Recomendación 45/2015

Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos

CUARTA VISITADURIacuteA GENERAL

RECOMENDACIOacuteN No 45 2015

SOBRE EL CASO DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA Y VIOLACIOacuteN AL DERECHO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD EN AGRAVIO DE V1 Y DERECHO A LA VIDA EN AGRAVIO DE V3 EN EL HOSPITAL GENERAL DE PALENQUE CHIAPAS Y HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DE LA MUJER DE VILLAHERMOSA TABASCO DEPENDIENTES DE LA SECRETARIacuteA DE SALUD DE CADA ENTIDAD FEDERATIVA

Meacutexico D F a 1 de diciembre de 2015

LIC MANUEL VELASCO COELLO GOBERNADOR CONSTITUCIONAL DEL ESTADO DE CHIAPAS

LIC ARTURO NUacuteNtildeEZ JIMEacuteNEZ GOBERNADOR CONSTITUCIONAL DEL ESTADO DE TABASCO

Distinguidos sentildeores gobernadores

1 La Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos con fundamento en los artiacuteculos 1ordm paacuterrafos primero segundo y tercero y 102 Apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 1ordm 3ordm tercer paacuterrafo 6deg fracciones I II y III 15 fraccioacuten VII 24 fraccioacuten IV 42 44 46 y 51 de la Ley de la

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Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos y 14 16 128 129 130 131 132 133 y 136 de su Reglamento Interno ha examinado las evidencias del expediente identificado con la clave CNDH420143214Q relacionado con el caso de V1 y su recieacuten nacida V3

2 Con el propoacutesito de proteger la identidad de las personas involucradas en los hechos y evitar que sus nombres y datos personales se divulguen se omitiraacute su publicidad de conformidad con lo dispuesto en los artiacuteculos 4ordm paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos y 147 de su Reglamento Interno Los datos se pondraacuten en conocimiento de las autoridades recomendadas a traveacutes de un listado adjunto en el que se describe el significado de las claves utilizadas con el compromiso de dictar las medidas de proteccioacuten de los datos correspondientes y visto los siguientes

I HECHOS

A Hospital General de Palenque dependiente de la Secretariacutea de Salud del Estado de Chiapas

3 El 23 de marzo de 2013 siendo aproximadamente las 2300 horas V1 mujer de 36 antildeos de edad de la comunidad indiacutegena de Nahaacute Ocosingo ubicada en la Selva Lacandona acudioacute junto con su esposo V2 al Hospital General de Palenque de la Secretariacutea de Salud del Estado de Chiapas (en adelante Hospital General de Palenque) debido a que cursaba el noveno mes de embarazo y presentaba dolores de parto En dicho nosocomio permanecioacute alrededor de una hora sin embargo le negaron el servicio toda vez que ldquolos meacutedicos se encontraban de vacaciones ademaacutes de no contar con el equipo ni material quiruacutergico para atenderlardquo razoacuten por la que fue trasladada en ambulancia al Hospital Regional de Alta Especialidad de la Mujer en Villahermosa dependiente de la Secretariacutea de Salud del Estado de Tabasco

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B Hospital Regional de Alta Especialidad de la Mujer en Villahermosa dependiente de la Secretariacutea de Salud del Estado de Tabasco

4 El 24 de marzo de 2013 alrededor de las 0400 horas V1 y V2 llegaron al Hospital Regional de Alta Especialidad de la Mujer en Villahermosa dependiente de la Secretariacutea de Salud del Estado de Tabasco (en adelante Hospital Regional de Tabasco) donde el personal que los atendioacute les informoacute que ahiacute no podiacutean recibir a V1 por venir del Estado de Chiapas ya que en ese nosocomio no atienden a ldquochiapanecosrdquo por lo que tuvieron que insistir para que le otorgaran atencioacuten meacutedica a pesar de que cuenta con el seguro popular finalmente V1 fue ingresada al Hospital donde refiere recibioacute un ldquotrato descorteacutes y violentordquo fue objeto de gritos regantildeos insultos e incluso fue amenazada con la suspensioacuten de la atencioacuten meacutedica si se quejaba Aunado a lo anterior la mantuvieron en una habitacioacuten sin la ventilacioacuten adecuada y no le informaron los procedimientos meacutedicos que incluiacutean su tratamiento

5 Aproximadamente a las 1100 horas de ese mismo diacutea V1 fue ingresada a quiroacutefano donde le practicaron una cesaacuterea de la que se obtuvo a V3 Horas despueacutes V1 fue dada de alta ldquosin medicamentos ni indicaciones uacutenicamente con una receta meacutedicardquo que ella debiacutea surtir con sus propios medios

6 Sentildealoacute que su recieacuten nacida V3 permanecioacute internada del 24 al 30 de marzo de 2013 por lo que V1 y V2 acudieron diariamente al Hospital Regional de Tabasco para preguntar sobre el estado de salud de V3 sin embargo nunca recibieron informacioacuten y tampoco les permitieron acercarse a su hija ni para alimentarla y uacutenicamente teniacutean acceso visual a traveacutes de la ldquovitrinardquo hacia los cuneros Precisando que durante este tiempo de espera fueron enviados a un albergue en la ciudad de Villahermosa Tabasco

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7 Mientras su hija continuaba hospitalizada personal meacutedico solicitoacute a V1 y V2 los papeles del Seguro Popular de V3 lo cual era imposible tener ya que es un documento que no se puede otorgar a quien no ha nacido ante lo cual les pidieron una cantidad de dinero para entregarles a V3

8 Maacutes tarde se les informoacute que V3 permaneceriacutea en el Hospital en observacioacuten ya que teniacutea agua en sus pulmones reiteraron que los meacutedicos seguiacutean insistiendo en que se les pagara la cantidad requerida para darla de alta finalmente el 31 de marzo de 2013 fueron notificados por el mismo meacutedico que les solicitaba el dinero del fallecimiento de V3 sin que les fuera precisada la causa de la muerte

C Primera queja (Solicitud de asesoriacutea ante la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos)

9 El diacutea 8 de abril de 2013 se recibioacute en el correo de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos un escrito enviado por Q1 en el que pidioacute asesoriacutea para interponer una queja porque en su concepcioacuten se le dio una mala atencioacuten a V1 y V3 en los Hospitales de Chiapas y Tabasco

D Integracioacuten del expediente de queja 1 en la Comisioacuten Estatal

10 En su oportunidad esta Comisioacuten Nacional envioacute a la Comisioacuten Local de Derechos Humanos de Tabasco (en adelante Comisioacuten Estatal) el correo electroacutenico de fecha 8 de abril de 2013 enviado por Q1 Con motivo de lo cual el 25 de abril de 2013 se inicioacute el expediente de queja 1 bajo el Programa PAM-PAGI (Programa de Atencioacuten a la Mujer) (Programa de Atencioacuten a Asuntos Indiacutegenas)

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11 Mediante oficios CEDH3V-06242013 y CEDH3V-06892013 del 29 de abril y 14 de mayo de 2013 respectivamente la Comisioacuten Estatal solicitoacute al Director de la Secretaria de Salud de esa entidad federativa rindiera un informe detallado respecto a los hechos que dieron origen a la queja

12 El 23 de mayo de 2013 por oficio SSUJ12742013 el titular de la Unidad Juriacutedica de la Secretariacutea de Salud del Gobierno del Estado de Tabasco remitioacute a la Comisioacuten Estatal la informacioacuten solicitada incluyendo copia simple de los expedientes cliacutenicos de V1 y V3

E Segunda queja

13 El diacutea 28 de marzo de 2014 se recibioacute en la Oficina de esta Comisioacuten Nacional con sede en San Cristoacutebal de las Casas Chiapas el escrito de queja de V1 representada por la ONG1 la cual fue recibida en oficinas centrales de esta Comisioacuten Nacional el 8 de abril de 2014

14 Por lo anterior con fundamento en los artiacuteculos 1deg paacuterrafos primero segundo y tercero 102 Apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 1deg y 3deg paacuterrafo tercero de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos y 14 de su Reglamento Interno el 26 de mayo de 2014 esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos ejercioacute la facultad de atraccioacuten del expediente de queja 1 iniciado el 25 de abril de 2013 por la Comisioacuten Estatal mismo que fue recibido en la Oficialiacutea de Partes de este Organismo Constitucional el 3 de julio de ese antildeo integrando el expediente de queja CNDH420143214Q

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F Ampliacioacuten de la queja

15 El 27 de marzo de 2015 se recibioacute en este Organismo Constitucional un escrito de queja de la ONG1 mediante la cual proporcionoacute informacioacuten con la finalidad de ampliar su escrito inicial de queja

II EVIDENCIAS

16 A fin de documentar las violaciones a derechos humanos se solicitoacute informacioacuten a la Secretariacutea de Salud del Estado de Chiapas y a la Secretariacutea de Salud del Estado de Tabasco eacuteste fue rendido ante el organismo estatal que inicialmente conocioacute del asunto La valoracioacuten loacutegico-juriacutedica de esa informacioacuten y del expediente es objeto de anaacutelisis en el capiacutetulo de observaciones de esta Recomendacioacuten

17 Escrito enviado por Q1 de 8 de abril de 2013 recibido en el correo institucional de esta Comisioacuten Nacional en el que pidioacute asesoriacutea para interponer una queja porque en su concepcioacuten se le dio una mala atencioacuten a V1 y V3 en los Hospitales de Chiapas y Tabasco

18 Acuerdo de fecha 25 de abril de 2013 mediante el cual se inicioacute el expediente de queja 1 en la Comisioacuten Estatal bajo el Programa PAM-PAGI

19 Escrito de queja presentado por V1 representada por la ONG1 recibido el 28 de marzo de 2014 en la Oficina de San Cristoacutebal de las Casas Chiapas de este Organismo Nacional

20 Oficio OFSCCCH2462014 de 7 de abril de 2014 mediante el cual el Coordinador de la Oficina de esta Comisioacuten Nacional con sede en San Cristoacutebal de las Casas Chiapas remitioacute la queja de V1 de 28 de marzo de 2014

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21 Acuerdo de Atraccioacuten de 26 de mayo de 2014 emitido por esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos

22 Oficio CEDH3V-15592014 de 1deg de julio de 2014 mediante el cual la Comisioacuten Estatal remitioacute a este Organismo Nacional el expediente de queja 1 del que destacan las siguientes constancias

221 Oficios CEDH3V-06242013 y CEDH3V-06892013 de 29 de abril y de 14 de mayo de 2013 por los que la Comisioacuten Estatal solicitoacute el informe correspondiente a la Secretariacutea de Salud del Estado de Tabasco

222 Oficio SSUJ12742013 de 23 de mayo de 2013 suscrito por el titular de la Unidad Juriacutedica de la Secretariacutea de Salud del Estado de Tabasco al que adjuntoacute los resuacutemenes cliacutenicos de V1 y V3 suscritos por el Jefe de Divisioacuten de Obstetricia y la Jefa de la Divisioacuten de Neonatologiacutea asiacute como copia del expediente cliacutenico de V1 y V3 del que destacan las siguientes constancias

2221 ldquoHistoria Cliacutenica Simplificadardquo de V1 de 24 de marzo de 2013 elaborada por MIP1 donde se asentaron antecedentes heredo familiares giacuteneco obsteacutetricos personales patoloacutegicos y no patoloacutegicos y exploracioacuten fiacutesica realizada a V1

2222 ldquoHoja de Consulta de Urgenciasrdquo de las 0531 horas del 24 de marzo de 2013 que contiene el Programa elaborado a V1 mismo que carece de nombre y firma del suscriptor

2223 ldquoNota de Valoracioacuten de Urgenciasrdquo de V1 suscrita a las 0600 horas del 24 de marzo de 2013 en la que se observan los nombres de AR2 y AR3 sin sus firmas autoacutegrafas en la que se asentoacute el estado de salud de V1

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2224 ldquoHoja de Evolucioacutenrdquo de V1 suscrita por AR4 y MR1 a las 700 horas del 24 de marzo de 2013 en la que se prescribioacute el tratamiento a seguir para V1

2225 ldquoNota de ingreso a laborrdquo de V1 elaborada por MR1 a las 700 horas del 24 de marzo de 2013 quien valoroacute la ldquointerrupcioacuten del embarazo viacutea abdominalrdquo

2226 ldquoFormato de Registro Enfermero de Hospitalizacioacutenrdquo de V1 de 24 de marzo de 2013 sin nombre y firma de quien lo suscribioacute en el que consta la ministracioacuten de medicamentos

2227 ldquoPrueba sin Estreacutesrdquo (PSE) de V3 elaborada a las 829 horas del 24 de marzo de 2013 en el consta la taquicardia fetal

2228 ldquoNota prequiruacutergicardquo de V1 signada por AR4 a las 830 horas del 24 de marzo de 2013 donde se asentoacute el diagnoacutestico preoperatorio la cirugiacutea a realizar y los riesgos quiruacutergicos

2229 Resultados del Laboratorio Cliacutenico de V1 elaborados en el Hospital Regional de Tabasco a las 920 horas del 24 de marzo de 2013

22210 ldquoNota postquiruacutergicardquo de V1 firmada por AR4 a las 1200 horas del 24 de marzo de 2013 en el que se describe el procedimiento quiruacutergico

22211 ldquoNota de ingreso a UCIN (Unidad de Cuidados Intensivos)rdquo de V3 firmada por SP1 a las 1330 horas del 24 de septiembre de 2012 (sic) en el que se asentoacute el diagnoacutestico de V3

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22212 Documentos elaborados en el Departamento de Trabajo Social de 24 y 25 de marzo de 2013 que contienen el estudio socioeconoacutemico de V1 y V2

22213 ldquoNota de egreso hospitalariordquo de V1 de 25 de marzo de 2013 en el que se asentaron los diagnoacutesticos de ingreso y egreso de V1

22214 ldquoNota de evolucioacutenrdquo de V3 firmada por SP2 a las 620 horas del 25 de marzo de 2013 en la que se reportoacute que V3 teniacutea una evolucioacuten toacuterpida

22215 ldquoNota de evolucioacuten meacutedicardquo de V3 elaborada por SP3 a las 1230 horas del 25 de marzo de 2013 donde se asentoacute el diagnoacutestico del segundo diacutea de V3

22216 Estudios de Laboratorio de V3 elaborados a las 1325 horas del 25 de marzo de 2013 en el que consta que ldquono hubo desarrollo microbiano a los 7 diacuteas de incubacioacutenrdquo

22217 ldquoNotas de Evolucioacuten y Gravedadrdquo de V3 suscritas por SP5 a las 1800 y 1900 horas del 25 de marzo de 2013 en las que se reportoacute que V3 teniacutea hipertensioacuten pulmonar persistente y el tratamiento a seguir

22218 ldquoNota de Evolucioacuten Meacutedicardquo de V3 suscrita por SP3 a las 1230 horas del 26 de marzo de 2013 en la que se asentaron datos referentes al tercer diacutea de vida de V3

22219 ldquoNotas de Evolucioacuten Meacutedica y Colocacioacuten de Sello Pleuralrdquo de V3 elaboradas por SP4 a las 1530 y 1730 horas respectivamente la primera del 28 y la segunda del 29 de marzo de 2013 en la que se asentaron datos referentes al cuarto y quinto diacutea de vida de V3

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22220 ldquoNota de defuncioacutenrdquo de V3 de las 500 horas del 31 de marzo de 2013 en la que SP4 asentoacute como causales de su fallecimiento ldquohipertensioacuten pulmonar persistente taquipnea transitoria complicada sepsis neonatalrdquo

223 ldquoAcuerdo de declinatoriardquo de 28 de junio de 2014 por el que la Comisioacuten Estatal determinoacute remitir el expediente de queja 1 a este Organismo Nacional en virtud del ejercicio de la facultad de atraccioacuten ejercida en su oportunidad

23 Oficio PGJDDH34792014 de 15 de julio de 2014 suscrito por la Directora de Derechos Humanos de la Procuraduriacutea General de Justicia del Estado de Tabasco por el que adjuntoacute el diverso PGJDGIDH07152014 firmado por la Direccioacuten General de Investigacioacuten de la aludida Procuraduriacutea a traveacutes del cual se informoacute a esta Comisioacuten Nacional que no existe antecedente de denuncia relacionada con el caso de V1 y V3

24 Oficio DGSAJDNC5003133562014 de 14 de noviembre de 2014 por el que la Subdireccioacuten de Asuntos Juriacutedicos de la Secretariacutea de Salud del Estado de Chiapas rindioacute el informe correspondiente a este Organismo Nacional ademaacutes de acompantildear los siguientes documentos

241 Oficio M030006332014 de 16 de julio de 2014 signado por el Director del Hospital General de Palenque a traveacutes del cual adjuntoacute la ldquoHoja de Referencia y Contrareferenciardquo (sic) de V1 suscita por AR1

242 Memoraacutendum ISDAFSRHDRL9232014 de 6 de noviembre de 2014 por el que la Subdireccioacuten de Recursos Humanos dependiente del Instituto de Salud del Estado de Chiapas informoacute que AR1 causoacute baja por renuncia voluntaria de 15 de julio de 2014

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243 Renuncia voluntaria de 15 de julio de 2014 que AR1 dirigioacute al Director General del Instituto de Salud del Estado de Chiapas

25 Acta Circunstanciada de 18 de febrero de 2015 en la que consta la comunicacioacuten telefoacutenica que sostuvo un Visitador Adjunto de esta Comisioacuten Nacional con personal del Hospital General de Palenque a efecto de solicitar copia certificada del expediente cliacutenico de V1

26 Opinioacuten Meacutedica emitida el 26 de febrero de 2015 por un perito meacutedico de este Organismo Nacional en la que se establecieron las consideraciones teacutecnicas sobre la atencioacuten meacutedica proporcionada a V1 y V3

27 Acta Circunstanciada de 3 de marzo de 2015 en la que consta la comunicacioacuten telefoacutenica que sostuvo un Visitador Adjunto de este Organismo Nacional con personal de la Direccioacuten Juriacutedica de la Secretariacutea de Salud del Estado de Chiapas con el objeto de obtener copia certificada del expediente cliacutenico de V1

28 Oficio DGSAJDNC5003041042015 de 10 de marzo de 2015 por el que la Subdireccioacuten de Asuntos Juriacutedicos de la Secretariacutea de Salud del Estado de Chiapas rindioacute la ampliacioacuten de informacioacuten solicitada por esta Comisioacuten Nacional ademaacutes de acompantildear los siguientes documentos

281 Oficio M03001692015 de 3 de marzo de 2015 asiacute como ampliacioacuten de informe ambos suscritos por el Director del Hospital General de Palenque

29 Escrito de ampliacioacuten de queja de V1 recibido el 27 de marzo de 2015 en este Organismo Nacional

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30 Acta Circunstanciada de 5 de junio de 2015 en la que consta la entrevista que sostuvieron Visitadores Adjuntos de esta Comisioacuten Nacional con V1 y V2 en la que exhibieron los siguientes documentos

301 Acta de Matrimonio de V1 y V2 con registro del 15 de febrero de 2007

302 Acta de Nacimiento de V3 con fecha de nacimiento de 24 de marzo de 2013 y de registro 31 del mismo mes y antildeo

303 Certificado de Defuncioacuten de V3 elaborada el 31 de marzo de 2013 en el que constan como causas de la defuncioacuten ldquohipertensioacuten pulmonar persistente taquipnea transitoria complicada y sepsis neonatal tempranardquo

III SITUACIOacuteN JURIacuteDICA

31 El 23 de marzo de 2013 V1 quien cursaba un embarazo de 411 semanas de gestacioacuten se presentoacute en compantildeiacutea de V2 al Hospital General de Palenque para recibir atencioacuten meacutedica sin embargo al no contar con servicio de ginecologiacutea en el turno nocturno fue trasladada en ambulancia a la ciudad de Villahermosa Tabasco para ser atendida en el Hospital Regional de Tabasco donde inicialmente se le negoacute la atencioacuten meacutedica no obstante fue ingresada a quiroacutefano a las 1100 horas del 24 de ese mes y antildeo practicaacutendole una cesaacuterea de la cual se obtuvo a V3 quien tras permanecer unos diacuteas hospitalizada fallecioacute a causa de ldquohipertensioacuten pulmonar persistente taquipnea transitoria complicada sepsis neonatalrdquo

32 Con motivo de estos hechos el diacutea 8 de abril de 2013 Q1 mediante correo electroacutenico solicitoacute la asesoriacutea de esta Comisioacuten Nacional para interponer una queja escrito que en su oportunidad fue remitido a la Comisioacuten Estatal organismo en el que se inicioacute el expediente de queja 1 el diacutea 25 de abril de 2013

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33 A la fecha de emisioacuten de esta Recomendacioacuten no se cuenta con constancias con que se acredite que se haya iniciado procedimiento administrativo de responsabilidad y averiguacioacuten previa relacionada con los hechos materia de este pronunciamiento lo que ademaacutes se confirmoacute en la entrevista que el 5 de junio de 2015 visitadores adjuntos de esta Comisioacuten Nacional sostuvieron con V1 y V2

IV OBSERVACIONES

34 De las diversas quejas interpuestas por Q1 V1 y en la ampliacioacuten presentada por la ONG1 representante de V1 se observa que se alega la violacioacuten de diversos derechos humanos en contra de V1 y V3 siendo estos a) el derecho a la vida b) el derecho a la proteccioacuten de la salud c) el derecho a la libertad y autonomiacutea reproductiva d) el derecho a la integridad fiacutesica e) el derecho a la igualdad y no discriminacioacuten y f) el derecho a la informacioacuten en materia de salud

35 Por cuestioacuten de meacutetodo esta Comisioacuten Nacional analizaraacute las evidencias del expediente CNDH420143214Q en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 41 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos conforme a lo siguiente

A En primer lugar se examinaraacute la presunta violacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud de V1 en cuyo apartado se incluiraacuten las alegadas violaciones de los derechos humanos a la integridad personal a la informacioacuten en materia de salud a la libertad y autonomiacutea reproductiva y al derecho a la igualdad y no discriminacioacuten

B En segundo teacutermino se examinaraacuten las presuntas violaciones al derecho a la vida de V3 y

C El derecho a vivir una vida libre de violencia (obsteacutetrica) y derecho a la integridad personal en agravio de V1 atendiendo las siguientes consideraciones

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A Derecho a la proteccioacuten de la salud en agravio de V1

36 El artiacuteculo 4deg de la Constitucioacuten reconoce el derecho de toda persona a la proteccioacuten de la salud El Estado mexicano al ser parte del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales se obliga a reconocer el derecho a salud en su sistema poliacutetico y ordenamiento juriacutedico nacional ldquode preferencia mediante la aplicacioacuten de leyes adoptando una poliacutetica nacional de salud acompantildeada de un plan detallado para su ejercicio cuando menos en un miacutenimo vital que permita la eficacia y garantiacutea de otros derechos y emprendan actividades para promover mantener y restablecer la salud de la poblacioacutenrdquo1

37 El Comiteacute de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales ha definido al derecho a la proteccioacuten de la salud ldquocomo un derecho al disfrute de toda una gama de facilidades bienes servicios y condiciones necesarios para alcanzar el maacutes alto nivel posible de saludrdquo2

38 En cuanto al derecho a la proteccioacuten de la salud en relacioacuten con la proteccioacuten de la salud reproductiva el Comiteacute para la Eliminacioacuten de la Discriminacioacuten contra la Mujer en su Recomendacioacuten General Ndeg 24 sentildealoacute que ldquoel acceso a la atencioacuten a la salud incluida la salud reproductiva es un derecho baacutesico previsto en la Convencioacuten sobre la eliminacioacuten de todas las formas de discriminacioacuten contra la mujerrdquo 3 Tambieacuten observoacute que ldquomuchas mujeres corren peligro de muerte o

1 Eacutepoca Deacutecima Eacutepoca Registro 2004683 Instancia Tribunales Colegiados de Circuito Tipo de Tesis Aislada Fuente Semanario Judicial de la Federacioacuten y su Gaceta Libro XXV octubre de 2013 Tomo 3 Materia(s) Constitucional Tesis I4oA86 A (10a) Paacutegina 1759 DERECHO A LA SALUD FORMA DE CUMPLIR CON LA OBSERVACIOacuteN GENERAL NUacuteMERO 14 DEL COMITEacute DE LOS DERECHOS SOCIALES Y CULTURALES DE LA ORGANIZACIOacuteN DE LAS NACIONES UNIDAS PARA GARANTIZAR SU DISFRUTE

2 Observacioacuten general 14 El derecho al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud (artiacuteculo 12 del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales) (22ordm periacuteodo de sesiones 2000) UN Doc EC1220004 (2000) Aprobado por la Asamblea General de la ONU el 11 de mayo de 2000

3 Comiteacute para la Eliminacioacuten de la Discriminacioacuten contra la Mujer Recomendacioacuten General Ndeg 24 paacuterr 1

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pueden quedar discapacitadas por circunstancias relacionadas con el embarazo cuando carecen de recursos econoacutemicos para disfrutar de servicios que resultan necesarios o acceder a ellos como los servicios previos y posteriores al parto y los servicios de maternidadrdquo y recalcoacute que ldquoes obligacioacuten de los Estados garantizar el derecho de la mujer a servicios de maternidad gratuitos y sin riesgos a servicios obsteacutetricos de emergencia y deben asignarse a esos servicios el maacuteximo de recursos disponiblesrdquo 4

39 La Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos en su Informe sobre Acceso a Servicios de Salud Materna desde una Perspectiva de Derechos Humanos ha enfatizado que es ldquodeber de los Estados garantizar el derecho a la integridad fiacutesica psiacutequica y moral de las mujeres en el acceso a servicios de salud materna en condiciones de igualdad implica la priorizacioacuten de recursos para atender las necesidades particulares de las mujeres en cuanto al embarazo parto y periodo posterior al parto particularmente en la implementacioacuten de intervenciones claves que contribuyan a garantizar la salud materna como la atencioacuten de las emergencias obsteacutetricasrdquo 5

40 Por su parte los artiacuteculos 101 y 102 incisos a) y d) del Protocolo Adicional a la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos en Materia de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales (ldquoProtocolo de San Salvadorrdquo)6 reconoce que ldquotoda persona tiene derecho a la salud entendida como el disfrute del maacutes alto nivel de bienestar fiacutesico mental y socialrdquo

4 Ibiacutedem paacuterr 27

5 Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos Informe ldquoAcceso a Servicios de Salud Materna desde una Perspectiva de Derechos Humanosrdquo OEASerLVII 7 de junio de 2010 Paacuterrafo 84

6 Adoptado por la Organizacioacuten de Estados Americanos el 17 de noviembre de 1988 y vigente para Meacutexico desde el 16 de noviembre de 1999

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41 Este Organismo Nacional se ha pronunciado sobre la proteccioacuten al derecho a la salud en la Recomendacioacuten General 15 del 23 de abril de 2009 destacando que debe entenderse como el derecho a exigir al Estado un sistema capaz de proteger y velar por el restablecimiento de la salud y que ldquoel desempentildeo de los servidores puacuteblicos de las instituciones es fundamental ya que de sus acciones u omisiones dependeraacute la eficacia con que eacuteste se garantice la efectividad del derecho a la proteccioacuten de la salud demanda la observancia de elementos esenciales que garanticen servicios meacutedicos en condiciones de disponibilidadrdquo7

42 En consecuencia el derecho a la proteccioacuten de la salud se analizaraacute de la siguiente forma

A1) Atencioacuten meacutedica brindada en el Hospital General de Palenque A11) Atencioacuten meacutedica brindada por AR1 A12) Derecho a conocer la verdad respecto a la atencioacuten meacutedica Inadecuada integracioacuten del expediente cliacutenico A13) Responsabilidad Institucional del Hospital General de Palenque

A2) Atencioacuten meacutedica brindada por el Hospital Regional de Tabasco A21) Atencioacuten meacutedica brindada por AR2 AR3 y AR4 A22) Derecho a conocer la verdad respecto a la atencioacuten meacutedica Inadecuada integracioacuten del expediente cliacutenico A23) Sobre el alegado requerimiento de una cantidad de dinero en efectivo por parte del personal meacutedico A24) Sobre la alegada violacioacuten de los derechos humanos a

A241) Derecho a la informacioacuten en materia de salud A242) Derecho a la libertad y autonomiacutea reproductiva A243) Derecho a la igualdad y no discriminacioacuten

A3) Conclusioacuten respecto del derecho a la proteccioacuten de la salud de V1

Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos Recomendacioacuten General No 15 ldquoSobre el derecho a la proteccioacuten de la saludrdquo

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A1) Hospital General de Palenque

43 El 23 de marzo de 2013 siendo aproximadamente las 2300 horas V1 quien cursaba un embarazo de nueve meses de gestacioacuten junto con su esposo V2 acudieron al aacuterea de urgencias del Hospital General de Palenque donde no pudo ser atendida debido a que no contaban con servicio de ginecologiacutea por encontrarse los meacutedicos de vacaciones por lo que fue traslada en ambulancia al Hospital Regional de Tabasco

44 Estos hechos fueron reiterados en la entrevista sostenida ante Visitadores Adjuntos de esta Comisioacuten Nacional con V1 y V2 el 5 de junio de 2015 en la que aclararon que V1 siacute ingresoacute al aludido nosocomio y permanecioacute alrededor de una hora en la cual una enfermera ldquole realizoacute un tacto vaginalrdquo y al teacutermino del mismo ldquoobservoacute que le saliacutea abundante liacutequido a lo que el personal de enfermeriacutea hizo caso omisordquo uacutenicamente le aplicaron suero para posteriormente ser trasladada al nosocomio de Villahermosa Tabasco

A11) Atencioacuten meacutedica brindada por AR1

45 El Director del Hospital General de Palenque al rendir su informe a esta Comisioacuten Nacional refirioacute que el 23 de marzo de 2013 V1 fue atendida en el aacuterea de urgencias por AR1 quien le practicoacute una valoracioacuten y diagnosticoacute ldquoEmbarazo de 411 semanas de gestacioacuten secundigesta trabajo de parto en fase latente cesaacuterea previa enfermedad hipertensiva del embarazo a clasificar y producto macrosoacutemicordquo ademaacutes de iniciar la atencioacuten de V1 con soluciones parenterales y medicamentos (Hidralazina tabletas de 500 mg viacutea oral)

46 Debido a que en ese Hospital no cuentan con servicio de ginecologiacutea en el turno nocturno AR1 decidioacute referir a V1 al tercer nivel de atencioacuten meacutedica pues

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era necesario practicarle una cesaacuterea y atencioacuten especializada realizando el traslado en una ambulancia del aludido nosocomio al Hospital Regional de Tabasco ademaacutes informoacute que no se integroacute expediente cliacutenico de V1 ya que no fue ingresada y estuvo muy poco tiempo en ese nosocomio por lo que uacutenicamente cuentan con la ldquoHoja de Referencia y Contrareferencia de Pacienterdquo de 23 de marzo de 2013 suscrita por AR1 Finalmente agregoacute que el 15 de julio de 2014 AR1 presentoacute renuncia voluntaria al Hospital por lo que no fue posible obtener su versioacuten de los hechos

47 Respecto de la atencioacuten recibida en el Hospital General de Palenque el meacutedico de esta Comisioacuten Nacional en su opinioacuten de 26 de febrero de 2015 destacoacute que AR1 suscribioacute la ldquoHoja de Referencia y Contrareferencia de Pacienterdquo de 23 de marzo de 2013 donde reportoacuteldquohellipTensioacuten Arterial 170100 mmHg Frecuencia Respiratoria 20 xacute Frecuencia Cardiaca 82 xacutehellip Cesaacuterea previa por EHIE niega patoloacutegicos de importanciahellip producto vivo 0 (muerte neonatal)hellip

inicia el diacutea de ayer por la mantildeana con dolor tipo coacutelico por lo que acude a valoracioacuten actualmente refiere percibir motilidad fetalhellip abdomen globoso a expensas de uacutetero gestante FU 35 cm dorso a la izquierda LCF 145 cefaacutelico longitudinal ceacutervix posterior 1 cm de dilatacioacuten reblandecido tarnier (-) edema ext Inf (++) se administra alfametildopa tab 500 mg no contamos con servicio de anestesiologiacutea en el turno por lo que se solicita apoyo SecundigestaEmb de 411 SDGCesaacuterea Previa por EHIEproducto macrosoacutemico TP fase latenciaEHIE a clasificarhelliprdquo

48 De lo anterior se desprende que desde su llegada al Hospital General de Palenque V1 contaba con antecedentes de alarma como embarazo de 411 semanas de gestacioacuten elevacioacuten de la Tensioacuten Arterial a expensas de 170100 mmHg trabajo de parto en Fase Latente y antecedente de muerte fetal e Hipertensioacuten que eran suficientes para que en ese momento AR1 catalogara el embarazo de alto riesgo ante lo cual solo prescribioacute alfametildopa tabletas de 500

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mg siendo que debioacute indicar praacutectica de laboratorios conformados por Biometriacutea Hemaacutetica Quiacutemica Sanguiacutenea Examen General de Orina y ultrasonido obsteacutetrico con el objeto de conocer el estado materno-fetal y detectar complicaciones propias del embarazo

A12) Derecho a conocer la verdad respecto a la atencioacuten meacutedica Inadecuada integracioacuten del expediente cliacutenico

49 El Director del Hospital General de Palenque informoacute que en ese nosocomio no se integroacute expediente cliacutenico de V1 sin embargo de acuerdo con lo mencionado en dicho informe se desprende que V1 recibioacute atencioacuten meacutedica en el aacuterea de urgencias por lo que en opinioacuten del meacutedico de esta Comisioacuten Nacional se debioacute elaborar la nota respectiva en cumplimiento a lo establecido en los numerales 7 71 711 712 713 714 715 716 717 y 72 de la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel expediente cliacutenicordquo8 los cuales definen los elementos que deben contener las notas de urgencias como la fecha y hora en que se en que se otorgoacute el servicio tambieacuten refieren que las notas de evolucioacuten deberaacuten ser elaboradas por el meacutedico cada vez que proporciona atencioacuten al paciente

50 No pasa desapercibida la diferencia entre lo asentado por AR1 en la ldquoHoja de Referencia y Contrareferencia de Pacienterdquo y lo dicho por V1 durante su entrevista con un visitador adjunto de este Organismo Autoacutenomo quien relatoacute que realizado el tacto vaginal ldquoobservoacute que le saliacutea abundante liacutequidordquo mientras que en la hoja de referencia AR1 registroacute que la paciente no tuvo ldquoperdidas transvaginalesrdquo afirmacioacuten que resulta contradictoria con lo sostenido por la agraviada No obstante la inexistencia de notas meacutedicas indicaciones y registros de enfermeriacutea dificulta que este organismo protector de derechos humanos pueda pronunciarse

8 Publicada en el Diario Oficial de la Federacioacuten del 15 de octubre de 2012

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sobre tal circunstancia Con dicha omisioacuten AR1 vulneroacute el derecho a la proteccioacuten de la salud por la inadecuada integracioacuten del expediente cliacutenico ya que ante la falta de ldquoNotas de Atencioacuten Meacutedicardquo y la Hoja de Enfermeriacutea e Indicaciones que justifiquen la atencioacuten otorgada no es posible acreditar la atencioacuten brindada a V1 y valorar el estado cliacutenico materno-fetal afectando con ello el estado de V1 y por ende el de V3 por lo que AR1 incurrioacute en irregularidades

51 Sobre el particular la sentencia del caso ldquoAlbaacuten Cornejo y otros vs Ecuadorrdquo emitida por la Corte Interamericana de Derechos Humanos hace referencia a la relevancia de un ldquoexpediente meacutedico adecuadamente integrado como un instrumento guiacutea para el tratamiento meacutedico y constituirse en una fuente razonable de conocimiento acerca de la situacioacuten del enfermo las medidas adoptadas para controlarla y en su caso las consecuentes responsabilidadesrdquo9

52 Al decir del experto en medicina la omisioacuten de AR1 de integrar un expediente de manera adecuada y no realizar indicaciones asiacute como integrar las notas de enfermeriacutea afecta directamente el estado cliacutenico materno-fetal de manera negativa toda vez que debido a la falta de nota de atencioacuten en el aacuterea de urgencias del Hospital General de Palenque no es posible conocer la verdad respecto del estado cliacutenico y la hora en que arriboacute a dicho nosocomio por lo tanto el embarazo de alto riesgo presentoacute una evolucioacuten de la cual se desconoce su lapso de duracioacuten o variaciones del mismo y el tipo de atencioacuten que recibioacute durante su estancia en el aacuterea de urgencias

53 Asimismo con relacioacuten al paacuterrafo anterior al no contar con registros de enfermeriacutea no se puede justificar la aplicacioacuten de medicamentos o soluciones intravenosas indicadas por AR1 y si estas fueron correctas ademaacutes no se cuenta con notas de evolucioacuten dichas valoraciones son de importancia para vigilar la

9 ldquoCaso Albaacuten Cornejo y otros Vs Ecuadorrdquo Fondo Reparaciones y Costas Sentencia de 22 de noviembre de 2007 Serie C No 171 Paacuterrafo 68

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respuesta al tratamiento por lo que se afectoacute el derecho a la verdad de V1 ya que con motivo de la deficiente integracioacuten del expediente cliacutenico se desconoce el nuacutemero de atenciones meacutedicas y el manejo que se le brindoacute por parte de AR1

54 Tal omisioacuten afecta de manera directa al estado materno-fetal toda vez que se trataba de un embarazo de alto riesgo del cual se desconoce si fue atendido de manera adecuada si bien es cierto AR1 refirioacute a V1 al Hospital Regional de Tabasco tambieacuten lo es que dicho personal desconociacutea hora condiciones de ingreso evolucioacuten y el tratamiento que se le dio en el primer nosocomio Ademaacutes de los diagnoacutesticos citados en la nota de traslado tambieacuten fue referida por RPM (ruptura prematura de membranas) la cual se desconoce su inicio ya que se ve relacionado con complicaciones como Oligohidramnios que dicha patologiacutea entre maacutes tiempo pase mayores complicaciones presenta el producto y al carecer de la documentacioacuten de importancia no se dio un adecuado seguimiento y vigilancia al embarazo de alto riesgo que presentaba V1

A13) Responsabilidad Institucional del Hospital General de Palenque

55 En el presente caso el Director del Hospital General de Palenque manifestoacute que AR1 decidioacute referir al tercer nivel de atencioacuten meacutedica a V1 debido a que en ese nosocomio no contaban con servicio de ginecologiacutea en el turno nocturno

56 La Suprema Corte de Justicia de la Nacioacuten10 ha sostenido que del derecho a la proteccioacuten de la salud previsto en el artiacuteculo 4deg Constitucional derivan una serie de estaacutendares juriacutedicos11 como lo es el derecho al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud fiacutesica y mental contenido en el artiacuteculo 12 del Pacto Internacional

10 Registro No 2 007 938Tesis 2a CVIII2014 (10a) SALUD DERECHO AL NIVEL MAacuteS ALTO POSIBLE EacuteSTE PUEDE COMPRENDER OBLIGACIONES INMEDIATAS COMO DE CUMPLIMIENTO PROGRESIVO

11 Tesis aislada XVI2011 Semanario Judicial de la Federacioacuten y su Gaceta Novena Eacutepoca Tomo XXXIV agosto 2011 Paacuteg 29

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de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales12 derecho que para el Estado representa ldquola obligacioacuten inmediata de asegurar a las personas al menos un nivel esencial del derecho a la salud y por otra una de cumplimiento progresivo consistente en lograr su pleno ejercicio por todos los medios apropiados hasta el maacuteximo de los recursos de que disponga De ahiacute que se configuraraacute una violacioacuten directa a las obligaciones del Pacto cuando entre otras cuestiones el Estado Mexicano no adopte medidas apropiadas de caraacutecter legislativo administrativo presupuestario judicial o de otra iacutendole para dar plena efectividad al derecho indicadordquo

57 La Organizacioacuten Mundial de la Salud ha establecido que la obligacioacuten de realizar implica que el Estado debe garantizar que ldquolos meacutedicos y otro personal de salud sean suficientes y tengan capacitacioacuten adecuadardquo13 Por su parte el Comiteacute de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales en la Observacioacuten General No 14 sobre ldquoel derecho al disfrute del maacutes alto nivel posible de saludrdquo enumera los elementos baacutesicos del derecho a la salud siendo estos la disponibilidad accesibilidad aceptabilidad y calidad En cuanto a la disponibilidad el Comiteacute indicoacute que en los ldquoestablecimientos puacuteblicos de saludrdquo no puede faltar ldquopersonal meacutedico y capacitadordquo

58 A mayor abundamiento el artiacuteculo 70 fraccioacuten I del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica sentildeala que los Hospitales Generales ldquoson establecimientos de segundo o tercer nivel para la atencioacuten de pacientes en las cuatro especialidades baacutesicas de la medicina Cirugiacutea General Giacuteneco-Obstetricia Medicina Interna Pediatriacutea y otras especialidades complementarias y de apoyo derivadas de las mismas que prestan servicios de urgencias consulta externa y hospitalizacioacutenrdquo El artiacuteculo 87 del

12 Adoptado el 16 de diciembre de 1966 y vigente para Meacutexico desde el 23 de junio de 1981

Organizacioacuten Mundial de la Salud El derecho a la salud Folleto Informativo No 31 Paacuteg 39 Enlace httpwwwohchrorgDocumentsPublicationsFactsheet31sppdf Visita realizada el 29 de septiembre de 2015

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Reglamento en cita establece que ldquolos servicios de urgencia de cualquier hospital deberaacuten contar con los recursos suficientes e idoacuteneos de acuerdo a las Normas Teacutecnicas que emita la Secretariacutea y que dicho servicio deberaacute funcionar las 24 horas del diacutea durante todo el antildeo contando de forma permanente con meacutedico de guardia responsable del mismordquo disposiciones que en el presente caso fueron incumplidas por el personal de Hospital General de Palenque

59 De igual forma el numeral 51 de la NOM-206-SSA1-200214 ldquoRegulacioacuten de los servicios de salud Que establece los criterios de funcionamiento y atencioacuten en los servicios de urgencias de los establecimientos de atencioacuten meacutedicardquo prescribe que los establecimientos de atencioacuten meacutedica que cuenten con servicio de urgencias deben otorgar atencioacuten meacutedica al usuario que lo solicite de manera expedita eficiente y eficaz por su parte el numeral 423 de la Norma Oficial Mexicana NOM-016-SSA3-201215 ldquoQue establece las caracteriacutesticas miacutenimas de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencioacuten meacutedica especializadardquo enuncia que el servicio de urgencias es el conjunto de aacutereas equipos y personal profesional y teacutecnico del aacuterea de la salud ubicados dentro de un establecimiento puacuteblico social o privado destinados a la atencioacuten inmediata de una urgencia meacutedica

60 Esta Comisioacuten Nacional advierte que la falta de personal meacutedico ginecoloacutegico para atender las guardias nocturnas constituye una responsabilidad institucional que contraviene los estaacutendares nacionales e internacionales en materia de salud por lo que teniendo en cuenta los elementos anteriormente plasmados este Organismo Nacional considera que se violoacute el derecho a la proteccioacuten de la salud de V1 lo que a su vez repercutioacute en la vida de V3 ya que al no haber contado con el personal necesario para proveer la atencioacuten meacutedica adecuada a V1 no fue

14 Publicada en el Diario Oficial de la Federacioacuten del 15 de septiembre de 2004 Ver link httpwwwsaludgobmxunidadescdinom206ssa102html

15 Publicada en el Diario Oficial de la Federacioacuten del 8 de enero de 2013

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posible efectuar la resolucioacuten obsteacutetrica viacutea cesaacuterea para obtener a V3 en el momento oportuno

A2) Hospital Regional de Tabasco

61 V1 en su queja refirioacute que ldquono se protegioacute ni garantizoacuterdquo su derecho a la proteccioacuten de la salud ni el de su menor hija ya que carecieron de ldquoservicios de salud oportunos y eficaces que satisficieran [su] demanda de atencioacuten meacutedicardquo

62 En cuanto a la transgresioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud con motivo de los hechos imputados a los servidores puacuteblicos del Hospital Regional de Tabasco V1 refirioacute en su escrito de queja que el 24 de marzo de 2013 alrededor de las 0400 horas V1 y V2 llegaron al aludido Hospital Regional de Tabasco donde el personal que los atendioacute les informoacute que ahiacute no podiacutean recibir a V1 por venir del Estado de Chiapas ya que en ese nosocomio no atienden a ldquochiapanecosrdquo por lo que tuvieron que insistir para que le otorgaran atencioacuten meacutedica finalmente V1 fue ingresada al Hospital donde ademaacutes de recibir un trato hostil no fue informada de los procedimientos meacutedicos que incluiacutean su tratamiento

63 Aproximadamente a las 1100 horas de ese mismo diacutea V1 manifestoacute que fue ingresada a quiroacutefano donde le practicaron una cesaacuterea de la que se obtuvo a V3 Horas despueacutes V1 fue dada de alta ldquosin medicamentos ni indicaciones uacutenicamente una receta meacutedicardquo misma que debioacute surtir con sus medios mientras que V3 continuoacute hospitalizada posteriormente sentildealoacute que personal meacutedico les solicitoacute a V1 y V2 los papeles del Seguro Popular de V3 lo cual era imposible tener ya que es un documento que no se puede otorgar a quien no ha nacido y al informar que no contaban con ellos les pidieron dinero para entregarles a V3 maacutes tarde se les informoacute que V3 permaneceriacutea en el hospital ya que teniacutea agua en los

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pulmones asimismo manifestaron que fueron canalizados a un albergue en la ciudad de Villahermosa Tabasco en espera de que dieran de alta a V3

64 A dicho de la quejosa del 24 al 30 de marzo de 2013 V1 y V2 estuvieron acudiendo al Hospital Regional de Tabasco para preguntar sobre el estado de salud de V3 sin recibir mayor informacioacuten agregoacute que no les permitieron acercarse a la recieacuten nacida ni para alimentarla y uacutenicamente teniacutean acceso visual a traveacutes de la ldquovitrinardquo hacia los cuneros agregoacute que los meacutedicos les seguiacutean insistiendo en que se les pagara la cantidad de dinero requerida finalmente el 31 de marzo de 2013 fueron notificados del fallecimiento de V3 sin que les fuera precisada la causa de la muerte

A21) Atencioacuten meacutedica brindada por AR2 AR3 y AR4

65 La Directora del Hospital Regional de Tabasco al desahogar el requerimiento de informacioacuten realizado por la Comisioacuten Estatal adjuntoacute los oficios suscritos por el Jefe de Divisioacuten de Obstetricia y la Jefa de Divisioacuten de Neonatologiacutea en los que especificaron los nombres de AR2 AR3 y AR4 como los meacutedicos que atendieron a V1 asimismo remitioacute copia del expediente cliacutenico sin embargo no realizoacute pronunciamiento alguno respecto de la negativa de otorgar atencioacuten meacutedica a V1 por ser ldquochiapanecardquo ante lo cual en teacuterminos del artiacuteculo 3816 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se tiene por cierto tal hecho toda vez que no se negoacute expresamente

66 Este Organismo Constitucional advierte que dicha conducta es contraria a lo establecido en el Coacutedigo de Eacutetica de los Servidores Puacuteblicos del Estado de Tabasco el cual establece que los servidores puacuteblicos de esta entidad federativa

ldquoArtiacuteculo 38 La falta de rendicioacuten del informe o de la documentacioacuten que lo apoye asiacute como el retraso injustificado en su presentacioacuten ademaacutes de la responsabilidad respectiva tendraacute el efecto de que en relacioacuten con el traacutemite de la queja se tengan por ciertos los hechos materia de la misma salvo prueba en contrariordquo

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deben relacionarse con respeto a la dignidad de cada individuo y desarrollar ldquosu actividad con los particulares y con los compantildeeros en un marco de cortesiacutea y cordialidad sin dar un trato preferencial o diferenciado a las personas para ello deberaacute[n] considerar en todo momento los derechos y libertades del ser humanordquo17

67 Sobre la negativa inicial a prestar el servicio por parte del personal del Hospital Regional de Tabasco es preciso destacar que el artiacuteculo 4deg Constitucional establece el derecho de todas las personas a la proteccioacuten de su salud mientras que los artiacuteculos 51 y 61 de la Ley General de Salud sentildealan que los usuarios tendraacuten derecho a obtener prestaciones de salud oportunas y con calidad idoacutenea a fin de recibir atencioacuten profesional y eacuteticamente responsable asiacute como trato respetuoso y digno de los profesionales teacutecnicos y auxiliares ademaacutes de que la atencioacuten materno-fetal tiene caraacutecter prioritario y comprende la atencioacuten durante el embarazo el parto y el puerperio En este sentido la atencioacuten meacutedica debe ser prioritaria y otorgada con respeto a la dignidad de las personas cuando se trata de una emergencia obsteacutetrica como en el presente caso Por lo anterior este Organismo Constitucional desaprueba toda conducta que pretenda restringir limitar o condicionar el acceso igualitario a los servicios de salud por lo que se recomendaraacute a la autoridad investigar y deslindar las responsabilidades correspondientes

68 En relacioacuten a la atencioacuten meacutedica proporcionada en el Hospital Regional de Tabasco se pudo corroborar que el 24 de marzo de 2013 V1 fue valorada por MIP1 quien suscribioacute la ldquoHistoria Cliacutenica Simplificadardquo en la que establecioacute como antecedentes personales patoloacutegicos obesidad hipertensioacuten arterial sisteacutemica y tensioacuten arterial de 140100 mmHg antecedentes que en opinioacuten del meacutedico de esta Comisioacuten Nacional eran indicativos de que en ese momento V1 cursaba con una hipertensioacuten croacutenica que aunado al nivel de tensioacuten arterial que presentoacute

17 Coacutedigo de Eacutetica de los Servidores Puacuteblicos del Estado de Tabasco Consejeriacutea Juriacutedica del Poder Ejecutivo

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eran factores de riesgo para desarrollar una probable preeclampsia complicacioacuten propia del embarazo que pone en peligro la vida de la madre que si se deja evolucionar produce efectos adversos al producto de la gestacioacuten elevando la tasa de mortalidad

69 No pasa desapercibido que el historial cliacutenico fue suscrito por un Meacutedico Interno de Pregrado sin que se advierta que haya sido supervisado por el meacutedico encargado del servicio lo que contraviene los numerales 57 y 5131 de la Norma Oficial Mexicana NOM-234-SSA1-2003 ldquoUtilizacioacuten de campos cliacutenicos para ciclos cliacutenicos e internado de pregradordquo18 que preveacuten ldquoEn las instituciones de salud deben realizar la evaluacioacuten de sus campos cliacutenicos al menos una vez al antildeo y verificar que en ninguacuten caso los alumnos sustituyan al personal de contratordquo ademaacutes de que se ldquoProporcionen a los alumnos ensentildeanza tutorial sin exponerlos a actividades sin asesoriacutea y supervisioacuten que impliquen responsabilidad legalrdquo

70 A las 0531 horas del 24 de marzo de 2013 se suscribioacute la ldquoHoja de Consulta de Urgenciasrdquo sin que sea posible determinar quieacuten la suscribioacute en la que se contiene el Partograma practicado a V1 documento que en opinioacuten del meacutedico de esta Comisioacuten Nacional carece de datos de importancia para determinar el estado del trabajo de parto tales como porcentaje de borramiento centiacutemetros de dilatacioacuten y estacioacuten en plano de hodge aunado a que no se establecioacute el nombre y firma del meacutedico tratante por lo que se contravino el numeral 510 de la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel expediente cliacutenicordquo

71 En cuanto a la atencioacuten meacutedica que proveyeron AR2 y AR3 el experto en medicina puntualizoacute las siguientes falencias Respecto de la valoracioacuten realizada a V1 destacoacute que la ldquoNota de Valoracioacuten de Urgenciasrdquo de las 0600 horas del 24 de marzo de 2013 en la que asentaron ldquohellipembarazo de 411 SDG x FUR referida de Chiapas por RPM y Presentacioacuten Peacutelvica EHIE a clasificar Cesaacuterea previahellip


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manejada en unidad de origen con Hidralazina 5 mg IV Alfametildopa 500 mg VO dosis uacutenicahellip FCF 135 xacute al tacto ceacutervix posterior corto blando 1 cm de dilatacioacutenhellip Peacutelvis no uacutetil ID Embarazo Postermino de 411 SDG Macrosoacutemico EHIE a clasificar PTPhellip Plan pasa a Laborhelliprdquo carece de las firmas autoacutegrafas de los suscriptores contraviniendo nuevamente el numeral 510 de la NOM-004-SSA3-2012 Por otro lado de su contenido se desprende que V1 presentoacute ruptura prematura de membranas (RPM) por lo que en opinioacuten del meacutedico de esta Comisioacuten Nacional dicha patologiacutea debioacute ser confirmada a traveacutes de cristalografiacutea o prueba de tarnier para evitar complicaciones como prolapso compresioacuten de cordoacuten o infeccioacuten por Estreptococcus del grupo B como finalmente acontecioacute con V3

72 En la aludida ldquoNota de Valoracioacuten de Urgenciasrdquo se registraron datos indicativos de que V1 cursaba con un embarazo de alto riesgo ya que presentoacute producto macrosoacutemico (productos de 4000 gr) enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo (EHIE) embarazo posteacutermino pelvis no uacutetil obesidad antecedentes de hipertensioacuten arterial sisteacutemica y muerte fetal Ante estas circunstancias AR2 y AR3 debieron solicitar el ultrasonido toda vez que la paciente presentoacute Ruptura de Membranas del cual se desconoce su tiempo de evolucioacuten ya que eacutesta se ve relacionada con oligohidramnios patologiacutea que pone en peligro la vida del producto por otro lado del contenido del expediente cliacutenico se observoacute que fueron solicitados los estudios de laboratorio conformados por biometriacutea hemaacutetica perfil hepaacutetico quiacutemica sanguiacutenea y tiempos de coagulacioacuten no obstante AR2 y AR3 no solicitaron examen general de orina de V1 que resulta primordial para detectar la presencia de preeclampsia que de igual manera se ve relacionada con oligohidramnios Una vez realizados el ultrasonido y los estudios de laboratorio AR2 y AR3 debieron indicar la intervencioacuten mediante cesaacuterea urgente

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73 A las 0700 horas del 24 de marzo de 2013 V1 fue valorada por el MR1 quien suscribioacute la ldquoNota de ingreso a laborrdquo en la que reportoacute ldquohellipTA 14090 FC 79 xacute FR 16 xacute Temp 36hellip APP Cesaacuterea hace 3 a preguntados y negados AGO G 1 Cesaacuterea por Preeclampsia muerte neonatalhellip TV ceacutervix central con 80 de borramiento y 1 cm de dilatacioacutenhellip presencia de leucorrea no feacutetidohellip con Bishop de 5 puntos y Jhonson de 3565 con pelvis ginecoidehellip Por el momento no se inicia tratamiento antihipertensivo se valora la interrupcioacuten de embarazo viacutea abdominalhelliprdquo Esta nota carece de la firma del encargado del servicio lo que contraviene los numerales 9 931 y 105 de la Norma Oficial Mexicana NOM-001-SSA3-2012 ldquoEducacioacuten en salud Para la organizacioacuten y funcionamiento de residencias meacutedicasrdquo19 que en teacuterminos generales preveacuten que los meacutedicos residentes estaraacuten bajo la direccioacuten asesoriacutea y supervisioacuten del profesor titular quien debe contar con la colaboracioacuten de profesores adjuntos auxiliares invitados externos ayudantes u otros de acuerdo a la nomenclatura existente en la unidad meacutedica receptora de residentes a fin de contar permanentemente con la asesoriacutea durante el desarrollo de las actividades diarias y las guardias

74 Del contenido de la aludida ldquoNota de ingreso a laborrdquo se advirtioacute que el MR1 establecioacute que V1 contaba con un antecedente de preeclampsia (otro factor para catalogar el embarazo como de alto riesgo) por lo que en opinioacuten del meacutedico de este Organismo Nacional se debioacute indicar la praacutectica de un ultrasonido obsteacutetrico asiacute como realizar un examen general de orina con el objeto de corroborar la presencia de dicha patologiacutea toda vez que conforme a la Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica de la Secretariacutea de Salud existe mayor riesgo para desarrollar preeclampsia cuando la mujer embarazada presenta alguno de los siguientes datos A) Hipertensioacuten croacutenica o enfermedad renal preexistente B) Diabetes mellitus preexistente C) Obesidad D) Edad mayor a 40 antildeos E) Embarazo gemelar y F) Antecedente de preeclampsia de los cuales V1 presentoacute los identificados en los incisos A C y F


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75 Cabe recordar que desde que se practicoacute a V1 la ldquoHistoria Cliacutenica Simplificadardquo suscrita por MIP1 se reportoacute una enfermedad meacutedica pre-existente (hipertensioacuten arterial) lo que representaba un riesgo para desarrollar complicaciones maternas y fetales La Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica de la Secretariacutea de Salud sentildeala que en caso de condiciones meacutedicas preexistentes que comprometan la circulacioacuten materno-fetal (hipertensioacuten croacutenica vasculopatiacuteas siacutendrome de anticuerpos antifosfoliacutepidos lupus eritematoso sisteacutemico embarazo gemelar) se aconseja realizar flujometriacutea doppler de cordoacuten umbilical principalmente cuando se sospeche de retraso en el crecimiento u oligohidramnios el cual no se llevoacute a cabo en el Hospital Regional de Tabasco aunado a que no se practicoacute un ultrasonido obsteacutetrico se advierte que no se supervisoacute adecuadamente el estado de salud de V3

76 De las constancias se desprende que a las 0700 horas del 24 de marzo de 2013 AR4 y MR1 suscribieron la hoja de ldquoIndicaciones Meacutedicasrdquo en la que se indicoacute preparar a V1 para quiroacutefano cuando se dispusiera de una sala Al respecto el meacutedico de esta Comisioacuten Nacional sentildealoacute que a su ingreso presentoacute criterios suficientes para su resolucioacuten obsteacutetrica viacutea cesaacuterea por lo que desde este momento se debioacute haber programado la intervencioacuten No indicarla desencadenoacute un retraso en su tratamiento quiruacutergico produciendo una evolucioacuten de manera negativa de sus patologiacuteas (oligohidramnios y preeclmapsia) afectando de manera directa al producto de la gestacioacuten

77 Por otro lado del expediente cliacutenico conformado en el Hospital Regional de Tabasco se observoacute el ldquoFormato de Registro Enfermero de Hospitalizacioacutenrdquo de 24 de marzo de 2013 en el que se indicoacute que en caso de que V1 presentara una tensioacuten arterial mayor de 160 mmHg se administrara hidralazina 5 mg viacutea intravenosa De acuerdo con la opinioacuten meacutedica dicha indicacioacuten resultoacute inadecuada toda vez que es aconsejable iniciar tratamiento antihipertensivo a la

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dosis mencionada cuando el paciente registre una tensioacuten arterial mayor o igual a 150 mmHg en ese contexto se pudo corroborar que desde las 0800 horas V1 registroacute una tensioacuten arterial de 150 mmHg momento en que se debioacute administrar el aludido medicamento ya que para las 1000 horas de ese mismo diacutea registroacute 16090 mmHg Esto significa que se mantuvo con una presioacuten elevada durante 2 horas sin recibir el tratamiento adecuado sentildeal de que el personal meacutedico no mantuvo una estrecha vigilancia aumentando de igual manera la tasa de mortalidad fetal por las complicaciones que esto conlleva

78 Para el mismo 24 de marzo a las 0830 horas la paciente fue valorada por AR4 quien reportoacute la Taquicardia fetal persistente e indicoacute la Cesaacuterea tipo Kerr esto nos sentildeala que dicho acto quiruacutergico fue indicado maacutes no realizado siendo eacutesta efectuada hasta las 1100 horas es decir 6 horas despueacutes de su ingreso lo que ocasionoacute que la probable preeclampsia afectara al producto de la gestacioacuten que en ninguacuten momento fue descartada y al dejar evolucionar dicha patologiacutea y la taquicardia fetal continua aumentaron de manera considerable la tasa de mortalidad del producto a teacutermino

79 A esa misma hora se practicoacute a V3 una prueba sin estreacutes (PSE) que es una evaluacioacuten del producto para descartar un posible sufrimiento fetal cuyo resultado reveloacute una taquicardia fetal continua de 160 latidos por minuto que en opinioacuten del meacutedico de esta Comisioacuten Nacional significa que V3 probablemente se encontraba cursando con sufrimiento fetal el meacutedico de este Organismo Nacional destacoacute que el personal meacutedico del aludido nosocomio debioacute tomar en cuenta la taquicardia fetal continua que se reportoacute en la prueba sin estreacutes e interrumpir el embarazo mediante cesaacuterea de manera urgente sin embargo se reitera que V1 pasoacute a quiroacutefano aproximadamente a las 1100 horas del 24 de marzo de 2013 (6 horas despueacutes de su llegada al hospital) indicativo de que el personal meacutedico no consideroacute los antecedentes y datos que presentoacute V1

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80 A las 1200 horas del 24 de marzo de 2013 AR4 suscribioacute la ldquoNota post-quiruacutergicardquo donde plasmoacute ldquohellipHallazgos RN Fem 3500 gr 38 sdg HN 1122 hrs placenta y cordoacuten completo circ a cuello apretado ausencia de liacutequido amnioacutetico cavidad euteacutermicahellip sangrado 400 cc sin mPFhelliprdquo En dicha nota se asentoacute la ausencia de liacutequido amnioacutetico (Oligohidramnios)20 con lo que el meacutedico de esta Comisioacuten Nacional confirmoacute que V1 cursaba un embarazo de alto riesgo Dicha complicacioacuten se hubiera detectado desde su ingreso de haberse practicado el ultrasonido contado con otro criterio maacutes para ingresarla a Cesaacuterea urgente ya que dejar evolucionar esta complicacioacuten produce afectaciones fetales de importancia que pusieron en peligro la vida de V3

81 Para el 25 de marzo de 2013 V1 fue atendida por SP4 quien determinoacute dar de alta a la paciente por encontrarse cliacutenicamente estable y no presentar complicaciones

82 Con lo anterior se llegoacute a la conclusioacuten de que la atencioacuten otorgada a V1 en el Hospital Regional de Tabasco fue inadecuada toda vez que no obstante que de acuerdo con la ldquoNota de Valoracioacuten de Urgenciasrdquo AR2 y AR3 teniacutean conocimiento de que V1 fue referida por Ruptura de Membranas de la cual no se tiene el tiempo de evolucioacuten toda vez que AR1 omitioacute realizar notas meacutedicas de su atencioacuten Respecto de dicha patologiacutea el meacutedico adscrito a este Organismo Constitucional sentildealoacute que una vez detectada la RPM AR2 y AR3 debieron realizar cristalografiacutea para confirmarla indicar perfil Preeclamptico completo y solicitar ultrasonido obsteacutetrico De haber sido asiacute se hubiera contado con criterios

20 Oligohidramnios es la disminucioacuten en la cantidad de liacutequido amnioacutetico cuyo iacutendice debe ser monitoreado a traveacutes de ultrasonidos obsteacutetricos los que en la especie no se practicaron a V1 cabe sentildealar que cuando llegan a diagnosticarse en el tercer trimestre comuacutenmente se asocia con la ruptura prematura de membranas o con insuficiencia uacutetero-placentaria debido a condiciones como la preeclampsia u otras enfermedades vasculares maternas cuyas complicaciones se encuentran asociadas a la compresioacuten del cordoacuten umbilical insuficiencia uacutetero-placentaria y aspiracioacuten de meconio las dos primeras se encuentran relacionadas con anormalidades en la frecuencia cardiaca fetal que son indicativo para interrumpir el embarazo mediante cesaacuterea

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suficientes para realizar Cesaacuterea urgente desde un inicio y no hasta las 1100 horas del 24 de marzo de 2014

83 En suma no se detectoacute oportunamente que V1 cursaba por un embarazo de alto riesgo ante las complicaciones de hipertensioacuten arterial sisteacutemica probable preeclampsia y oligohidramnios omisiones que repercutieron en el derecho a la proteccioacuten de la salud de V1 especiacuteficamente a la salud reproductiva el cual implica que el Estado garantice ldquoel derecho a recibir servicios adecuados de atencioacuten de la salud que permitan los embarazos y los partos sin riesgos y den a las parejas las maacuteximas posibilidades de tener hijos sanosrdquo 21


84 En los puntos 542 5421 y 5422 de la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993 se preveacute ldquoque el control de parto normal debe incluir (hellip) la verificacioacuten y el registro de la contractibilidad uterina y el latido cardiaco fetal antes durante y despueacutes de la contraccioacuten uterina al menos cada 30 minutosrdquo y que ldquola verificacioacuten y el registro del progreso de la dilatacioacuten cervical (debe realizarse) ldquoa traveacutes de exploraciones vaginales racionales de acuerdo con la evolucioacuten del trabajo de parto y el criterio meacutedicordquo

85 Las irregularidades en la integracioacuten del expediente cliacutenico conformado en el Hospital Regional de Tabasco infringieron los lineamientos establecidos en los puntos 510 511 612 y 811 de la citada Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 ldquoDel expediente cliacutenicordquo pues en algunas de ellas no se asentaron de manera completa nombre cargo rango matriacutecula y especialidad del meacutedico tratante hora y algunos otros datos son ilegibles Estas irregularidades impiden

21 Informe de la Conferencia Internacional sobre la Poblacioacuten y el Desarrollo El Cairo 5 a 13 de septiembre de 1994 Capiacutetulo VII DERECHOS REPRODUCTIVOS Y SALUD REPRODUCTIVA Naciones Unidas Nueva York 1995 Paacuterrafo 72

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conocer el historial cliacutenico detallado de V1 dificultan la posibilidad de deslindar responsabilidades y representan un obstaacuteculo para conocer la verdad respecto de la atencioacuten meacutedica que se le proporcionoacute en la institucioacuten puacuteblica de salud Lo anterior ha sido objeto de muacuteltiples pronunciamientos en materia de salud emitidos por este Organismo Nacional contenidos en diversas Recomendaciones22

A23) Sobre el alegado requerimiento de una cantidad de dinero en efectivo por parte del personal meacutedico

86 En el escrito de queja se sentildealoacute que mientras V3 estaba hospitalizada personal meacutedico solicitoacute a V1 y V2 sus papeles del Seguro Popular lo cual era imposible tener ya que es un documento que no se puede otorgar a quien no ha nacido ante lo cual les pidieron dinero en efectivo para entregarles a V3 Maacutes tarde se les informoacute que V3 permaneceriacutea en el Hospital en una incubadora reiterando que los meacutedicos insistiacutean en que se les pagara la cantidad solicitada para darla de alta finalmente fueron notificados por el mismo meacutedico que les solicitaba el dinero del fallecimiento de V3

87 La Directora del Hospital Regional de Tabasco en su informe no se pronuncioacute en relacioacuten a la peticioacuten de dinero realizada a V1 y V2 para entregarles a V3 no obstante de conformidad con lo establecido en el artiacuteculo 38 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos este Organismo Autoacutenomo da por cierto este hecho

22 Esta Norma Oficial Mexicana ha sido referida en las Recomendaciones 12011 52011 62011 92011 212011 242011 392011 762011 22012 142012 152012 192012 202012 232012 242012 582012 632012 652012 12013 62013 72013 232013 242013 332013 462013 602013 862013 12014 22014 62014 82014 132014 142014 152014 202014 222014 242014 252014 292014 302014 332014 352014 372014 432014 502014 52015 72015 112015 192015 202015 242015 252015 292015 302015 y 322015

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88 Esta Comisioacuten Nacional tiene presente que todo servidor puacuteblico especiacuteficamente los prestadores de servicios de salud deben conducirse con eacutetica y profesionalismo El ldquoCoacutedigo Internacional de Eacutetica Meacutedicardquo23 indica que la atencioacuten se servicios de salud debe brindarse siempre con ldquoel maacutes alto nivel de conducta profesionalrdquo ldquocon plena independencia teacutecnica y moral con compasioacuten y respeto por la dignidad humanardquo y ldquotratar con honestidad a pacientes y colegasrdquo

89 En virtud del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales el Estado estaacute ldquoobligado a proteger respetar y cumplir progresivamente el derecho a la salud y no admitir medidas regresivas en su perjuicio abstenieacutendose de denegar su acceso garantizaacutendolo en igualdad de condiciones y sin condicionamiento algunordquo24

90 De acuerdo con el Comiteacute de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales los servicios bienes e instalaciones de salud deben ser entre otros elementos accesibles es por ello que el Estado debe ldquogarantizar el derecho a la salud en la mayor medida posible con arreglo a los recursos disponiblesrdquo y ldquoprocurar cumplir las obligaciones de respeto proteccioacuten y realizacioacutenrdquo25 lo que implica una accesibilidad econoacutemica en materia de salud

91 Este Organismo Protector reprueba que el personal meacutedico del Hospital Regional de Tabasco haya solicitado a V1 y V2 el pago de una cantidad de dinero en efectivo para dar de alta a V3 ya que ademaacutes de ser una conducta indebida por una parte del personal que lo llevoacute a cabo se advierte que tal condicionamiento resultaba un artificio pues no era posible dar de alta en esos momentos a V3 por la gravedad de su estado de salud y toda vez que no se

23 Adoptado por la 3ordf Asamblea General de la Asociacioacuten Meacutedica Mundial Londres Inglaterra Octubre 1949

24 Aprobado por la Asamblea General de la ONU el 11 de mayo de 2000

25 Organizacioacuten Mundial de la Salud El derecho a la salud Folleto Informativo No 31 Paacuteg 39 Enlace httpwwwohchrorgDocumentsPublicationsFactsheet31sppdf Visita realizada el 29 de septiembre de 2015

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cuenta con mayores elementos para identificar al servidor puacuteblico que desplegoacute tal conducta se recomendaraacute a la autoridad investigar y deslindar las responsabilidades correspondientes

A24) Sobre la alegada violacioacuten de los derechos humanos a la integridad personal a la informacioacuten en materia de salud a la libertad y autonomiacutea reproductiva y al derecho a la igualdad y no discriminacioacuten

92 De acuerdo con el principio de interdependencia los derechos se encuentran vinculados entre siacute razoacuten por la cual la afectacioacuten de uno repercute en los otros como en el presente caso toda vez que la viacutectima adujo que la violacioacuten de su derecho a la proteccioacuten de la salud de manera transversal le transgredioacute otros derechos lo que se desarrolla en el presente apartado

A241) Derecho a la informacioacuten en materia de salud

93 En la queja se establecioacute que despueacutes del nacimiento de V3 V1 y V2 acudiacutean al Hospital Regional de Tabasco y solicitaban al personal meacutedico pasar maacutes tiempo con su hija para poder alimentarla pero no le daban respuesta que V3 estaba bien de salud pero murioacute ocho diacuteas despueacutes de haber nacido desconocen que fue lo que pasoacute porque cuando la veiacutean V3 estaba bien y respiraba normalmente

94 En relacioacuten a ello se advierte que la Comisioacuten Estatal solicitoacute se le informara sobre este hecho sin embargo la Directora del Hospital Regional de Tabasco en su informe no se pronuncioacute respecto de este alegato por lo que de conformidad con lo establecido en el artiacuteculo 38 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se tienen por ciertos

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95 Este Organismo Constitucional tiene presente que el derecho a proteccioacuten de la salud supone el cumplimiento de diversos elementos como lo son la disponibilidad accesibilidad aceptabilidad y calidad especiacuteficamente la accesibilidad presupone el acceso a la informacioacuten mismo que ldquocomprende el derecho de solicitar recibir y difundir informacioacuten e ideas acerca de las cuestiones relacionadas con la saludrdquo26

96 Relativo al caso la Corte Interamericana precisoacute que un ldquoaspecto relevante en materia de derecho a la salud y asistencia sanitaria lo constituye el acceso a informacioacuten sobre los escenarios que permitan sobrellevar en mejor forma la enfermedadrdquo27

97 Esta Comisioacuten Nacional advierte que de las evidencias detalladas en el capiacutetulo correspondiente destaca la ldquoNota de Evolucioacuten Meacutedicardquo de 28 de marzo de 2013 en la que ya se habiacutea asentado que V3 se reportaba grave con ldquoriesgo de fallecimiento elevado a corto plazordquo sin que se les haya informado a V1 y V2 sobre este riesgo En consecuencia tales hechos deberaacuten ser investigados toda vez que el personal meacutedico del Hospital Regional de Tabasco al brindar informacioacuten incompleta sobre el estado de salud de V3 vulneroacute el derecho a la informacioacuten en materia de salud de V1 y V2

A242) Derecho a la libertad y autonomiacutea reproductiva

98 El derecho a la libertad y autonomiacutea reproductiva de V1 se afectoacute toda vez que el Estado no le garantizoacute una atencioacuten meacutedica de calidad durante su


Caso Gonzales Lluy y otros Vs Ecuador Excepciones Preliminares Fondo Reparaciones y Costas Sentencia de 01 de septiembre de 2015 Serie C No 298 Paacuterrafo 198

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embarazo por tanto tal circunstancia repercutioacute en su derecho a decidir el nuacutemero de hijos y espaciamiento

99 Este derecho se encuentra previsto en el artiacuteculo 4deg de la Constitucioacuten al decir ldquo[t]oda persona tiene derecho a decidir de manera libre responsable e informada sobre el nuacutemero y el espaciamiento de sus hijosrdquo Por su parte el artiacuteculo 16 inciso e) de la Convencioacuten sobre la Eliminacioacuten de Todas las Formas de Discriminacioacuten contra la Mujer establece que el Estado debe asegurar en condiciones de igualdad ldquolos derechos a decidir libre y responsablemente el nuacutemero de sus hijos y el intervalo entre los nacimientos y a tener acceso la informacioacuten la educacioacuten y los medios que les permitan ejercer estos derechosrdquo 28

100 En el ldquoCaso Artavia Murillo Vs Costa Ricardquo la Corte Interamericana de Derechos Humanos sentildealoacute que los derechos reproductivos ldquose basan en el reconocimiento del derecho baacutesico de todas las parejas e individuos a decidir libre y responsablemente el nuacutemero de hijos el espaciamiento de los nacimientos y el intervalo entre eacutestos y a disponer de la informacioacuten y de los medios para ello y el derecho a alcanzar el nivel maacutes elevado de salud sexual y reproductivardquo Asimismo sostuvo que ldquo[l]a falta de salvaguardas legales para tomar en consideracioacuten la salud reproductiva puede resultar en un menoscabo grave del derecho a la autonomiacutea y la libertad reproductivardquo29

101 Este Organismo Autoacutenomo tiene presente que la atencioacuten meacutedica que se brindoacute a V1 fue inadecuada situacioacuten que se aborda al analizar la atencioacuten brindada por AR2 AR3 y AR4 con lo que esta Comisioacuten Nacional considera que en efecto la actuacioacuten de los meacutedicos incidioacute en la vulneracioacuten del derecho a decidir el nuacutemero de hijos y espaciamiento pues de las constancias que integran

28 Adoptada por la ONU el 18 de diciembre de 1979 y vigente en Meacutexico desde el 12 de mayo de 1981

ldquoCaso Artavia Murillo y otros (Fecundacioacuten in vitro) Vs Costa Ricardquo Excepciones Preliminares Fondo Reparaciones y Costas Sentencia de 28 noviembre de 2012 Serie C No 257 Paacuterr 147 y 148

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el expediente se advierte que V3 era absolutamente viable y la inadecuada atencioacuten meacutedica que recibioacute V1 influyoacute en la gravedad del estado de salud de V3 que derivoacute en la peacuterdida de la vida con lo que V1 vio vulnerado su derecho a la libertad y autonomiacutea reproductiva pues se le imposibilitoacute su decisioacuten del nuacutemero de hijos y el intervalo entre los nacimientos

A243) Derecho a la igualdad y no discriminacioacuten

102 De la queja se desprende que lo ocurrido a V1 y V2 como el hecho de no haber sido escuchados ni atendidos adecuadamente por el personal del Hospital Regional de Tabasco se debioacute a su condicioacuten de indiacutegenas pues se sentildeala que son una pareja de indiacutegenas lacandones que no hablan bien el espantildeol no saben leer ni escribir y estaacuten acostumbrados a ser tratados con desprecio y ser abusados Sobre esta alegacioacuten la Directora del Hospital Regional de Tabasco en su informe no realizoacute pronunciamiento alguno por lo que en teacuterminos del artiacuteculo 38 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se tiene por cierto este hecho

103 Durante la visita realizada el diacutea 5 de junio de 2015 a pregunta expresa de los visitadores adjuntos a V1 manifestoacute ldquono considerarse indiacutegenardquo no obstante su esposo V2 refirioacute ldquoser indiacutegena lacandoacuten de la comunidad de Nahaacute Ocosingo Chiapasrdquo Teniendo en cuenta lo anterior es posible afirmar que V1 sufrioacute una afectacioacuten en su derecho a la igualdad y no discriminacioacuten toda vez que al residir en una comunidad indiacutegena es factible que experimente discriminacioacuten por las muacuteltiples razones que convergen en su vida una de ellas el geacutenero Para este Organismo Constitucional la especial situacioacuten que enfrentan las mujeres como V1 exige la incorporacioacuten del enfoque de geacutenero al momento de disentildear las poliacuteticas puacuteblicas considerando sus necesidades especiacuteficas y adoptando una visioacuten integral para tratar los aspectos que las afectan directamente

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104 Es importante resaltar que el personal meacutedico del Hospital Regional de Tabasco omitioacute considerar las circunstancias de V1 quien de acuerdo con su estudio socio econoacutemico cuenta con escasos recursos ademaacutes de vivir en Nahaacute en Ocosingo Chiapas municipio que de acuerdo con el Consejo Nacional de Evaluacioacuten de la Poliacutetica de Desarrollo Social forma parte de los cinco municipios con mayor rezago social en dicho Estado30 entre otros factores La vulneracioacuten a los derechos humanos en la presente Recomendacioacuten se vio agravada ante esta falta de sensibilidad

105 En consecuencia V1 sufrioacute una afectacioacuten a su derecho a la igualdad y no discriminacioacuten el cual fue vulnerado en razoacuten de su geacutenero al ser una mujer embarazada cuya situacioacuten requeriacutea de una especial atencioacuten condicioacuten econoacutemica por tratarse de una persona proveniente de una comunidad con rezago social y dada su pertenencia a un grupo o comunidad que por sus caracteriacutesticas es considerado vulnerable como lo es el caso de los indiacutegenas lacandones que habitan en Nahaacute Por este motivo se recomendaraacute al Hospital Regional de Tabasco tomar las medidas necesarias para eliminar toda forma de discriminacioacuten por parte de los prestadores de servicios de salud


106 Una vez analizados los argumentos esgrimidos por la parte quejosa y las evidencias que integran el presente expediente de queja es posible concluir que las autoridades responsables vulneraron el derecho a la proteccioacuten de la salud de V1

107 Por tanto AR1 adscrita al Hospital General de Palenque asiacute como AR2 AR3 y AR4 adscritos al Hospital Regional de Tabasco son responsables por la

Informe Anual Sobre La Situacioacuten de Pobreza y Rezago Social Informe Anual Sobre La Situacioacuten de Pobreza y Rezago Social 2014 Consejo Nacional de Evaluacioacuten de la Poliacutetica de Desarrollo Social Secretariacutea de Desarrollo Social

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violacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud en agravio de V1 contenidos en los artiacuteculos 4deg paacuterrafo cuarto de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 3deg fraccioacuten IV 23 27 fracciones III y IV 32 33 fracciones I y II 51 61 fracciones I y II 61 Bis 63 77 bis 1 y 77 bis 37 de la Ley General de Salud 8deg fracciones I y II 9 y 48 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacioacuten de Servicios de Atencioacuten Meacutedica 1 2 3 fraccioacuten IV 8 fraccioacuten I 14 inciso a) fraccioacuten VI 22 24 fraccioacuten IV 29 30 fracciones I y II 47 fraccioacuten I y 51 fraccioacuten V de la Ley de Salud del Estado de Chiapas 1 2 4 inciso a) fraccioacuten II 5 25 29 fracciones III y IV 32 33 fracciones I y II y 56 fraccioacuten I de la Ley de Salud del Estado de Tabasco VII y XI de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre 251 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos31 102 121 y 122 inciso d) del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales 101 102 incisos a) y f) del Protocolo Adicional a la Convencioacuten Americana sobre derechos Humanos en Materia de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales 10 inciso h) y 122 de la Convencioacuten sobre la Eliminacioacuten de todas las formas de Discriminacioacuten contra la Mujer32 y las Normas Oficiales Mexicanas NOM-007-SSA2-1993 y NOM-004-SSA3-2012

B Derecho a la vida de V3

108 El derecho a la vida implica que todo ser humano disfruta de un ciclo existencial que no puede ser interrumpido por alguacuten agente externo Las disposiciones que establecen su proteccioacuten son los artiacuteculos 61 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos 41 de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos 3 de la Declaracioacuten Universal de Derechos Humanos I de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre 61 de la

31 Adoptada el 2 de mayo de 1948 en Bogotaacute Colombia

32 Adoptado por la Asamblea General de las Naciones Unidas 18 de diciembre de 1979 y vigente para Meacutexico desde el 23 de marzo de 1981

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Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo y el artiacuteculo 29 de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos en cuanto a que en su segundo paacuterrafo dispone que no podraacute restringirse ni suspenderse el derecho a la vida

109 De la lectura a los citados artiacuteculos se advierte un contenido normativo de doble naturaleza a saber el deber negativo del Estado de respetar la vida humana mediante la prohibicioacuten de su privacioacuten arbitraria asiacute como el deber positivo de adoptar todas las medidas apropiadas para proteger y preservar el derecho a la vida de quienes se encuentren bajo su jurisdiccioacuten o bien que no se les impida el acceso a las condiciones que los garanticen

110 En este apartado se analizaraacute la vulneracioacuten al derecho a la vida de V3 de la siguiente manera B1) en cuanto al tratamiento que le fue otorgado en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales B2) la interconexioacuten entre los derechos de V1 y V3 y B3) conclusioacuten respecto del derecho a la vida de V3

B1) Tratamiento que se brindoacute a V3 durante su estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Regional de Tabasco

111 Sobre la atencioacuten a V3 se tiene constancia que nacioacute mediante cesaacuterea el 24 de marzo de 2013 a las 1122 horas presentando sufrimiento fetal por lo que fue ingresada a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCIN) donde a las 1330 horas fue atendida por SP1 quien suscribioacute la ldquoNota de ingreso a UCINrdquo en la cual reportoacute ldquohellipdatos de sufrimiento fetal manifestado por taquicardia fetal persistente se obtiene por operacioacuten cesaacuterea con bloqueo peridural indicada por taquicardia fetal persistente con anhidramnios se refiere vigorosa al nacimiento por lo que se califica con Apgar de 89 se realizan pasos iniciales de reanimacioacuten y se enviacutea a alojamiento conjunto en donde inicia con quejido respiratorio por lo que se coloca con casco cefaacutelico y manejo con calor radiante disminuye el quejido iniciando con taquipnea hasta de 80 x minuto por lo cual se coloca CPAPhellip Ingreso a UCIN

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ingresa a la sala a las 1920 hrs con FC 178 xacute FR 92 x min Temp 384degC Sat O2 92 Diagnoacutesticos Recieacuten Nacido de teacutermino Siacutendrome de Dificultad Respiratoria por Taquipnea Transitoria del recieacuten nacidohelliprdquo

112 Con dicha nota se acreditoacute la presencia de Oligohidramnios (identificado en la Nota como ldquoAnhidramniosrdquo) que como se mencionoacute las complicaciones de importancia de dicha patologiacutea son la insuficiencia uacutetero-placentaria y la compresioacuten del cordoacuten umbilical que afectan el estado circulatorio fetal y comprometen el estado respiratorio del producto de la gestacioacuten en particular las dos primeras se ven asociadas con anormalidades en la frecuencia cardiaca fetal que resulta en una resolucioacuten viacutea cesaacuterea y si bien es cierto la paciente contaba con indicaciones suficientes para dicho tratamiento quiruacutergico tambieacuten lo es que de haberse solicitado un ultrasonido desde su ingreso se hubiera contado con un criterio maacutes para realizar cesaacuterea urgente por la presencia de oligohidramnios

113 Posteriormente V3 fue trasladada al Aacuterea de Alojamiento Conjunto donde comenzoacute con quejidos respiratorios y taquipnea (mayor o igual a 60 respiraciones por minuto) por tal motivo a las 1920 horas del 24 de marzo de 2013 ingresoacute a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales donde se diagnosticoacute Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido (TTRN)33 la cual atendioacute correctamente SP1

114 A las 620 horas del 25 de marzo de 2013 V3 fue valorada por SP2 quien elaboroacute la siguiente ldquoNota de evolucioacutenrdquo ldquohellipevolucioacuten toacuterpida por incremento de silverman y desaturacioacuten sin recuperacioacuten siendo necesario intubacioacuten OThellip

33 Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido Patologiacutea que puede presentarse de manera inmediata o 2 horas despueacutes del nacimiento los pacientes tiacutepicamente presentan taquipnea cianosis y dificultad respiratoria manifestada por aleteo nasal retraccioacuten intercostal y quejido respiratorio para lo cual se requiere de procedimientos de soporte a traveacutes de oxiacutegeno suplementario por medio de puntas nasales o casco cefaacutelico con el fin de mantener la saturacioacuten de oxiacutegeno por arriba del 90 y en caso de que se requiera mayor aportacioacuten de oxiacutegeno yo aumenta la taquipnea se debe indicar la colocacioacuten de CPAP (presioacuten positiva continua) ademaacutes de administrar Ampicilina 50 mgkgdosis cada 12 horas Amikacina 15 mgkgdosis cada 24 horas como profilaacutectico antibioacutetico

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Cliacutenicamente evoluciona a una HAP esperando mejoriacutea de sus condiciones indicamos sedacioacuten RX De toacuterax con velamiento de ambos hemitorax y lado derecho un artefacto o hay presencia de una fuga de aire ya intubado se solicitara rx de toacuterax de controlhelliprdquo De su contenido se pudo observar que V3 continuoacute con deterioro respiratorio pues aumentoacute el rango de silverman34 y presentoacute desaturaciones por lo que SP2 de manera adecuada indicoacute intubacioacuten orotraqueal sin embargo posteriormente presentoacute deterioro de su cuadro respiratorio por maacutes de 24 horas por lo que se realizoacute un diagnoacutestico diferencial de Neumoniacutea Sepsis Siacutendrome de Dificultad Respiratoria Hipertensioacuten Pulmonar Siacutendrome de fuga de aire o Hemorragia Pulmonar resultando o diagnosticando una Hipertensioacuten Pulmonar

115 A las 1230 horas del 25 de marzo de 2013 SP3 suscribioacute la ldquoNota de Evolucioacuten Meacutedicardquo de la que se pudo advertir que V3 continuaba con la presencia de taquipnea y taquicardia al registrase paraacutemetros de frecuencia respiratoria de 70 a 80 respiraciones por minuto y frecuencia cardiaca de 150 latidos por minuto por lo que se practicoacute una Radiografiacutea de Toacuterax en la que se reportoacute un infiltrado importante con neumomediastino (aire en medio de los pulmones) manteniendo a V3 bajo vigilancia estrecha y con ventilacioacuten mecaacutenica ldquohellipFC 150 xacute FR 70-80 xacute T 368degChellip radiograacuteficamente se aprecia infiltrado importante asiacute como datos de neumomediastino por lo cual se mantiene manejo intensivo se inicioacute dopaminahelliprdquo

116 Al respecto del contenido del expediente cliacutenico se pudo observar que V3 fue diagnosticada con Hipertensioacuten Pulmonar Persistente del Recieacuten Nacido (HPPRN) hecho que nos sentildeala que el deterioro de su salud se debioacute a las complicaciones maternas de hipertensioacuten arterial sisteacutemica probable preeclampsia y oligohidramnios al respecto el meacutedico de este Organismo

34 Rango Silverman Sirve para evaluar el estado respiratorio de los recieacuten nacidos para lo cual se asignan puntajes y que entre maacutes alto mayor es la complicacioacuten respiratoria y requeriraacute mayor aportacioacuten de oxiacutegeno

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Nacional sentildealoacute que la HPPRN ocurre cuando la resistencia vascular pulmonar se mantiene de manera anormal despueacutes del nacimiento que resulta en cianosis central grave y puede conducir a una severa hipoxemia que no puede responder a un soporte respiratorio convencional

117 La HPPRN se presenta en la mayoriacutea de los casos en productos de teacutermino y que los hallazgos prenatales asociados con esta patologiacutea son signos intrauterinos o perinatales de asfixia que incluye las anormalidades en la frecuencia cardiaca fetal (bradicardia y taquicardia) por lo que se pudo corroborar que V3 se encontraba cursando con HPPRN desde las 830 horas del 24 de marzo de 2013 seguacuten lo reportado en la Prueba Sin Estreacutes en la que se establecioacute taquicardia fetal continua de 160 latidos por minuto

118 El 26 de marzo de 2013 SP3 suscribioacute la ldquoNota de evolucioacuten meacutedicardquo en la que reportoacute un proceso infeccioso por la presencia de leucocitos de 24200 en la Biometriacutea Hemaacutetica Hemoglobina de 156 Hematocrito de 51 y Plaquetas de 202000 al respecto el meacutedico de esta Comisioacuten Nacional refirioacute que este proceso infeccioso tuvo su origen en la omisioacuten de confirmar la ruptura prematura de membranas la cual se ve asociada con infeccioacuten de Estreptococcus del grupo B por ser el agente causal maacutes comuacuten y que a su vez produce neumoniacutea cuyas manifestaciones cliacutenicas pueden ser taquipnea estertores hipoxia e incremento en el trabajo respiratorio datos que presentoacute V3

119 A pesar del tratamiento adecuado que se brindoacute a V3 durante su estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Regional de Tabasco presentoacute una evolucioacuten toacuterpida con desaturaciones persistencia de taquicardia y taquipnea lo que conllevoacute a una inadecuada perfusioacuten tisular desencadenando una falla multiorgaacutenica por lo que el 31 de marzo de 2013 presentoacute paro cardiorrespiratorio irreversible a las maniobras de reanimacioacuten declarando el fallecimiento de V3 a las 0400 horas y en el Certificado de Defuncioacuten se

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especificoacute como causas de la muerte Hipertensioacuten pulmonar persistente Taquipnea transitoria complicada y Sepsis neonatal temprana

B2) La interconexioacuten entre los derechos de V1 y V3

120 V1 en su queja argumentoacute que la vulneracioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud en contra de ella ldquoocasionoacute la muerterdquo de V3 Al existir esta interrelacioacuten del binomio materno-fetal el personal meacutedico debioacute observar una serie de procedimientos normados para la atencioacuten entre los que destacan el uso del enfoque de riesgo la realizacioacuten de actividades eminentemente preventivas y la eliminacioacuten o racionalizacioacuten de algunas praacutecticas que llevadas a cabo en forma rutinaria aumentan los riesgos para lo cual mandata entre otros brindar una atencioacuten oportuna con calidad y con calidez35 asiacute como mantener una adecuada vigilancia obsteacutetrica para detectar y prevenir los factores de riesgo en el binomio materno-fetal

121 Este Organismo Constitucional considera que existe una interconexioacuten entre los derechos de V1 y V3 En este sentido el artiacuteculo 242 inciso d) de la Convencioacuten sobre los Derechos del Nintildeo recoge dicha interconexioacuten al reconocer que una de las obligaciones que tienen los Estados para garantizar la plena aplicacioacuten del derecho a la proteccioacuten de la salud consiste en ldquoasegurar la atencioacuten sanitaria prenatal y post-natal apropiada para las madresrdquo36

35 Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993 Atencioacuten de la mujer durante el embarazo parto y puerperio y del recieacuten nacido Criterios y procedimientos para la prestacioacuten del servicio publicada en el Diario Oficial de la Federacioacuten el 6 de enero de 1995 Esta Norma Oficial Mexicana ha sido referida en las Recomendaciones 52011 372011 62012 232012 272012 652012 12013 62013 72013 462013 602013 12014 82014 152014 242014 292014 352014 432014 502014 52015 72015 102015 192015 202015 242015 y 252015 emitidas por esta Comisioacuten Nacional

36 Aprobada por la Asamblea General de Naciones Unidas el 20 de noviembre de 1989 y vigente en Meacutexico a partir del 25 de enero de 1991

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122 En este tenor el Comiteacute de los derechos del nintildeo en la Observacioacuten General Ndeg 15 ldquosobre el derecho del nintildeo al disfrute del maacutes alto nivel posible de saludrdquo reconocioacute que ldquoentre los principales determinantes de la salud la nutricioacuten y el desarrollo del nintildeo cabe mencionar la realizacioacuten del derecho de la madre a la salud y el papel de los progenitores y otros cuidadores Un nuacutemero considerable de fallecimientos de lactantes tiene lugar en el periacuteodo neonatal como consecuencia de la mala salud de la madre antes del embarazo en el curso de este despueacutes de eacutel y en el periacuteodo inmediatamente posterior al partordquo37

123 Para reducir la mortalidad infantil el Comiteacute de los Derechos de Nintildeo en la Observacioacuten General Ndeg 15 recomendoacute ldquofortalecer los sistemas sanitarios para facilitar esas intervenciones a todos los nintildeos en el contexto de un proceso ininterrumpido de atencioacuten en materia de salud reproductiva materna del recieacuten nacido y del nintildeo incluidas pruebas de deteccioacuten de defectos congeacutenitos servicios de parto en condiciones seguras y atencioacuten del recieacuten nacidordquo situacioacuten que tal como se ha plasmado a lo largo de la Recomendacioacuten no sucedioacute

124 En el presente caso el no haber interrumpido el embarazo de manera urgente al momento del ingreso hospitalario y en las diversas valoraciones derivoacute en la afectacioacuten y peacuterdida de la vida de V3 responsabilidad que de conformidad con las constancias que obran en el expediente es atribuible a AR2 AR3 y AR4 quienes fueron los meacutedicos que proporcionaron la atencioacuten meacutedica a V1 en el Hospital Regional de Tabasco

B3) Conclusioacuten respecto del derecho a la vida de V3

125 Por tanto AR2 AR3 y AR4 adscritos al Hospital Regional de Tabasco son responsables por la violacioacuten al derecho a la vida en agravio de V3 infringiendo el

37 Observacioacuten General No15 sobre el derecho del nintildeo al disfrute del maacutes alto nivel posible de salud (artiacuteculo 24) CRCCGC15 17 de abril de 2013 Paacuterr 18

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artiacuteculo 4deg paacuterrafo noveno constitucional artiacuteculo 17 de la Ley para la proteccioacuten de los derechos de nintildeas nintildeos y adolescentes del Estado de Tabasco 61 de la Convencioacuten sobre los derechos del Nintildeo38 artiacuteculo 61 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Poliacuteticos39 11 41 y 19 de la Convencioacuten Americana Sobre Derechos Humanos (ldquoPacto de San Joseacuterdquo) I de la Declaracioacuten Americana de los Derechos y Deberes del Hombre 3 y 252 de la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos 122 inciso a) del Pacto Internacional de Derechos Econoacutemicos Sociales y Culturales y principios 2 y 4 de la Declaracioacuten de los Derechos del Nintildeo40

126 En este sentido los artiacuteculos 1deg fracciones I y II 6 fracciones I II y VI 13 fraccioacuten I 14 todos de la Ley General de los derechos de nintildeas nintildeos y adolescentes41 son puntuales en reconocer el deber del Estado de proteger el derecho a la vida a la supervivencia y al desarrollo de los nintildeas nintildeos y adolescentes No pasa desapercibido para esta Comisioacuten Nacional que dicha legislacioacuten fue publicada con fecha posterior al momento en que ocurrieron los hechos sin embargo este organismo protector tiene presente el contenido de dichos preceptos con la finalidad de otorgar una proteccioacuten maacutes amplia y considerando el intereacutes superior de nintildeo


39 Adoptado por la Asamblea General de las Naciones Unidas el 16 de diciembre de 1966 y vigente en Meacutexico desde el 23 de junio de 1981

40 Aprobada por la Asamblea General de las Naciones Unidas el 20 de noviembre de 1959

41 Publicada en el Diario Oficial de la Federacioacuten el 4 de diciembre de 2014

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C Derecho a vivir una vida libre de violencia (violencia obsteacutetrica) en agravio de V1 y derecho a la integridad personal

127 Del escrito de queja se advierte que el personal meacutedico del Hospital Regional de Tabasco brindoacute a V1 y V2 un trato grosero pues a pesar de que se veiacutean desesperados les gritaban y cada diacutea los corriacutean del Hospital lo que constituyoacute violencia obsteacutetrica Respecto de estos argumentos la Directora del Hospital Regional de Tabasco al rendir su informe no hizo manifestacioacuten alguna ante lo cual en teacuterminos del artiacuteculo 38 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se tiene por cierto tal hecho toda vez que no se negoacute expresamente

128 En relacioacuten con el derecho de las mujeres a vivir una vida libre de violencia la Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia preveacute en los artiacuteculos 35 y 46 fracciones II y X la responsabilidad del Estado para ldquola prevencioacuten atencioacuten sancioacuten y erradicacioacuten de la violencia en contra de las mujeresrdquo ldquobrindar por medio de las instituciones del sector salud de manera integral e interdisciplinaria atencioacuten meacutedica y psicoloacutegica con perspectiva de geacutenero a las viacutectimasrdquo y ldquoasegurar que en la prestacioacuten de los servicios del sector salud sean respetados los derechos humanos de las mujeresrdquo Esta Comisioacuten Nacional advierte que el trato otorgado por parte del personal del Hospital Regional de Tabasco configuroacute violencia obsteacutetrica en teacuterminos de los artiacuteculos 18 46 fracciones I II III y X 51 fraccioacuten II de la Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia en relacioacuten con el diverso 59 fracciones I II y III de su Reglamento42

42 Estos preceptos contenidos en la Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia contemplan la obligacioacuten de evitar ldquodilatar obstaculizar o impedir el goce y ejercicio de los derechos humanos de las mujeres asiacute como su acceso al disfrute de poliacuteticas puacuteblicas destinadas a prevenir atender investigar sancionar y erradicar los diferentes tipos de violenciardquo entre ellas la obsteacutetrica aplicar ldquolas normas oficiales mexicanas vigentes en la materiardquo y ldquorespetar los derechos humanos de las mujeresrdquo

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129 La violencia obsteacutetrica tiene dos modalidades la fiacutesica que se configura cuando se ldquose realizan a la mujer praacutecticas invasivas y suministro de medicacioacuten que no esteacuten justificados por el estado de salud de la parturienta (hellip) o cuando no se respetan los tiempos ni las posibilidades del parto bioloacutegicordquo43 y la psicoloacutegica que se presenta ante ldquoel trato deshumanizado grosero discriminacioacuten humillacioacuten cuando la mujer va a pedir asesoramiento o requiere atencioacuten o en el transcurso de una praacutectica obsteacutetrica Comprende tambieacuten la omisioacuten de informacioacuten sobre la evolucioacuten de su partordquo44

130 Este Organismo Constitucional hace eacutenfasis en que el problema de la violencia obsteacutetrica no puede reducirse a una cuestioacuten de ldquocalidad en la atencioacuten meacutedicardquo a las difiacuteciles condiciones en las que labora el personal de las instituciones de salud o a un problema de formacioacuten en la eacutetica del personal meacutedico

131 Para este Organismo Autoacutenomo la violencia obsteacutetrica constituye una violacioacuten a los derechos humanos por ser una forma de violencia de geacutenero contra las mujeres y por atentar contra el derecho a vivir una vida libre de violencia La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) se pronuncioacute respecto de la violencia sufrida por las mujeres durante el parto en los centros de salud en la Declaracioacuten sobre la ldquoprevencioacuten y erradicacioacuten de la falta de respeto y el maltrato durante la atencioacuten del parto en centros de saludrdquo 45 reconociendo que ldquoEl maltrato la negligencia o falta de respeto en el parto pueden constituirse en una violacioacuten de los derechos humanos fundamentales de las mujeres descritos en las normas y principios internacionales de derechos humanosrdquo

43 Medina Graciela ldquoViolencia obsteacutetricardquo en Revista de Derecho y Familia de las Personas Buenos Aires nuacutem 4 diciembre 2009

44 Ibiacutedem 41 45 Declaracioacuten de la OMSrdquoPrevencioacuten y erradicacioacuten de la falta de respeto y el maltrato durante la atencioacuten del parto en centros de saludrdquo (2014) sitio web httpappswhointirisbitstream106651345901WHO_RHR_1423_spapdfua=1 visitado el diacutea 22 de agosto de 2014

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132 La violencia obsteacutetrica es el tipo de violencia ejercida por el profesional de salud sobre el cuerpo y los procesos reproductivos de las mujeres Por lo que atendiendo los diversos conceptos que existen en las referidas Leyes de Acceso a las Mujeres a una Vida Libre de Violencia en los Estados de Veracruz Chiapas Guanajuato Durango Chihuahua Quintana Roo y Tamaulipas y lo establecido por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) se llegoacute a la conviccioacuten de que la violencia obsteacutetrica es una modalidad de la violencia institucional y de geacutenero cometida por prestadores de servicios de la salud por una deshumanizada atencioacuten meacutedica a las mujeres durante el embarazo parto o puerperio que le genere una afectacioacuten fiacutesica psicoloacutegica o moral que incluso llegue a provocar la peacuterdida de la vida de la mujer o en su caso del feto o del recieacuten nacido derivado de la prestacioacuten de servicios meacutedicos abuso de medicalizacioacuten y patologizacioacuten de procedimientos naturales entre otros

133 Asiacute las cosas el deber de analizar las presuntas violaciones a derechos humanos con perspectiva de geacutenero implica emitir las consideraciones necesarias para reivindicar los derechos de la mujer en atencioacuten a ello este organismo protector de derechos humanos recomienda al Gobierno del Estado de Tabasco se disentildee e imparta en los Hospitales de la Secretariacutea de Salud del Estado de Tabasco especialmente en el Hospital Regional de Tabasco cursos yo talleres de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos mismos que deberaacuten ser impartidos con perspectiva de geacutenero y deberaacuten versar sobre derechos reproductivos con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres durante la atencioacuten meacutedica lo anterior para sensibilizar al personal de salud con el objetivo de evitar dantildeos como los que dieron origen a este pronunciamiento

134 Respecto de los hechos que constituyeron violencia obsteacutetrica se advierte que el personal meacutedico del Hospital Regional de Tabasco cometioacute violencia obsteacutetrica en su dimensioacuten psicoloacutegica al haber incurrido en un trato grosero y gritos contra V1 lo que ademaacutes transgredioacute su derecho a la integridad personal

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ya que derivado de la mala atencioacuten recibida por V1 durante su estancia en dicho nosocomio perdioacute la vida V3 lo que le produjo una afectacioacuten psicoloacutegica y moral En cuanto a su dimensioacuten fiacutesica esta fue afectada por los meacutedicos que aplazaron la atencioacuten meacutedica urgente que requeriacutea mismos que fueron omisos en considerar la especial situacioacuten de salud de V1 quien teniacutea antecedentes de hipertensioacuten arterial sistemaacutetica y perfil preeclamptico por lo que era necesario brindarle asistencia oportuna e indicar la resolucioacuten obsteacutetrica viacutea cesaacuterea de manera urgente

C1) Conclusioacuten respecto del derecho a vivir una vida libre de violencia (violencia obsteacutetrica) de V1 y derecho a la integridad personal

135 Con base en las anteriores consideraciones respecto de la violencia obsteacutetrica en su modalidad psicoloacutegica no es posible atribuir a un meacutedico en particular la responsabilidad toda vez que no se cuenta con mayores elementos para identificar al servidor puacuteblico que desplegoacute tal conducta no obstante lo anterior se recomendaraacute a la autoridad investigar y deslindar las responsabilidades correspondientes

136 En relacioacuten a la dimensioacuten fiacutesica su afectacioacuten es imputable a AR2 AR3 y AR4 quienes atendieron a V1 en dicho nosocomio y son responsables de la violacioacuten al derecho a vivir una vida libre de violencia en la modalidad de violencia obsteacutetrica en agravio de V1 previsto en los artiacuteculos 1 4 7 incisos a) y b) y 8 inciso a) de la Convencioacuten Interamericana para Prevenir Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer (ldquoConvencioacuten de Beleacutem Do Paraacuterdquo)46 y los numerales 121 (Atencioacuten meacutedica) y 122 (Servicios meacutedicos apropiados para la mujer

46 Adoptada el 9 de junio de 1994 vigente para Meacutexico desde el 19 de enero de 1999

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embarazada) de la Convencioacuten sobre la eliminacioacuten de todas las formas de discriminacioacuten contra la mujer47

D Responsabilidad

137 Tal y como ha quedado acreditado en la presente Recomendacioacuten AR1 autoridad antes adscrita al Hospital General de Palenque al omitir catalogar el embarazo de V1 como de alto riesgo e integrar un expediente y realizar las notas correspondientes derivoacute en la afectacioacuten del estado cliacutenico materno-fetal de manera negativa

138 Por su parte las acciones y omisiones en que incurrieron AR2 AR3 y AR4 meacutedicos adscritos al Hospital Regional de Tabasco fueron inadecuadas toda vez que no obstante que de acuerdo con la ldquoNota de valoracioacuten de Urgenciasrdquo AR2 y AR3 teniacutean conocimiento de que V1 fue referida por Ruptura de Membranas no realizaron cristalografiacutea para confirmarlo y omitieron indicar perfil preeclaacutemptico completo y resolucioacuten obsteacutetrica viacutea cesaacuterea urgente mientras que AR4 a pesar de haber advertido durante la valoracioacuten a V1 Taquicardia fetal persistente e indicar la Cesaacuterea tipo Kerr esta fue realizada 6 horas despueacutes de su ingreso lo que ocasionoacute que evolucionara la probable preeclampsia que no fue descartada y al dejar evolucionar esta patologiacutea asiacute como la taquicardia fetal continua aumentoacute de manera considerable la tasa de mortalidad del producto de la gestacioacuten

139 Por lo anterior AR1 transgredioacute las obligaciones contenidas en el artiacuteculo 45 fracciones I y XXI de la Ley de Responsabilidades de los Servidores Puacuteblicos del Estado de Chiapas por su parte AR2 AR3 y AR4 incumplieron las obligaciones contenidas en el artiacuteculo 47 fracciones I y XXI de la Ley de Responsabilidades de los Servidores Puacuteblicos del Estado de Tabasco


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140 Este Organismo Nacional fue informado que el 15 de julio de 2014 AR1 presentoacute renuncia voluntaria al Director General del Instituto de Salud de la Secretariacutea de Salud del Estado de Chiapas lo que no es impedimento legal para que la autoridad a la cual se dirige la Recomendacioacuten la acepte y cumpla porque la responsabilidad derivada de violaciones a derechos humanos le corresponde al Estado pues aun cuando AR1 ya no labora para esa dependencia existe el deber institucional de responder a las violaciones cometidas en agravio de V1 y V3

141 Con fundamento en lo dispuesto en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 102 Apartado B de la Constitucioacuten Mexicana 6deg fraccioacuten III 71 paacuterrafo segundo y 73 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se cuenta en el caso con elementos de conviccioacuten suficientes para que esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en ejercicio de sus funciones presente queja ante la Contraloriacutea Interna en la Secretariacutea de Salud del Estado de Chiapas contra AR1 y ante la Contraloriacutea Interna en la Secretariacutea de Salud del Estado de Tabasco contra AR2 AR3 y AR4 a fin de que se inicien e integren las investigaciones administrativas correspondientes

142 En cuanto a los hechos consistentes en la peticioacuten por parte del personal meacutedico de una cantidad de dinero en efectivo para entregar a V3 el retraso de la atencioacuten meacutedica urgente en el Hospital Regional de Tabasco por ser ldquochiapanecardquo asiacute como las vulneraciones a los derechos a la igualdad y no discriminacioacuten el derecho a vivir una vida libre de violencia (obsteacutetrica) e integridad personal de V1 toda vez que no fue posible identificar e individualizar las responsabilidades correspondientes y dado que este Organismo Nacional tuvo por ciertos los hechos con los cuales se acreditoacute la vulneracioacuten a dichos derechos humanos se recomienda a la autoridad iniciar la investigacioacuten correspondiente y deslindar responsabilidades

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E Reparacioacuten integral del dantildeo

143 De conformidad con lo establecido en los artiacuteculos 1deg paacuterrafo tercero y 109 de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 44 paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos al acreditarse una violacioacuten a los derechos humanos atribuible a un servidor puacuteblico la Recomendacioacuten que se formule a la dependencia puacuteblica debe incluir las medidas que procedan para lograr la efectiva restitucioacuten de los afectados en sus derechos fundamentales y las relativas a la reparacioacuten de los dantildeos y perjuicios que se hubieran ocasionado para lo cual el Estado deberaacute investigar sancionar y reparar las violaciones a los derechos humanos en los teacuterminos que establezca la ley

144 De igual forma en los artiacuteculos 18 19 20 21 22 y 23 de los ldquoPrincipios y directrices baacutesicos sobre el derecho de las viacutectimas de violaciones manifiestas de las normas internacionales de derechos humanos y de violaciones graves del derecho internacional humanitario a interponer recursos y obtener reparacionesrdquo se establece que para garantizar a las viacutectimas la reparacioacuten integral proporcional a la gravedad de la violacioacuten y las circunstancias de cada caso es necesario cumplir los principios de restitucioacuten indemnizacioacuten rehabilitacioacuten satisfaccioacuten garantiacuteas de no repeticioacuten obligacioacuten de investigar los hechos asiacute como identificar juzgar y en su caso sancionar a los responsables

145 Es preciso sentildealar que el Estado de Tabasco no cuenta con reglamentacioacuten en materia de atencioacuten a viacutectimas de derechos humanos pues desde el 13 de enero de 2013 un Diputado local presentoacute al Congreso del Estado de Tabasco la iniciativa de Decreto para expedir la Ley de Atencioacuten Apoyo y Proteccioacuten a las Viacutectimas u Ofendidos del Delito en el Estado de Tabasco sin que a la fecha se haya expedido de manera que como parte de la prevencioacuten a la que la autoridad responsable estaacute obligada seraacute hacer uso de la facultad que le confieren los artiacuteculos 33 fraccioacuten I de la Constitucioacuten Poliacutetica del Estado Libre y Soberano de

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Tabasco 72 fraccioacuten I de la Ley Orgaacutenica del Poder Legislativo de esa entidad federativa para que presente al Congreso del Estado la iniciativa de ley para la atencioacuten a viacutectimas a efecto de contar con un Registro Estatal y un Fondo para la Atencioacuten y Apoyo a Viacutectimas

146 En ese sentido para el Estado de Tabasco resultan aplicables las disposiciones de la Ley General de Viacutectimas en teacuterminos del artiacuteculo 1ordm en ese contexto de conformidad con los diversos 2 fraccioacuten I 7 fracciones II VI VII y VIII 8 26 27 61 62 64 fracciones I II y VII 73 74 88 fraccioacuten II 96 97 fraccioacuten I 106 110 fraccioacuten V inciso c) 111 112 126 fraccioacuten VIII 130 131 y 152 de la Ley General de Viacutectimas asiacute como 19 20 46 47 48 58 59 60 y 65 de la Ley de Viacutectimas para el Estado de Chiapas al acreditarse la violacioacuten al derecho a la proteccioacuten de la salud y el derecho a vivir una vida libre de violencia en agravio de V1 y el derecho a la vida de V3 se deberaacute inscribir a V1 y V3 incluso a V2 por las consideraciones expuestas en el cuerpo de esta Recomendacioacuten en el Registro Estatal de Viacutectimas de Chiapas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva Estatal a fin de que tenga acceso a los servicios y al Fondo Estatal de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral del Estado de Chiapas y en el Registro Nacional de Viacutectimas cuyo funcionamiento estaacute a cargo de la Comisioacuten Ejecutiva Federal de Atencioacuten a Viacutectimas a fin de que tenga acceso a los servicios y al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral ante la ausencia de un registro estatal en el Estado de Tabasco

147 Asimismo la atencioacuten meacutedica y psicoloacutegica que se preste a V1 conforme a la Ley General de Viacutectimas asiacute como de la Ley de Viacutectimas para el Estado de Chiapas debe ser por la Secretariacutea de Salud del Estado de Chiapas la cual se deberaacute proporcionar por personal profesional especializado y prestarse de forma continua hasta que alcance su total sanacioacuten fiacutesica psiacutequica y emocional a traveacutes de atencioacuten adecuada a los padecimientos sufridos atendiendo a su edad y sus

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especificidades de geacutenero Esta atencioacuten deberaacute brindarse gratuitamente de forma inmediata y en un lugar accesible para V1 con su consentimiento brindando informacioacuten previa clara y suficiente Los tratamientos deben ser provistos por el tiempo que sea necesario y deben incluir la provisioacuten de medicamentos

148 Dentro de las medidas de satisfaccioacuten y como parte de la reparacioacuten del dantildeo ocasionado a V1 esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos en ejercicio de sus atribuciones presentaraacute quejas ante la Contraloriacutea Interna de las Secretariacuteas de Salud de los Estados de Chiapas y Tabasco respectivamente a fin de que se inicie e integre el procedimiento de responsabilidad administrativa correspondiente y formularaacute la denuncia de hechos respectiva ante la Procuraduriacutea General de Justicia del Estado de Tabasco en contra de los meacutedicos que intervinieron en los hechos que motivaron el presente pronunciamiento

149 La reparacioacuten del dantildeo consiste en implementar las medidas que sean necesarias para conseguir que los hechos violatorios de derechos humanos no se repitan48En este sentido se recomienda en el segundo punto recomendatorio impartir cursos de capacitacioacuten y talleres que deberaacuten proporcionarse a todo el personal que labora en los aludidos Hospitales Eacutestos deberaacuten ser efectivos para combatir los hechos que dieron origen a la presente Recomendacioacuten Dichos cursos deberaacuten prestarse por personal calificado y con experiencia en derechos humanos y especial eacutenfasis en las temaacuteticas relacionadas con la violencia obsteacutetrica derechos reproductivos asiacute como en la atencioacuten de urgencia a mujeres con embarazo de alto riesgo Los mismos deberaacuten ser impartidos con perspectiva de geacutenero y con eacutenfasis en derechos reproductivos y trato humanizado hacia las mujeres para sensibilizar al personal de salud

48 Caso Baacutemaca Velaacutesquez Vs Guatemala Reparaciones y Costas Sentencia de 22 de febrero de 2002 paacuterr 40

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En consecuencia esta Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos se permite formular respetuosamente a ustedes Sentildeores Gobernadores las siguientes

V RECOMENDACIONES

A usted sentildeor Gobernador Constitucional del Estado de Chiapas

PRIMERA Se instruya a quien corresponda a fin de que de manera coordinada con el Gobierno del Estado de Tabasco se tomen las medidas para reparar el dantildeo ocasionado a V1 V2 y V3 que incluya el pago de una indemnizacioacuten o compensacioacuten econoacutemica asiacute como atencioacuten meacutedica y psicoloacutegica a V1 y V2 con motivo de la responsabilidad institucional en que incurrioacute el personal del Hospital General de Palenque con base en las consideraciones planteadas en esta Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento

SEGUNDA Gire sus instrucciones a quien corresponda para que en el Hospital General de Palenque se adopten las medidas necesarias para que cuente con meacutedicos ginecoacutelogos para atender las urgencias obsteacutetricas que se presenten en las guardias nocturnas ademaacutes de que se cumplan los requisitos miacutenimos de infraestructura y equipamiento conforme a lo dispuesto en la legislacioacuten nacional e internacional asiacute como en las Normas Oficiales Mexicanas correspondientes hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento

TERCERA Se disentildee e imparta en los Hospitales de la Secretariacutea de Salud del Estado de Chiapas especialmente en el Hospital General de Palenque cursos yo talleres de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos de las mujeres en particular sobre derechos reproductivos y de conocimiento aplicacioacuten y observancia de las Normas Oficiales Mexicanas en materia de salud Los mismos deberaacuten ser impartidos con perspectiva de geacutenero con eacutenfasis en el trato

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humanizado hacia las mujeres y derechos reproductivos para sensibilizar al personal de salud con el objetivo de evitar dantildeos como los que dieron origen a este pronunciamiento Se deberaacute remitir a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento

CUARTA En proteccioacuten de la garantiacutea de no repeticioacuten se giren las instrucciones respectivas para emitir una circular dirigida al personal meacutedico del Hospital General de Palenque en la que se disponga entregar copia de la certificacioacuten o en su caso recertificacioacuten que se tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento

QUINTA Se giren instrucciones de tal manera que en los Hospitales de la Secretariacutea de Salud del Estado de Chiapas especialmente en el Hospital General de Palenque se garantice una atencioacuten meacutedica adecuada y puntual a traveacutes de la implementacioacuten efectiva de programas de salud reproductiva acorde con las necesidades de las mujeres de esta regioacuten con especial atencioacuten a mujeres de escasos recursos de baja escolaridad yo que pertenezcan a zonas con rezago social

SEXTA Se instruya que los servidores puacuteblicos del Hospital General de Palenque adopten medidas efectivas de prevencioacuten que permitan garantizar que los expedientes cliacutenicos que se generen con motivo de la atencioacuten meacutedica que brindan se integren conforme a lo dispuesto en la legislacioacuten nacional e internacional asiacute como en las normas oficiales mexicanas correspondientes y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento

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SEPTIMA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja que se promueva ante la Contraloriacutea Interna en la Secretariacutea de Salud del Estado de Chiapas contra AR1 involucrada en los hechos de la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que les sean requeridas

OCTAVA Participe ampliamente con este Organismo Constitucional Autoacutenomo en el seguimiento e inscripcioacuten de V1 y V2 en el Registro Estatal de Viacutectimas a efecto de que tenga acceso al Fondo Estatal de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previstos en la Ley de Viacutectimas para el Estado de Chiapas y se remitan las constancias que acrediten su cumplimiento

A usted sentildeor Gobernador Constitucional del Estado de Tabasco

PRIMERA Se instruya a quien corresponda a fin de que de manera coordinada con el Gobierno del Estado de Chiapas se tomen las medidas para reparar el dantildeo ocasionado a V1 V2 y V3 que incluya el pago de una indemnizacioacuten o compensacioacuten econoacutemica asiacute como atencioacuten meacutedica y psicoloacutegica a V1 y V2 con motivo de la responsabilidad institucional en que incurrioacute el personal del Hospital Regional de Tabasco con base en las consideraciones planteadas en esta Recomendacioacuten y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento

SEGUNDA Gire sus instrucciones a quien corresponda para que en el Hospital Regional de Tabasco se adopten las medidas necesarias para que en todo momento esteacuten supervisados los meacutedicos residentes y que los meacutedicos internos de pregrado no sean expuestos a actividades sin asesoriacutea y supervisioacuten del personal de contrato conforme a lo dispuesto en la legislacioacuten nacional e internacional asiacute como en las normas oficiales mexicanas correspondientes y enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento

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TERCERA Se disentildee e imparta en los Hospitales de la Secretariacutea de Salud del Estado de Tabasco especialmente en el Hospital Regional de Tabasco cursos yo talleres de capacitacioacuten y formacioacuten en materia de derechos humanos de las mujeres en particular sobre derechos reproductivos y a una vida libre de violencia obsteacutetrica y de conocimiento aplicacioacuten y observancia de las Normas Oficiales Mexicanas en materia de salud Los mismos deberaacuten ser impartidos con perspectiva de geacutenero y deberaacuten versar sobre derechos reproductivos con eacutenfasis en el trato humanizado hacia las mujeres mortalidad infantil y el derecho a la igualdad y no discriminacioacuten durante la atencioacuten meacutedica lo anterior para sensibilizar al personal de salud con el objetivo de evitar dantildeos como los que dieron origen a este pronunciamiento Se deberaacute remitir a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento

CUARTA En proteccioacuten de la garantiacutea de no repeticioacuten se giren las instrucciones respectivas para emitir una circular dirigida al personal meacutedico del Hospital Regional de Tabasco en la que se disponga entregar copia de la certificacioacuten o en su caso recertificacioacuten que se tramiten ante los Consejos de Especialidades Meacutedicas con la finalidad de que acrediten tener la actualizacioacuten experiencia y conocimientos suficientes para mantener las habilidades necesarias que les permitan brindar un servicio meacutedico adecuado y profesional hecho lo cual se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento

QUINTA Se giren instrucciones de tal manera que en los Hospitales de la Secretariacutea de Salud del Estado de Tabasco especialmente en el Hospital Regional de Tabasco se garantice una atencioacuten meacutedica adecuada y puntual a traveacutes de la implementacioacuten efectiva de programas de salud reproductiva acorde con las necesidades de las mujeres de esta regioacuten con especial atencioacuten a

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mujeres de escasos recursos de baja escolaridad yo que pertenezcan a zonas con rezago social

SEXTA Se instruya que los servidores puacuteblicos del Hospital Regional de Tabasco adopten medidas efectivas de prevencioacuten que permitan garantizar que los expedientes cliacutenicos que se generen con motivo de la atencioacuten meacutedica que brindan se integren conforme a lo dispuesto en la legislacioacuten nacional e internacional asiacute como en las normas oficiales mexicanas correspondientes y se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento

SEacutePTIMA Gire sus instrucciones a quien corresponda para que se efectuacuteen las investigaciones y se deslinden las responsabilidades que correspondan respecto de los hechos consistentes en la peticioacuten de una cantidad de dinero por parte del personal meacutedico a V1 y V2 para entregar a V3 el retraso de la atencioacuten meacutedica urgente en el Hospital Regional de Tabasco por ser ldquochiapanecardquo asiacute como las vulneraciones a los derechos a la igualdad y no discriminacioacuten el derecho a vivir una vida libre de violencia (obsteacutetrica) e integridad personal de V1

OCTAVA Se colabore ampliamente con este Organismo Nacional en la queja que se promueva ante la Contraloriacutea Interna en la Secretariacutea de Salud del Estado de Tabasco contra AR2 AR3 y AR4 involucrados en los hechos de la presente Recomendacioacuten enviaacutendose a esta Comisioacuten Nacional las constancias que les sean requeridas

NOVENA Participe eficazmente en las investigaciones derivadas de la denuncia contra AR2 AR3 y AR4 que con motivo de los hechos presente la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos ante la Procuraduriacutea General de Justicia del Estado de Tabasco y se remitan a este Organismo Nacional las constancias con que se acredite su cumplimiento

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DEacuteCIMA Participe ampliamente con este Organismo Constitucional Autoacutenomo en el seguimiento e inscripcioacuten de V1 y V2 en el Registro Nacional de Viacutectimas a efecto de que tenga acceso al Fondo de Ayuda Asistencia y Reparacioacuten Integral previsto en la Ley General de Viacutectimas y se remitan las constancias que acrediten su cumplimiento

ONCEAVA Que en uso de la facultad que le confieren los artiacuteculos 33 fraccioacuten I de la Constitucioacuten Poliacutetica del Estado Libre y Soberano de Tabasco 72 fraccioacuten I de la Ley Orgaacutenica del Poder Legislativo de esa entidad federativa presente al Congreso del Estado la iniciativa de ley para la atencioacuten a viacutectimas a efecto de contar con un Registro Estatal y un Fondo para la Atencioacuten y Apoyo a Viacutectimas remitiendo a esta Comisioacuten Nacional las constancias que acrediten su cumplimiento

150 La presente Recomendacioacuten de acuerdo con lo sentildealado en el artiacuteculo 102 Apartado B de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos tiene el caraacutecter de puacuteblica y se emite con el propoacutesito fundamental tanto de formular una declaracioacuten respecto de actos violatorios cometidos por servidores puacuteblicos en el ejercicio de las facultades que expresamente les confiere la ley como de obtener en teacuterminos de lo que establece el artiacuteculo 1ordm paacuterrafo tercero constitucional la investigacioacuten que proceda por parte de las dependencias administrativas o cualquiera otras autoridades competentes para que dentro de sus atribuciones se apliquen las sanciones conducentes y se subsane la irregularidad de que se trate

151 De conformidad con el artiacuteculo 46 segundo paacuterrafo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos solicito que la respuesta sobre la aceptacioacuten de esta Recomendacioacuten en su caso sea informada dentro de los quince diacuteas haacutebiles siguientes a su notificacioacuten

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152 Igualmente con el mismo fundamento juriacutedico se solicita que en su caso las pruebas correspondientes al cumplimiento de la Recomendacioacuten se enviacuteen a esta Comisioacuten Nacional dentro de quince diacuteas haacutebiles siguientes a la fecha en que haya concluido el plazo para informar sobre la aceptacioacuten de la misma de lo contrario daraacute lugar a que se interprete que no fue aceptada

153 Cuando las Recomendaciones no sean aceptadas o cumplidas por las autoridades o servidores puacuteblicos la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos quedaraacute en libertad de hacer puacuteblica precisamente esa circunstancia y con fundamento en los artiacuteculos 102 Apartado B paacuterrafo segundo de la Constitucioacuten Poliacutetica de los Estados Unidos Mexicanos 15 fraccioacuten X y 46 de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos podraacute solicitar al Senado de la Repuacuteblica o en sus recesos a la Comisioacuten Permanente de esa Soberaniacutea asiacute como a las legislaturas de las entidades federativas su comparecencia a efecto de que explique el motivo de su negativa

EL PRESIDENTE

LIC LUIS RAUacuteL GONZAacuteLEZ PEacuteREZ

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RECOMENDACIOacuteN No 45 2015SOBRE EL CASO DE VIOLENCIA OBSTEacuteTRICA Y VIOLACIOacuteN AL DERECHO A LA PROTECCIOacuteN DE LA SALUD EN AGRAVIO DE V1 Y DERECHO A LA VIDA EN AGRAVIO DE V3 EN EL HOSPITAL GENERAL DE PALENQUE CHIAPAS Y HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DE LA MUJER DE VILLAHERMOSA TABASCO DEPENDIENTES DE LA SECRETARIacuteA DE SALUD DE CADA ENTIDAD FEDERATIVAMeacutexico D F a 1 de diciembre de 2015

I HECHOS





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Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos y 14 16 128 129 130 131 132 133 y 136 de su Reglamento Interno ha examinado las evidencias del expediente identificado con la clave CNDH420143214Q relacionado con el caso de V1 y su recieacuten nacida V3

2 Con el propoacutesito de proteger la identidad de las personas involucradas en los hechos y evitar que sus nombres y datos personales se divulguen se omitiraacute su publicidad de conformidad con lo dispuesto en los artiacuteculos 4ordm paacuterrafo segundo de la Ley de la Comisioacuten Nacional de los Derechos Humanos y 147 de su Reglamento Interno Los datos se pondraacuten en conocimiento de las autoridades recomendadas a traveacutes de un listado adjunto en el que se describe el significado de las claves utilizadas con el compromiso de dictar las medidas de proteccioacuten de los datos correspondientes y visto los siguientes

I HECHOS


3 El 23 de marzo de 2013 siendo aproximadamente las 2300 horas V1 mujer de 36 antildeos de edad de la comunidad indiacutegena de Nahaacute Ocosingo ubicada en la Selva Lacandona acudioacute junto con su esposo V2 al Hospital General de Palenque de la Secretariacutea de Salud del Estado de Chiapas (en adelante Hospital General de Palenque) debido a que cursaba el noveno mes de embarazo y presentaba dolores de parto En dicho nosocomio permanecioacute alrededor de una hora sin embargo le negaron el servicio toda vez que ldquolos meacutedicos se encontraban de vacaciones ademaacutes de no contar con el equipo ni material quiruacutergico para atenderlardquo razoacuten por la que fue trasladada en ambulancia al Hospital Regional de Alta Especialidad de la Mujer en Villahermosa dependiente de la Secretariacutea de Salud del Estado de Tabasco

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