REALIDAD LOCAL DE LA SALUD EN

COLOMBIA

X Congreso Gobernar Salud

GESTION Y RESULTADOS EN SALUD PUBLICA

«RETO DE LA PROXIMA DECADA»

Marzo 2013

REALIDAD LOCAL DE LA SALUD EN COLOMBIA

Las condiciones de salud de unpueblo se determinan por variosfactores, a eso le llamamosdeterminantes en salud.

Uno de ello es su sistema deprestación de servicios en salud.

El sistema de prestación deservicios en salud se operadesde múltiples actores, pero laoperación directa tanto delsistema como de la mayoría delos determinantes se da en losmunicipios, siendo la reparticiónterritorial mas cercana alciudadano.

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La fragmentación resultanteabsorbe buena parte denuestros tiempo de gestión. Definiendo de quien es la

competencia

Remitiendo al competente

Rastreando la gestiónluego

Desde cada particiónterritorial se ve a las otrascomo extraños que trabajanpoco y mal y que no dejantrabajar a quienes quierenhacerlo.

La descentralización administrativa es un proyecto en curso

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Pareciera que la mejor manera deno meterse en problemas es nohacer nada.

Pareciera que todo lo que hacenotros es corrupción pero si lohacemos nosotros es gestión.

Los mecanismos de controlhechos para disminuir el riesgo decorrupción, con frecuencia noconsultan la realidad generandofrenos que casi hacen que el buenadministrador deba saber comoevadirlos.

Se vive una lucha constante entre el control y la gestión.

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La multitud de opiniones y la pocaarticulación lleva a conceptos eincluso jurisprudencias totalmentecontradictorias (choque de trenes).

Múltiples mecanismos jurídicos sonsubutilizados u olvidados mientrasotros se sobre utilizan o francamentese abusa de ellos.

La separación de los recursos deacciones individuales y colectivosdificulta aplicar modelosintegradores.

Incoherencia normativa

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Nieto de cotizante Parágrafo del articulo 164

de la ley 100,

Circular 024 de 2012

Subsidio a la cotización Articulo 22 ley 1122

Articulo 34 ley 1438

Garantía de afiliación Articulo 32 ley 1438

Articulo 35 ley 1438

Atención Primaria en Salud Articulo 42 ley 1438

Uso de cultivo bk para dx de tbc Guía de sp lo exige en 1 de

cada 3 bk negativos(desde nivel1)

Cres lo clasifica como nivel 3

Niveles complejidad institucional vs procedimental D2753/97 derogada por

D2309/02 y esta por D1011/06

Leyes 1122 y 1438 siguen hablando de niveles

Legalización de servicios prestados sin contrato AIU vs procuraduría

NORMAS SUBUTILIZADASCONCEPTOS

ENCONTRADOS

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Salud publica

El control de las

patologías crónicas,

requiere un marco

normativo uniforme

que garantice la

continuidad.

No podemos darnos el

lujo de la inconstancia

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Los entes de control y el Departamento

realizan seguimiento a las coberturas en

vacunación, solicitándole al ente territorial

(Secretarias de Salud y Direcciones

locales) que ellos son los responsables de

tener las coberturas del 95%, sin tener en

cuenta que las secretarias no tienen la

competencia de vacunar, solo de realizar el

seguimiento a los aseguradores

y prestadores de servicios de salud, ni

siquiera de sancionar cuando estos hacen

caso omiso a las solicitudes que hace el

ente departamental…..

DONDE ESTA EL SEGUIMIENTO Y LAS

SANCIONES QUE SE REALIZAN AL

ASEGURADOR POR NO TENER

COBERTURAS ÚTILES EN

VACUNACIÓN??

La OPS en convenio con el Ministerio de salud

y protección social realizo visita de evaluación

a los Municipio con bajas coberturas de

vacunación, con el fin de identificar causas y

plan de trabajo a seguir para mejorar las

coberturas, cuando lo hace en el Municipio de

Envigado evidencia que al comparar población

de nacidos vivos desde el año 2005 al año

2011 con Población DANE (con la cual se

establecen las metas) no son coherentes y al

evaluar coberturas se observa que en menores

de un año para el 2001 pasaría de una

cobertura según DANE de 57% a un 97% por

nacidos vivos, evidenciando que el

problema no son bajas coberturas, si no

metas inalcanzables porque la población no

existe…. La pregunta seria, si este informe es

entregado a nivel nacional

¿PORQUE ENTONCES NO SE PROCEDE A

AJUSTAR LA POBLACIÓN DANE?

Salud Publica

COMPETENCIAS

Salud Publica

PLANEACION

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El desarrollo de laprestación intramuros deservicios se vefavorecido, pero se guíapor la prioridad de larentabilidad y no por lagarantía del derecho a lasalud.

Los estándares dehabilitación carecen deconceptos unificados yalineación con resultadosen salud.

Prestación de servicios

COBERTURA MUNICIPAL CON SERVICIOS HABILITADOS Y Nº DE IPS QUE LOS OFERTAN -COLOMBIA 2011

Servicio Nº Mpios Cubiertos Nº IPS

Medicina General 1.109 12.029

Radiologia e imágenes diagnosticas 499 2.260

Ultrasonido 358 1.856

Odontologia General 1.108 16.209

Toma Rx Odontologia 602 4.539

Transporte asistencial basico 1.036 1.979

Sala General Procedimientos 663 2.560

Psicologia 539 5.105

Terapia Respiratoria 465 2.435

Ginecobstetricia 374 3.191

Optometria 346 3.645

Pediatria 313 2.657

Medicina Interna 283 2.673

Sala Enf Respiratoria 234 438

Ortopedia y Trauma 234 2.120

Cirugia General 218 2.534

Terapia Ocupacional 213 1.698

Oftalmologia 199 1.564

Dermatologia 191 1.437

Urologia 190 1.215

Cirugia Ginecologica 183 725

Anestesia 182 1.052

Electrodiagnostico 177 771

Cirugia Pediatrica 136 659

Cirugia urologica 129 588

Nefrologia - Dialisisis Renal 51 178

Dolor y cuidados paliativos 49 237

Endocrinologia 45 385

Ginecologia Oncologica 32 181

Dermatologia Oncologica 10 34

Fuente: SIHO - Minsalud y PS 2011

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Sistema de información único y en línea Resultados en salud

Flujo de recursos

Precios de medicamentos

Territorios difíciles Talento humano

Infraestructura y equipamiento

Formación, Remuneración y recertificación. Talento humano

Unificación de conceptos normativos en torno a los resultados en salud.

Aterrizaje a las realidades locales.

Priorización de la salud de los seres humanos sobre la de las personas jurídicas en el desarrollo de la red.

Empezar proceso de educación para la salud.

GRACIASEl mal mensajero acarrea desgracia;

Mas el mensajero fiel acarrea salud.

PROVERBIOS 13:17