Recanalización subintimal en lesiones largas tibiales;; trucos para el éxito

Dr. L. M. Palena

Unidad de Radiología IntervencionistaPoliclinico Abano Terme

(Centro regional de referencia – Región Véneto)Abano Terme -­ Italia

Abordaje Subintimal

1. Indicaciones y Literatura

2. Ingresar en el espacio subintimal

3. Disección del espacio Subintimal

4. Re-­entrar en la luz verdadera distal

vasos BTK

Vasos del pie

Abordaje Subintimal

1. Indicaciones y Literatura

2. Ingresar en el espacio subintimal

3. Disección del espacio Subintimal

4. Re-­entrar en la luz verdadera distal

Paciente # 1

ANGIO basal

Diagnosis

• Buena permeabilidad FEM• Lesión POP• CTO de ATA & PTA• Permeabilidad de PER• Vaso distal: tarsal lateral

Recanalización

Materiales & Técnicas

Una vez que entramos en el espacio subintimal, nuestra estrategia preferida es continuar la disección usando el catéter de Berenstein como soporte de la guía en ansa, para la SFA, BTK y los vasos del pie

Se pueden usar guías 0,035”, 0.018” o 0.014”, especialmente en los vasos pequeños BTK y del pie.

Estar seguro de elegir una guía fuerte, porque el estrés mecánico debido a la disección del espacio subintimal es generalmente duro

Abordaje Subintimal

1. Indicaciones y Literatura

2. Ingresar en el espacio subintimal

3. Disección del espacio Subintimal

4. Re-­entrar en la luz verdadera distal

Recanalización

Nuevos abordajes

Camino tradicional

Abordaje Subintimal

1. Indicaciones y Literatura

2. Ingresar en el espacio subintimal

3. Disección del espacio Subintimal

4. Re-­entrar en la luz verdadera distal

Uno de los problemas mayores del abordaje subintimal es como y donde re-­entrar en la luz verdadera distal, el imperativo principal es de no dañar el vaso distal sano, el cual podría ser el objetivo de un bypass quirúrgico. El camino tradicional para re-­entrar consiste simplemente en empujar la guía en ansa hacia el vaso permeable distal.

Bolia ha dicho “este no es actualmente un paso real sino la única fase que no podemos controlar”.

Esta maniobra a la ciega es apropiada cuando la luz distal permeable esta lejos de la zona hipotética para un bypass distal y cuando no hay calcio o hay muy poco calcio.

Re-­entrar en la luz verdadera: abordaje tradicional

Empujar, empujar, empujar…..controlando la guía…

Re-­Entrada

Nuevos abordajes

En caso de vasos calcificados o de zonas de aterrizaje pobres o de un vaso distal útil para un bypass distal (POP, dorsalis pedis, tibial posterior tibial distal, etc.) el re-­entro puede ser peligroso debido al riesgo de disecar y dañar la arteria distal sin entrar el la luz verdadera y excluyendo un bypass de rescate. En estos casos preferimos cambiar abordaje, usando guías de CTO dedicadas o abordaje retrogrado.

“Respetar las zona de anastomosis”!!!

Abordaje Subintimal

1. Indicaciones y Literatura

2. Ingresar en el espacio subintimal

3. Disección del espacio Subintimal

4. Re-­entrar en la luz verdadera distal

Re-­Entrada

Resultado

Resultado

Conclusiones

# El abordaje subintimal es seguro y eficaz para el tratamiento de las oclusiones largas de los vasos tibiales y del pie

# Obligatorio respetar las zonas permeables que podrían servir para una anastomosis quirúrgica

# Posibilidad de re-­entrar en zonas distales (arco plantar)

# Necesaria experiencia y material dedicado

MUCHAS GRACIAS POR LA ATENCIÓN