Recolección y examen físico de la orina
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INTRODUCCIÓN
• Los resultados del análisis de orina
dependen de:
– La recolección de la muestra
– La manipulación de la muestra
• El análisis consiste en tres etapas:
– Físico
– Químico
– Microscópico
MÉTODOS DE RECOLECCÓN DE
MUESTRAS
Se debe utilizar un recipiente limpio y seco.
Se recomiendo desechables, pues así se evita la posibilidad de contaminación por botellas de vidrio mal lavadas.
Para cultivo se debe utilizar recipientes estériles.
MÉTODOS DE RECOLECCÓN DE
MUESTRAS
• MUESTRA LIMPIA
– Conocida como chorro medio. Nos permite
obtener orina no contaminada.
– Se puede usar tanto para el examen
bacteriológico como para el análisis de rutina.
– Antes del procedimiento se debe lavar
cuidadosamente los genitales externos con agua
y jabón. Evitar otros antisépticos.
MÉTODOS DE RECOLECCÓN DE
MUESTRAS • RECOLECCIONES EN TRES FRASCOS.
– Similar a la anterior, se usa para detectar infección de la próstata.
– Aquí se recogen todos los chorros, en tres recipientes separados.
– Antes de recolectar el tercer recipiente se debe masajear la próstata.
– Si el paciente tiene una infección urinaria esto se observara en el segundo y tercer recipiente por el aumento de leucocitos y bacterias.
– En infecciones prostáticas el recuento de leucocitos y bacterias es mayor en el tercer recipiente.
MÉTODOS DE RECOLECCÓN DE
MUESTRAS • CATETERISMO
– Permite una buena muestra de la vejiga.
– Se usa en pacientes que tienen dificultad para orinar y en mujeres a fin de evitar contaminación vaginal (sobre todo en la menstruación).
– Este método implica riesgo de provocar una infección, por tanto no se debe usar de rutina.
• PUNCIÓN SUPRAPÚBICA – Igual que la anterior, pero se recomienda para
lactantes y niños pequeños.
MÉTODOS DE RECOLECCÓN DE
MUESTRAS • BOLSAS PARA RECOLECCIÓN DE
ORINA – Estás se adhieren a los genitales, lo que
permite obtener muestras en lactantes y niños pequeños.
– Tener cuidado con la contaminación fecal.
• Las muestras extraídas de pañales contienen orina filtrada y fibras; la mayoría de la estructuras importantes se quedan en el pañal
CONSERVACIÓN DE LA MUESTRA
• La muestra a T.A comienza a descomponerse en poco tiempo, principalmente por las bacterias. Estas hidrolizan la urea que genera amoniaco el cual se combina con iones hidrógeno para generar amonio provocando un aumento del pH. Este aumento de pH causa la descomposición de cualquier cilindro.
• Las bacterias también pueden utilizar la glucosa disminuyéndola y dan resultados falsos negativos.
CONSERVACIÓN DE LA MUESTRA
Si no hay contaminación bacteriana,
ciertos componentes tienden a
deteriorarse, como los GR y los cilindros
cuando están en reposo.
Si la muestra tiene un pH bajo y
gravedad específica alta (>1,015) la
muestra demora más en deteriorarse.
CONSERVANTES
• Para preservar la muestra por más tiempo.
Por ejemplo cunado se desea enviar a
otros laboratorios.
• El tipo de conservante a utilizar depende
del componente que se desea preservar.
• También depende la concentración del
preservante y la cantidad muestra.
CONSERVANTES
• FORMALINA
– Adecuado para el sedimento urinario, per puede
precipitar proteínas y puede dar falso positivos
en la prueba de sustancias reductoras.
• TOLUENO
– Conserva cetonas, proteínas y sustancias
reductoras. No es eficaz contra las bacterias
que ya están en la orina. Este puede ser difícil
de separar de la muestra y es inflamable.
CONSERVANTES
• TIMOL
– Es un conservante adecuado para la mayoría de componentes, pero rara vez utilizado. Interfiere en la prueba de precipitación de ácido para proteínas.
• COMPRIMIDOS CONSERVANTES.
– Actúa liberando formaldehído, no interfiere con las sustancias reductoras. El formaldehído aumenta la gravedad específica en 0,005.
CONSERVANTES
• CLOROFORMO – Inhibe el crecimiento bacteriano, pero no se
recomienda, porque produce cambios en el sedimento.
• ÁCIDO BÓRICO – Conserva elementos formen, pero interfiere con
la lectura del pH.
• CLORHEXIDINA. – Evita el crecimiento bacteriano y conserva la
glucosa.
MOMENTO DE LA RECOLECCIÓN
• Muestra al azar: suele ser suficiente para la mayoría de pruebas, pero como la primera micción de la mañana es más concentrada, esta suele ser la de elección.
• El problema con la orina al azar es que el mayor consumo de líquidos diluye la orina y da resultados falsos.
• Las sustancias urinarias se excretan en concentraciones variables durante el día. Por ejemplo la glucosa se analiza mejor de 2 a 3 horas después de comer, y el urobilinógeno se evalúa mejor en las primeras hora de la tarde.
MOMENTO DE LA RECOLECCIÓN
• La muestra más común es la orina de 24 horas. En este procedimiento el paciente vacía la vejiga y desecha la orina.
• Se realiza aproximadamente a las 8 a.m. De allí en adelante, recolectar toda la orina durante 24 horas, inclusive la muestra de las 8 a.m. del día siguiente. El recipiente de recolección debe guardarse en refrigeración durante su recolección.
EXAMEN DE LAS
CARACTERISTICAS FÍSICAS
• Se recomienda analizar un volumen de 15
ml de orina.
• Este examen físico luego será corroborado
con el examen microscópico.
• En la mayoría de los casos los datos sobre
color o aspecto aportan muy poca
información adicional.
EXAMEN DE LAS
CARACTERISTICAS FÍSICAS
COLOR
La orina tiene un color variable. Varía de
amarillo claro a ámbar oscuro, según la
concentración de los pigmentos urocromo,
también por la urobilina y uroeritrina.
Otros compuestos pueden también alterar
su color, como los medicamentos y la dieta,
también sustancias químicas que pueden
aparecer en enfermedades.
EXAMEN DE LAS
CARACTERISTICAS FÍSICAS
COLOR
El pH puede influir en el color que producen
muchas sustancias químicas.
La orina muy pálida o incolora esta muy
diluida, debido a líquidos o diuréticos
(medicamento, café o alcohol). También
algunas enfermedades como diabetes
mellitus y diabetes insípida.
EXAMEN DE LAS
CARACTERISTICAS FÍSICAS
COLOR Una orina roja es por la presencia de GR
(hemoglobina), también por hemoglobina libre, mioglobina o uroeritrina si hay enfermedades febriles agudas. Porfinuria puede dar un color rojo o vino.
El color por GR o pigmentos puede en realidad variar de rosa a negro (metahemoglobina).
El color negro o marron siempre debe ser informado
EXAMEN DE LAS
CARACTERISTICAS FÍSICAS
COLOR
Una orina oscura puede ser marrón oscuro o negra por la alcaptonuria, debido a un trastorno infrecuente que se caracteriza por la excreción de acido homogentisico en orina.
Pacientes con melanoma maligno producen un pigmento incoloro (melanógeno) que al exponerse a la luz se convierte en melanina y da un color negro a la orina.
EXAMEN DE LAS
CARACTERISTICAS FÍSICAS
COLOR
Pacientes con ictericia obstructiva excretan
pigmentos biliares, como la bilirrubina, que
da una color amarillo-marrón o amarillo-
verde a la orina. El pigmento verde se debe
a la biliverdina.
La orina roja que tiene lectura negativa para
sangre oculta debe informarse, porque
puede haber porfirinas.
EXAMEN DE LAS
CARACTERISTICAS FÍSICAS
CLARIDAD
La orina se puede enturbiar por
precipitación de cristales amorfos (fosfato o
uratos).
Fosfatos precipitado blanco que se
disuelven ácidos.
Uratos precipitados rosa que se disuelven al
calor.
EXAMEN DE LAS
CARACTERISTICAS FÍSICAS
CLARIDAD
Orina nebulosa, es por la presencia de
leucocitos o células epiteliales.
La turbidez también puede ser por las
bacterias, al moco y hematies.
Un aspecto lechoso se debe a la grasa o al
quilo.
EXAMEN DE LAS
CARACTERISTICAS FÍSICAS
ESPUMA
Una espuma blanca estable que se forma al
agitar la muestra puede aparecer cuando la
orina contiene una cantidad moderada o grande
de proteínas.
Un color amarillo o amarillo-verde puede ser
hay suficiente bilirrubina.
No se informa de manera sistemática.
EXAMEN DE LAS
CARACTERISTICAS FÍSICAS
OLOR
Las cetonas dan un olor dulce o frutal.
Una muestra contaminada puede dar un
olor a arce debido al amoniaco.
El olor a jarabe de arce puede indicar una
enfermedad metabólica.
EXAMEN DE LAS
CARACTERISTICAS FÍSICAS
OLOR
Un olor rancio o a ratón en orina de
lactantes puede indicar fenicetonuria.
Olor a pies sudados se asocia con acidemia
isovalérica.
Hipermetioninemia de olor a mantequilla
rancea o a pescado.
EXAMEN DE LAS
CARACTERISTICAS FÍSICAS
CONCENTRACIÓN
Esto hace referencia a la gravedad específica (GE).
La GE es el cociente del peso de un volumen de orina y el peso del mismo volumen de agua destilada a una temperatura constante.
Es un indicador de la concentración de material disuelto en la orina.
EXAMEN DE LAS
CARACTERISTICAS FÍSICAS
CONCENTRACIÓN
La GE se ve afectada no solo por la
cantidad de partículas, sino también por el
peso de ellas.
La GE se emplea para medir la capacidad
de concentración y dilución del riñón.
La capacidad de concentración del riñón se
ve alterada por el daño tubular.
EXAMEN DE LAS
CARACTERISTICAS FÍSICAS
CONCENTRACIÓN El rango normal de la GE es de 1,003 a 1,035
(La del agua es de 1,000).
Esto varia con el estado de hidratación y el volumen urinario.
La GE varía durante el día, por tanto se recomienda una recolección de 24 horas. El rango normal para esta muestra es de 1,015 a 1,025.
EXAMEN DE LAS
CARACTERISTICAS FÍSICAS
CONCENTRACIÓN La GE sirve para diferenciar entre diabetes
insípida (DI) y diabetes mellitus (DM).
En la DI la GE es muy baja, porque hay una deficiencia de hormona antidiurética
En la DM debido a la falta de insulina la glucosa se elimina por la orina, ya que se supera el umbral renal. La glucosa es muy densa y por ello la GE es muy alta
EXAMEN DE LAS
CARACTERISTICAS FÍSICAS
CONCENTRACIÓN
Las proteínas y la glucosa influyen en la GE,
por tanto se sugiere realizar un corrección.
Restar 0,003 de la lectura de la GE por cada
1 g/dl de proteína.
Restar 0,004 de la lectura de la GE por cada
1 g/dl de glucosa.
EXAMEN DE LAS
CARACTERISTICAS FÍSICAS
CONCENTRACIÓN
Hipostenuria: Se usa para hacer referencia a
una GE constantemente baja (<1,007). Esto
indica un problema de concentración.
Hiperestenuria: cuando la GE es alta y puede
ser por la restricción de agua.
Isostenuria: hace referencia a una GE fija de
1,010, que indica reabsorción tubular escasa.
EXAMEN DE LAS
CARACTERISTICAS FÍSICAS
CONCENTRACIÓN Algunas cusas de la GE aumentada:
Deshidratación, proteinuria, glucosuria, eclampsia, insuficiencia cardiaca, estenosis renal, síndrome de secreción inapropiada de la hormona antidiurética, nefrosis lipídica, y restricción de agua.
Algunas cusas de la GE disminuida: Consumo excesivo de líquidos, enfermedad del colágeno, pielonefritis, hipertensión, desnutrición proteica, polidipsia y diabetes insípida.
MÉTODOS DE EXAMEN PARA MEDIR LA
GRAVEDAD ESPECÍFICA
URINÓMETRO
El CLSI ya no recomienda su uso para
mediciones clinicas. Sin embargo este
“hidrometro”, mide fielmente la GE.
Los otros métodos en realidad miden una
gravedad característica y no específica,
aunque se informa como GE.
URINÓMETRO
Una desventaja importante del urinómetro es que requiere un gran volumen (10 a 15 ml) de la muestra.
El recipiente en el que se hace flotar la urinómetro debe ser lo suficientemente amplia para permitir que flote sin tocar los lados y lo suficientemente profundo que no descansa en la parte inferior.
Una cantidad adecuada de orina se vierte en un recipiente de tamaño adecuado y la urinómetro se añade con un movimiento de giro. La lectura de la escala se toma entonces en la parte inferior del menisco orina.
MÉTODOS DE EXAMEN PARA MEDIR
LA GRAVEDAD ESPECÍFICA
REFRACTÓMETRO
Es un instrumento para medir los solidos totales en una solución. Lo que mide es el índice de refracción (IR) de la solución
El IR es el cociente de la velocidad de la luz en el aire u la velocidad de la luz en solución. El haz de luz se desvía cuando ingresa a una solución y el grado de desviación o refracción es proporcional a la densidad de la solución.
MÉTODOS DE EXAMEN PARA MEDIR
LA GRAVEDAD ESPECÍFICA
REFRACTÓMETRO
El IR varía con la T° (Su rango de trabajo es
de 15,5 y 37,7)
El refractómetro solo necesita una gota o
dos gotas de muestra.
La lectura se realiza entre el limite del
campo claro y oscuro.
MÉTODOS DE EXAMEN PARA MEDIR
LA GRAVEDAD ESPECÍFICA
REFRACTÓMETRO
La escala mide hasta 1,035, entonces si la muestra supera
este valor esta debe ser diluida y luego corregida por su
factor de dilución
Ejemplo: dilución 1:2 con lectura de 1,025, tendría en
realidad 1,050. El calculo es 1,000 + (0,025x2) = 1,050
Este equipo rara vez necesita calibración. Se recomienda
que antes de iniciar la lectura de muestras, se debe
realizar una calibración con agua destilada (1,000) y otra
con una solución de valor conocido.
MÉTODOS DE EXAMEN PARA MEDIR
LA GRAVEDAD ESPECÍFICA
TIRA REACTIVA PARA GREVEDAD ESPECÍFICA La prueba se basa en el cambio del pKa de
ciertos polielectrolitos pretratados en relación con una concentración iónica. Por tanto el procedimiento consiste en realidad en medir la concentración iónica de la orina que guarda relación con la gravedad específica.
Los polielectrolitos de la almohadilla contienen grupos ácidos que se disocian según la concentración iónica de la muestra.
MÉTODOS DE EXAMEN PARA MEDIR
LA GRAVEDAD ESPECÍFICA
TIRA REACTIVA PARA GREVEDAD ESPECÍFICA Cuando mayor es la concentración de iones más
grupos ácidos se disocian liberando iones hidrógenos y provocando un cambio de pH.
El indicador es el azul de bromotimol. Si la GE esta aumentada entonces la almohadilla se trona más ácida.
Los colores van de azul-verde en orina de baja concentración iónica. Verde y amarrillo-verde en orinas con concentración iónica creciente.
MÉTODOS DE EXAMEN PARA MEDIR
LA GRAVEDAD ESPECÍFICA
TIRA REACTIVA PARA GREVEDAD ESPECÍFICA Las orinas con glucosa o urea en concentraciones
superiores al 1% pueden dar lecturas de GE más bajas que otros métodos.
La proteínas en cantidad moderada (100-750mg/dl) puede dar lecturas más altas.
En orinas alcalinas pueden dar lecturas bajas. Se recomienda agregar 0,005 las lecturas de orinas de pH superior a 6,5
MÉTODOS DE EXAMEN PARA MEDIR
LA GRAVEDAD ESPECÍFICA
GRAVEDAD ESPECÍFICA FRENTE
A OSMOLARIDAD
Ambos miden la concentración de solutos totales, pero no dan la misma información
La osmolaridad depende la cantidad de partículas en solución, mientras la GE depende del número y el peso de los solutos.
La osmolaridad es mejor indicador de las capacidades de concentración y dilución del riñón, porque no se ve afectada por la densidad de los solutos
GRAVEDAD ESPECÍFICA FRENTE
A OSMOLARIDAD
La osmolaridad requiere más tiempo, más dinero y
más equipo que la GE, por estos motivos no se
incluye en la rutina.
La osmolaridad y la GE tiene una relación lineal
bastante recta: aprox. 40 mOsm es igual a cada
unidad de GE
Sin embargo en la enfermedad renal y en presencia
de sustancias densas, esta relación no existe.
GRAVEDAD ESPECÍFICA FRENTE
A OSMOLARIDAD El riñón normal produce una orina con 40-80 mOsm/Kg
de agua en una hidratación excesiva. En una
deshidratación produce entre 800-1400 mOsm/Kg.
En la insuficiencia renal terminal la osmolaridad es
aprox. 280 mOsm/Kg que es la misma del plasma y el
filtrado glomerular. Esto indica que el riñón es incapaz
de diluir o concentrar la orina.
El osmómetro mide el punto de congelación de una
solución. Cuando más bajo es el punto de congelación
más alta es la osmolaridad