UNIVERSIDAD ALAS PERUANASUNIVERSIDAD ALAS PERUANAS FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍAESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA

CURSO : PRIMEROS AUXILIOS.

CATEDRÁTICO : DR. WALDER FRANCO CARPIO MONTENEGRO.

TEMA : REANIMACIÓN NEONATAL.

ALUMNA :

DE LA CRUZ CAMPOS KATTIA ROCIODE LA CRUZ CAMPOS KATTIA ROCIO..

AÑO : 2008

REANIMACIÓN NEONATAL

EL ABC: de la reanimación es el mismo tanto para RN, que para Adultos.

A: Vía aérea “posicionar y despejar”.

B: Respiración “estimular la respiración”.

C: Circulación “evalúa la frecuencia cardiaca y el color”.

Relación entre los procedimientos de reanimación y el número de R.N que necesitan.

LA VENTILACIÓN DE LOS PULMONES DEL BEBÉ ES LA ACCIÓN MÁS IMPORTANTE

Y EFECTIVA EN LA REANIMACIÓN NEONATAL.

En el R.N el líquido es reemplazado por aire en los pulmones.

Dilatación de los vasos sanguíneos pulmonares al nacer.

Cortocircuito de sangre a través del conducto arterioso que evita el paso por el pulmón antes del nacimiento.

Cierre del conducto arterioso después del nacimiento. El flujo sanguíneo pulmonar aumenta.

Procedimiento de la Reanimación Neonatal

Después de una Reanimación se debe:

Un parto sin complicaciones

Reanimación en presencia de meconio

Cuna de calor radiante para la reanimación del R.N.

Posiciones incorrectas y correcta de la cabeza para reanimación

Si hay presencia de meconio y el recién nacido no está vigoroso

Visualización de la glotis y aspiración de meconio de la tráquea utilizando laringoscopio y un tubo endotraqueal.

Si no hay líquido amniótico con meconio se despeja la vía aérea:

Después de despejar la vía aérea, se debe prevenir la pérdida de calor y estimular la respiración.

Formas de estimulación que ayudan al recién nacido a respirar.

Maniobras de estimulación que pueden ser peligrosas:

Máscara de oxigeno sostenida sobre la cara del bebé para dar una

concentración de oxígeno cercana al

100%.

Cómo utilizar una bolsa inflada por flujo para administrar oxígeno a

flujo libre. Sostenga a la máscara cerca de la cara

pero no tan apretada que genere presión a la

bolsa.

Oxígeno administrado a través de una

tabuladora sostenida con la mano en forma de copa sobre la cara

del bebé.

ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO NORMAL

1.Determinar factores de riesgo:• Factores Pre-parto• Factores intraparto Antes del nacimiento es importante reconocer los siguientes factores

de riesgo:• Factores Pre-parto

• Edad materna mas de 35 y menos de 15 años• Obesidad o desnutrición• Anemia• Diabetes mellitus o diabetes gestacional• Hipertensión arterial inducida por la gestación, etc...

• Factores intraparto• Líquido amniótico meconial, purulento, fétido

o mal oliente.• Parto precipitado.• Patrón de frecuencia cardiaca fetal anormal:

mas de 160 o menos de 120.

2. Preparación del equipo de reanimación del recién nacido

La preparación mínima para recibir un parto incluye:

• Una persona capacitada en atención del recién nacido normal y en reanimación neonatal. Idealmente deberían haber 2 personas capacitadas.

• Verificación de un equipo para atención inmediata y reanimación disponible y funcionando adecuadamente.

Equipo de aspiración• Pera de goma• Aspirador mecánico• Catéteres de aspiración 5 o 6, 8 10, 12 y 14 Fr• Sondas de alimentación 8Fr y jeringas de 20cc Equipo de bolsa y máscara• Bolsa autoinflable (tipo Ambú) para reanimación con reservorio• Máscaras faciales para recién nacidos a término y prematuros• Cánula para vía aérea oral: para neonatos prematuros y a término• Oxígeno (balón o empotrado) con flujómetro y manómetro Equipo de intubación• Laringoscopio con hojas rectas: N°0 (prematuros) y N° 1 (nacido a

término)• Focos y baterías de repuesto para el laringoscopio• Tubos endotraqueales: calibre 2.5, 3.0, 3.5, 4.0 mm• Tijeras• Guantes estériles

Medicamentos• Adrenalina al 1:1 000 ampollas de• 1 cc• Expansores de volumen, uno o más de los siguientes: plasma,• solución salina normal, lactato de Ringer• Bicarbonato de sodio al 8.4% amp 10cc• Agua destilada, ampollas 10 cc• Dextrosa 10% en AD• Solución fisiológica (salina normal), fco.1000 cc Misceláneas• Mesa de 100 x 80 cm y una altura de 110 cm para atender al RN.• Estetoscopio• Equipo para cateterizar vena umbilical• Esparadrapo 1 o 3cc de ancho• Jeringas descartables de 1cc, 3cc, 5cc, 10cc, 20cc, 50cc• Agujas 25G, 23G, 21G, 18G• Gasa, Alcohol, • Clamp umbilical, o cinta• Catéteres umbilicales• Llaves de 3 vías• Sondas naso gástricas• Lavado riguroso de manos y antebrazos con agua y jabón, utilizar• mandilón y guantes estériles

DESPUÉS DEL PARTO:

1. Prevención de pérdida de calor• Secado con toalla precalentada.• Cambiar los paños húmedos.2. Permeabilizar vía aérea• Posición de la cabeza: ligera extensión.• Aspirar secreciones sólo si hay líquido

meconial o se escucha que hay mucho líquido en las vías respiratorias: primero boca, luego fosas nasales.

3. Evaluar si respira espontáneamente• Si no respira espontáneamente o la

ventilación es inadecuada, realizar estimulación táctil frotando el dorso del tórax o palmoteando los talones.

• Duración 1 ó 2 segundos.• Si no hay respuesta ver atención del recién

nacido asfixiado.

4. Evaluar frecuencia cardiaca• Adecuada mayor de 100 por minuto. Si es menor

de 100, ver atención del recién nacido deprimido. 5. Evaluar color• Rosado o cianosis periférica es normal y se

continúa con la atención del recién nacido.• Si está cianótico, ver atención del recién nacido

deprimido.• 6. Evaluar el tono muscular. Nota: Los pasos 3, 4, 5 y 6 se deben realizar

simultáneamente.

7. Ligadura del cordón• Ligar con pinza elástica descartable (clamp),

hilo grueso estéril o anillos de silastic (jebe), previamente preparado para evitar infección, a 1 ó 3 centímetros de la piel, seccionando el excedente con una tijera estéril distinta a la usada para la episiotomía. Aplique una solución yodada sobre la sección del cordón y envuélvalo con una gasa estéril.

8. Evaluar el APGAR al minuto

9. Realizar contacto precoz con la madre dentro de los primeros 30 minutos por lo menos 30 minutos

Si el recién nacido y la madre están en buen estado, colocarlo en contacto piel a piel con su madre por lo menos 30 minutos e iniciar la lactancia materna. (Ver módulo de lactancia materna exclusiva). Evaluar el Apgar a los 5 minutos.

10.Realizar profilaxis ocular y de enfermedad hemorrágica de Recién Nacido

• Se puede aplicar solución de nitrato de plata al 1% o gotas de algún antibiótico para uso oftálmico.

• Vit K 1 miligramo (0,1 mililitro) intramuscular. 11.Tomar la temperatura• La primera vez debe hacerse temperatura

rectal porque permite medir la temperatura central y descartar imperforación anal. La temperatura debe oscilar entre 36.5 y 37.5

12.Peso, talla, perímetro cefálico, perímetro toráxico e identificación del neonato

• Colocar una pulsera en la muñeca con los datos de identificación (apellidos paterno y materno del recién nacido, fecha/hora del nacimiento y sexo), finalmente tomar la huella plantar del recién nacido y la del dedo índice materno que quedarán impresos en la historia clínica de la madre y del neonato.

13.Examinar al recién nacido, calcular edad gestacional• Descartar anomalías congénitas y signos de alarma del

recién nacido.

14.Pasar a alojamiento conjunto.• Si el recién nacido no tiene signos de alarma, debe pasar

inmediatamente con su madre, adecuadamente abrigado y asegurándose que el ambiente no esté frío. El personal de salud debe apoyar la lactancia materna exclusiva.

• Observar el patrón respiratorio, color, actitud, postura y tono del recién nacido.

• Sólo deberá bañarse al recién nacido si se contaminó con heces maternas o después de haber transcurrido por lo menos 12 horas.

• Controle que la temperatura axilar del recién nacido esté entre 36.5 y 37.5ºC.

ATENCIÓN DE LAS EMERGENCIAS NEONATALES

ATENCION AL RECIEN NACIDO CON LIQUIDO MECONIAL MANEJO

1. Aspiración intraparto al momento de salir la cabeza

• Usar sonda de aspiración No 12 o 14• Aspirar primero la boca y orofaringe, luego las

fosas nasales hasta que no haya más líquido meconial.

• Tratar de sostener la cabeza para que no salga el resto del cuerpo hasta haber terminado la aspiración intraparto.

2. Aspiración postparto• No estimular al recién nacido.• Colocarlo en la mesa de atención y observar si tiene

esfuerzo respiratorio adecuado. Si el líquido es fluido y el neonato luce vigoroso, continuar con el manejo de rutina.

Si el esfuerzo respiratorio es inadecuado:– Proceder a realizar laringoscopía e intubar para la

aspiración traqueal– Si no hay laringoscopio, aspirar hipofaringe, lo mejor

posible con una sonda gruesa (No 12 o más)– La succión traqueal es probablemente mejor realizada

si se aplica directamente a un tubo endotraqueal. Una vez que el tubo ha sido insertado, se debe aplicar succión continua mientras éste se va retirando.

3. Secar al recién nacido4. Evaluar esfuerzo respiratorio

5. Si el esfuerzo respiratorio no es adecuado proceder a la atención del recién nacido deprimido

ATENCION DEL RECIÉN NACIDO DEPRIMIDO

Para reanimar al recién nacido debe haber no menos de dos personas entrenadas.

Al examen el recién nacido presenta:• Cianosis• No respira o tiene dificultad respiratoria• No tiene buen tono muscular

MANEJO1. Rápidamente evaluar si se completó todo el proceso

de atención del recién nacido• Recibir al recién nacido en campo estéril pre calentado• El recién nacido está bajo una fuente de calor radiante

(ejem: lámparas).• Posición de la cabeza (ver gráfico).• Succión de boca, luego nariz.. Succionar tráquea si hay

líquido meconial.• Secar en forma vigorosa.• Estimulación tactil.• Abrigue .con campos secos al RN• Esta etapa no debe demorar mas de 30 segundos

Figura 1: Administración de oxigeno a flujo libre, realizando una copa con la mano sobre la cara del bebe

Figura 2: Para suministrar ventilación asistida bajo máscara, coloque el cuello del recién nacido evitando la hiperextensión y asegure un buen sellado de la

máscara sobre la cara

2. Evaluar si tiene respiración espontánea

• 3. Evaluar frecuencia cardíaca

GRACIASOK

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