RECIEN NACIDO RECIEN NACIDO PREMATUROPREMATURO

DR. ANGEL F. GARABOT DR. ANGEL F. GARABOT MORELMOREL

PEDIATRA-PERINATOLOGOPEDIATRA-PERINATOLOGO

HSVPHSVP

ConceptoConcepto

Recién nacido prematuro, es todo Recién nacido prematuro, es todo aquel que nace antes de las 37 aquel que nace antes de las 37 semanas de gestación, semanas de gestación, independientemente de su peso.independientemente de su peso.

EPIDEMIOLLOGIAEPIDEMIOLLOGIASe calcula que en el mundo nacen al Se calcula que en el mundo nacen al

año alrededor de 20 millones de niños año alrededor de 20 millones de niños con peso menor de 2500 gramos, (del con peso menor de 2500 gramos, (del 10 al 20% de los nacidos vivos), de los 10 al 20% de los nacidos vivos), de los cuales desde un 40% hasta 70% son cuales desde un 40% hasta 70% son

prematuros..prematuros..

Clasificación según el peso al Clasificación según el peso al nacer.nacer.

Menores de 2500 gramos se les Menores de 2500 gramos se les denomina de bajo peso al nacer, denomina de bajo peso al nacer,

los menores de 1500 gramos, muy los menores de 1500 gramos, muy bajo peso al nacer, y bajo peso al nacer, y

los menores de 1000 gramos, excesivo los menores de 1000 gramos, excesivo bajo peso al nacer, bajo peso al nacer,

PESO/EGPESO/EG

Los pesos de estos neonatos, pueden Los pesos de estos neonatos, pueden corresponder a la edad gestacional, (peso corresponder a la edad gestacional, (peso adecuado para la edad gestacional), adecuado para la edad gestacional),

estar por debajo del percentil 10 para su estar por debajo del percentil 10 para su edad gestacional(bajo peso para la edad edad gestacional(bajo peso para la edad gestacional).gestacional).

El grupo de niños menores de 1500 gramos, El grupo de niños menores de 1500 gramos, es el que tiene mayor riesgo de discapacidad, es el que tiene mayor riesgo de discapacidad, por lo que en ellos se debe realizar por lo que en ellos se debe realizar seguimiento prolongado hasta la edad seguimiento prolongado hasta la edad escolar.escolar.

Menores de 1500 gramosMenores de 1500 gramos

Son los que tienen mayor riesgo de Son los que tienen mayor riesgo de discapacidad, por lo que en ellos se discapacidad, por lo que en ellos se debe realizar seguimiento debe realizar seguimiento prolongado hasta la edad escolar.prolongado hasta la edad escolar.

Edad corregidaEdad corregida

se entiende por edad corregida la que se entiende por edad corregida la que tendría el niño si hubiera nacido a la tendría el niño si hubiera nacido a la 40ª semanas de gestación. Si se 40ª semanas de gestación. Si se valora a los niños prematuros según valora a los niños prematuros según la edad cronológica, se estará viendo la edad cronológica, se estará viendo a cada uno de ellos en un momento a cada uno de ellos en un momento diferente del desarrollo. diferente del desarrollo.

EDAD CORREGIDAEDAD CORREGIDA

A los 4 meses posnatales un niño nacido A los 4 meses posnatales un niño nacido con 24 semanas tendrá una edad con 24 semanas tendrá una edad corregida de cero meses, corregida de cero meses,

uno que nació a las 28 semanas tendrá uno que nació a las 28 semanas tendrá una edad corregida de un mes una edad corregida de un mes

y uno que nació a las 32 semanas, la y uno que nació a las 32 semanas, la edad corregida será de 2 meses. edad corregida será de 2 meses.

La única forma de normalizar las La única forma de normalizar las valoraciones del desarrollo es utilizar la valoraciones del desarrollo es utilizar la edad corregida.edad corregida.

RIESGO RELATIVO, MEDIDA DERIESGO RELATIVO, MEDIDA DEASOCIACION ASOCIACION

INCIDENCIA DE AFECTACIÓN AINCIDENCIA DE AFECTACIÓN AINDIVIDUOS CON FACTORES DE RIESGOINDIVIDUOS CON FACTORES DE RIESGOPRESENTES,PRESENTES,

RR =----------------------------------------------------RR =---------------------------------------------------- INCIDENCIA DE AFECTACIÓN AINCIDENCIA DE AFECTACIÓN A

INDIVIDUOS CON FACTORES DE RIESGOINDIVIDUOS CON FACTORES DE RIESGOAUSENTES.AUSENTES.

RR > 1.0 Riesgo AumentadoRR > 1.0 Riesgo Aumentado RR < 1.0 Efecto ProtectorRR < 1.0 Efecto Protector

E N F O Q U E de R I E S G OE N F O Q U E de R I E S G O

FACTORES DEMOGRAFICOS , RIESGO RELATIVO:FACTORES DEMOGRAFICOS , RIESGO RELATIVO:

EDAD <17->35 EDAD <17->35 1.8 - 2.61.8 - 2.6 SOLTERA SOLTERA 1.81.8 ANALFABETISMOANALFABETISMO 1.51.5 GRUPOS ETNICOS GRUPOS ETNICOS 1.41.4

E N F O Q U E de R I E S G OE N F O Q U E de R I E S G O

PRESENCIA DE FACTORES PREGESTACIONALES :PRESENCIA DE FACTORES PREGESTACIONALES :

RIESGO RIESGO RELATIVORELATIVO

MALA HISTORIA OBSTET.MALA HISTORIA OBSTET. 4.9 4.9 OPERACIONES PELVICASOPERACIONES PELVICAS 3.1 3.1 ABORTADORA HABITUAL. ABORTADORA HABITUAL. 2.22.2 BAJO PESO, BAJA ESTATURA. BAJO PESO, BAJA ESTATURA. 2.12.1 FALTA DE INMUNIZACIONES .FALTA DE INMUNIZACIONES . 1.91.9 MULTIPARIDADMULTIPARIDAD.. 1.51.5

E N F O Q U E de R I E S G OE N F O Q U E de R I E S G O

EMBARAZO ACTUAL EMBARAZO ACTUAL RIESGO RELATIVORIESGO RELATIVO

PLACENTA PREVIAPLACENTA PREVIA 8.0 8.0 EMB. MULTIPLEEMB. MULTIPLE 4.4 4.4 ANEMIAS ANEMIAS 4.24.2 RH RH 4.34.3 R.P.MR.P.M 3.43.4 OLIGO/POLIHIDRAMNIOS OLIGO/POLIHIDRAMNIOS 2.62.6 ANOMALIAS FETALESANOMALIAS FETALES 2.42.4 FALTA AUMENTO DE PESO FALTA AUMENTO DE PESO 2.32.3 HEMORRAGIA 2do TRIMESTREHEMORRAGIA 2do TRIMESTRE 2.42.4 INTERVALO INTERGENESICO BREVEINTERVALO INTERGENESICO BREVE 1.51.5

E N F O Q U E de R I E S G OE N F O Q U E de R I E S G O

CONDUCTUALES-AMBIENTALES RIESGO RELATIVOCONDUCTUALES-AMBIENTALES RIESGO RELATIVO

HABITOS TOXICOSHABITOS TOXICOS 3.43.4 CARENCIA de CONTROLESCARENCIA de CONTROLES

PRENATALES PRENATALES 3.03.0 DESNUTRICION DESNUTRICION 2.32.3

Marcadores y predictores deMarcadores y predictores deprematuridadprematuridad

Patógenos Bucales, a los ya Patógenos Bucales, a los ya conocidos, la presencia de conocidos, la presencia de Actinomyces Naeslundi,Actinomyces Naeslundi,

Lactobacilo Casei,incrementa la Lactobacilo Casei,incrementa la probabilidad de prematuridadprobabilidad de prematuridad

Dasanayake AP. Wiener H. et alDasanayake AP. Wiener H. et al

Periodontol 2005 Feb (2)= 171-J-7Periodontol 2005 Feb (2)= 171-J-7

Marcadores y predictores deMarcadores y predictores deprematuridadprematuridad

Vaginosis bacteriana, asociada a Vaginosis bacteriana, asociada a PrematuridadPrematuridad

60 mujeres con parto prematuro sin causa 60 mujeres con parto prematuro sin causa evidente:evidente: 31.6% :VB+31.6% :VB+

60 Mujeres, con parto de termino: 15 % VB+60 Mujeres, con parto de termino: 15 % VB+

Jour Indian Med As. 2004 Oct . 102 (10)= 584-50-53Jour Indian Med As. 2004 Oct . 102 (10)= 584-50-53 Goyal R, Sharma P. et alGoyal R, Sharma P. et al

Marcadores y predictores deMarcadores y predictores deprematuridadprematuridad

Medio Vaginal Inflamatorio, Su asociación Medio Vaginal Inflamatorio, Su asociación con riesgo de Prematuridad.con riesgo de Prematuridad.

Estudia Flujo Vaginal entre las 23 y 26 Estudia Flujo Vaginal entre las 23 y 26 semanas,semanas,

41.3 % tienen > de 5 neutrofilos x campo41.3 % tienen > de 5 neutrofilos x campo 18 % Ph > 518 % Ph > 5 8 % Asocian ambos factores8 % Asocian ambos factores Relacionado con RPM.Relacionado con RPM.

Simhan HN, Critis SN, et al Amer Jour Obstet GynecolSimhan HN, Critis SN, et al Amer Jour Obstet Gynecol

Marcadores y predictores deMarcadores y predictores deprematuridadprematuridad

Marcadores y predictores de prematuridad:Marcadores y predictores de prematuridad:

Proteína C Reactiva Es válido como Proteína C Reactiva Es válido como predictor de prematuridad.predictor de prematuridad.

Estudian 389 pacientes con amenaza de Estudian 389 pacientes con amenaza de Parto prematuro:Parto prematuro:

PCR fue efectiva como predictora.PCR fue efectiva como predictora.

Reron H Huras H et al. Jegiellonian University CracowReron H Huras H et al. Jegiellonian University CracowPoland Obgynsept 1@ wp.plPoland Obgynsept 1@ wp.plNeuro Endocrinol Lett 2004 Aug 24 (4): 302-6Neuro Endocrinol Lett 2004 Aug 24 (4): 302-6

CARACTERISTICAS FISICCASCARACTERISTICAS FISICCAS

> SC> SC PESO/EGPESO/EG GRASA PARDAGRASA PARDA GLUCOGENOGLUCOGENO PIELPIEL RESPIRATORIORESPIRATORIO CARDIACOCARDIACO G.IG.I

OCULAROCULAR INMUNOLOGICOINMUNOLOGICO NEUROLOGICONEUROLOGICO METABOLICOMETABOLICO HIDROELECTOLITICOHIDROELECTOLITICO HEMATOLOGICOHEMATOLOGICO NEURODESARROLLONEURODESARROLLO

ComplicacionesComplicaciones

1.- patología respiratoria aguda y 1.- patología respiratoria aguda y crónica.crónica.

2. infecciones.2. infecciones. 3. Hemorragia intracraneana.(mas 3. Hemorragia intracraneana.(mas

frecuente la periventricular) frecuente la periventricular) 4. Hiperbilirrubinemia4. Hiperbilirrubinemia 5. Trastornos Metabólicos.5. Trastornos Metabólicos. 6. Enterocolitis necrosante6. Enterocolitis necrosante

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

7.- desnutrición e hipocrecimiento. Incluye 7.- desnutrición e hipocrecimiento. Incluye el riesgo de osteopenia y raquitismo.el riesgo de osteopenia y raquitismo.

8.- anemia.8.- anemia. 9.-Deformidades craneofaciales.9.-Deformidades craneofaciales. 10- alteraciones de la conducta y de 10- alteraciones de la conducta y de

dificultades en el aprendizaje.dificultades en el aprendizaje. 11- discapacidades neurosensoriales: 11- discapacidades neurosensoriales:

alteraciones visuales e hipoacusia.alteraciones visuales e hipoacusia. 12- alteraciones en la familia: padres y 12- alteraciones en la familia: padres y

hermanos. Riesgo de maltrato.hermanos. Riesgo de maltrato.

Alimentación.Alimentación.

Iniciar precozmente la alimentación Iniciar precozmente la alimentación debe estabilizarse la situación debe estabilizarse la situación

hemodinámica y metabólica, pero es hemodinámica y metabólica, pero es deseable no retrasar el inicio del aporte deseable no retrasar el inicio del aporte oral y utilizar el protocolo de alimentación oral y utilizar el protocolo de alimentación enteral mínima. enteral mínima. , estimula la maduración , estimula la maduración intestinal, disminuye la ictericia colestasica intestinal, disminuye la ictericia colestasica y aporta factores de inmunidad. y aporta factores de inmunidad.

con alto riesgo de ECN precoz, se difiere la con alto riesgo de ECN precoz, se difiere la alimentación enteral durante las primeras alimentación enteral durante las primeras 48 – 72 horas. 48 – 72 horas.

Alimento idealAlimento ideal

Leche maternaLeche materna Provee al recién nacido Provee al recién nacido

todos los todos los requerimientos para un requerimientos para un buen crecimiento buen crecimiento

y desarrollo.y desarrollo. fortificación para fortificación para

garantizar las proteínas garantizar las proteínas y minerales que el y minerales que el crecimiento acelerado crecimiento acelerado que este recién nacido que este recién nacido demanda.demanda.

El aporte enteral se administrara por El aporte enteral se administrara por sonda orogástrica cada 2 horas. Por sonda orogástrica cada 2 horas. Por gravedad.gravedad.

Se indican volúmenes de 10-Se indican volúmenes de 10-12cckdia, con incrementos diarios de 12cckdia, con incrementos diarios de hasta 20 cckdia, si el paciente esta hasta 20 cckdia, si el paciente esta ESTABLE.ESTABLE.

Iniciar succión a los 1400 gramos o Iniciar succión a los 1400 gramos o edad gestacional de 34 semanas.edad gestacional de 34 semanas.

El volumen alimenticio, se aumenta El volumen alimenticio, se aumenta progresivamente hasta 150 ml por kg por progresivamente hasta 150 ml por kg por día a la semana de edad.día a la semana de edad.

El riesgo de aporte excesivo de líquidos es El riesgo de aporte excesivo de líquidos es mayor en prematuros con ductus o con mayor en prematuros con ductus o con patología pulmonar crónica. patología pulmonar crónica.

Cerca al alta hospitalaria, aumentar Cerca al alta hospitalaria, aumentar volúmenes según señales de saciedad y volúmenes según señales de saciedad y bienestar, en casa consumen volúmenes bienestar, en casa consumen volúmenes mayores de 200cckdia.mayores de 200cckdia.

Aporte vitamínico y mineralAporte vitamínico y mineral

Vitamina ACD Se inicia a partir de la Vitamina ACD Se inicia a partir de la segunda semana de edad.segunda semana de edad.

Sales de hierro A partir de la 4 Sales de hierro A partir de la 4 semana de edad entre 3-4 mgkdia.semana de edad entre 3-4 mgkdia.

Eritropoyetina humana Eritropoyetina humana 600uKsemanal, divididas en 3 dosis 600uKsemanal, divididas en 3 dosis subcutánea(16 dosis) subcutánea(16 dosis)

siempre debe acompañarse de Fe a siempre debe acompañarse de Fe a 6mgkdia.6mgkdia.

Método madre canguroMétodo madre canguro

Surgió en Colombia a finales de los años Surgió en Colombia a finales de los años 70, como una respuesta a la situación 70, como una respuesta a la situación critica de hacinamiento y al aislamiento critica de hacinamiento y al aislamiento de los pequeños hijos de sus madres.de los pequeños hijos de sus madres.

Alternativa de la utilización excesiva a la Alternativa de la utilización excesiva a la alta tecnología, que olvida el alta tecnología, que olvida el componente humano, irreemplazable componente humano, irreemplazable para el adecuado desarrollo físico y para el adecuado desarrollo físico y afectivo del prematuro.afectivo del prematuro.

Ultrasonografia transfontanelarUltrasonografia transfontanelar

La primera se realizara a las 72 La primera se realizara a las 72 horas.horas.

La segunda a la semana de vidaLa segunda a la semana de vida La tercera al mes de edad para La tercera al mes de edad para

descartar leucomalacia descartar leucomalacia periventricular.periventricular.

Tamizaje para ROPTamizaje para ROP

El primer examen oftalmológico, debe El primer examen oftalmológico, debe realizarse alas 4 semanas de edad realizarse alas 4 semanas de edad posnatal, con oftalmoscopio indirecto posnatal, con oftalmoscopio indirecto por personal entrenado, siguiendo por personal entrenado, siguiendo las pautas para el examen, las pautas para el examen, detección, y tratamiento de ROP en detección, y tratamiento de ROP en Paises de Latinoamérica.Paises de Latinoamérica.

Tamizaje para hipoacusiaTamizaje para hipoacusia

Es imprescindible que se realice cribado Es imprescindible que se realice cribado de hipoacusia a toda la población de de hipoacusia a toda la población de recién nacidos menores de 1500 recién nacidos menores de 1500 gramos, antes de los 6 meses gramos, antes de los 6 meses posnatales, debe tenerse información posnatales, debe tenerse información de la capacidad de audición del niño, de la capacidad de audición del niño, la prueba de elección es: potenciales la prueba de elección es: potenciales auditivos automatizados auditivos automatizados

de tronco cerebral, otra opción son de tronco cerebral, otra opción son potenciales evocados.potenciales evocados.

Estimulación tempranaEstimulación temprana

Fisioterapia y Estimulación tempranaFisioterapia y Estimulación temprana

debe iniciarse desde que el paciente debe iniciarse desde que el paciente esta hemodinamicamente estable, esta hemodinamicamente estable, con orientación por personal con orientación por personal capacitado y debe continuar tras el capacitado y debe continuar tras el alta, hasta que el niño alcance alta, hasta que el niño alcance sedestacion y marcha autónoma.sedestacion y marcha autónoma.

Acciones PreventivasAcciones Preventivas

EFICACIA DEL EMPLEO DE COTRIMAZOLEEFICACIA DEL EMPLEO DE COTRIMAZOLECOMO PREVENTIVO DE PREMATURIDADCOMO PREVENTIVO DE PREMATURIDAD

Efecto Protector y preventivo.Efecto Protector y preventivo. Se encuentra un incremente en la edadSe encuentra un incremente en la edad

gestacional de los niños cuyas madresgestacional de los niños cuyas madresrecibieron clotrimazole durante el recibieron clotrimazole durante el embarazo.embarazo.

Czeizel AE, Fladung B, Eur. Jour. Obstet. Reprod. Biol.Czeizel AE, Fladung B, Eur. Jour. Obstet. Reprod. Biol.2004 Oct 15;116(2): 157-632004 Oct 15;116(2): 157-63

Acciones PreventivasAcciones Preventivas

Aplicación de cerclaje en casos de Aplicación de cerclaje en casos de “acortamiento ecografico del cervix ““acortamiento ecografico del cervix “

En casos de acortamiento, con En casos de acortamiento, con antecedentes de prematuridad previa elantecedentes de prematuridad previa el

RR baja a 0.74RR baja a 0.74 No siendo así en casos de embarazosNo siendo así en casos de embarazos

gemelares con cx acortado.gemelares con cx acortado.

• • Berghella V, Odibo A. et al. Obstet gynecol 2005 Jul; 106Berghella V, Odibo A. et al. Obstet gynecol 2005 Jul; 106 (1): 181-9(1): 181-9

CONTRAINDICACIONES PARA DETENER UN PARTO CONTRAINDICACIONES PARA DETENER UN PARTO

PREMATUROPREMATURO

R.E.P.M & INFECCIONR.E.P.M & INFECCION DESPRENDIMIENTODESPRENDIMIENTO PLACENTA PREVIA SANGRANTEPLACENTA PREVIA SANGRANTE

ABSOLUTASABSOLUTAS DIABETES/NEFROPATIASDIABETES/NEFROPATIAS DESCONTROLADASDESCONTROLADAS

POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOS Rh ISOINMUNIZADARh ISOINMUNIZADA

RELATIVAS RELATIVAS RCIU SEVERORCIU SEVERO CUELLO DILATADO > 4 CMSCUELLO DILATADO > 4 CMS