Reanimación Cardio-Pulmonar y Encefálica Dr. Enrique Lee Practica Medica Elemental.
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Reanimación Cardio-Pulmonary
Encefálica
Dr. Enrique LeePractica Medica Elemental
RCP y Encefálica
• Al menos 225 000 personas morirán por Enfermedad Coronaria antes de llegar a Hospitalizarse .
• Se estima 370 000 a 750 000 requerirán Maniobras de RCP durante su hospitalización .
• 1/3 de PCR son por causas no cardiacas• Circunstancias :
– 41% Sin testigos– 49% Con testigos sin entrenamiento de RCP– 10% Con testigos Entrenados en RCP
RCP y Encefálica
• Descripción de RCP desde hace 40 años
• Ventilación Boca-Boca + Compresión Torácica.
• Efectos :– Oxigenar Sangre– Mejora Flujo Sanguíneo– No Efecto sobre Fibrilación
RCP y EncefálicaPARA MEJORA FLUJO SANGUINEO
• 15 COMPRESIONES TORACICAS– 100 compresiones / minuto
• SITIO :– Línea Media del Tórax .
– Tercio Inferior del Esternón
• OPTIMA– Relación : 15 : 2 con respiración ( Niños)
30 : 2 con respiración (Adultos) 5 : 1 posterior a IOT
– Profundidad : 4-5 cm ( 1 ½-2 Pulgadas) en Adultos
RCP y EncefálicaDESFIBRILACION
• Indicación : Fibrilación o Taquicardia Ventricular .
• Rápida Desfibrilación = Alto grado de éxito– Sobrevida 75% si se realiza antes de 3min
• Shock inicial 200 Joules
• 2do o 3er Shock 200 a 300 Joules
• Marcapaso Temporal
RCP y EncefálicaMedicamentos
• Adrenalina o Epinefrina .
• Clase IIb para Bradicardia Sintomática ( hipotensión), si falla atropina.– Infusión continua :
1 mg (1 mL de sol 1:1000) en 500 mL NaCl o G5% Dosis Inicial 1mg/min hasta 2-10Mcg/ min
• Choque Anafiláctico asociado a Inestabilidad Hemodinámica o Respiratoria.
RCP y EncefálicaMedicamentos
• Vasopresina
• Clase I I b
• Choque por Vasodilatación : Sepsis .
• Además de Antibióticos, Inotrópicos, Vasoconstrictores .
RCP y EncefálicaMedicamentos
• Norepinefrina .• Vasoconstrictor e Inotropico . • Indicado en Hipotensión Severa .• Contraindicada en : Hipovolemia . Relativa en
IAM .• 4-8 mg en SG5% 250cc , 16mcg/ml o 32mcg/ml • Dosis Inicial :
– 0.5 a 1 mcg / min hasta efecto .– No administrar sol alkalina junto a la infusión porque
se inactiva .
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• Dopamina.• Precursor de la Noradrenalina . Estimula Ambos
receptores Beta . Receptores específicos DA1 DA2 . Agonista Potente adrenergico y dopaminergico .
• Efecto Dosis Dependiente . • Uso en RCP HIPOTENSION . Además de otras aminas .• Usado para mejorar Flujo Plasmático Renal a dosis Bajas
. ?????• Dosis 2 a 20 µg/kg por minuto. • Dosis >10 to 20 µg/kg por minuto asociado a
Vasoconstricción esplacnica y sistémica .
RCP y EncefálicaMedicamentos
• Dobutamina.• Catecolamina sintética, Potente inotropico , usado en Falla
Cardiaca .• Efectos :
– Agonista Beta adrenergico ( isomero +)– Vasodilatador por efecto B2 adrenergico– Disminuye presión de llenado ventricular.– Aumenta Gasto Cardiaco . Al promover vasodilatación periférica .
Mediada por Baroreceptores.
• Dosis :2 to 20 µg/kg por minuto• Dosis >20 µg/kg por minuto, Aumenta FC > 10% .• Dosis > 40 µg/kg por minuto , presentan efectos adversos como
hipotensión y taquicardia .• En Pacientes Ancianos : Pobre respuesta inotropica .
RCP y EncefálicaMedicamentos
• Inodilatadores (amrinona and Milrinona)
• Inamrinone ( amrinone) y milrinone son Fosfodiesterasas III inhibidores con efecto inotropico y vasodilatador .
• Uso : Falla Cardiaca , Choque Cardiogenico, etc.• Contraindicado en Estenosis Valvular Mitral porque limita Gasto Cardiaco.• Dosis de Carga : 0.75 mg/kg en 10 to 15 minutos (puede darse en 2 to 3
minutos, si no existe disfunción ventricular izquierda) • Infusión : 5 to 15 µg/kg por minuto, bolo adicional puede ser necesario a
los 30 minutos. • Mayor uso Milrinona, por :• Efecto corto 1-2 hs . Excreción Renal y menor Trombocitopenia. • Dosis de Carga : 50 µg/kg en 10 minutos• Infusión : 0.375 to 0.75 µg/kg x min (375 to 750 ng/kg x min ) por 2 a 3 días• En IRC debe reducirse dosis .• Efectos Adversos : Nauseas , Vómitos e Hipotensión.
RCP y EncefálicaMedicamentos
• Calcio• Útil y Necesario en la Contracción Miocárdica .• Utilización en RCP es CONTROVERSIAL .• INDICACIONES :En Hipercalemia o posterior a
Transfusiones Múltiples • Solución al 10% (100mg / ml) . Dosis 8-16
mg/kg ( 5-10 ml )• Sol al 10% : 1.36 mEq de Calcio o 27.2 calcio
elemental x ml.
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• Digital• Uso como Inotropico .
Limitado en Urgencia Cardiovascular .• Disminuye la Frecuencia Ventricular . En
pacientes con FA o fa . Al disminuir la conducción AV .
• Niveles Tóxicos / Terapéuticos muy estrechos , sobre todo si existe Hopocalemia .
• Efectos Tóxicos : Arritmias Ventriculares , Bloqueos AV .
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• Nitroglicerina • Relajante del Músculo Liso Vascular . • Indicación Dolor Precordial de tipo Isquemico .• Intravenoso : Falla Cardiaca en paciente isquemico, con
Emergencia Hipertensiva por Sobrecarga de líquidos .• Complicaciones : Hipotensión, Bradicardia, Hipoxemia . • Trastornos del ritmo relacionados a inh de fosfodiesterasa
( Sildenafil)• Infusión continua (nitroglycerin 50 or 100 mg en 250 mL de SG5% o
0.9% NaCl) a 10 - 20 µg/min y Aumentar a 5-10 µg/min cada 5 a 10 minutos hasta efecto hemodinámica deseado .
• Bajas Dosis (30 to 40 µg/min) venodilatacion• Altas dosis ( 150 µg/min) Dilatación arteriolar. • Infusión Continua (>24 hs) produce tolerancia.
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• Nitroprusiato de Sodio• Vasodilatador Periférico Rápido .• Insuficiencia cardiaca Severa o Crisis Hipertensivas .• Disminuye resistencias Periféricas ( Postcarga) .• Efectos sec : Hipotensión, Cefalea, Vómitos y Dolor
Abdominal.• Intoxicación por Tiocianatos : Confusión, Hiperreflexia,
Convulsiones . • 50 o 100 mg en 250 mL de SG5%.
Infusión de 0.1 to 5 µg/kg x min, • (Hasta 10 µg/kg por minuto)
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• Bicarbonato de Sodio
• Indicación: – Acidosis Severa . Acidosis metabólica – Hipercalemia, o – Sobredosis de Antidepresivos Triciclicos .
• Dosis 1 mEq/kg. De acuerdo a Gasometría .
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• ATROPINA• Indicaciones :
» Bradicardia Sintomática» Bradicardia Nodal o por arriba del Nodo» Asistolia ?????
• Dosis» Bradicardia Nodal : 0.5 a 1mg IV c/3-5 min Max 3mg
» Asistolia 1 mg IV c/ 3-5 min Maximo 3 mg
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• AMIODARONA• Indicaciones : DOSIS
– Fibrilación Ventricular 1ª. 300mg+30ml SG5% o NaCl 2ª. 150mg en 10 min
– Taquicardia Ventricular Estable 150mg en 10 min , Seguir :Infusión Continua : 1mg/min p/ 6hs
Infusión Continua : 0.5 mg/ min
– Taquicardia Supraventricular• FA o fa, Fx Eyección <40% , I. Cardiaca , Sx Pre-excitación• Taquicardia Auricular Multifocal, con Fx Eyeccion <40% o I. Cardiaca
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• LIDOCAINA
• Indicaciones :
– Fibrilación Ventricular
– Taquicardia Ventricular
DOSIS
– 1ª. 1-1.5mg/ kg IV bolo
2ª. 1-1.5mg/ kg 3-5 min
(máximo 3mg/kg)
– Infusión Continua :• 2 – 4 mg / min
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• Diuréticos
• Furosemide .• Inhibe reabsorción de Na en Túbulo Proximal, Distal y Asa de
Henle. • IRC. Muy utilizado para mejorar Gasto Urinario.
– No apoyo en la Indicación – Se asocia a Mortalidad
• Mínimo o ningún efecto Vascular , – pero reduce Resistencias Vasculares venosas y Pulmonares – USO EN EDEMA PULMONAR .
Dosis Inicial de : 0.5 to 1 mg/kg IV lentamente • Nuevos : Torsemide y Bumetanide• Se recomienda asociación con otros Diuréticos tipo Tiazidas.
RCP y Encefálica
• CONTROVERSIAS– Uso de Lidocaina y Amiodarona en RCP– Compresión Abdomen / Compresión Tórax– Desfibriladores Automáticos
• en Lugares Públicos : Aeropuerto O´Hara Chicago• Costo $2500 a $3000• No considerados para Casa/Hogar
RCP y EncefálicaCUANDO DETENER MANIOBRAS
• Difícil Decidirlo • No mayor de 30 minutos
– Sin mejoría Circulatoria– Excepto
• Hipotermia, Inmersión Agua fría .• Taquicardia o Fibrilación Ventricular Intermitente
• Asistolia por mas de 10 minutos– Causa del Paro No definible– Hospital : Pacientes con Paro o Arritmias Ventriculares
no detectadas y sin pulso por mas de 10min.
RCP y Encefálica
CUANDO NO INICIAR MANIOBRAS
• ¿ Que Expectativas de Muerte?
• Enfermedades Terminales
• No Prolongar Agonía
• Decisión Familiar
• Decisión Médica
PEDIATRIA