RCP Situaciones Especiales Pierre 2012 [Modo de Compatibilidad]

Reanimación Cardiopulmonar en Reanimación Cardiopulmonar en Situaciones EspecialesSituaciones Especiales

-- GuiasGuias AHAAHA 2010 2010 --

©©American Heart Association, Inc.American Heart Association, Inc.

EMT-P, Instructor BLS, FFI Cpt.Pierre Florentín. Setiembre 2012.

Objetivos:Objetivos:

••Identificar las consideraciones que Identificar las consideraciones que involucran situaciones especiales de involucran situaciones especiales de reanimaciónreanimación


reanimaciónreanimación

••Ser capaz de modificar los esfuerzos Ser capaz de modificar los esfuerzos de reanimación en situaciones de reanimación en situaciones especialesespeciales

Situaciones especiales:Situaciones especiales:

••TraumaTrauma

••AhogamientoAhogamiento


••ElectrocusiónElectrocusión

••HipotermiaHipotermia

PCRPCR en Traumaen Trauma

La La RCPRCP en pacientes sin en pacientes sin pulso,víctimaspulso,víctimas de Trauma suele de Trauma suele considerarse inútil, sin embargo varias causas reversibles de considerarse inútil, sin embargo varias causas reversibles de paro cardiaco en el contexto del trauma son corregibles y su paro cardiaco en el contexto del trauma son corregibles y su pronto tratamiento puede salvar vidas.pronto tratamiento puede salvar vidas.


Entre ellas están la hipoxia, hipovolemia, disminución del Entre ellas están la hipoxia, hipovolemia, disminución del gasto cardiaco debido a neumotórax o taponamiento gasto cardiaco debido a neumotórax o taponamiento pericárdicopericárdico e hipotermia.e hipotermia.

PCRPCR en Traumaen Trauma

Como en los Como en los casoscasos comúnescomúnes de de PCRPCR debedebe iniciariniciar elel

CABCAB


CABCAB

Modificaciones Modificaciones BLSBLS

1.1. En En pacientespacientes víctimasvíctimas de trauma, con de trauma, con sospechasospecha de de lesiónlesióncervical, cervical, aperturaapertura de la V.A. con de la V.A. con subluxaciónsubluxación de la de la mandibulamandibula..

2.2. Si el rostro del paciente tiene sangre, usar dispositivos de Si el rostro del paciente tiene sangre, usar dispositivos de barrera, máscaras con válvula unidireccional o barrera, máscaras con válvula unidireccional o BVMBVM , ,


barrera, máscaras con válvula unidireccional o barrera, máscaras con válvula unidireccional o BVMBVM , , mientras se mantiene la estabilización espinal.mientras se mantiene la estabilización espinal.

3.3. Cohibir hemorragias visibles con presión directa o Cohibir hemorragias visibles con presión directa o vendaje compresivo.vendaje compresivo.

Modificaciones Modificaciones ACLSACLS

1.1. Luego del inicio del Luego del inicio del BLSBLS, si las ventilaciones con , si las ventilaciones con BVMBVMson inadecuadas, una vía aérea avanzada debe ser son inadecuadas, una vía aérea avanzada debe ser colocada manteniendo estabilización espinal cervical.colocada manteniendo estabilización espinal cervical.

2.2. Si la inserción de una vía aérea avanzada no puede Si la inserción de una vía aérea avanzada no puede lograrse y la ventilación aún es inadecuada, proveedores lograrse y la ventilación aún es inadecuada, proveedores


lograrse y la ventilación aún es inadecuada, proveedores lograrse y la ventilación aún es inadecuada, proveedores experimentados deben considerar una experimentados deben considerar una cricotirotomíacricotirotomía..

3.3. Control de sangrado, reemplazar Control de sangrado, reemplazar volúmenvolúmen perdido si perdido si hay significativo compromiso del hay significativo compromiso del volúmenvolúmen sanguíneo.sanguíneo.

4.4. La La RCPRCP será inefectiva en presencia de una hipovolemia será inefectiva en presencia de una hipovolemia severa no corregida.severa no corregida.

5.5. En caso de En caso de FVFV/TV sin pulso, /TV sin pulso, RCPRCP y desfibrilación.y desfibrilación.

AhogamientoAhogamiento

•• Cada año, el ahogamiento es responsable de mas Cada año, el ahogamiento es responsable de mas de 500 000 muertes en el mundo.de 500 000 muertes en el mundo.

•• Todas las víctimas de ahogamiento que requieran Todas las víctimas de ahogamiento que requieran cualquier forma de reanimación (incluyendo respiraciones cualquier forma de reanimación (incluyendo respiraciones


cualquier forma de reanimación (incluyendo respiraciones cualquier forma de reanimación (incluyendo respiraciones de rescate solamente) deben ser transportadas a un hospital de rescate solamente) deben ser transportadas a un hospital para evaluación y monitoreo, aunque demuestren estar en para evaluación y monitoreo, aunque demuestren estar en aparente estado de alerta con una función aparente estado de alerta con una función cardiorespiratoriacardiorespiratoria efectiva en la escena.efectiva en la escena.

AhogamientoAhogamiento

•• Aunque la sobrevivencia es poco común en víctimas Aunque la sobrevivencia es poco común en víctimas sometidas a prolongadas inmersiones y que requieran sometidas a prolongadas inmersiones y que requieran prolongadas maniobras de reanimación, reanimaciones prolongadas maniobras de reanimación, reanimaciones exitosas con total recuperación neurológica han ocurrido exitosas con total recuperación neurológica han ocurrido ocasionalmente luego de prolongadas inmersiones en aguas ocasionalmente luego de prolongadas inmersiones en aguas frías y en algunos casos en agua templada.frías y en algunos casos en agua templada.


•• Por esta razón, la reanimación en la escena debe ser Por esta razón, la reanimación en la escena debe ser iniciada lo antes posible y el paciente transportado a la sala iniciada lo antes posible y el paciente transportado a la sala de emergencias, a menos que haya signos obvios de muerte de emergencias, a menos que haya signos obvios de muerte (rigor mortis, descomposición, (rigor mortis, descomposición, hemisecciónhemisección, decapitación, , decapitación, lividez cadavérica)lividez cadavérica)


La consecuencia mas importante y dañina de la inmersión es La consecuencia mas importante y dañina de la inmersión es la hipoxia, por lo tanto, la ventilación, oxigenación y la hipoxia, por lo tanto, la ventilación, oxigenación y perfusión deben ser restauradas lo mas pronto posible.perfusión deben ser restauradas lo mas pronto posible.

Actualmente la Actualmente la RCPRCP se inicia con las compresiones torácicas se inicia con las compresiones torácicas del Cdel C--AA--B, sin embargo, las guías recomiendan B, sin embargo, las guías recomiendan


del Cdel C--AA--B, sin embargo, las guías recomiendan B, sin embargo, las guías recomiendan individualización de la secuencia, basado en la presunción de individualización de la secuencia, basado en la presunción de la etiología del paro.la etiología del paro.

La La RCPRCP en el ahogamiento debe aplicar el tradicional en el ahogamiento debe aplicar el tradicional AA--BB--CCen vista a que la naturaleza del paro es en vista a que la naturaleza del paro es hipóxicahipóxica..

Víctimas con sólo paro respiratorio normalmente responden Víctimas con sólo paro respiratorio normalmente responden luego de haber recibido unas pocas ventilaciones artificiales.luego de haber recibido unas pocas ventilaciones artificiales.

Recuperación del aguaRecuperación del agua•• Cuando se intenta rescatar a una víctima de ahogamiento, Cuando se intenta rescatar a una víctima de ahogamiento, se debe lograr alcanzarla lo antes posible, sin embargo, se se debe lograr alcanzarla lo antes posible, sin embargo, se debe tener como prioridad la seguridad personal durante el debe tener como prioridad la seguridad personal durante el proceso de rescate. proceso de rescate.

•• Según reportes, la incidencia de lesión cervical en Según reportes, la incidencia de lesión cervical en víctimas de ahogamiento es baja (víctimas de ahogamiento es baja (00,,009 009 %)*, innecesaria %)*, innecesaria


víctimas de ahogamiento es baja (víctimas de ahogamiento es baja (00,,009 009 %)*, innecesaria %)*, innecesaria inmovilización cervical puede impedir una adecuada inmovilización cervical puede impedir una adecuada apertura de la vía aérea y retraso en la entrega de apertura de la vía aérea y retraso en la entrega de ventilaciones de rescate. Estabilización de rutina de la ventilaciones de rescate. Estabilización de rutina de la columna cervical en ausencia de circunstancias que columna cervical en ausencia de circunstancias que sugieran una sugieran una lesionlesion espinal, no es recomendada (Clase espinal, no es recomendada (Clase III, LOE B)III, LOE B)

* Weinstein MD, Krieger BP. Near-drowning: epidemiology, pathophysiology, and initial treatment. J Emerg Med. 1996;14:461–

467.Watson RS, Cummings P, Quan L, Bratton S, Weiss NS. Cervical spine injuries among submersion victims. J Trauma. 2001;51:658–662.

Respiraciones de RescateRespiraciones de Rescate

El primer y mas importante paso en una víctima de El primer y mas importante paso en una víctima de ahogamiento es la provisión inmediata de ventilación. El ahogamiento es la provisión inmediata de ventilación. El inicio temprano de ventilaciones de rescate aumenta la inicio temprano de ventilaciones de rescate aumenta la chance de sobrevida del paciente.chance de sobrevida del paciente.

La ventilación de rescate frecuentemente se inicia desde que La ventilación de rescate frecuentemente se inicia desde que


La ventilación de rescate frecuentemente se inicia desde que La ventilación de rescate frecuentemente se inicia desde que el paciente es hallado en el agua, durante su rescate y en el el paciente es hallado en el agua, durante su rescate y en el transporte.transporte.

Ventilación bocaVentilación boca--nariz puede ser usada como alternativa a nariz puede ser usada como alternativa a la respiración boca a boca en el agua.la respiración boca a boca en el agua.

No se usa maniobra de No se usa maniobra de HeimlichHeimlich (Clase III, LOE C).(Clase III, LOE C).

Vómito durante la Vómito durante la RCPRCP

En un estudio que duró 10 años en Australia, se ha En un estudio que duró 10 años en Australia, se ha determinado que 2/3 de las víctimas que recibieron determinado que 2/3 de las víctimas que recibieron respiraciones de rescate y el 86% de aquellos quienes respiraciones de rescate y el 86% de aquellos quienes requirieron compresiones y ventilaciones, vomitaron.requirieron compresiones y ventilaciones, vomitaron.

Si ocurre el vómito, lateralizar la cabeza de la víctima y Si ocurre el vómito, lateralizar la cabeza de la víctima y


Si ocurre el vómito, lateralizar la cabeza de la víctima y Si ocurre el vómito, lateralizar la cabeza de la víctima y remover restos usando un dedo, una tela o mediante remover restos usando un dedo, una tela o mediante succión.succión.

Si se sospecha de lesión espinal, lateralizar al paciente en Si se sospecha de lesión espinal, lateralizar al paciente en bloque.bloque.

Modificaciones Modificaciones ACLSACLS

Víctimas en paro cardiaco pueden presentar Asistolia, Víctimas en paro cardiaco pueden presentar Asistolia, AESPAESP o o FVFV/TV sin pulso. /TV sin pulso.

Para el tratamiento de estos ritmos, seguir las Para el tratamiento de estos ritmos, seguir las GuiasGuias 2010.2010.


ElectrocuciónElectrocución

Lesiones por electrocución, resulta en efectos directos de la Lesiones por electrocución, resulta en efectos directos de la corriente eléctrica en el corazón, cerebro, membranas corriente eléctrica en el corazón, cerebro, membranas celulares y al músculo liso vascular. celulares y al músculo liso vascular.

Lesiones adicionales resultan de la conversión de la energía Lesiones adicionales resultan de la conversión de la energía eléctrica en energía térmica como corriente de paso a través eléctrica en energía térmica como corriente de paso a través


eléctrica en energía térmica como corriente de paso a través eléctrica en energía térmica como corriente de paso a través de los tejidos corporales.de los tejidos corporales.

EpidemiologíaEpidemiología

•• >90% >90% causadocausado porpor electricidadelectricidad generadagenerada. .

•• BajoBajo voltajevoltaje: : muertesmuertes –– hogarhogar o o lugarlugar de de trabajotrabajo..

•• Alto Alto voltajevoltaje: : muertesmuertes –– 86% en el 86% en el lugarlugar de de trabajotrabajo..


Riesgo de Riesgo de PCRPCR

•• FactoresFactores principalesprincipales

•• MagnitudMagnitud de la de la corrientecorriente eléctricaeléctrica ((bajobajo o alto o alto voltajevoltaje))•• DuraciónDuración de la de la exposiciónexposición a la a la corrientecorriente•• TipoTipo de de corrientecorriente (CA (CA peorpeor quequeCC)CC)


•• TipoTipo de de corrientecorriente (CA (CA peorpeor quequeCC)CC)•• Resistencia de la Resistencia de la pielpiel y y tejidostejidos ((ResultaResulta en la en la disipacióndisipación

de de energíaenergía en forma de en forma de calorcalor).).

Efecto de la intensidad de la Efecto de la intensidad de la corrientecorriente

•• < < 11mA :mA : hormigueohormigueo

•• 55--3030mA: mA: ““corrientecorriente queque hacehace saltarsaltar””

•• 4040--5050mA:mA: paroparo respiratoriorespiratorio

•• > > 100100mA:mA: FV o TV sin FV o TV sin pulsopulso


•• > > 100100mA:mA: FV o TV sin FV o TV sin pulsopulso

•• > > 1010A:A: apnea apnea prolongadaprolongada


•• La seguridad en primer lugar.La seguridad en primer lugar.

•• AA--BB--C, preparar DEA.C, preparar DEA.

•• Mantener estabilización espinal durante la Mantener estabilización espinal durante la extricaciónextricación si hay si hay sospecha de trauma.sospecha de trauma.


•• A menudo el choque eléctrico causa trauma A menudo el choque eléctrico causa trauma multisistémicomultisistémicoincluyendo lesión espinal, torsión muscular, lesiones internas incluyendo lesión espinal, torsión muscular, lesiones internas y fracturas causadas por la respuesta tetánica musculo y fracturas causadas por la respuesta tetánica musculo esquelética.esquelética.

•• Remover ropas con brasas, zapatos y cintos, para prevenir Remover ropas con brasas, zapatos y cintos, para prevenir daño térmico.daño térmico.

Recordar lesiones secundariasRecordar lesiones secundarias

•• ColumnaColumna cervical u cervical u otrasotras fracturasfracturas óseasóseas..

•• TEC.TEC.

•• MioglobinuriaMioglobinuria..


Manejo Manejo BLSBLS//ACLSACLS•• CortarCortar la la corrientecorriente..

•• AA--BB--C.C.


•• ProtegerProteger columnacolumna cervical y cervical y tratartratar lesioneslesiones..

•• AdecuadaAdecuada administraciónadministración de de fluidosfluidos IV IV parapara mantenermantenerdiuresisdiuresis y y facilitarfacilitar excresiónexcresión de de mioglobinamioglobina, , potasiopotasio, y , y otrosotros subproductossubproductos de la de la destruccióndestrucción tisulartisular..

Hipotermia AccidentalHipotermia Accidental

•• Definición: temperatura corporal Definición: temperatura corporal <35<35ooC.C.


•• IncidenciaIncidencia: : niñosniños//ancianosancianos masmas susceptiblessusceptibles..

ClasificaciónClasificación

•• LeveLeve ; ; masmas de de 3434°°C.C.

•• ModeradaModerada ; ; 30 30 –– 34 34 °°C.C.

•• SeveraSevera; < ; < 30 30 °°C.C.


•• SeveraSevera; < ; < 30 30 °°C.C.

Situaciones clínicas Situaciones clínicas comúnescomúnes

•• InmersionInmersion en en aguasaguas fríasfrías..

•• ExposiciónExposición a a climasclimas fríosfríos..

•• DeficienciaDeficienciade de termoregulacióntermoregulación––ancianosancianos, , infantesinfantes, , drogdrog


•• DeficienciaDeficienciade de termoregulacióntermoregulación––ancianosancianos, , infantesinfantes, , drogdrogas o as o ingestióningestión de alcohol, diabetes, de alcohol, diabetes, infeccióninfección..

Hipotermia Leve Hipotermia Leve Signos y síntomas Signos y síntomas

•• EscalofríosEscalofríos..

•• TaquicardiaTaquicardia, , hipertensionhipertension, , hiperventilacionhiperventilacion..

•• PérdidaPérdida de de memoriamemoria..


•• PérdidaPérdida de de memoriamemoria..

Hipotermia Moderada/Severa Hipotermia Moderada/Severa Signos y síntomas Signos y síntomas

•• BradicardiaBradicardia..

•• ArritmiasArritmias..

•• HipotensionHipotension..


•• HipotensionHipotension..

•• AltereciónAltereción del del nivelnivel de de conscienciaconsciencia..

•• RigidezRigidez..

•• Eventual FV o Eventual FV o asistoliaasistolia..

TratamientoTratamiento•• ReconocimientoReconocimiento tempranotemprano..

•• AA--BB--CC

•• RestablecimientoRestablecimiento de la de la normotermianormotermia. Remover . Remover ropasropasmojadasmojadas..

•• Si FV/TV sin Si FV/TV sin pulsopulso, , desfibrilardesfibrilar..

•• AnteriormenteAnteriormente no se no se recomendabarecomendabadardar fármacosfármacossisi la la


•• AnteriormenteAnteriormente no se no se recomendabarecomendabadardar fármacosfármacossisi la la temperaturatemperatura era era menormenor a 30 a 30 °°C.C.

•• DebidoDebido a la a la ausenciaausencia de de evidenciaevidencia, la , la recomendaciónrecomendación paraparaadministraradministrar o no o no farmacosfarmacos no no eses claraclara. .

•• PuedePuede ser ser razonablerazonable considerarconsiderar administraradministrar vasopresoresvasopresoresdurantedurante el el PCRPCR acordeacorde a a laslas guiasguias ACLSACLS mientrasmientras se se realizanrealizan terapiasterapias de de recalentamientorecalentamiento. (. (ClaseClase IIbIIb, , LOELOE C)C)

Cesación de esfuerzos de Cesación de esfuerzos de reanimaciónreanimación

•• Multiples Multiples casoscasos reportadosreportados indicanindican sobrevivenciasobrevivencia a la a la hipotermiahipotermia accidental, accidental, aúnaún con con RCPRCP prolongadaprolongada y y tiempotiempoprolongadoprolongado de de inactividadinactividad..

•• PorPor lo lo tantotanto, , pacientespacientescon con hipotermiahipotermia accidental accidental severasevera


•• PorPor lo lo tantotanto, , pacientespacientescon con hipotermiahipotermia accidental accidental severaseverapuedenpueden ser ser benificiadosbenificiados con la con la RCPRCP inclusoincluso en en casoscasos de de prolongadoprolongado tiempotiempo de de inactividadinactividad y y prolongadoprolongado tiempotiempo de de RCPRCP. .

•• Los Los pacientespacientes no no debendeben ser ser consideradosconsiderados muertosmuertos hastahastaqueque hayanhayan sidosido recalentadosrecalentados..

MuchasGracias


Gracias

Fuente:Circulation, Part. 12. Guias AHA 2010.


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