Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda”Programa de medicina

Reanimación del recién

nacido

REANIMACIÓN DEL RECIEN NACIDO

Los neonatos constituyen el grupo de edad que mas frecuentemente requiere

medidas de reanimación, entre ellos los RNP.

CIERRE DEL AGUJERO OVAL

ADAPTACIÓN NEONATAL

El RN

Intrauterina- Extrauterina

SISTEMA RESPIRATOR

IO Y CIRCULATO

RIOPlacenta- Pulmones

Intercambio gaseoso y ajuste de la circulación

RESPIRACIÓN

Quimio-receptores C y P(Táctiles y térmicos)

Pinzamiento del cordón umbilicalResist. placentaria

PAS

Expandir alveolos

- Lib. De surfactante- PCO2- PH y PO2

Resist .vascularFSP y RVAI

sustitución

ASFIXIA NEONATAL-Hipoxemia-Hipercapnia-Acidosis metabólica

CAUSAS

•90% in útero ( maternos, placentarios , fetales)

•10% extrauterina ( depresión por drogas, anomalías del SNC, trauma, obstrucción aérea e inmadurez)

FACTORES DE RIESGO

•Factores maternos

•Factores fetales

•Eventos relacionados con el trabajo de parto y el parto

APNEA PRIMARIA APNEA

SECUNDARIA

VPP CON O2

1.-Equipo de succión 2.-Equipo de bolsa de anestesia y máscara o de bolsa autoinflable3.- Medicaciones4.-Otros equipos

PASOS PARA LA REANIMACIÓN

Se resumen en lo que constituye el ABC de las reanimacióna.- Vías aéreas permeables (posición de la cabeza, aspiración, INTUBACIÓN)b.- Respiración (estimulación táctil, VPP) c.- Circulación (masaje cardiaco, MEDICACIÓN)

EQUIPO DE REANIMACIÓN NEONATAL

PREVENCIÓN DE LA HIPOTERMIA

1.- Colocarlo bajo una fuente de calor radiante2.- Secarlo cuidadosamente y retirar las compresas húmedas que estén en contacto con el3.- La temperatura a 28 grados centígrados4.-El oxigeno idealmente se suministrará húmedo y tibio; en situaciones de emergencia se puede utilizar frio

SIGNO 0 1 2Latidos cardiacos x min

Ausente Menos de 100

100 o más

Respiración

Ausente Irregular Regular o llanto

Tono muscular

Flacidez Flexión moderada de extremidades

Movimientos activos

Irritabilidad refleja

Sin respuesta

Muecas Llanto vigoroso

Color de piel y mucosas

Palidez o cianosis generalizada

Cianosis distal

Rosado

PUNTUACION APGAREvaluación objetiva del estado del RN

1 y 5min10, 15 y 20min

0-2:Asfixia severa3-4 :Asfixia moderada5-7: Asfixia leve8-10:Ausencia de asfixia

INTUBACIÓN INMEDIATAAMBU Y O2SUCCIÓN Y O2

¿Gestación a término?¿Líquido amniótico claro?

¿Respira o llora?¿Buen tono muscular?

• Proporcionar calor• Colocar la cabeza;

despejar la vía aérea ( si es necesario).

• Secar, estimular, recolocar

¿Evaluar respiración, frecuencia cardíaca y

color.

Evaluación inicial

No

Proveer ventilación a presión positiva.

Apneico o FC < 100

Respira FC> 100 pero cianótico

A

Evaluación

Administrar oxígeno suplementarioCianótico persistente

Proveer ventilación a presión positivaDar masaje cardiaco

FC < 60 FC > 60

FC < 60

30 segundos

B

30 segundos

30 segundos

Evaluación

CEvaluación

D

Administrar adrenalina

Flujograma de reanimación en el RN

1.- Respiración2.- Frecuencia cardiaca3.- Color

Evaluación A

EVALUACIÓN DEL RECIEN NACIDO

Frecuencia

cardiaca

Color

Respiración

PERMEABILIDAD DE LAS VIAS AEREAS

•Posición de la cabeza

•Aspiración

•Estimulación

Evaluación B

Administración de oxígeno libre

Bolsa de anestesia Tubo de oxígeno conectado a mascarilla

Ventilación con presión positiva

(VPP)

Las indicaciones de VPP incluyen:• Apnea o jadeos.• Frecuencia

cardíaca menor de 100 por minutos.

• Cianosis central persistente a pesar de oxígeno al 100%.

La VPP es el procedimiento más importante en la reanimación del RN.

Los RN necesitan reanimarse con oxígeno entre el 90 y 100%.

Bolsa autoinflable o AMBU

Bolsa de anestesia

Presiones tan altas como 30 a 40 cm de agua

Técnica de ventilación con bolsa y mascarilla

Ventila (Comprimiendo)

Dos …..Tres……(Descomprimiend

o)Ventila…

Dos ….. Tres …. (Descomprimiend

o)

Es necesario utilizar la sonda orogástrica abierta si la ventilación se prolonga más de dos minutos

• Optimizar la vía aérea

• Reanimador a la cabecera del RN o al lado

• Conseguir un sellado hermético

Para mantener una frecuencia apropiada puede ser de utilidad contar:

• ¿Está siendo la ventilación con bolsa efectiva?

• Se observa incursión torácica adecuada.

• La auscultación objetiva una adecuada entrada de aire, simétrica en ambos campos pulmonares.

• El color y la frecuencia cardiaca del recién nacido mejoran.

Intubación endotraqueal

Está indicada cuando:• La ventilación con bolsa

y máscara es ineficaz.• Se prevé que la

ventilación con presión positiva se requerirá por largo tiempo.

• Se requiere succionar la tráquea (aspiración de meconio, por ejemplo).

El procedimiento necesita ser breve.

La punta del tubo endotraqueal debe quedar entre 1 y 1.5 por encima de la carina.

El diámetro interno del tubo endotraqueal será de:• 2,5 mm para menores de

1.000 g.• 3 mm entre 1.000 y

2.000 g.• 3.5 mm para mayores de

2.000 g.• 3.5 a 4 mm para

mayores de 3.000 g.La distancia a introducir el tubo endotraqueal a partir del labio superior es la siguiente:1.000 g a 7 cm.2.000 g a 8 cm.3.000 g a 9 cm.También se puede calcular con la fórmula:Peso + 6.

Técnica de la intubación

El tubo está correctamente colocado cuando:• Hay un ligero ascenso del

tórax con cada ventilación.• El tórax se expande

simétricamente.• Los sonidos respiratorios

son bilaterales.• Los sonidos respiratorios

son iguales.• No se ausculta entrada de

aire al estómago.• No hay distensión gástrica.

Evaluación C

Masaje cardiacoEl masaje cardíaco está indicado:- Después de 15 – 30

segundos de ventilación con presión positiva con oxígeno al 100 %, la frecuencia cardíaca < 60 lpm

- O está entre 60 – 80 lpm y no aumenta.

Masaje cardíacoLa fuerza de compresión será la necesaria para comprimir el esternón aproximadamente 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax.

La compresión del tórax se ejerce en el tercio inferior del esternón por debajo de una línea imaginaria trazada entre los pezones.

Técnica de los dos pulgaresTécnica de los dos dedos

Se recomienda una ventilación por cada 3 compresiones esternales.

¿Cuándo se interrumpe el masaje cardiaco?

Si después de 30 segundos de masaje cardiaco y ventilación la FC es inferior a 60 lpm, se administra adrenalina.

Pasados 30 segundos de masaje cardiaco, se interrumpe y se valora la frecuencia cardiaca.

Si la frecuencia cardiaca es < 60 lpm: administrar adrenalina, y continuar durante 30 segundos con las compresiones/insuflaciones en la forma antes descrita. Valorar nuevamente la frecuencia cardiaca pasados los 30 segundos.

Evaluación D

Medicamentos

Adrenalina: se inicia cuando a pesar de una adecuada ventilación con oxígeno al 100% y masaje cardíaco, la frecuencia cardíaca permanece por debajo de 80 por minuto o cuando no se detectan ruidos cardíacos Expansores de volumen:

indicados para tratar al RN hipovolémico. Existe evidencia o sospecha de pérdida aguda de sangre.

La dopamina está indicada para el tratamiento de la hipotensión secundaria a isquemia miocárdica post asfíctica

Bicarbonato de sodio: sospecha acidosis metabólica.

Naloxano solamente está indicado para revertir la depresión respiratoria por narcóticos administrados a la madre 4 horas antes del parto.

Medicación

Concentración

Preparación

Dosis y vía de administración

Frecuencia

Adrenalina 1:10.000 1 ml 0.1 – 0-3 ml/kgIV - ET

Administrar rápido

Expansores de volumen

SangreAlbúminaSolución salinaRinger lactato

40 ml 10 ml/kgIV

Administrar en 5-10 minutos

Bicarbonato de sodio

0.5 mEq/ml (4.3 % solución)

20 ml 2 mEq/kg IV

Administrar lentamente en al menos 1 minutos. Sólo si el recién nacido está bien ventilado.

Naloxone 0.4 mg/ml 1 ml 0.1 mg/kg (0.25 ml/kg) IV ET IM o SC

Usar rápido IV-ET preferiblemente o IM-SC es aceptable.

1 mg/ml 1 ml 0.1 ml/kg (0.1 ml/kg

Dopamina6 x mcg/kg/min xKg = mg de dopamina en Liquidos deseados 100cc de solución

Comenzar con 5 mcg/kg/min Puede aumentarse hasta 20 mcg/kg/min IV

Utilizar infusión continua, usando una bomba de infusión. Control de FC-TA estrictos. Búsqueda de neonatólogo.

Neonatal Resuscitation (NRP) Textbook.

Medicación para reanimación neonatal

Medicación

Adrenalina Expansores de Volumen de HCO3

Puede repetirse c/ 5 min si es necesario

¿FC > 100 lpm?

Comenzar:FC cero o FC < 80 lpm después de30 segundos de VPP y masaje cardiaco

Condiciones claves para el uso de medicación

Dar adrenalina

Si Suspende

r medicació

n

No

¿Evidencia de choque persistente?

Comenzar con dopamina y consultar

Si

Depresión respiratoria y narcóticos a la madre en últimas 4 horas : Naloxona

Acidosis metabólica

HCO3

Evidencia de sangrado agudo con signos de hipovolemia

Dar expansores de

volumen

Presencia de liquido

amniótico meconial

La intubación y la succión endotraqueal están indicadas cuando:• Se requiere VPP• El meconio es espeso

o particulado. • No se hizo succión al

nacer. • Evidencia de

sufrimiento fetal agudo.

La intubación no puede indicado cuando: • El meconio es claro (No

particulado).• El bebé es vigoroso.• La orofaringe se succionó

al nacer.

Líquido amniótico teñido de meconio

Meconio no particulado Meconio particulado o espeso

• Sufrimiento fetal

• No aspiración oro faríngea al nacer.

• Neonato deprimido o que requiere VPP.

Si Si

Intubar y succionar

Puede no requerir intubación Observar

Si

No

Tratamiento del niño teñido de meconio

Gracias