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Reanimación Cardiopulmonar Cerebral NeonatalILCOR 2010

Esp. Jhonny Marquez

Enfermero- Neonatólogo

Red Venezolana de Enfermería NeonatalSoporte Vital Básico - Avanzado Neonatal

Fetal Neonatal

FUNCIÓN RESPIRATORIA Provista por la placenta Asumida por los

pulmones

RESISTENCIA VASCULAR

PULMONAR

Aumentada Disminuida

CIRCULACIÓN En paralelo En Serie

FORAMEN OVAL Y DUCTUS Permeable Cerrados parcialmente

PRESIÓN ARTERIAL

SISTÉMICA

Disminuida Aumentada

OXIGENACIÓN Hipoxemia relativa

P02 20 – 24 mm

Normoxemia

Transición

Perlman JM, Risser R. Cardiopulmonary resuscitation in the delivery room.

Associated clinical events. Arch Pediatr Adolesc Med. 1995;149(1):20-25.

Palme-Kilander C. Methods of resuscitation in low-Apgar-score

newborn infantsa national survey. Acta Paediatr 1992;81:739–44

- Aproximadamente un 10% de los recién nacidos (RN)

precisan algún tipo de ayuda para comenzar a respirar

- menos del 1% precisa maniobras de resucitación (LOE 4)

Realidad

Fundamentos básicos en reanimación

- Anticipación - Preparación

- Organización

- Respuesta Organizado

Klaus, M. Fanaroff, a. Cuidados del recién nació de alto riesgo.

Quinta edición. Mc Graw Hill 2003

Embarazos

Alto Riesgo

Prematuridad <34 sem o 1,250grs

Hijos de Diabéticas

Hidrops Fetal

Eclampsia

D.P.P

Otros:

Hijos de Madre Drogadictas

Anestesia General

[email protected]

Factores de Riesgo

Signo 0 1 2

Frecuencia

Cardiaca

Ausente < 100 >100

Esfuerzo

respiratorio

Ausente Débil o

Irregular

Bueno, con

llanto

Tono

Muscular

Fláccido Flexión de

miembros

Bien

Flexionado

Irritabilidad

Refleja

No

respuesta

Muecas Tos o

Estornudos

Color Pálido Cianótico Rosado

Test de Apgar

American Academy of Pediatrics. College of Obstetricians and Gynecologits.; Relations between perinatal

factors and neurologic outcome. En: Poland RL, Feeman RK (ed): Guidelines for Perinatal Care, 3ªed.

Grove Village. ELK ed, 1992: 221-24.

Asfixia Perinatal

Insuficiencia de O2 en el sistema circulatorio del feto y

del neonato asociada a grados variables de hipercapnia

y acidosis metabólica, siendo secundaria a patología

materna, fetal o neonatal.

- 20% antes del trabajo de parto,

- 70% durante el parto y periodo expulsivo,

- y el 10% durante el periodo neonatal.

-Acidosis metabólica o mixta con pH<7. 00

- Apgar menor de 3 a los 5 minutos de vida

- Clínica neurológica en el período neonatal

(convulsiones, coma, hipotonía)

- Disfunción de múltiples sistemas

American Academy of Pediatrics. College of Obstetricians and Gynecologits.; Relations between perinatal

factors and neurologic outcome. En: Poland RL, Feeman RK (ed): Guidelines for Perinatal Care, 3ªed.

Grove Village. ELK ed, 1992: 221-24.

Asfixia Perinatal

Criterios

Reanimación neonatal

Pautas Internacional ILCOR 2010

Pinzamiento del cordón

Inmediato

- Disminución de la Hg

Tardío

- Policitemia

- TTRN


Después del nacimiento

Evaluamos 3 Características fundamentales

- A termino ?

- Lloro y respiro ?

- Buen tono muscular ?

Si


Después del nacimiento

Evaluamos 3 Características fundamentales

- A termino ?

- Lloro y respiro ?

- Buen tono muscular ?

No RCP


Control de temperatura RNpT muy bajo peso (<1.500g)


A los RN prematuros, con edad de gestación inferior a

28 semanas, se les debe cubrir hasta el cuello con una

bolsa o sábana de plástico, sin secarles, inmediatamente

después del nacimiento. La estabilización y demás

cuidados se realizarán bajo una fuente de calor radiante.



- La cobertura se debe mantener hasta que se comprueba

la temperatura después del ingreso en planta.

- La temperatura de sala de parto debe ser de al menos 26ºC.



Manejo de la vía aérea

Fluido amniótico claro

Las nuevas evidencia referente a la succion de la nasofaringe

puede producir bradicardia durante la resucitación

- Estimulación del reflejo vago


Manejo de la vía aérea

Fluido amniótico claro


Administración de oxígeno adicional

Los neonatos nacidos sanos y a término parten de una

saturación de oxihemoglobina arterial inferior al 60%, y

pueden tardar más de 10 minutos en alcanzar una

saturación superior al 90%.



Lane N. Oxygen: the molecule that made the world. Oxford: Oxford University Press;

2002. p. 112



Debe utilizarse la pulsioximetría, con la sonda conectada a

la extremidad superior derecha, para evaluar la necesidad

de administrar O2 adicional. (Clase I, LOE 2)

Tomado de Goldsmith, J. Ventilación asistida Neonatal, Editorial Medica 2005 p. 424



Ventilación con Presión Positiva

Si el niño sigue en apnea o le cuesta respirar, o si la

frecuencia cardíaca es < 100 lpm tras los pasos anteriores

se debe comenzar con la VPP (Clase IIb, LOE 3)



Se deben comenzar las compresiones cuando la frecuencia

cardíaca sea menor de 60 lpm tras ventilar correctamente

durante 30 sg. con O2 adicional (Clase IIb, LOE 3)

El paro cardíaco neonatal suele producirse por asfixia, por lo que

se ha mantenido la secuencia de reanimación A-B-C con una

relación compresión-ventilación de 3:1, excepto cuando la

etiología es claramente cardíaca, momento en el que se puede

considerar una relación más alta de 15:2 (para 2 reanimadores)

(Clase IIb, LOE 3)


Compresión torácica


Mascara Laríngea

Se han mostrado eficaces para ventilar a RN que pesen más de 2000 gr. o

tengan más de 34 semanas de gestación (Clase IIb, LOE2), por lo que pueden

usarse en aquellas situaciones en las que la mascarilla facial sea ineficaz y la

intubación endotraqueal sea ineficaz o no sea posible (Clase IIa, LOE 2)


Intubación endotraqueal

-Tamaño del Tubo Endotraqueal:

- Peso < 1.000 grs 2,5 (mm)

- Peso 1.500-2.000 grs 3 ( mm)

- Peso 2.000-3.000grs 3,5 (mm)

- Peso > 3.000 grs 3,5-4 (mm)

Peso (Kg) + 6 cm

Furzan, J. texto practico de neonatología. 2004. pag.10

-Profundidad de Inserción: (desde el labio superior)

- Peso < 1.000 grs 7 cm

- Peso 2.000 grs 8 cm

- Peso 3.000grs 9 cm

- Peso 4.000 grs 10cms

Reanimación neonatal Intubación endotraqueal

Casos que necesitan intubación endotraqueal

- Hernia diafragmática Congénita

- Síndrome de Aspiración Meconial RN Deprimido


Medicación

Si la frecuencia cardíaca se mantiene < 60 lpm. a pesar de

ventilar con O2 al 100% (con frecuencia tras intubación

orotraqueal) y de las compresiones torácicas

Epinefrina a una concentración de 1:10.000 (0,1 mg/mL), o

expansores de volumen, o los 2 a la vez


Epinefrina

Se recomienda administrar la epinefrina por vía intravenosa

(IV) (Clase IIb, LOE 3), a dosis de 0,01 a 0,03 mg/kg

Si no se ha logrado una vía iv, y mientras se canaliza, puede

usarse el tubo endontraqueal (TET) para administrar la

epinefrina, teniendo en cuenta que se presisan dosis más

altas para que sea efectiva (0,05 a 0,1 mg/kg) (Clase IIb, LOE 3)

0,1 mg/mL

0,01 mg = 0,1ml

Mantenimiento o interrupción de los

esfuerzos de reanimación


Consideraciones éticas

- Indicación para no iniciar RCP:

- EG < 23 semanas

- PAN < 400 gramos

- Anencefalia

- Trisomía 13 o 18 confirmada

Mantenimiento o interrupción de los

esfuerzos de reanimación

En un recién nacido sin una frecuencia cardíaca detectable,

que continúa siendo indetectable durante 10 minutos, es

adecuado considerar la conveniencia de detener la

reanimación (Clase IIb, LOE 3)


Cuidado Post RCP

Hipotermia Inducida

Gracias

Bibliografía

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room. Associated clinical events. Arch Pediatr Adolesc Med.

1995;149(1):20-25.

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warranted? J Paediatr Child Health. 2006;42:332–336.

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