ritmo.• Dos grandes grupos:

– Desfibrilables (TV y FV)– No desfibrilables (AS y AESP)


• Fibrilación ventricular


• Taquicardia ventricular


• Asistolia

¿Funciona?


• Las 7 H:1. Hipovolemia2. Hipoxia3. Hiperkalemia4. Hipokalemia5. Hipoglicemia6. Hipotermia7. H+ aumentado

(acidosis)

• Las 5 T:1. Toxinas2. Taponamiento cardiaco3. Tensión neumotórax4. Trombosis (coronaria y

pulmonar)5. Trauma

¿Dudas?

Gracias

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