Lista de Verificacion de Desernpefio de laestacion de Destrezas Integradas (Avanzadas) 301

REANIMACI6N NEONATAL v

Lista de Verificacion de Desempefio de laestacion de Destrezas Integradas (Basicas) 299

Etica y Cuidados al Final de la Vida 283

Reanimacion de Bebes Prematuros 267

Consideraciones Especiales 237

Medicamentos 211LECCI6N 6:LECCI6N 7:LECCI6N 8:LECCI6N 9:

lntubacion Endotraqueal e lnsercion deMascara Laringea 159

Compresiones Toracicas 133LECCl6N 4:LECCI6N 5:

Uso de Dispositivos de Reanirnacion paraVentilacion con Presion Positiva 71

Pasos Iniciales de la Reanimacion 37

Generalidades y Principios sobre Reanimacion 1LECCI6N 1:LECCI6N 2:LECCI6N 3:

Generalidades del curso de Reanimadores del PRN

Proloqo

indice

vi

Formulario de Evaluaci6n

Anexo:Pautas 2010 de la Asociaci6n Americana del Coraz6n(American Heart Association) para la Reanimaci6nCardiopulmonar y la Atenci6n Cardiovascular deEmergencia 303

indice 321

REANIMACI6N NEONATAL vii

neonarologia estaba evoJucionandoen ese momento yen 19851a AAP yla AHA expresaron un compromisoconjunto para el desarrollo de unprograma de capacitaci6n destinadoa la ensefianza de los principios dereanimacion neonatal. Los liderespioneros de este esfuerzo fueronGeorge Peckham y Leon Chameides.Se convoco a un comite paradeterminar el disefio adecuado delprograma y se selecciono el materialescrito por Ron Bloom y CathyCropley como modelo del nuevolibro de texto del PRN. Parte deltexto que contiene este libro hapermanecido sin cambios desde ellibro de texto original.

Los lideres en pediatria, como BillKeenan, Errol Alden, Ron Bloom yJohn Raye, desarroIlaron unaestrategia para difundir el PRN. Laestrategia primero implico lacapacitacion de do centes a riivelnacional que constara de por 10menos un equipo de medico yenfermera de cada estado. EJ cuerpodocente nacional ensefio acapacitadores regionales, quienesluego capacitaron a los instructoresen los hospitales. Para fines de 2010,mas de 2.9 millones de proveedoresde atencion medica de los EstadosUnidos habian recibido capacitaci6nen las tecnicas de reanimacionneonatal, un logro importantecuando se considera que la metaoriginal era intentar tener por 10

muerte. El aspecto mas gratificantede proporcionar una asistenciaexperta a un recien nacido enpeligro es que existen muchasprobabilidades de que sus esfuerzostengan exito, en comparacion con lasdesalentadoras estadisticas asociadascon los intentos de reanimaci6n deadultos 0 nines mas gran des. Eltiempo que dedique a aprendercomo reanimar a bebes recienoacidos es tiempo muy bienutilizado.

Este libro de texto tiene una largahistoria, con muchos pioneros tantode la Academia Americana dePediatria (American Academy ofPediatrics, AAP) como de laAsociaci6n Americana del Coraz6n(American Heart Association, AHA)responsables de su evoluci6n. Laspautas nacionales para lareanirnacion de aduItos fueronrecomendadas inicialmente en 1966por la Academia Nacional deCiencias (National Academy ofSciences). En 1978, el Comite deatencion cardiaca de emergencia dela AHA forme un Grupo de trabajosobre reanimacion pediatrica, Elgrupo concluyo rapidamente que lareanimacion de recien nacidosrequeria un enfasis diferente al de lareanimacion de adultos, siendo desuma importancia unaconcentraci6n en la ventilaci6n, enlugar de la restitucion de la actividadcardiaca. La especialidad formal de

Un nacimiento es un eventohermoso, milagroso y muy personalpara todos los involucrados. Es unmemento Intimo y ernotivo para losnuevos madre y padre cuando elbebe que crearon juntos llora porprimera vez y establece el primercontacto visual con sus padres. Perotambien es probablemente el eventomas peligroso que cualquiera denosotros enfrentara en nuestrasvidas. Nuestros cuerpos deben hacermas ajustes fisiol6gicos radicalesinmediatamente despues delnacimiento que cualquier otro ajusteque deban volver a realizar. Esasombroso que mas del 90% de losbebes realizan la transicion de lavida intrauterina a la vidaextrauterina suave y perfectamente,con poco 0 nada de asistencia y esimportante que no interrumpamosese momento Intimo y memorablepara el 90% de las familias en las quetiene lugar un parto sincomplicaciones. Fue para el pequefioporcentaje restante que se disefio elProgram a de ReanirnacionNeonatal (PRNTM).Mientras quela proporci6n de recien nacidos quenecesitan asistencia puede serpequefia, el nurnero real de bebesque necesitan ayuda es considerabledebido a la gran cantidad de partosque tienen lugar. Las implicacionesde no recibir esa ayuda puedenasociarse con problemas que durantoda la vida 0 incluso llevan a la

Pr61ogo

los principios cientificos definidosen las CoSTR.La parte neonatal delas Pautas de tratamiento de losEE.UU. fue publicada en Circulation(2010;]22:S909-S919)y Pediatrics(2010;126;eI400-eI413) y se vuelve aimprimir en la parte final de estelibro de texto. Como resultado deeste proceso, cada edicion sucesivadel PRN contiene masrecomendaciones que se basan enevidencia, en lugar de simplementereflejar las practicas comunes. Loanimamos a repasar la evidencia y,10que es mas importante, a llevar acabo los futuros estudios necesariospara definir rnejor las practicas6ptimas.

La ultima edici6n del PRN introdujo2 capltulos nuevos para tratar losdesafios exclusivospresentados porla estabilizaci6n y reanimaci6n delos bebes prematuros (Lecci6n 8) ypara discutir los asuntos importantesrelacionados con la etica de lareanimaci6n neonatal (Lecci6n 9).Estos capitulos han sido conservadosy actualizados en la 6' edici6n.Notara un nuevo algoritmo("diagrama de flujo") en esta edicion,con los bloques de evaluacion yacci6n cambiados para reflejar mejorel formato cientifico. Existen algunoscambios importantes que seranreconocidos por el estudiante masexperimentado del PRN. Primero,las preguntas iniciales realizadas enla parte superior del diagrama deflujo han sido reducidas de 4 a 3,eliminando "tliquido amni6ticotransparente?".Mientras las pautaspara la succi6n del meconio de lasvias respiratorias no han cambiado,un cuidadoso repaso de la evidenciano pudo demostrar la necesidad deintervenir con un bebe nacido a

La actividad mas reciente de CPR-ECC tuvo lugar hace casi 5 afiosy serealize en 2 partes. Primero,comenzando a fines de 2006, elsubgrupo de neonatologia delInternational Liaison Committee onResuscitation (ILCOR), liderado porJeffPerlman de los Estados Unidos yJonathan Wylliedel Reino Unidoidentifico una serie de 32 preguntasque identifican problemascontrovertidos con respecto a lareanimaci6n neonatal. Luegoseasign6 a los miembros individualesdel !LCORque desarrollaran hojasde trabajo para cada pregunta. Losavances en las bases de datoscomputarizadas y los motores debusqueda facilitaron la revisi6n de laliteratura y permitieron laactualizaci6n de la voluminosa basede datos detalJada de publicacionessobre reanimacion de la AHA. Lainformaci6n de las hojas de trabajose debati6 en una serie deconferencias, a continuaci6n de lascuales se publico un documentointernacional titulado Consensus onCardiopulmonary Resuscitation(CPR) and EmergencyCardiovascular Care (ECC) ScienceWith Treatment Recommendations(CoSTR)de forma sirnultanea enCirculation (2010;122[suppl2]:S516-S538), Resuscitation(2010;81[suppl):e260-287)yPediatrics (201O;126;e1319-eI344).Acontinuacion, a cada consejo dereanimacion que forma parte deILCOR se Ie asign6 el desarrollo depautas de reanimacion adecuadaspara los recursos de atencion medicaexistentes en (cada una de) susregiones del mundo, pero basadas en

para la reanimacion de niiios yrecien nacidos.

viii

menos una persona capacitada enreanimaci6n neonatal atendiendo encada una de las aproximadamente5,000 salas de parto de los EstadosUnidos. El PRN tarnbien se ha usadocomo modelo para programas dereanimaci6n neonatal similares enotros 92 palses.

La ciencia detras del programatambien ha sufrido una evoJuci6nimportante. Mientras los principiosde ABCD (vias respiratorias,respiraci6n, circulaci6n, farrnacos)han side estandar durante variasdecades, los delalles de como ycuando lograr cada uno de los pasosy que hacer de forma diferente paralos recien nacidos en comparaci6ncon nifios mas gran des 0 adultos hanrequerido evaluaci6n y cambiosconstantes. Adernas, rnientras lasrecomendaciones tradicionalmentese han basado en opiniones deexpertos en el campo, recientementeha existido un esfuerzo coordinadopara basar las recomendaciones enpruebas experimentales 0 deexperiencia, recopiladas de estudiosrealizadosen ellaboratorio, estudiosde control de asignacion aleatoriallevadosa cabo en hospitales y seriesde observaciones recopiladassistematicamente de los medicos.

LaAHA se ha encargado de esteproceso de evaluaci6n facilitandoconferencias peri6dicasinternacionales sobre Reanimaci6nCardlaca y Atenci6n Cardiaca deEmergencia (CPR-ECC) cada 5 a8 afios para establecer pautas para lareanimaci6n de todos los gruposetarios y para todas las causas deparo cardiopulmonar. La AAP seunio formalmente a ese proceso en1992para el desarrollo de las pautas

REANIMACION NEONATAL ix

del sujeto, en el caso del bebe reciennacido, la respuesta serapracticamente siempre respiratoria,antes que cardiaca. Una observaci6nrelacionada es que algunosresucitadores de recien nacidosaparentemente inician compresionestoracicas antes de asegurar lilaventilaci6n adecuada, Por 10 tanto, seinsert6 un paso adicional en eldiagrama de flujo, involucrando unanueva ayuda nemotecnica ("MRSOPA") para asegurar la provisi6n dela ventilaci6n adecuada.

Hay un sin fin de cambios maspequeiios pero importantes en estanueva edicion que podrian pasarsepor alto si no se lee atentamente.Preste atenci6n ~Imayor enfasis enlas etapas posteriores del diagramade flujo aI estab)ecer el accesovascular, un menor enfasis de laadministraci6n endotraqueal deadrenalina y algunos cambios en ladosis endotraqueal de adrenalina, sise utiliza. Ademas, hay algunasestrategias nuevas sugeridas paramantener calientes a los bebes conbajo peso al nacer (BLBW) duranteel proceso de reanimaci6n 0estabilizacion, y un mayor respaJdo aconsiderar la hipotermia terapeuticapara el bebe a terrnino queexperimento un eventohipoxico-isquemico irnportante. Hayotros cambios diseminados a 10 largodel programa, por 10 querecomendamos que incluso losestudiantes mas experimentados leanpor completo el programa nuevo.Ademas, la publicaci6n de Pautas aIdorso del libro de texto y el Manualdel Instructor resumen la mayoria delos nuevos detalles.

La producci6n del PRN pudo serposible gracias a los esfuerzos de una

modificaciones en el equiporequerido y las acciones indicadas enlas etapas temp ran as del diagrama deflujo. Los oximetros, una Fuente deaire comprimido y las mezcladorasde oxigeno/aire deberan estardisponibles de inmediato en el areade parto y ahora se recornienda suuso siempre que el oxigenocomplementario continuo seanecesario, y siempre que se alcancela etapa en el diagrama de flujodonde se establece presi6n positiva,ya sea como ventilaci6n con presi6npositiva (PPV) 0 como presionpositiva continua en las vias aereas(CPAP). Se agreg6 una tabla paradesignar los objetivos de SP02, quefueron definidos mediante estudiosde bebes san os a terrnino. Adaptarseeste cambio representara un desafiopara algunos hospitales pequeiios ycentros de nacimiento que podrianno tener todos los insumosmencionados anteriormente comoequipo estandar,

En tercer lugar, si bien las nuevasrecomendaciones para lareanimacion de niiios mayo res yadultos han desplazado el foco a laimportancia de las compresionestoracicas, con un enfasis reducido enla ventilaci6n ("C-A-B" mas que'J\-B-C"), la evidencia continuaapoyando la importancia principalde asegurar una ventilaci6nadecuada ('J\-B-C") al reanimar unrecien nacido. Al enfrentarse a estadiferencia, algunos estudiantespreguntan "lCua! es la edadapropiada para cambiar de ABC alnuevo CAB?" Si bien no hay datosdefinitivos con los cuales guiarse eneste enigma, probablemente larespuesta mas simple sea considerarla etiologia probable de la afectaci6n

terrnino que esta teiiido de meconiopero esta respirando facilmente yexhibe buen tono muscular. Estasituaci6n ocurrira en mas del 10% delos nacimientos y el Cornite cree queestos bebes no deben ser alejados desus mad res, ya que pueden realizarsemas evaluaciones con una minimainterrupci6n de sus primerosmomentos con su nuevo hijo 0 hija.

En segundo lugar, se ha publicadomuch a mas evidencia para fortalecernuestra opinion de que el aumentode los niveles de oxigeno en sangrepor encima de aquellos presentes enbebes sanos nacidos a terrnino noofrece ninguna ventaja y que laadministraci6n de un exceso deoxIgeno puede lesionar los tejidosque han estado comprornetidospreviamente. Por 10 tanto, la nuevaedici6n presenta nuevas estrategiaspara evitar la hiperoxemia. Adernas,varies estudios han demostrado que1acianosis puede ser normal durantelos primeros minutos luego delnacimiento y que el color de la pielpuede ser un mal indicador de lasaturacion de oxlgeno. Por 10 tanto,el color ha sido eliminado de la listade signos cJinicos principales amenos que se considere que laciano sis es persistente y laobservaci6n del color ha sidoreemplazada por la oxime tria comoun medio mas confiable para juzgarla necesidad de oxigeno. El Cornitelleg6 aI consenso de que si lareanimaci6n es de esperar 0 esnecesaria, el objetivo debe serintentar hacer coincidir el aumentode la oxigenacion de la sangre con laexhibida por el bebe nacido aterrnino sano sin riesgos. Estasobservaciones y la recomendaci6ndaran como resultado aJgunas

John Kattwinkel, MD, FAAP

Lab y Hypix Media por su trabajo enel DVD dellibro de texto. Tambiendebo mencionar a nuestro socio dealianza estrategica, Laerdal Medical,por Sll apoyo en el desarrollo denuevas tecnologias y herramientaseducativas que ayudan a incrementarla eficacia de la capacitaci6n dedestrezas a traves de Simply NRJYfM ySimNewB y su catalogo deescenarios de aprendizaje. Lo que esmas importante, este programa Iedebe su exito al compromiso de laAHA y la devoci6n de la AAPrespecto a mejorar y mantener lasalud infantil. No obstante, todos losinvolucrados en la produccion deeste complejo y ambicioso proyectoestaran de acuerdo que una personaes realmente responsable de hacerque cada componente estuviera ensu lugar dentro del presupuesto y elmarco de tiempo necesario. Ellatambien merece un reconocimientoespecial por su percepcion alreconocer d6nde el PRN no siemprepuede ser la estrategia mas eficaz ypor defender y facilitar el desarrollode las nuevas iniciativas relacionadascomo HelpingBabiesBreathepararegiones con recursos menosabundantes que las del mundodesarrollado. Gracias, Wendy Simon>por todo 10 que has hecho ycontinuas haciendo para mejorar lasperspectivas de una vida saludablepara los bebes recien nacidos entodo el mundo.

Programa y la produccion de losmateriales de apoyo reflejaninversion de tiempo, innovaci6n yesfuerzo personal tal vez aunmayores. La innovaci6n, elconocimiento y el pensamientocreativo de Lou Halamek han sido lafuerza conductora detras del nuevoenfoque del PRN en el desempeflode la reanimaci6n coordinada masque la simple adquisici6n deconocimientos, y su equipo deespecialistas de educacion yproducci6n en el CAPE (Center forAdvanced Pediatric and PerinatalEducation Center [Centro paraEducaci6n Avanzada Pediatrica yperinatal] de Stanford) merecernuchos elogios por dirigir al PRNhacia un objetivo de mejora real dela mortalidad y morbilidad perinatal,mas que solamente lograr lacapacidad de hacerlo.

Otras personas que deben serreconocidas especificamente sonJeanette Zaichkin (Manual delInstructor, DVD del Instructor,Simply NRP y esencialmente todoslos dernas aspectos del PRN), JerryShort (pericia en disefio educativodurante todo el programa y masrecientemente con el examen enlinea), Steven Ringer, por suscontribuciones de filmaci6n para elDVD y el liderazgo en la transicion ala prueba en linea, Cochairs LouHalamek y Jane McGowan por suexcelente liderazgo del ComiteDirectivo del PRN; Jeff Perlman porsu vasto conocimiento de labibliografla y consejo constante demantener nuestra adhesion a laevidencia; y Dana Braner, JoDeeAnderson, Susanna Lai y ScottRunkel y sus equipos en OregonHealth & Science University Media

x

gran cantidad de personas y variasorganizaciones. Las relaciones decolaboraci6n de la AHA, AAP,ILCOR Yel Subcomite Pediatrlco dela AHA brindaron la infraestructurapara desarrollar recomendacionesque se basan mas en la evidencia y,por 10 tanto, estan respaldadas anivel internacional. Los miembrosdel Comite Directivo del PRN,listados al [rente de este libro,debatieron incansablemente laevidencia y alcanzaron el consensoen una multitud derecomendaciones, perrnaneciendosensibles a las irnplicacionespracticas del cambio. En particular,Gary Weiner es reconocido por supensamiento innovador, quecondujo al nuevo formato deldiagrama de flujo ya la creacion de"MR SOPA".Jane McGowan yJeanette Zaichkin son excelentescoeditoras, con Jeanetteconstantemente recordandonoscomo serian interpretaclas lasrecomendaciones en el mundo real.Agradecemos a Jill Rubino por suimpecable correccion, como aTheresa Wiener por su peri cia enproduccion y el exito de la nuevacapacidad multicolor. Los miembrosdel personal Sheila Lazier y susucesora Rachel Poulin trabajaronincansablemente para coordinar lastareas y mantenernosrazonablemente dentro delcronograma pese a los desafiosinvolucrados al crear un proyectocomplicado con un grupo deocupados profesionales,principalmente voluntaries.

Si bien este libro de texto oficia defundamento del contenido del PRN,la estructura en evoluci6n de laestrategia de nacimiento del

REANIMACl6N NEONATAL xi

EICursode Proveedor0 Reanimador del PRN de duracion estandar consiste en 9lecciones; sinembargo,los participantes califican para recibir una Credencial de realizacion del curso sicompletanun minimo de lecciones, las Lecciones 1 a 4y la Leccion 9. Las responsabilidades dereanimaci6nvarian de un hospital a otro y es posible que en su caso se requiera trabajar unicamentecon los requisitosminimos del curso y, tal vez, lecciones adicionales adecuadas a su nivel deresponsabilidad.Por ejernplo,en algunas instituciones el personal de enfermeria puede serresponsablede intubar al recien nacido, pero en otros puede ser el medico 0 terapeuta respiratorio.Lacantidadde leccionesque necesitara para completarlo depende de su nivel personal deresponsabilidady la politica de su hospital respecto a los requisitos de finalizacion del curso.

Antesde comenzar e1curso debe tener una idea clara de sus responsabilidades exactas. Si tienealgunapregunta acerca del nivel de sus responsabilidades durante la reanirnacion, consulte a suinstructor0 supervisor.

Notaespecial:la reanimaci6n neonatal es mas efectivacuando es realizada por un equipo designadoy coordinado.Es importante que conozca las responsabilidades de la reanimaci6n neonatal de losmiembrosdel equipo que trabajan con usted. La practice periodica entre los miembros del equipofacilitarala atencion coordinada y eficazdel recien nacido.

Nivel de responsabilidad

Losmaterialesdel Programa de Reanimacion Neonatal (PRNTM)se basan en las Guidelines forCardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular Care of the Neonate (Pautas para laReanimacionCardiovascular y Atencion Cardiovascular de Emergencia para el Neonato) de laAcademiaAmericana de Pediatria (AAP) y la AsoclacionAmericana del Corazon (AHA)(Circulation. 201O;122:S909-S919).EIAnexo incluye una reimpresion de estas pautas. Consulte esaspaginassi liene preguntas acerca del fundamento de las recomendaciones actuales del programa.LasPautas,publicadas originaJmente en octubre de 2010, se basan en el consenso cientifico deILCOR(International Liaison Committee on Resuscitation). Las hojas de trabajo basadas enevidencia,preparadas por miembros de ILCOR, que sirven como base para ambos documentos,puedenverse en el area cientifica del sitio web del PRN en www.aap.orglnrp.

Pautas cientificas para la reanimacien neonatal

Generalidades del cursopara Proveedores 0Reanimadores delPrograma deReanlmaclen Neonatal

xii

Todos los fluidos de los pacientes (sangre, orina, heces, saliva, vomito, etc.) deben ser tratados comopotencialmente infecciosos. Es preciso usar guantes al reanirnar a un recien nacido, y la persona querealiza el rescate no debe usar su boca para aplicar succi6n a traves de un dispositivo de succi6n. Sedebe evitar la reanimaci6n boca a boca, teniendo siempre a mano una bolsa de reanimaci6n conmascarilla 0 un resucitador en T para usar durante la reanimacion. Es preciso usar mascaras yanteojos protectores 0 mascaras durante los procedimientos que probablemente generen gotas desangre u otros liquidos corporales. Es preciso usar batas 0 delantales durante los procedimientos

Los centros para control y prevenci6n de enfermedades de EE.UU. recomiendan tomarprecauciones estandar siempre que haya riesgo alto de exposicion a la sangre 0 fluidos corporales yel estado de infecci6n potencial del paciente sea desconocido, como precisamente es el caso en lareanimaci6n neonatal.

Precauciones estandar

El Programa de Reanimaci6n Neonatal es un programa educativo que presenta los conceptos y lasdestrezas basicas de la reanimacion neonatal. Realizar el programa no irnplica que una personatenga la competencia para realizar reanimaci6n neonatal. Cada hospital es responsable dedeterminar el nivel de competencia y calificaciones requeridas para que alguien asuma laresponsabilidad clinica para la reanimacion neonatal.

La realizaci6n no implica competencia

Para obtener mas informacion sobre las pruebas en linea, visite www.healthstream.com/hlc/aap 0http://www.aap.org!nrp.

Se aconseja a los participantes que utilicen Simply NRP antes de asistir a un curso del PRN.Simply NRP es un kit de aprendizaje autodirigido que ofrece instrucciones practices en video delas destrezas esenciales en las primeras cuatro leccionesdel PRN. El kit perrnite a los estudiantespracticar las destrezas utilizando el equipo requerido para reanimacion neonatal, incluida laventilacion con mascara de oxigeno y compresiones toracicas,

Losparticipantes califican para recibir una Credencial de realizaci6n del curso si completan conexito un minimo de lecciones, las Lecciones 1a 4 y la Lecci6n9. Esta verificacion de participacionno es emitida el dia del curso. Los instructores distribuiran las Credenciales de realizacion del cursodespues de que el personal de soporte vital de la AAP reciba y procese la lista de asistencia. LasCredenciales de realizacion del curso no seran distribuidas el dia del curso.

Se exige la realizacion exitosa del examen escrito en linea antes de que los participantes asistan a laparte dictada en el salon de clases del curso del PRN. Se sollcltara a los participantes que imprimanun Certificado de realizacion, que deberan traer a clase y presentarlo al instructor para calificarpara la Credencial de realizacion del curso. Los estudiantes deben asistir a la parte de clasesde sucurso del PRN dentro de los 30 dias de completado el examen en linea. Para completar el curso conexito, los participantes deben aprobar las lecciones requeridas del examen en linea, demostrardorninio de las destrezas de reanimacion en la Estacion de Destrezas Basicas Integradas y participaren escenarios simuJados de reanimacion, segun determine el 0 los instructores.

Finalizaci6n della lecclon

-

Generalidades del curso para Proveedores 0 Reanimadores del Programa de Reanimacion Neonatal

REANIMACI6N NEONATAL xiii

Puede optar por aprender el contenido del PRN leyendo el libro, viendo el DVD-ROM 0combinando ambos elementos. No obstante, el Comite Directivo del PRN insta energicamente a losestudiantesa utilizar todos los recursos disponibles. El DVD-ROM ofrece un gran valor didactico,ya que muestra filmaciones de video en tiempo real de los pasos del PRN, y los escenariosinteractivosfomentan la integraci6n cognitiva.

ElDVD-ROM multimedia interactivo del Libro de texto sobre reanimacion neonatal, 6" edicion, seencuentra dentro de este libro de texto. Los requisitos del sistema y las especificaciones decontenido se encuentran en la parte interior de la tapa. Adernasde todo el contenido y lasilustracionesque se induyen en el libro, el DVD-ROM induye filmaciones de casos reales dereanimacion,vistas laringosc6picas de las vias respiratorias, anirnaciones digitalizadas y variosescenarios interactivos de video.

Libro de texto sobre reanimacion neonatal, 6Q edicion, DVD-ROM multimediainteractivo

que probablemente generen salpicaduras de sangre u otros liquidos corporales. Las salas de partodeben contar con bolsas de reanimaci6n, mascaras, Iaringoscopios, tubos endotraqueales,dispositivos de succi6n mecanica y los escudos de protecci6n necesarios.

EI equipo y el personal necesario para reanimar a un reciennacido

La importancia de la comunicaci6n y el trabajo de equipo entrelos integrantes del equipo durante la reanimaci6n

Los cambios fisiol6gicos que tienen lugar cuando nace un be be

La secuencia de medidas a seguir durante la reanimaci6n

Los factores de riesgo que pueden ayudar a predecir que bebesnecesitaran reanimaci6n

En la Lecci6n 1 aprendera 10 siguiente

La ventilacion de lospulmones del be be esla medida masimportante y eficaz enla reanlmacionneonatal.

EIprograma de reanirnacion neonatal (PRNMR) 10 ayudara a aprender a reanimarrecien nacidos. AI estudiar este Iibro y practicar las destrezas, usted aprendera a serun integrante valioso del equipo de reanimacion.

En el programa se enseiian muchos conceptos y destrezas. Sin embargo, elsiguiente es el concepto fundamental en el que se hace hincapie durante todo elprograma:

Generalidades y principiossobre reanlmacion

I

LECCION

"Nota: las pautas de 2010 de la Asociaci6n Cardiaca Americana (American HearlAssociation, AHA) para Rep y atenci6n cardiaca de emergencia recomiendan, parala reanimacion de adultos, qL!elas compresiones se inicien antes de la ventilaciones(es decir, circulacion, respiraci6n y vias aereas en lugar de vias aereas, respiraci6n ycirculaci6n). Sin embargo, dado que la etiologia de la afectaci6n del recien nacidoes casi siempre un problema respiratorio, la reanimaci6n del recien nacido debeconcentrarse primero en establecer una via aerea y proporcionar ventilaci6n. Por 10tanto, a 10 largo de este libro de texto, la secuencia recomendada siempre sera: viasaereas, respiraci6n y circulaci6n.

Cada nacimiento debe ser atendido por una persona que este capacitada parainiciar una reanimacion neonatal. Cuando se requiere una reanimaci6ncompleta se necesita mas personal capacitado.

El diagrama de la pagina siguiente ilustra la relacion entre los procedimientosde reanirnacion y la cantidad de bebes recien nacidos que los necesitaran. En laparte superior se encuentran los procedimientos que necesitan todos los reciennacidos. En la parte inferior se encuentran los procedimientos que muy pocosnecesitan.

Aproximadamente ellO% de los recien nacidos requiere cierta asistencia paracomenzar a respirar al nacer; menos dell % necesitan importantes medidas dereanirnacion para sobrevivir. En contraste, al menos 90% de los bebes reciennacidos hacen la transici6n de la vida intrauterina a la extrauterina sindificultad. Estos necesitan muy poca 0 ninguna asistencia para cornenzar arespirar en forma espontanea y regular y completar la transici6n del patron deflujo sanguineo fetal al neonatal. La presencia de facto res de riesgo puede,ayudar a identificar a aquellos que necesitaran reanimacion, pero siempre hayque estar preparado para reanimar, ya que incluso algunos de los que nopresentan factores de riesgo necesitaran reanimacion,

Los principios basicos de la reanimacion son simples." Asegurese de que lasvias aereas esten abiertas y despejadas. Asegurese de que hay respiracion, ya seaespontanea 0 asistida. Asegurese de que haya una adecuada circulaci6n desangre oxigenada. Los bebes recien nacidos estan mojados despues de nacer yla perdida de calor es muy grande. Por 10 tanto, tambien es importanternantener la temperatura corporal del cuerpo del bebe dentro del rango normaldurante la reanimacion,

,Que bebes requieren reanimaci6n?

La asfixia al nacer representa cerca del 23% de las aproximadamente 4 millonesde muertes neonatales que ocurren cada afio en todo el mundo (Lancet.2010;375:1969-1987). Para muchos recien nacidos, la reanimaci6n adecuada no

, esta disponible de inrnediato. Por 10 tanto, los resultados de miles de reciennacidos por afro pueden mejorarse mediante un uso mas generalizado de lastecnicas de reanimaci6n que se ensefian en este programa.

,Por que aprender reanimaci6n neonatal?

2

Vias aereas (posicionar ydespejar)

Respiracion (estimular pararespirar)

Circulacion (evaluadon de lafrecuencia cardfaca yoxlqenacion)

Tres puntos baslcos de lareanimacion:

3El program a de reanirnacion neonatal est a organizado de la siguiente forma:

Lecci6n 1: Generalidades y principios sobre reanimacion

Lecci6n 2: Medidas iniciales de reanimacion

Lecci6n 3: Uso de dispositivos de reanimacion para ventilacion con presi6npositiva

Lecci6n 4: Compresiones toracicas

Lecci6n5: Intubacion endotraqueal e insercion de via aerea con mascaralaringea

Lecci6n 6: Medicamentos

Lecci6n7: Consideraciones especiales

Lecci6n8: Reanimaci6n de bebes prematuros

Leccion9: Etica y cuidados al final de la vida

necesitara algun tipo de asistencia para comenzar a respirar reguJarmente.

2. Aproximadamente el % de los recien nacidosnecesitara importantes medidas de reanimacion para sobrevivir.

3. Una cuidadosa identificacion de los factores de riesgo durante el embarazoyel trabajo de parto puede identificar a todos los bebes que requeriranreanimacion. (Verdadero) (Falso).

4. Cuando se reanima a recien nacidos las compresiones toracicas y losmcdicamentos (rara vez) (frecuentemente) son necesarios.

1. Aproximadamente el % de los recien nacidos

Intubar la traquea

Asistir con ventiladon con presi6n posit iva

Raravez necesarioen reden nacidos

Evaluar el riesgo del bebe de requerir reanimaci6nProporcionar calor

Poner en posici6n, despejar las vias respiratorias, si es necesarioSecar,estimular para que respire

Necesario para todorecien nacido

Necesario conmenos frecuencia

El oxigeno es esencial para la supervivencia tanto antes como despues delnacimiento. Antes del nacimiento, todo el oxigeno que utiliza un feto se,difunde a traves de la membrana placentaria desde la sangre de la madre a lasangre del bebe.

Unicamente una pequefia porcion de la sangre fetal pasa a traves de lospulmones fetales.Los pulmones del feto no funcionan como una via paratransportar oxigeno a la sangre ni para eliminar el dioxide de carbono. Por 10tanto, el flujo sanguineo a los pulmones no es importante para mantener laoxigenacion fetal normal y el equilibrio acido-base. Los pulmones fetales seexpanden en el utero, pero los sacos aereos (alveolos) potenciales dentro de lospulmones estan llenos de liquido, en lugar de aire. Adernas, las arteriolas queperfunden los pulmones fetales estan muy contraldas, parcialmente debido a labaja presion parcial de oxigeno (Po2) en el feto (Figura 1.1).

Antes del nacimiento, la mayor parte de la sangre dellado derecho del corazonno puede ingresar a los pulmones debido al aumento de resistencia ejercidasobre el flujo por los vasos sangulneos contraldos en los pulmones fetales. Ensu lugar, la mayoria de la sangre toma la ruta de menor resistencia a traves delconducto arterioso en la aorta (Figura 1.2).

Despues del nacimiento, el recien nacido ya no esta conectado a la placenta ydependera de los pulmones como la unica fuente de oxigeno. Por 10 tanto, encuestion de segundos, elliquido de los pulmones debe ser absorbido de losalveolos, los pulmones deben llenarse de aire que contenga oxigeno, y los vasossanguineos en los pulmones deben relajarse para aumentar el flujo sanguineo alos alveolosde modo que el oxigeno pueda ser absorbido y transportado alresto del organismo.

lComo recibe ox.geno un bebe antes de nacer?

En la siguiente seccion, aprendera la fisiologia basica implicada en la transicionde un bebe de la vida intrauterina a la extrauterina. Comprender la fisiologia dela respiracion y la circulacion en el recien nacido 10ayudara a comprender elmotivo por el cualla reanirnacion inmediata es vital.

Durante su curso de PRNTM,tendra muchas oportunidades de practicar lasmedidas utilizadas en la reanimaci6n y de usar el equipo de reanirnacionadecuado. Tambien practicara todos los pasos en casos simulados con otrosprofesionales. Usted y los dernas integrantes del equipo de reanimacionobtendran gradualmente un alto nivel de competencia y velocidad. Ademas,usted y su equipo aprenderan a evaluar a un recien nacido juntos durante todoel proceso de reanimaci6n y a tomar decisiones sobre que acciones tomar acontinuacion,

4

vases sangufneos contrafdos en el pulm6nantes del nacimiento

Llquldoenlos alvtlolos

Generalidades y principios sobre reanimaci6n

53 Como resultado de la distension de losalveoloscon eJgas que contiene oxlgenoy el posterior aumento de los niveles deoxigenoen los alveolos, los vasossanguineos de los tejidos pulmonares serelajan, disminuyendo la resistencia atflujo sanguineo (Figura 1.4).

2 Lasarterias umbilicales se contraen yluego las arterias y las venas urnbilicalesse cierran cuando se aplican las pinzasat cordon umbilical. Esto elirnina elcircuito placentario de baja resistenciayda como resultado un aumento en lapresi6n sanguinea sistemica.

El liquido en los alveolos es absorbido por eI sistemalinfatico pulmonar y reemplazado por aire (Figura 1.3).Como el aire contiene un 21% de oxigeno, al llenarse losalveoloscon aire se proporciona oxigeno que se puededifundir hacia los vasos sanguineos querodean los alveolos.

Respiracionessiguientes

Primerarespiraci6n

Por 10 general, inmediatamente despues del nacimientocomienzan3 cambios fundamentales.

LiqUidO~pulmonarfetal

lQue sucede normalmente al nacer queIe permite al bebe obtener el oxigenodesde los pulmones?

Conductoarterioso

Pulm6n

Arteriapulmonar

Un bebe puede enfrentar dificultades antes del trabajo de par to, durante eltrabajo de parto 0 despues del nacimiento. Si las dificultades comienzan en elutero, ya sea antes 0 durante el trabajo de parte, el problema generalmenterefleja que el flujo sanguineo placentario 0 uterino esta afectado. EIprimersigno clinico puede ser una desaceleraci6n de la frecuencia cardfaca fetal, quepodria regresar al nivel normal cuando se toman medidas para mejorar eltransporte de oxigeno placentario, como por ejemplo acostar a la madre sobresu costado 0 administrarle a la madre oxigeno suplementario. Es mas probable

,Que puede salir mal durante la translcien?

arterioso despues del nacimiento,la sangre fluye preferentementehacia los pulmones

Pulm6n

Arteriapulmonar

Al finalizar esta transicion normal, el bebe esta respirando aire y usando suspulmones para transportar oxigeno a su sangre. Su 11antoinicial y lasrespiraciones profundas han sido 10 suficientemente fuertes para ayudar adesplazar elliquido de sus vias aereas. EI oxigeno y la distension gaseosa de lospulmones son el principal estimulo para que Josvasos sanguineos pulmonaresse relajen.A medida que ingresa una cantidad adecuada de oxlgeno a la sangre,la pieJdel bebe se vuelvegradualmente de gris/azul a rosada.

Si bien los pasos iniciales en una transici6n normal ocurren en un lapso depocos minutos a partir del nacimiento, el proceso completo puede nocompletarse hasta horas 0 incluso varios dias despues del nacimiento. Porejernplo, los estudios han demostrado que, en recien nacidos normales nacidosa terrnino, puede tomar hasta 10minutos Iograr una saturaci6n de oxigeno de90%0 mayor.El cierre funcional del conducto arterioso puede no ocurrir hasta12a 24 horas despues del nacimiento, y la relajacion completa de losvasospulmonares no tiene lugar hasta despues de varios meses.

Esta disminucion de la resistencia,junto con el aumento de la presionsanguinea sistemica, conduce a unimportante aumento del flujosanguineo pulmonar y unadisminuci6n en el flujo a traves delconducto arterioso. EI oxigeno de losalveoloses absorbido por la sangre enlos vasos pulmonares, y la sangreenriquecida con oxlgeno regresa allado izquierdo del corazan, donde esbombeada hacia los tejidos delcuerpo del recien nacido.

En la mayoria de las circunstancias, elaire proporciona suficiente oxlgeno(21%) para iniciar Larelajaci6n de los

vasos sanguineos pulmonares. A medida que aumentan los niveles de oxigenoen la sangre y los vasos sanguineos pulmonares se relajan, el conducto arteriosocomienza a contraerse. La sangre desviada previamente a traves del conductoarterioso ahora fluye a traves de los pulmones, donde recoge'mas oxigeno paratransportar a los tejidos en todo el cuerpo (Figura 1.5).

Generalidades y principios sobre reanimaci6n

Cuando no tiene lugar una transicion normal, el suministro de oxigeno a lostejidos se ve disminuido, y las arteriolas en los intestinos, rifiones, musculos ypiel podrian contraerse. Un reflejo de supervivencia mantiene 0 aumenta elflujo sanguineo al corazon y al cerebro para intentar mantener estable elsuministro de oxigeno. Esta redistribucion del flujo sanguineo ayuda aconservar la funcion de los organos vitales. Sin embargo, si la falta de oxigenocontinua, la funcion rniocardica y el rendimiento cardiaco en ultima instanciase deterioran, la presi6n arterial disminuye y se reduce el flujo sanguineo atodos los 6rganos. La consecuencia de esta falta de perfusion sanguinea yoxigenacion tisular adecuadas puede ser irreversible y podria provocar dafiocerebral, dafio a otros organos 0 la muerte.

Normalmente, el recien nacido hace esfuerzos energicos inmediatamentedespues de nacer para inhalar aire hacia los pulmones. Esto aumenta la presionen los alveolose incentiva la absorcion delliquido de los pulmones fetales. Estotambien entrega oxigeno a las arteriolas pulmonares y hace que las arteriolas serelajen. Si se interrumpe esta secuencia, las arteriolas pulmonares puedenpermanecer contraidas, los alveolospermanecen llenos de liquido en lugar deaire, y la sangre arterial sistemica no puede oxigenarse.

,Como responde un bebe a una interrupcien de latranslclen normal?

Las arteriolas pulmonares podrian permanecer contraidas despuesdel nacimiento debido a una falIacompleta 0 parcial de distensi6n gaseosade los pulmones 0 una falta de oxigeno antes 0 durante el nacimiento(hipertension pulmonar persistente del recien nacido, HPPRN). Comoresultado, el flujo sanguineo hacia los pulmones se ve disminuido 10 quereduce el suministro de oxigeno a los tejidos corporales. En algunos casos,las arteriolas pulmonares podrian no relajarse incluso despues de que lospulmones se lIenen de aire.

Los pulmones podrian no llenarse de aire incluso cuando estapresente una respiracion espontanea (ventilacion inadecuadaj.Lesprimeras respiraciones del bebe pueden no ser 10 suficientemente fuertescomo para forzar elliquido fuera de los alveolos,0 podria haber presenciade material tal como el meconio bloqueando el ingreso de aire a los alveolos,Como resultado, el oxigeno puede no llegar a la sangre que circula a travesde los pulmones.

Puede no suceder el aumento esperado en la presion sanguinea(hipotensiOn sistemica). La perdida excesivade sangre 0 hipoxia eisquemia neonatal podrian causar una contractilidad cardiaca insuficiente 0bradicardia (baja frecuencia cardiaca) y una baja presion arterial en el reciennacido.

que las dificultades que se enfrentan despues del nacimiento reflejen problemascon las vias aereas del bebe y/o los pulmones. A continuacion se describenalgunos de los problemas que podrian afectar negativamente una transicionnormal:

7

LECCION 1

demostrado que la interrupcion de los esfuerzosrespiratorios es el primer signo de que un recien nacido ha

presentado algun problema perinataL El esfuerzo perinatal provoca un periodoinicial de respiracion rapida seguido por un periodo de apnea primaria(ausencia de respiracion 0 boqueo) (Figura 1.6).Durante este periodo de apneaprimaria, la estimulacion, como por ejemplo secar al recien nacido 0 dadepalmadas en los pies, provocara que se reanude la respiracion.

Sin embargo, si continua la afectacion cardiorrespiratoria durante la apneaprimaria, el bebe presentara un breve periodo adicional de boqueo y luegopasara a un periodo de apnea secundaria (Figura 1.6).Durante la apneasecundaria, la estimulacion no reiniciara la respiracion del bebe, Para revertireste proceso se debe proporcionar ventilacion asistida.

8

Si un be be no comienzaa respirarinmediatamentedespues de serestimulado,probablemente este enuna apnea secunda riaque requerira unaventilacion con presionpositiva. Continuar conla estlmulaclon noayudara.

Cualquier problema que de como resultado un flujosanguineo 0 suministro de oxigeno fuera de 10normal yasea en el utero, durante el trabajo de parto y/o durante elnacimiento puede afectar negativamente el estado del feto ydel recien nacido. Los estudios de laboratorio han

Apneasecunda ria

,Como se puede saber si un reden nacidopresentoproblemas perinatales 0 en el utero?

Taquipnea (aumento de la frecuencia respiratoria) debido a una incapacidadde reabsorcion delliquido pulmonar fetal

Cianosis persistente (color azul), 0 baja saturacion mostrada en unoximetro, debido a una cantidad insuficiente de oxigeno en la sangre

Bajapresion arterial debido un suministro insuficiente de oxigeno alrnusculo cardiaco, perdida de sangre 0 retorno insuficiente de sangre desdela placenta antes 0 durante el nacimiento

Muchos de estos resultados tambien se pueden presentar en otras condiciones,I

por ejemplo infeccion 0 hipoglucemia, 0 si los esfuerzos respiratorios del bebefueron deprimidos debido a medicamentos, como por ejemplo narcoticos 0agentes de anestesia general, administrados a la madre antes del nacimiento.

Bradicardia debido a un suministro insuficiente de oxigeno al musculocardiaco 0 al tallo cerebral

,/

Pobre tono muscular debido a un suministro insuficiente de oxigeno alcerebro, los musculos y otros organos

El bebe afectado puede presentar uno 0 mas de los siguientes sintomas clinicos:

Depresion del impulso respiratorio debido a un suministro de oxigenoinsuficiente al cerebro

(Respiracionirregular)

(Respiracionraplde)

._-Generalidades y principios sobre reanimaci6n

i

96. El aire que llena los alveolosdel bebe durante una transicion normalcontiene % de oxigeno.

S. Antes del nacimiento, los alveolosen los pulmones del bebe estan(colapsados) (expandidos) y llenos de (liquido) (aire).

....,;&,;;~~;.;;' Secuencia de eventos fisiol6gicos enmodelos animales de varias especies que involucranasfixia total completa. Tenqase en cuenta el aumentoinmediato en la frecuencia cardfaca en cuanto secomienza con la reanimaci6n.

7.16.756.8pH

7.07.3

Tiempo desde el comienzo de la crisis (min)

PresionarterialmmHg

Frecuenciacardiacalatidos

porminuto

l3,OO~1501005060

40

20

00 5 10 15 20

Boqueosporminuto

Como regla general, cuanto mas tiempo haya estado un bebe enuna apnea secundaria, mas tiempo se necesitara para que retomela respiracion espontanea. Sin embargo, la grafica en la Figura 1.8demuestra que, en cuanto se establece la respiracion, la mayoria delos recien nacidos con problemas mostraran una mejoria muyrapida en la frecuencia cardiaca.

Si la ventilacion con presion positiva (VPP) no da como resultadoun rapido aumento de la frecuencia cardiaca, la duracion delevento que produjo el problema podria haber sido tal que lafuncion miocardica se haya deteriorado y la presion arterial hayacaido por debajo de un nivel critico. En estas circunstancias, serequeriran compresiones toracicas y posiblemente medicamentospara la reanimacion,

Frecuenciacardiaca

Lamayor parte del tiempo, el bebe se le presentara austed en algun punto medio de la secuencia descritaanteriormente. A menudo, el evento que provoca elproblema habra comenzado antes 0 durante eltrabajo de parto. Por 10 tanto, en el momenta delnacimiento, sera dificil determinar por cuanto tiempo se ha vistoafectada la oxigenacion y/o circulacion del bebe. El examen fisicono le permitira distinguir entre una apnea primaria y secundaria.Sin embargo, la respuesta respiratoria al estimulo podria ayudarloa estimar el tiempo transcurrido desde el inicio del evento. Si elbebe comienza a respirar en cuanto es estimulado, entonces seencontraba en una apnea primaria, si no comienza a respirar deinmediato, se encuentra en una apnea secundaria y se debe iniciarun apoyo respiratorio.

l~ihTiempo~gbE=--------~si6narterialTiempo

Apneasecundaria

La frecuencia cardiaca comienza a disminuirpracticamente al mismo tiempo en el que el bebecomienza la apnea primaria. La presion sanguineageneralmente se mantiene hasta el comienzo de unaapnea secundaria a menos que la perdida de sangrehaya provocado un cuadro previo de hipotension(Figura 1.7).

LECCION 1

Este diagrama de flujo describe los pasos necesarios para determinar lanecesidad de reanimacion y todos los procedimientos de reanimacion delpRNfM. Los combos indican evaluaciones y los rectangulos muestran medidasque pueden ser necesarias, dependiendo del resultado de la evaluaci6n. EIdiagrama comienza con el nacimiento del bebe. Estudie el diagrama a medidaque lee la descripci6n de cada paso y el punto de toma de la decision. Estediagrama se repetira en lecciones posteriores. Uselo para ayudarlo a recordarlos pasos implicados en una reanimaci6n.

Bloque de evaluacion inicial. En el momenta del nacimiento, debe hacerse3 preguntas acerca del recien nacido: lEI bebe nacio a terrnino, esta respirandoo llorando, y tiene un buen tono muscular (Figura 1.9)? Si la respuesta a las trespreguntas es "Sf",el bebe deberia quedarse con la madre, donde puede tenerlugar la posterior estabilizaci6n y evaluaci6n. Si la respuesta es "No", debecontinuar con los pasos iniciales de reanimaci6n.

eBloque A (Vias aereas), Estos son los pasos iniciales que toma paraestablecer una via aerea y comenzar la reanimacion de un recien nacido.

Proporcione calor, 10 que se puede lograr cubriendo al bebe con un campo ycolo can dolo piel con piel con la madre, 0 si la respuesta a cualquiera de las 3preguntas es "No", coloquelo bajo un calentador radiante en una mesa dereanimacion, donde se puede Ilevar a cabo la reanimacion posterior conmayor facilidad.

Coloque la cabeza del bebe para abrir las vias aereas, Despeje las vias aereassegun sea necesario. Despejar las vias aereas puede implicar succionar latraquea para quitar meconio; este procedimiento se describira en lasLecciones 2 y 5.

Seque la piel, estimule al bebe para que respire, y reposicione la cabeza paramantener abiertas las vias aereas,

Diagrama de flujo de reanimadon

10. La restauracion de una ventilaci6n adecuada generalmente provocara unamejora (rapida) (gradual) (lenta) de la frecuencia cardiaca.

9. Si un bebe entra en la etapa de apnea secundaria, su frecuencia cardiaca(aumentara) (disminuira) y su presi6n arterial (aumentara) (disminuira),

8. Si un bebe no comienza a respirar en respuesta a la estimulaci6n, usteddebe asumir que se encuentra en apnea y debeproporcionar _

7. EI aire en los pulmones del bebe hace que las arteriolas pulmonares se(relajen) (contraigan) de modo que el oxlgeno se pueda absorber desde losalveolos y sea distribuido a todos los 6rganos.

10

tono.

Generalidades y principios sobre reanimaclon

11

Cuando la freeuencia eardiaca mejora por encima de los 60 lpm, seinterrumpen las compresiones toracicas. La ventilaci6n con presion positiva secontinua hasta que la frecuencia cardiaca este por eneima de los 100 Ipm y elbebe este respirando. Se puede administrar oxigeno suplementario y/o CPAP, sies necesario, basandose en la saturacion de oxigeno medida mediante oximetrlade pulso (SP02)' Se debe tener cuidado de evitar que la SP02 pueda superar el95%. (Consulte la Leeci6n 2).

Evaluacion del ejecta del Bloque A. Usted evalua al recien nacido durante einmediatamente despues de estas primeras intervenciones, 10cualgeneralmente no requieren mas de 30 segundos para cornpletar, Debe evaluarsimultaneamente las respiraciones y la freeuencia cardfaca. Si el recien nacidono esta respirando (tiene apnea 0 boquea) 0 tiene una frecueneia cardlaca pordebajo de 100 latidos por minuto (Ipm), proceda inmediatamente con el BloqueB (Iado izquierdo). Si las respiraciones pareeen forzadas 0 si el bebe se vecontinuamente cian6tico, proceda con el Bloque B (lado dereeho).

@Bloque B (Respiracion), Si el bebe tiene apnea 0 una freeuencia cardiacapor debajo de 100 lpm, comience inmediatamente a ayudar al bebe a respirarproporcionando VPP. Si el bebe esta respirando pero continua teniendodificultades respiratorias, muchos medicos clinicos administran presi6npositiva continua en las vias aereas (CPAP) con una mascara, especialmente sise trata de un bebe prematuro. Si inicia VPP 0 CPAP, debe colo car un oxlmetropara determinar la necesidad de oxigeno suplementario, La tecnica deoximetrla y la interpretacion de la tabla de saturacion de oxigeno que semuestra en el diagrama de flujo de reanirnacion se analizaran en la Lecci6n 2.

Evaluacion del efecto del Bloque B. Despues de aproximadamente30 segundos de VPP, CPAP eficaz y/u oxigeno suplementario, evaluenuevamente al recien nacido para asegurarse de que la ventilacion seaadecuada. Es fundamental asegurarse de que se esta proporcionandoventilaci6n eficaz antes de pasar a los pasos siguientes de la reanimaci6n. En lamayoria de los casos, con una tecnica de ventilacion adeeuada, la frecuenciacardiaca aumentara por eneima de los 100 lpm, Sin embargo, si la frecuenciacardiaea esta por debajo de los 60 lpm, proceda con el Bloque C.

9Bloque C (Circulacion). Para apoyar la circulacion se comienza con lascompresiones toracicas, En este punto se reeomienda la intubaci6nendotraqueal, si no se hizo previamente, para facilitar y eoordinar lascompresiones toracicas eficaces y la VPP.

Evaluaci6n del eJecto del Bloque C. Despues de proporcionar lascornpresiones toracicas y 1aVPP, evahie al recien nacido nuevarnente. Si lafrecuencia cardlaca aun esta por debajo de los 60 lprn a pesar de la ventilaci6ny las compresiones toracicas, proceda con el Bloque D.

Bloque D (Medicamentos). Administre adrenalina mientras continuacon la VPP y las eompresiones toracicas.

Evaluacion del efecto del Bloque D. Si la freeuencia eardiaca permaneee pordebajo de los 60 lpm, se continuan y repiten las medidas de los Bloques C y D.Esto esta indicado mediante la fleeha en U inferior.

12

Evaluaci6nde la oxigenaci6n (color,0 preferentemente, lectura de oximetria)

Frecuencia cardiaca

La evaluaci6n tiene lugar despues de iniciar cada medida y se basaprincipaImente en los siguientes 3 signos:

Respiraciones

Culdadospostreanimad6n

Considerar intubaci6nCompresiones toraci(as

Coordlnar (on VPP

Implementar pasoscerrectlves de ventilaci6n

No

Oespejar vias aereas,vlgiJancia de SP02Considerar CPAP

51

No

Culdado de rutlna Proporcionar (alor Oespejar las viasaereas, sl es necesarlo

Secar Evaluaci6n constante

51;permanece(on la madre

VPP,vigilanciade SP02

51

30 seg,IIIIIIII

60seg.

Calor, despejar las vias aereas sles necesarlo, secar, estlmular

Nacim'ento

13

Sibien la entrega de oxigeno al corazon y otros tejidos es importante, elexcesode oxfgeno tambien puede lesionarJos tejidos. Por 10 tanto, a partir delBloqueB sera importante guiar su uso de oxigeno suplementario colocandoun oximetro al bebe.

Lasacciones principales en la reanirnacionneonatal estan dirlgidas a la ventilacion delos pulmones del bebe (BloquesAy B).Unavezque esto se logra, la frecuencia cardiaca,la presi6n arterial y el flujo de sangrepulmonar generalmente mejoraran en formaespontanea, asurniendo que existe ventilacioncontinua ejicaz. Sin embargo. si los niveles deoxigenoen sangre y en los tejidos son bajos,esposible que eI rendimiento cardiaco debaser asistido mediante compresiones toracicasy adrenalina (BloquesC y D) para que la sangre llegue a los pulmones parareeogeroxlgeno.No comience el masaje cardiaeo hasta no haber aseguradouna ventilaci6n adecuada,

Conslderar Intubaci6nCompreslones tor'clcas

Coordlnar con VPP

Implementar pasoscorrectivos de ventilad6n

VPP.vlgllanclade SP02

Despejar vias aereas.vigilancia de 5P02conslderar CPAP

51r---___;L.-_ _'*

30seg.IIIIIIII

60 seg.

Tengaen cuenta los siguientes puntosimportantes sobre el diagrama de flujo:

Hay2 frecuenciascardiacas que se debenrecordar: 60 lpm y 100lprn. En general. unafrecuenciacardfaca por debajo de los 60 Ipmindica que se necesitan pasos de reanimacionadicionales.Una frecuencia cardiaca porencima de los 100Ipm generalmente indicaque se pueden suspender los procedimientosde reanimaci6n posteriores al Bloque A. amenos que el paciente este apneico 0presente niveles persistentes de bajasaturaci6n de oxigeno.

Losasteriscos (*) indican puntos en los quese debe considerar la intubaci6nendotraqueal. EIprimer punto es para lasituaci6n especial de extraer meconic de laviaaerea, la intubaci6n en los demas puntosde la reanimaci6n optimizara el paso masimportante en la reanimaci6n neonatal(ventilaci6n) y/o rnaximizara la eficacia delas compresiones toracicas.

Calor. despejar las vias respiratorias sies necesario. secar, estimular

Nacim'entoUsted decldira si un paso especifico es eficazmediante la evaluaci6n de cada uno de estos 3signos. Si bien evaluara los 3 signos en formasimultanea, una frecuencia cardiaca baja es masimportante para determinar si debe procedercon el paso siguiente. Este proceso deevaluacion, decision y acci6n se repitefrecuentemente durante la reanimaci6n.

o No debe dejar pasar mas de otros 30 segundos estimulando mas al bebepara que respire. Continuar estimulando a un bebe apneico sera una perdidade tiempo valioso. Los primeros 60 segundos despues del nacimiento se hanllamado "the Golden Minute" (el minuto de oro). Si desobstruir las viasaereas y estimular al bebe a respirar no produjo una mejora despues de nomas de 60 segundos a partir del nacimiento, debe comenzar con 1aVPP.

o Los siguientes 30 segundos deben dedicarse a evaluar las respiraciones, lafrecuencia cardiaca y la oxigenacion y a implemeotar medidas de apoyorespiratorio. En este punto se debe llamar a integrantes adiciona1es delequipo para que ayuden con la colocacion de un oximetro y para que estendisponibles si se necesitan medidas de reanirnaci6n mas avanzadas. Si lafrecuencia cardlaca no ha mejorado, debe asegurarse de que la VPP se estarealizando eficazmente. Si no es as), debe corregir su tecnica y evaluar laeficacia nueva mente en 30 segundos, No proceda con el paso siguiente(Bloque C) hasta estar seguro de que la VPP se esta realizando en formaeficaz. Durante este tiempo, otro integrante del equipo de reanimacionpuede comenzar a preparar un cateter umbilical para usar con el fin deadministrar medicamentos, en caso de que fuera necesario pasar al pasosiguiente.

Una vez que haya comenzado a administrar compresiones toracicas, deberlaevaluar la frecuencia cardiaca peri6dicarnente para decidir si se debecontinuar con las compresiones toracicas, sin embargo, se deben evitar lasinterrupciones frecuentes de las compresiones toracicas ya que esto afectaranegativamente la entrega de sangre oxigenada al coraz6n.

o Si la frecuencia cardiaca aun esta por debajo de los 60 lpm, y la VPP y lascompresiones toracicas se estan realizando correctamente, debe pasar alpaso siguiente (Bloque D).

Ahora tomese el tiernpo necesario para [amiliarizarse con el diagrama deflujo yaprender el orden de los pasos que se presentaran en las siguientes lecciones.Ademas aprenda lasfrecuencias cardiacas que usara para decidir si es necesariopasar al siguiente paso.

Piense en terminos de intervalos de 30 segundos a medida que avanza a travesdel diagrama de flujo.

En cuanto un bebe nace y se 10entregan a usted y a su equipo, debera estaren condiciones de hacerse las preguntas inicia1es y realizar los pasos inicialesen aproximadamente 30 segundos. Se necesitara apenas un poco mas detiempo si se necesitan medidas especia1es, como por ejemplo succionarmeconio, como se des crib ira en illl capitulo posterior.

Puede tomar varias horas aprender como evaluar el estado de un bebe y comollevar a cabo cada uno de los pasos de reanimacion. Sin embargo, en el mundoreal, debera poner todo esto en practice en cuestion de segundos a minutos sidesea salvarle la vida a un bebe.

,Como priorizar sus acciones?

14

Trabaje como equipopara lograr cadapaso.

15

En cada nacimiento, debe estar preparado para reanimar a un recien nacidodebido a que la necesidad de aplicar tecnicas de reanimacion puede surgir enforma totalmente sorpresiva. Por este motive, cada nacimiento debe seratendido por al menos 1 persona experta en reanimacion neonatal cuya unicaresponsabilidad sea el manejo del recien nacido. Se necesitara personaladicional y el mismo debe estar disponible de inmediato en caso de que serequiera una reanimaci6n mas compleja. Este personal adicional debe estarpresente en el nacimiento si se anticipa la necesidad de reanimacion, como sedescribe en la siguienre secci6n.

Mediante una evaluacion minuciosa de los factores de riesgo perinatal, sepuede identificar antes del nacimiento a mas de la mitad de los recien nacidosque necesitaran reanimacion, Si anticipa la posible necesidad de reanimacionneonatal, deberia hacer 10 siguiente

Reclutar personal experto adicional para que este presente en el nacimiento.

Preparar todo el equipo que pueda ser necesario.

,Como se prepara para una reanimacion?

El puntaje de Apgar es un metodo objetivo de cuantificar la condici6n clinicadel recien nacido y es uti! para transmitir informacion sobre el estado generaldel recien nacido y la respuesta a la reanimacion, Sin embargo, la reanimaciondebe iniciarse antes de que se asigne el puntaje de 1minute. Por 10 tanto, elpuntaje de Apgar no se usapara determinar la necesidad de aplicartecnicasde reanimacion, que pasos de la reanimacion son necesarios,ni cuando ponerlos en practica. Los 3 signos que usted usara para decidirc6mo y cuando aplicar las tecnicas de reanimaci6n (respiraciones, frecuenciacardlaca,y evaluacion de la oxigenacion por el color 0 mediante oximetria)forman parte del puntaje. Dos elementos adicionaJes (tono muscular eirritabilidad refleja) reflejan el estado neurologico. Cabe destacar que losvalores de los elementos individuales del puntaje seran diferentes si el bebe esreanimado; por 10 tanto, el registro deberia indicar que medidas dereanirnacion se tomaron, si se tom6 alguna, cada vez que se asigna un puntaje.(Consulte el formulario especial en e1Anexo de esta leccion),

EIpuntaje de Apgar se asigna normalmente a 1minuto y nuevamente a5minutos de haber nacido. Cuando eI puntaje a los 5minutos esmenor que 7,se deberian asignar puntajes adicionales cada 5 minutos durante un maximo de20 minutos. Si bien el puntaje de Apgar no es un buen elemento pronostico deresultados, eI cambio del puntaje en mementos secuenciales despues delnacimiento puede reflejar como esta respondiendo el bebe a los esfuerzos dereanimacion. Los elementos del puntaje de Apgar se describen en el Anexo alfinal de esta leccion.

,Par que no se usa el puntaje de Apgar para guiarla reanimaclent

LECCION 1

categoria 2 0 3Uso de anestesia generalTaquisistolia uterina con cambios en la

frecuencia cardiaca fetalAdministradon de narcoticos a la madre

dentro de las 4 horas previas alnacimiento

Liquido amni6tico teiiido con meconioCordon prolapsadoDesprendimiento prematuro de placentaPlacenta previaHemorragia importante durante el

nacimiento

Embarazo posterminoEmbarazo multipleDiscrepancia entre tamaiio y fechasFarmacoterapia. por ejemplo

magnesioAgonistas adrenerqicosAbuso de sustancias maternoMalformacion 0 anomallas fetalesActividad fetal disminuidaSin atencion prenatal IMadre mayor de 3Saiios

16

Macrosomia

emergenciaNacimiento asistido con f6rceps 0

ventosasPresentaci6n de nalgas u otra

presentaci6n anormalTrabajo de parto prematuroTrabajo de parto precipitadoCorioamnionitisRuptura de membranas prolongada

(>18 horas antes del nacimiento)Trabajo de parto prolongado

(>24 horas)

Hipertension gestational 0preeclampsia

HipertensioncrenkaAnemia fetal 0 isoinmunizaci6nMuerte neonatal 0 fetal previaSangrado en el segundo 0 tercer

trimestreInfecci6n maternaEnfermedad cardiaca, renal. pulmonar,

tiroidea 0 neurol6gica de la madrePolihidramniosOligohidramniosRuptura prematura de membranasHidropesfa fetal

Este siempre preparado parainiciar la reanimacien. 5i bien losfadores de riesgoidentificatorios seran utiles paraidentificar a algunos bebes enriesgo, de todas formas existiranalgunos sin factores de riesgoque necesitaran reanimaci6n.

Repose esta lista defactores de riesgo.

Considere tener una copia disponible de inmediato en las areas de trabajo departo y nacimiento.

,Que factores de riesgo se pueden asociar con lanecesidad de reanlmacion neonatal?

17

Siseanticipa que eI nacimiento sera de alto riesgo debido a la presencia defactoresde riesgo identificados antes del nacimiento, como por ejempJopresenciade meconio en elliquido amni6tico, es posible que se necesite unareanimaci6nneonatal mas avanzada. En estos casos, deben estar presentes almenos2 personas para tratar unicamente al bebe, 1 que posea destrezas dereanimaci6ncompleta y lomas para ayudar. EI objetivo es proporcionar un"equipode reanimacion", con un lider especificadoy una funcion identificada

Encada nacimiento,debe estar presente al rrienos 1persona en la sala de partosquepueda estar disponible de inrnediato para el bebe y cuya unicaresponsabilidadsea el bebe y que sea capaz de iniciar la reanimacion, incluso laadministracionde VPPy ayudar con compresiones toracicas.Yasea esta personao alguienmas que este disponible de inmediato en el area de nacimientos debetener las destrezasadicionalesnecesariasque se requieren para realizar unareanimaci6ncompleta, incluida la intubaci6n endotraqueal y la administraciondemedicamentos.No es suficiente tener a alguien "deguardia" (yasea en elhogar0 en un lugar remoto del hospital) para los casos de reanimaci6n de reciennacidosen la sala de partos. Cuando se necesita la reanimacion, la misma se debeiniciarsin demora. .

,Que personal debe estar presente en elnacimiento?

Muchos de estos factores de riesgo pueden provocar que un bebe nazca antesde completar las 37 semanas de gestaci6n. Losbebes prematuros tienencaracteristicas anat6micas y fisiologicasque difieren bastante de las de losbebes nacidos a terrnino. Estas caracteristicas incluyen

Pulmones con deficienciade surfactante,10 que puede dificultar la ventilaci6n

Desarrollo inmaduro del cerebro,que puede disminuir el impulso de respirar

Musculos debiles, que pueden dificultar la respiraclon espontanea.

Piel delgada, gran superficie, y menor cantidad de grasas, 10 que contribuyea una rapida perdida de calor

Mayor probabilidad de nacer con una infeccion

Vasossangufneos muy fragiles en el cerebro, que pueden sangrar durante-periodos de estres

Pocovolumen de sangre, que aumenta la susceptibilidad de efectoshipovolernicosde perdida de sangre

Tejidos inmaduros, que se pueden dafiar mas facilmente debido al exceso deoxfgeno

Estosy otros aspectos de los bebes prematuros deben ponerlo en alerta parabuscar ayuda adicional cuando se preve lill nacimiento de un bebe prematuro.Losprocedimientos especificosy las precauciones asociadas con la reanimacionde un bebe prematuro se presentaran en la Leccion8.

,Por que los bebes prematuros presentan unriesgo mayor?

Lashabilidades del comportamiento, como por ejernplo el trabajo en equipo, lacapacidad de liderazgo,y la comunicaci6n eficiente, son fundamentales para lareanimacion exitosa del neonato. Aunque cada integrante individual del equipopueda tener los conocimientos y destrezas para llevar a cabo una reanimacioncompleta, no podran utilizar estas destrezas eficazmente si no puedencomunicarse y coordinarse con los dernas integrantes del equipo mientrastrabajan bajo la intensa presion contra el tiernpo de la reanimacion neonatal.Debido a que es posible que haya varies equipos de profesionales (p. ej,obstetricia, anestesia y pediatria/neonatologia) en la sala de partos, lacomunicacion eficiente y la coordinaci6n de las intervenciones es fundamental.Se ha comprobado que las destrezas de comunicaci6n pueden ser tanimportantes para eJ exito de la reanimaci6n neonatal como el desempefio en laventilacion y las compresiones toracicas.

,Como puede trabajar junto el equipo del modomas eficiente durante una reanlmaden?

En el caso de un nacimiento que se anticipa que sera de alto riesgo, podria sernecesario tener 2, 3 0 incluso 4 personas presentes en el nacimiento condiferentes grados de destreza en las tecnicas de reanimacion. Una de ellas, condestrezas de reanimacion completa, podria ser el llder del equipo y podriaprobablemente ser el que posicione al bebe, despeje las vias aereas e intube la

j

traquea si fuera necesario. Las otras dos personas ayudarian en el .posicionarniento, la succion, el secado y la administracion de 'oxigeno.Estaspersonas podrian adrninistrar VPP 0 compresiones toracicas segun las'indicaciones dellider. Una cuarta persona podria ser util para administrarmedicamentos y/o documentar los eventos.

para cada integrante. (En los casos de nacimientos multiples, debe estarpresente un equipo completo en 1asala de partes para cada bebe).

Por ejemplo, si hay una enfermera de sala de partos en un nacimiento sincomplicaciones, esta enfermera podrla desobstruir las vias aereas yproporcionar estimulacion tactil, y evaluar las respiraciones y la frecuenciacardiaca. Si un recien nacido no responde en forma adecuada, la enfermerapodria iniciar la VPP y pedir ayuda. Una segunda persona podria ayudar aevaluar la eficacia de la VPP.Un medico u otro profesional sanitario condestrezas de reanimacion completa debe estar cerca y disponible para intubar latraquea y asistir con compresiones toracicas y ventilacion coordinadas, y paraordenar medicamentos.

Dirija su atencion de manera inteligente.Use toda la informacion disponible.

Use todos los recursos disponibles.Pida ayuda cuando la necesite.Mantenga una conducta profesional.

Conozca su entorno. Anticipese y planifique. Asuma el rol de liderazgo. Comuniquese eficazmente. Delegue la carga de trabajo

en forma optima.

(Tornado del Center for Advanced Pediatric & Perinatal Education [Centropara educacion avanzada pediatrica y perinatal, CAPE], Lucile PackardChildren's Hospital en Stanford University,http;lLwww.cape.lpch.org.)

Generalidades y principios sobre reanimaci6n

19

Lo Instamos a mirar este videoen el DVD que acompana a estelibro de texto: "EquipmentCheck" (Verificacion del equlpo)

Todoel equipo necesario para una reanimacion completa debe estar en la salade partos y en condiciones totalmente operativas. Cuando se espera a un reciennacido de alto riesgo,el equipo adecuado debe estar listo para su usoinmediato.En el Anexo al final de esta lecci6n se incluye una lista completa delequipode reanimacion neonatal.

Un bebeque necesita reanimacion debe ser pasado rapidarnente de la madre aun caJentadorradiante donde los profesionales se puedan concentrar en laevaJuaci6ny el apoyo adecuado.

Todoslos integrantes del equipo deben saber como verificar la presencia y elfuncionamientodel equipo y los insumos de reanimaclon. No es suflciente conmirar simplemente 10que esta en el calentador radiante. Es mucho mas eficazestableceruna rutina organizada para verificar el equipo antes de cadanacimiento.De esta forma, usted estara verificando no solo que es 10que estaIistoy disponible para 1areanimacion, tarnbien descubrira que piezas de losequiposestan faltando. En el Anexo de esta leccion hay 2 listas de equipos. Lalistade "Insumosy equipo de reanimacion neonatal" enumera todos losinsumosque deben guardarse en el area de reanimacion. La "Listadeverificaci6nrapida previa a la reanirnacion del pRN'l'M" Ie permite verificar elequipoy los insumos esenciales en el mismo orden en el que se usaran deacuerdo con el diagrama de flujo del PRN'l'M. Publique la lista de verificaci6npreviaa 1areanimaci6n y usela para verificar la disponibilidad de insumos yequiposantes de cada nacimiento.

,Que equipo deberia estar disponible?

Por 10 tanto, las destrezas tales como la comunicaci6n eficaz y la asignacion detareas deben ponerse en practica en forma regular en condiciones que sean 10mas realistas posibles, de la misma forma que practica la ventilaci6n con bolsay mascara.

20

En la Leccion7 se presentaran detalles sobre la atencion posterior a lareanimacion,

Atencion posterior a Lareanimacion: los bebes que presentan respiraci6n 0actividad deprimida, y/o requieren oxigeno suplementario para alcanzarlecturas objetivo de oximetria de SP02que coincidan con los niveles objetivo,necesitan una evaluaci6nmas minuciosa. Estos bebes aun pueden estar enriesgo de desarrollar problemas asociados con un problema perinatal y debenser evaluadosfrecuentemente durante el periodo neonatal inmediato. Sibienalgunos podrfan estar en condiciones de recibir una atenci6n de recien nacidode rutina, muchos necesitaran ser admitidos a till area de transici6n de laguarderia de recien nacidos donde haya monitores cardiorrespiratorios y lossignos vitales se puedan tomar con frecuencia. Estos bebes a menudo requierenapoyo continuo, como por ejemplo ventilaci6n rnecanica, CPAP nasal y/oadministraci6n de oxlgeno suplementario. Estan en un alto riesgo de padecermas episodios de estado cardiorrespiratorio alterado, y tambien estan en riesgode desarrollar complicaciones posteriores debido a una transici6n anormaJ.Dadas estas preocupaciones, estos bebes generalmente deberian controlarse enun ambiente donde la evaJuaci6ny el monitoreo esten disponibles. Latransferencia a una unidad de cuidados intensivos neonatal podrfa sernecesaria. Incluso en estos casos, se les deberia permitir y alentar a los padres avisitar, tocar y si es posible sostener a su bebe, dependiendo del grado deestabilidad.

Losbebes que necesitaron reanimaci6n se encuentran en riesgo inclusodespues de que sus signos vitales hayan regresado a la normalidad.Anteriormente en esta lecci6n aprendio que cuanto mas tiempo haya estado unbebe en una situaci6n problematica, mas tiempo Ie tomara responder a losefectos de la reanimaci6n. El PRN hara referencia a los siguientes 2 nivelesde atencion posterior a la reanimaci6n:

Cuidado de rutina: casi el 90% de los recien nacidos son bebes energicosnacidos a terrnlno sin factores de riesgo. De un modo similar, los bebes quetienen factores de riesgo prenatal 0 durante el nacimiento, pero que hanrespondido a los pasos iniciales, necesitaran una observaci6n atenta, pero no esnecesario separarlos de sus madres despues del nacimiento para que reciban uncontrol estricto y estabilizacion posterior. La terrnorregulacion se puedeproporcionar poniendo al bebe directamente sobre el pecho de la madre,secandolo y cubriendolo con campos 0 compresas secas. El calor se mantienemediante el contacto directo piel con piel con la madre. Despejarlas vias aereassuperiores se puede proporcionar segun sea necesario limpiando la boca y lanariz del bebe, Se recomienda que la succion despues del nacimie~to (incluidala succi6n con una pera de goma) se reserve para bebes que tenganobstrucciones obvias que impidan la respiraci6n espontanea 0 que requieranVPP. Mientras que los pasos iniciales se pueden proporcionar de un modomodificado, se debe llevar a cabo la observaci6n constante de la respiracion, laactividad y la coloracion para determinar cualquier necesidad de intervenci6nadicional.

,Que se debe hacer despues de la reanimaci6n?

21

Cuidadospost-reanimaci6n

Conslderar Intubaci6nCompreslones torackas

Coordlnar con VPP

Tomar pasos correctivosde ventllaci6n

No

Oespejar vias aereas,vigilancia de Spo1considerar CPAP

sr

No

Culdado de rutlna Proporcionar calor Oespejar las viasaereas, si es necesario

Secar Evaluacl6n constante

Si;permanececon la madre

VPP,vlgllanclade SPOl

51

30seg.IIIIIIII

60seg.

Calor,despejar las vias aereas sies necesario, secar,estimular

Nacimiento

Despejar vias aereas,vigilancia de S~considerar (PAP

51

Considerar intubaci6n(ompresiones tor"cicas

Coordlnar con VPP

30seg.IIIIIIII

Calor, despejar las vias aereas 51es necesario, secar, estlmular

Nacim'ento

22

E. Introduzca una _y administre _

C. Frecuencia cardiaca por debajodc _

B. Proporcione _yapUque __

13. Complete las partes faltantes deldiagrarna.A. Apnea 0 frecuencia cardfaca

por debajo de _

12. Losbebes prematuros puedenpresentar desaffos exclusivos durantela reanimaci6n debido aA. Capilares cerebrales fragiles que

podrian sangrarB. Pulmones deficientes en

surfactante, 10 que dificulta laventilaci6n

C. Control deficiente de latemperatura

D. Mayor probabilidad de unainfecci6n

E. Todo 10 anterior

11. La reanimaci6n (deberia) (nodeberia) retrasarse hasta que estedisponible el puntaje de Apgar de 1minuto.

(Las respuestas estan en la seccionanterior y al final de la leccion).

Repaso

15. Si se anticipa un nacimiento de alto riesgo, debe(n) estar presente(s) en el nacimiento al menos_____ (cantidad) persona(s) experta(s), cuya (mica responsabilidad sea la reanimaci6n y el manejodel recien nacido.

14. Cada nacimiento debe ser atendidopor al menos (cantidad)persona(s) experta(s) cuya unica responsabilidad sea el manejo del recien nacido.

23

7. Todos los recien nacidos requeriran una evaluaci6n inicial para determinarsi se necesita reanimacion.

6. Muchos, aunque no todos los casos de bebes que requeriran reanimacionneonatal, se pueden anticipar mediante la identificacion de la presencia defactores de riesgo antes y durante el nacimiento asociados con la necesidadde reanimaci6n neonatal.

s. El inicio de una ventilaci6n con presion positiva eficaz durante una apneasecundaria generalmente da como resultado una rapida mejeria de Iafrecuencia cardiaca.

4. Cuando un feto/recien nacido se ve con problemas en una primerainstancia, un perlodo inicial de intento de respiracion rapida es seguidopor una apnea primaria y una disminucion en la frecuencia cardlaca quemejorara con la estimulaci6n tactil. Si el deterioro continua, sigue unaapnea secundaria, acompafiada por una disminuci6n continua de Iafrecuencia cardiaca y de la presion arterial. La apnea secundaria no sepuede revertir mediante la estimulaci6n, se debe proporcionar ventilaci6nasistida.

3. La falta de ventilaci6n de los pulmones del recien nacido provoca unacontracci6n sostenida de las arteriolas pulmonares, 10 que evita que lasangre arterial sistemica se oxigene.La falta prolongada de perfusion yoxigenaci6n adecuadas a los 6rganos del bebe puede provocar dafiocerebral, dafio a otros organos 0 la muerte.

2. Lamedida mas importante y eficazen la reanimaci6n neonatal es ventilarlos pulmones del bebe,

1. Lamayoria de los bebes recien nacidos son energicos, Unicamente cercadellO% requerira algun tipo de asistencia y solo ell % necesitara medidasde reanimaci6n importantes (intubacion, compresiones toracicas, y/omedicamentos) para sobrevivir.

Puntos clave

18. Cuando se esperan mellizos, debe haber (cantidad) persona(s)presente(s) en la sala de partos para integrar el equipo de reanimaci6n.

17. A un bebe que estaba teiiido con meconio y no se 10 vio energico al nacerse Ie succiono meconio de la traquea y continu6 necesitando oxigenosuplementario para mantener una saturaci6n de oxigenomedida medianteoximetria de pulso (SP02)> 85%.En cuanto la frecuencia cardiaca estepor encirna de 100 Ipm, este bebe deberia recibir atenci6n(de rutina) (post reanimaci6n).

16. Cuando en un nacimiento se anticipa un recien nacido deprimido, elequipo de reanimacion (deberia) (no deberia) estar desempacado y listopara usar.

LECCION 1

24

11. Los pasos de la reanimacion neonatal son los siguientes:A. Pasos iniciales,

Proporcione calor. Posicione la cabeza y despeje las vias aereas si es necesario. * Seque y estimule el bebe para que respire. Evalue las respiraciones, la frecuencia cardiaca y la oxigenacion.

B. Proporcione una ventilaci6n con presi6n positiva con un dispositivode reanimacion por presi6n positiva y aplique un oximetro de pulse,"

C. Proporcione compresiones toracicas mientras continua con Javentilacion asistida e introduzca un cateter venoso umbilical deemergencia ...

D. Administre adrenalina a medida que continua con la ventilacionasistida y las compresiones toracicas."

10. Las habilidades del comportamiento, como por ejernplo el trabajo enequipo, la capacidad de liderazgo, y la comunicacion eficaz, sonfundamentales para la reanirnacion exitosa del recien nacido.

9. La reanimaci6n debe realizarse rapidamente. Tendra aproximadamente 30 segundos para lograr una respuesta de un

paso antes de decidir si es necesario pasar al siguiente. La evaluacion y la toma de decisiones se basan principalmente en las

respiraciones, la frecuencia cardiaca y la oxigenacion,

"Con sidere la intubacion de la traquea en estos puntos.

8. Cada nacimiento debe ser atendido por al menos 1 persona cuya unicaresponsabilidad sea el bebe y que sea capaz de iniciar la reanimacion, Yasea esa persona 0 alguien mas que este disponible de inmediato debe tenerlas destrezas adicionales necesarias que se requieran para realizar unareanimacion completa. Cuando se anticipa la necesidad de reanimaci6n,debe estar presente personal adicional en la sala de partos antes de quetenga lugar el nacimiento.

Puntos clave-continuaci6n

25

12. Los bebes prematuros pueden presentar desafios exclusivosdurante lareanimaei6n debido a:A. Capilares cerebrales fragiles que podrian sangrarB. Pulmones deficientes en surfaetante, 10 que dificulta la ventilaci6nC. Control deficiente de la temperaturaD. Mayor probabilidad de una infeeci6nE. Todo 10 anterior

1r. La reanimacion (deberia) (no deberia) retrasarse hasta que este disponibleel puntaje de Apgar de 1 minuto.

10. La restauraci6n de una ventilaci6n adecuada generalmente provocara unamejora (rapida) (gradual) (Ienta) de la freeueneia eardiaca.

9. Si un bebe entra en la etapa de apnea secundaria, su freeuencia cardiaea(aumentara) (disrninuira) y su presion arterial (aumentara) (disminuira).

8. Si un bebe no comienza a respirar en respuesta a la estimulacion, usteddebe asumir que se encuentra en apnea y debeproporcionar _

7. EI aire en los pulmones del bebe haee que las arteriolas pulmonares se(relajen) (eontraigan) de modo que el oxigeno se pueda absorber desde losalveolosy sea distribuido a todos los organos.

.6. EIaire que llena los alveolosdel bebe durante una transicion normaleontiene % de oxigeno.

S. Antes del nacimiento, los alveolosen los pulmones del bebe estan(eolapsados) (expandidos) y llenos de (liquido) (aire).

4. Cuando se reanima a recien naeidos las eompresiones toracicas y losmedicamentos (rara vez) (freeuentemente) son necesarios.

3. Una cuidadosa identificacion de los faetores de riesgo durante el embarazoy el trabajo de parto puede identificar a todos los bebes que requeriranreanimaci6n. (Verdadero) (Falso).

2. Aproximadamente el % de los recien nacidos necesitara

1. Aproximadamente el % de los recien nacidos necesitara alguntipo de asistencia para comenzar a respirar regularmente.

(Las respuestas estan a continuacion).

Repaso de la Lecci6n 1

importantes medidas de reanimacion para sobrevivir.

LECCION 1

26

18. Cuando se esperan rnellizos,debe haber (cantidad) persona(s) presentees) en la sala de partospara integrar el equipo de reanimacion.

17. A un bebe que estaba tefiido con meconio y no estaba energico al nacer se Ie succion6 meconio de latraquea y continu6 requiriendo oxigeno suplementario para mantener la saturacion de oxigeno medidamediante un oximetro de pulso (SP02) >85%. En cuanto la frecuencia cardiaca este por encima de100 lpm, este bebe deberia recibir atenci6n (de rutina) (post reanimaci6n).

Despejar "'as aereas,vigUanda de Srolconslderar (PAP

16. Cuando en un nacimiento seanlicipa un recien nacidodeprimido, el equipo de reanimaci6n(deberia) (no deberia) estardesempacado y listo para usar.

1S. Si se anticipa un nacimiento de altoriesgo, debe(n) estar presentees) enel nacimiento al menos _(cantidad) persona(s) experta(s),cuya (mica responsabilidad sea lareanimaci6n yel manejo del reciennacido.

14. Cada nacimiento debe ser atendidopor al menos (cantidad)persona(s) experta(s) cuya (micaresponsabilidad sea el manejo delrecien nacido.

E. Introduzca una _y administre _

D. Frecuencia cardiacapor debajo de

C. Frecuencia cardiaca por debajode _

30seg.II

B. Proporcione _y aplique _

Calor,despejar lasvias aereas 51es nec:esario.sear, estlmularA. Apnea 0 frecuencia cardiaca por

debajo de _

13. Complete las partes faltantes deldiagrama.

Nacim'entoRepaso de la Lecci6n 1-continuaci6n

Generalidades y principios sobre reanimaci6n

27

18. Cuando se esperan rnellizos,debe haber 4 personas presentes en la sala departos para integrar el equipo de reanimacion preparadas para aplicartecnicas de reanimacion (2 por cada bebe),

17. Como el bebe requerira oxigeno suplementario continuo, deberia recibiratenci6n post reanlmacien.

16. Si se espera que un recien nacido presentara funciones deprimidas al nacer,el equipo deberia estar desempacado.

15. AImenos 2 personas expertas deben estar presentesen un nacimiento de altoriesgo.

14. Cada nacimiento debe ser atendido por al menos 1 persona experta.

13. A. Apnea 0 frecuencia cardiaca por debajo de 100 latidos por minuto.B. Proporcione ventilacion con presion positiva y coloque un oxfmetro

(SP02)'c. Frecuencia cardiaca por debajo de 60 latidos por minuto.D. Frecuencia cardiaca por debajo de 60 latidos por minuto.E. lntroduzca una via intravenosa (caterer umbilical) yadministre

adrenalina IV.

12. Losbebes prematuros tienen capilarescerebrales fragiles,pulmonesinmaduros y un control deficientede la temperatura, y es mas probable quetengan una infeccion.Por 10 tanto, todo 10 anterior es la respuesta correcta.

11. La reanirnacion no deberia retrasarse hasta que este disponible el puntaje deApgar de 1minuto.

10. La ventilacion generalmente provocara una mejora rapida de la frecuenciacardiaca.

9. La frecuenciacardiacadel bebedisminuira, y su presi6n arterial disminuira,

8. Debe asumir una apnea secundaria y debe proporcionar ventilacion conpresion positiva.

7. El oxigeno del aile hace que las arteriolas pulmonares se relajen.

6. EIaile que llena los alveolosdel bebe durante una transicion normalcontiene 21% de oxigeno.

5. Antes del nacimiento, los alveolosestan expandidos y llenos de liquido.

4. Cuando se reanima a recien nacidos las compresiones toracicas y losmedicamentos rara vex son necesarios.

3. Falso.

2. 1%.

1. 10%.

Respuestas a las preguntas de la Leccion 1

LECCION 1

La lista de verificaci6n de desempefio es una herramienta de aprendizaje

El estudiante utiliza la lista de verificaci6n como una referencia durante unapractica independiente, 0 como una gula para el debate y la practica con uninstructor del Programa de Reanimaci6n Neonatal (PRN). Cuando elestudiante y el instructor esten de acuerdo en que el estudiante puede aplicarlas destrezas correctamente y sin problemas, sin supervisi6n y dentro delcontexto de un caso real, el estudiante podra pasar a la siguiente leccion de laLista de verificacion de desempeiio.

Esta verificaci6ndel equipo y lista de verificaci6nde desempefio incluyenunicamente los insumos y equiposmas esencialespara la reanimacion neonatalEs posible que usted desee agregar insumos 0 verificacionesde seguridadadicionalespara cumplir con las normas 0 protocolos de su unidad. Cuando elestudiante conoce la rutina y los insumos estan presentes y funcionando, laverificaci6ndel equipo deberla tomar aproximadamente 1minuto paracompletar.

s.o,........... --~doI_,..... -2..... 650_) min 'IO-7S'Ii

.""" 7woo.Smin 1IO-8S'II>10min 8HS'Ii

No

301

29

Tomael estetoscopio, se 10 coloca en

(

0 los oidos, y golpea suavemente sobre eldiafragma para asegurarel Ifuncionamiento. )

~~~~~~~~~%Q~4~ggg~~~#~~~ -

IAuscultar

Enciendeel dispositivo de succi6ninstalado en la pared en el modo"continuo" y obstruye el tuba desucci6n; ajusta la succi6n a 80-100mmHg

Oespejar las vias aereas de 3maneras:OPera de gomaI0 Sondade succi6n de 1OF0 12F

conectada a un dispositivo desucci6n instalado en la pared,

I fijada a 80-100mm Hgo Aspirador de meconio

EIestudiante comienza con el equiponecesariopara los primeros pasosde lareanlrnacion y finaliza con el equiponecesariopara una reanimaci6ncompleja.

Calor:~ 0 Precalientael calentadorI0 Extiendecampos 0 mantas

Oetalles. ..... ... .

"SeIe notifica que una mujer Cueadmitida en el hospital en trabajo departo. Verifique sus Insumos y equipo para prepararse para el nacimiento.A medida que trabaja, diga en voz alta 10 que piensa y 10 que haec asi sabre10que esta pensando y haciendo".

El instructor deberla marcar las casillas a medida que el estudiante respondecorrectamente. EIestudiante puede consultar esta !ista de verificaci6n 0 la listade verificacion rapida previa a la reanimacion que se encuentra a continuaci6npara asegurarse de la disponibilidad y el funcionamiento de los insumos yequipo esenciales.

Ubique la lista de verificacion rapida previa a la reanimacion en el Anexode esta lecci6n.

2 Identifique cualquier rutina preparatoria adicional para un nacimiento dealto riesgo espedfico para este entorno de nacimiento.

Demostrar una rutina organizada para verificar la presencia y elfuncionamiento de los insumos y el equipo necesario para la reanimaci6nde recien nacidos, usando las intervenciones del diagrama de flujo delPRNTM como su guia.

Adernas de verificar la presencia y el funcionamiento del equipo, tque otrosrecursos deberfan reunirse antes de un nacimiento identificado como dealto riesgo?

Objetivos de aprendizaje

tPor que es importante tener una rutina organizada para verificar lapresencia y el funcionamiento de los insurnos y el equipo cfereanirnacionantes de cada nacimiento?

Veriflcacion de conocimientos

30

Siel nacimiento es inminente, la Isucci6n y el aire/oxigeno deben estarencendidos y listos para usar.

OxigenarD Enciendeel Flujornetro de

oxigeno a 5-10 I/min

Pasos de desernpeno Detalles

o Ajusta el mezdador sequn la ,Los tanques de aire/O, estan lIenos,sinorma del hospital para iniciar seusaron en su puesto?la reanlrnaclon

~erifh;;a!:iQnde ~egyridad: induso si seD Sondade oximetro de pulso comienza la reanirnaclon con un 21%o Oximetro de pulso de oxigeno, el flujo de aire/oxigeno se Ii

debe abrir en casode que se necesite Ioxfgeno suplementario. Una bolsaautoinflable funclonara induso sin f1ujode gas;por 10 tanto, se debe abrir elaire/oxlgeno de modo que fluya el gas Iisi el mezdador seenciende paraadministrar oxfgeno suplementario. I

Ventilar Esde suma importancia verificar que lasD Verificaque haya un dispositivo caracterfs