PARO CARDIO PARO CARDIO RESPIRATORIORESPIRATORIO

DIEGO YANQUI MELENDEZ

CARDIOLOGO

ESSALUDESSALUD

RED SABOGAL RED SABOGAL

LA BOMBA CARDIACA

DefiniciónDefinición

Situación clínica que cursa con Situación clínica que cursa con interrupción interrupción brusca, inesperada y brusca, inesperada y potencialmente potencialmente reversiblereversible de la respiración y de la de la respiración y de la circulación espontáneas.circulación espontáneas.

La reanimación cerebral es la meta más La reanimación cerebral es la meta más importante importante → RCP→ RCP

DefiniciónDefinición

RESPIRATORIORESPIRATORIO Se produce cuando ocurre el cese de la respiración Se produce cuando ocurre el cese de la respiración

espontánea espontánea

CARDIACOCARDIACO Cese brusco del GC efectivo. Cese brusco del GC efectivo. La anoxia tisular provoca repercusión en SNC (paro La anoxia tisular provoca repercusión en SNC (paro

respiratorio), corazón (trastornos del ritmo) y sistemasrespiratorio), corazón (trastornos del ritmo) y sistemas

Etiología del PCREtiología del PCR Arritmias y trastornos de la conducciónArritmias y trastornos de la conducción Infarto Agudo del MiocardioInfarto Agudo del Miocardio Accidente Cerebro VascularAccidente Cerebro Vascular TECTEC HipovolemiaHipovolemia Obstrucción de vía aéreaObstrucción de vía aérea Trastornos electrolíticos, Trastornos electrolíticos, ácido- baseácido- base HipotermiaHipotermia IntoxicaciónIntoxicación Debilidad de músculos respiratoriosDebilidad de músculos respiratorios AnafilaxiaAnafilaxia

Causas potencialmente reversiblesCausas potencialmente reversibles

HipovolemiaHipovolemia HipoxiaHipoxia Hidrogenion- acidosisHidrogenion- acidosis Hiper/ hipocalemia, otras alteraciones metabólicasHiper/ hipocalemia, otras alteraciones metabólicas HipotermiaHipotermia InmersiónInmersión Tabletas (fármacos, drogas, accidental)Tabletas (fármacos, drogas, accidental) Taponamiento cardiacoTaponamiento cardiaco Neumotórax a tensiónNeumotórax a tensión Trombosis coronaria (SCA)Trombosis coronaria (SCA) Trombosis pulmonarTrombosis pulmonar

Fisiopatología del PCRFisiopatología del PCR

Reducción del transporte de oxígeno a la célulaReducción del transporte de oxígeno a la célula A escala celular, especialmente en miocardio y A escala celular, especialmente en miocardio y

cerebro, se produce un cambio del metabolismo cerebro, se produce un cambio del metabolismo aeróbico a anaeróbico que resulta en la producción de aeróbico a anaeróbico que resulta en la producción de 2 moléculas de ATP por unidad de glucosa y ácido 2 moléculas de ATP por unidad de glucosa y ácido

láctico (comparado con 38 de la vía aeróbica)láctico (comparado con 38 de la vía aeróbica)..

Fisiopatología del PCRFisiopatología del PCR

En los primeros 5 minutos después del PCR, las En los primeros 5 minutos después del PCR, las reservas de ATP celular se han agotado.reservas de ATP celular se han agotado.

Una pequeña cantidad de energía se obtiene vía Una pequeña cantidad de energía se obtiene vía adenil-kinasa, donde dos moléculas de ADP adenil-kinasa, donde dos moléculas de ADP reaccionan para producir ATP y un AMP. El AMP es reaccionan para producir ATP y un AMP. El AMP es convertido en adenosina con función deletérea, convertido en adenosina con función deletérea, deprimiendo la conducción del nodo A-V y deprimiendo la conducción del nodo A-V y produciendo vaso dilatación.produciendo vaso dilatación.

Fisiopatología del PCRFisiopatología del PCR

Las bombas iónicas ATP dependientes se pierden, Las bombas iónicas ATP dependientes se pierden, produciéndose la depleción intracelular de K y Mg, produciéndose la depleción intracelular de K y Mg, inactivación de canales de Na y la activación de los inactivación de canales de Na y la activación de los canales lentos de Ca. canales lentos de Ca.

Este último al no poder ser bombeado eficientemente Este último al no poder ser bombeado eficientemente al citosol interfiere con la producción mitocondrial de al citosol interfiere con la producción mitocondrial de ATP y activa la respuesta inflamatoria celular.ATP y activa la respuesta inflamatoria celular.

Paro Cardiaco:Formas de Presentación

Fibrilación VentricularTaquicardia ventricular sin pulsoActividad Eléctrica sin pulsoAsistolia

Paro Cardiaco:Formas de Presentación

Fibrilación VentricularTaquicardia ventricular sin pulsoActividad Eléctrica sin pulsoAsistolia

TAQUIARRITMIASTAQUIARRITMIAS FLUTER AURICULARFLUTER AURICULAR

RIVARIVA

Tv sostenidaTv sostenida

FVFV

AsistoliaAsistolia

Factores que afectan el pronósticoFactores que afectan el pronóstico

Si es FV/TV sin pulso mejor pronosticoSi es FV/TV sin pulso mejor pronostico Si es asistolia mal pronosticoSi es asistolia mal pronostico Fuera del Hospital:Fuera del Hospital:

La sobrevida varLa sobrevida varíía del 4 al 22%a del 4 al 22% Con fibrilaciCon fibrilacióón ventricular como ritmo inicial la sobrevida al n ventricular como ritmo inicial la sobrevida al

alta puede llegar en el mejor de los casos hasta el 40-55% si alta puede llegar en el mejor de los casos hasta el 40-55% si se consigue el retorno a circulacise consigue el retorno a circulacióón espontn espontáánea con la nea con la primera descargaprimera descarga

Con retorno de circulaciCon retorno de circulacióón espontn espontáánea al tercer intento la nea al tercer intento la sobrevida al alta cae dramsobrevida al alta cae dramááticamente hasta menos del 10%ticamente hasta menos del 10%

Si el ritmo de presentaciSi el ritmo de presentacióón es asistolia la sobrevida es muy n es asistolia la sobrevida es muy improbable.improbable.

Cada minuto que pasa disminuye en 7 a 10%la probabilidad de tener éxito con la RCP

(ritmo FV)

Cada minuto que pasa disminuye en 7 a 10%la probabilidad de tener éxito con la RCP

(ritmo FV)

Fases de la ReanimacionFases de la Reanimacion

Soporte Basico de la Vida (RCP BSoporte Basico de la Vida (RCP Báásico)sico) Oxigenacion de UrgenciaOxigenacion de Urgencia CirculacionCirculacion

Soporte Avanzado de la VidaSoporte Avanzado de la Vida Restaurar la circulacion espontRestaurar la circulacion espontááneanea Estabilizar el sistema cardiovascularEstabilizar el sistema cardiovascular

Soporte Prolongado de la VidaSoporte Prolongado de la Vida Recuperar y preservar el CerebroRecuperar y preservar el Cerebro

I.Soporte Basico (AVCB)I.Soporte Basico (AVCB)

A.A. Abrir la vía aéreaAbrir la vía aérea B.B. Valorar la insuficiencia respiratoriaValorar la insuficiencia respiratoria C.C. Confirmar la ausencia de pulsoConfirmar la ausencia de pulso D. Realizar compresiones a tórax cerradoD. Realizar compresiones a tórax cerrado E. Desfibrilar TV o FVE. Desfibrilar TV o FV

Soporte BasicoSoporte Basico

A.A.VÍA AEREA PERMEABLEVÍA AEREA PERMEABLE

PosiciónPosición

Levantar mandibula inferiorLevantar mandibula inferior

Retirar cuerpos extrañosRetirar cuerpos extraños

FISIOLOGÍA DE LA VENTILACIÓN DURANTE PCR

La distribución del gas entre los pulmones y el estómago durante la ventilación boca-boca o máscara será determinado por la impedancia relativa al flujo dentro de cada uno.

Presión de apertura esofágica es de 20 cm H2O y de la compliance pulmón – tórax es menor

Si la vía aérea permanece patente, compresiones torácicas causan substancial intercambio aéreo.

Soporte BasicoSoporte Basico

B.RESPIRACIÓNB.RESPIRACIÓN

Observar tóraxObservar tórax

Escuchar flujo aéreoEscuchar flujo aéreo

Iniciar respiración boca a bocaIniciar respiración boca a boca

Soporte BasicoSoporte Basico

C-C-CIRCULACIÓNCIRCULACIÓN

Paciente sobre superficie dura en decúbito dorsalPaciente sobre superficie dura en decúbito dorsal

Iniciar compresión torácicoIniciar compresión torácico

100/min por lo menos, ideal 120/min100/min por lo menos, ideal 120/min

Asegurar efectividadAsegurar efectividad

Ciclo 30/2 (compresiones/respirac)Ciclo 30/2 (compresiones/respirac)

FIGURE 26–17. External chest compression. Left, Locating the correct hand position on the lower half of the sternum. Right, Proper position of the rescuer, with shoulders directly over the victim's sternum and elbows locked. (From Standards and guidelines for cardiopulmonary resuscitation [CPR] and emergency cardiac care [ECC]. JAMA 255:2906, 1986. Copyright 1986, the American Medical Association.)

Compresiones TorácicasCompresiones Torácicas(masaje cardiaco externo)(masaje cardiaco externo)

Teoría de la bomba torácicaTeoría de la bomba torácica La presión intratorácia aumenta, las venas La presión intratorácia aumenta, las venas

intratorácicas se colapsan, se produce un flujo intratorácicas se colapsan, se produce un flujo que se dirige hacia las arterias.que se dirige hacia las arterias.

Frecuencia recomendada:por lo menos Frecuencia recomendada:por lo menos 100/minuto, ideal 120100/minuto, ideal 120

Flujo sanguíneo cerebral obtenido: no más del Flujo sanguíneo cerebral obtenido: no más del 30% en el mejor de los casos30% en el mejor de los casos

El corazón está pasivo

AORTAVENA

DIASTOLE: RELAJACION PASIVA

TEORÍA DE LA BOMBA TORÁCICA

La presión intratorácica propulsa la sangre

En la entrada al tórax hay una válvula antireflujo

El rellenado es pasivo

SISTOLE : COMPRESIÓN

VENA

AORTA

RCP Basica RCP Basica -Modificaciones recientes ILCOR 2007--Modificaciones recientes ILCOR 2007-

Por lo menos 100 compresiones por min, Por lo menos 100 compresiones por min, ideal 120ideal 120

30 compresiones por 2 respiraciones, 30 compresiones por 2 respiraciones, mejor oxigenacion cerebral.mejor oxigenacion cerebral.

Defibriladores de Onda bifasica solo requieren shock de 150—200 Joules

Defibriladores de Onda Monofasica el consenso es 360 joules para el Shock inicial y 360 Joules para los subsiguientes.

Defibrilación Precoz:

5 minutos fuera de un Hospital3 minutos en un Hospital

Defibrilación Precoz:

5 minutos fuera de un Hospital3 minutos en un Hospital

DESFIBRILACION DESFIBRILACION SINDROME DE PURKINJESINDROME DE PURKINJE

SEÑOR JESUS PASE LO QUE PASE QUE QUEDE ENTRE NOSOSTROS

II.SoporteII.Soporte Avanzado Avanzado

VVíía Aa Aéérea: colocar el dispositivo (TET, u otro)rea: colocar el dispositivo (TET, u otro) RespiraciRespiracióón: verificar su posicin: verificar su posicióónn CirculaciCirculacióón: EV, monitor, Adrenalina - Vasopresina, n: EV, monitor, Adrenalina - Vasopresina,

medicaciones apropiadas para el ritmo, marcapaso, medicaciones apropiadas para el ritmo, marcapaso, buffer si es apropiadobuffer si es apropiado

DiagnDiagnóóstico diferencial: encontrar la causa reversiblestico diferencial: encontrar la causa reversible

Algoritmo

Universal/Internacional de RCPA Adulto

Fibrilación Ventricular/Taquicardia Ventricular Sin Pulso (FV/VT) Adult Advanced Cardiovascular Life Support

Reconocimiento primario ABCD • Comprobar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir de- fibriladorA Aérea: abrir la vía aérea, Buena respiración: dar ventilaciones a presión positivaC Circulación: dar compresiones torácicas•D Defibrilación: comprobar FV/TV sin pulso, descargar hasta 3 veces 360J, o equivalente bifásico) si es necesario

Reconocimiento primario ABCD • Comprobar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir de- fibriladorA Aérea: abrir la vía aérea, Buena respiración: dar ventilaciones a presión positivaC Circulación: dar compresiones torácicas•D Defibrilación: comprobar FV/TV sin pulso, descargar hasta 3 veces 360J, o equivalente bifásico) si es necesario

¿Qué ritmo luego de las 3 primeras descargas?

VF/VT persistente o recurrente VF/VT persistente o recurrente

Reconocimiento ABCD secundario

A Aérea: colocar dispositivo de vía aérea B Buena respiración: confirmar la posición del dispositivo y... B Buena respiración: asegurarlo B Buena respiración: confirmar efectividad de la oxigenación y ventilación C Circulación: acceso EVC Circulación: monitorizar ritmoC Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles

Reconocimiento ABCD secundario

A Aérea: colocar dispositivo de vía aérea B Buena respiración: confirmar la posición del dispositivo y... B Buena respiración: asegurarlo B Buena respiración: confirmar efectividad de la oxigenación y ventilación C Circulación: acceso EVC Circulación: monitorizar ritmoC Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles

Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min. o Vasopresina 40 u IV (una vez)

Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min. o Vasopresina 40 u IV (una vez)

Reiniciar intentos de defibrilación1 × 360 J (o equivalente bifásico) dentro de 30-60 seg.

Reiniciar intentos de defibrilación1 × 360 J (o equivalente bifásico) dentro de 30-60 seg.

antiarrítmicos:Amiodarona (IIb), lidocaína (indeterminado),

magnesio (IIb si hay hipomagnesemia), procainamida (IIb para VF/VT intermitente/recurrente).

Considerar amortiguadores.

antiarrítmicos:Amiodarona (IIb), lidocaína (indeterminado),

magnesio (IIb si hay hipomagnesemia), procainamida (IIb para VF/VT intermitente/recurrente).

Considerar amortiguadores.

Reiniciar intentos de defibrilaciónReiniciar intentos de defibrilación

Actividad Eléctrica Sin Pulso Adulto

Adult Advanced Cardiovascular Life Support

Reconocimiento ABCD Primario Enfoque: RCP básica y defibrilación

• Evaluar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibriladorA Vía Aérea: apertura, B Buena respiración: ventilaciones con presión positivaC Circulación: dar compresiones torácicasD Defibrilación: evaluar y descargar si hay VF/TV sin pulso

Reconocimiento ABCD Primario Enfoque: RCP básica y defibrilación

• Evaluar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibriladorA Vía Aérea: apertura, B Buena respiración: ventilaciones con presión positivaC Circulación: dar compresiones torácicasD Defibrilación: evaluar y descargar si hay VF/TV sin pulso

Actividad Eléctrica Sin Pulso(PAESP = ritmo en el monitor, no se detecta el pulso)

Actividad Eléctrica Sin Pulso(PAESP = ritmo en el monitor, no se detecta el pulso)

Considerar causas que son potencialmente reversibles

• Hipovolemia• Hipoxia• Hidrogenion – acidosis• Hiper-/hipokalemia, otras metabolicas• Hipotermia

• Tabletas” (drogas OD, acidosis)• Tamponamiento cardiaco• Tensión, pneumotórax a• Trombosis coronaria (SCA)• Trombosis pulmonar (embolismo)

Adrenalina 1mg q 3-5 min.

Adrenalina 1mg q 3-5 min.

Atropina 1mg IV (si frec. AESP es lenta), q 3 - 5 min.

Atropina 1mg IV (si frec. AESP es lenta), q 3 - 5 min.

Reconocimiento ABCD SecundarioA Vía Aérea: colocar dispositivo, B Buena respiración: confirmar posición del dispositivoB Respiración: asegurarlo, B Respiración: verificar oxigenación/ventilación efectivasC Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles

Reconocimiento ABCD SecundarioA Vía Aérea: colocar dispositivo, B Buena respiración: confirmar posición del dispositivoB Respiración: asegurarlo, B Respiración: verificar oxigenación/ventilación efectivasC Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles

Asístole: El Algoritmo de la Asistolia Adulto

AsístoliaAsístolia

Reconocimiento ABCD Primario Enfoque: RCP básica y defibrilación

• Evaluar la respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibriladorA Vía aérea: abrir, B Buena respiración: ventilaciones a presión positivaC Circulación: dar compresiones, C Confirmar verdadera asístolia D Defibrilación: evaluar y descargar si hay FV/TV sin pulso•Rápido reconocimiento de la situación: evidencias para no intentar la reanimación

Reconocimiento ABCD Primario Enfoque: RCP básica y defibrilación

• Evaluar la respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibriladorA Vía aérea: abrir, B Buena respiración: ventilaciones a presión positivaC Circulación: dar compresiones, C Confirmar verdadera asístolia D Defibrilación: evaluar y descargar si hay FV/TV sin pulso•Rápido reconocimiento de la situación: evidencias para no intentar la reanimación

Reconocimiento ABCD SecundarioA Vía aérea: colocar el dispositivo, B Buena respiración: confirmar su posiciónB Respiración: asegurarlo, B Respiración: confirmar oxigenación/ventilación efectivasC Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles

Reconocimiento ABCD SecundarioA Vía aérea: colocar el dispositivo, B Buena respiración: confirmar su posiciónB Respiración: asegurarlo, B Respiración: confirmar oxigenación/ventilación efectivasC Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles

Adrenalina 1mg IV q 3-5 min.Adrenalina 1mg IV q 3-5 min.

Marcapaso transcutáneo:Si se considera, immediatamente

Marcapaso transcutáneo:Si se considera, immediatamente

Atropina 1mg IV, repetir cada 3 a 5 minutos hasta completar 0.04mg/kg

Atropina 1mg IV, repetir cada 3 a 5 minutos hasta completar 0.04mg/kg

Asistolia que persiste¿Suspendemos o cesamos los esfuerzos?

• ¿Consideramos la calidad de la reanimación?• ¿Características clínicas atípicas?• ¿Son aplicables los protocolos para suspensión de esfuerzos en el lugar?

Asistolia que persiste¿Suspendemos o cesamos los esfuerzos?

• ¿Consideramos la calidad de la reanimación?• ¿Características clínicas atípicas?• ¿Son aplicables los protocolos para suspensión de esfuerzos en el lugar?

III.Soporte Prolongado de III.Soporte Prolongado de la Vidala Vida

MetasMetas Monitorización/cuidados intensivos Monitorización/cuidados intensivos

postreanimaciónpostreanimación resucitación cerebralresucitación cerebral Identificación de causas de PCRIdentificación de causas de PCR Prevención de recurrenciasPrevención de recurrencias

Resucitación CerebralResucitación Cerebral

El punto clave para mejorar el pronóstico El punto clave para mejorar el pronóstico neurológico de los pacientes es conseguir lo antes neurológico de los pacientes es conseguir lo antes posible el retorno de la circulación espontáneaposible el retorno de la circulación espontánea

Detención RCPDetención RCP

Recuperación circulación y respiracion espontánea.

Contraindicación RCP.

Cuando el medico responsable determina que el PCR es irreversible.

Criterios fiables en la determinación de la muerte