RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE LAS PATOLOGÍAS...

“RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE LAS PATOLOGÍAS

UROLÓGICAS MÁS FRECUENTES EN EL CONTEXTO DE LA

PANDEMIA COVID-19”

24 de mayo de 2020.

INTRODUCCIÓN

La pandemia de COVID-19 es diferente a los antes experimentado por la medicina moderna

basada en la ciencia y la evidencia. Los sistemas de salud han realizado sus mejores esfuerzos

para atender las necesidades derivadas de la pandemia. Los especialistas directamente

relacionados con su manejo y las unidades de cuidados intensivos han luchado con las diferentes

demandas en el tratamiento de la parte aguda de la pandemia. Además, se debe considerar el

efecto social del confinamiento y aislamiento en la población en general.

El siguiente documento ha sido creado tomando en cuentas las guías internacionales

relacionadas con el manejo de pacientes, procedimientos quirúrgicos en general y

procedimientos urológicos para proveer una herramienta que pueda facilitar la toma de

decisiones por nuestros profesionales de salud. La meta es minimizar el impacto y los riesgos

tanto para los pacientes como para los profesionales de salud que proveen servicios urológicos,

aunque sabemos que es imposible eliminar estos riesgos completamente. Sabemos que el

documento puede estar sujeto a cambios conforme la información relacionada a la infección

COVID-19 siga cambiando; sin embargo, creemos que este documento puede guiar a los

profesionales en urología a realizar procedimientos terapéuticos adecuados en el momento

adecuado.

PROTOCOLO DE ADAPTACIÓN DURANTE EL PERIODO COVID-191

RECOMENDACIONES GENERALES PARA LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS1.

1. Se recomienda tratar únicamente casos de emergencia quirúrgica o de alta prioridad

durante la pandemia.

2. Considerar insumos, equipo, quirófano, medicamentos, etc. al momento de priorizar

cirugías.

3. Hay que considerar que la cirugía ha sido reportada como dañina en pacientes

asintomáticos que posteriormente han resultado positivos a COVID-19.

4. Hay que considerar que los pacientes mayores con comorbilidades tienen alto riesgo

de infección por COVID-19 y la cirugía puede tener resultados fatales.

5. Hay que seguir los protocolos vigentes en cada institución para realizar pruebas al

personal de salud y a los pacientes antes de los procedimientos quirúrgicos.

6. Seguir los protocolos de equipos de protección personal (EPP). La Sociedad

Americana de cirujanos gastrointestinales y endoscópicos (SAGES) recomiendan EPP

completos independientemente del estado COVID-19 del paciente.

7. Usar EPP completos en caso de pacientes COVID-19 positivo como recomendación de

la Organización Mundial de la Salud (OMS).

8. La intubación y extubación debe realizarse preferiblemente en cuartos con presión

negativa si están disponibles.

9. Todo el equipo NO necesario debe permanecer afuera del quirófano durante el

procedimiento.

10. Los equipos de electrocirugía deben mantenerse en los parámetros más bajos para

ejercer su función.

11. Evitar o reducir la electrocirugía monopolar, disectores ultrasónicos, equipos

bipolares avanzados ya que estos pueden ocasionar aerolización de partículas.

12. Usar, si disponibles, diatermia monopolar manual con evacuadores de humo

adaptados.

13. Limpiar los equipos en pacientes COVID-19 positivo por separado.

GUÍA GENERAL DE CARA A PACIENTES COVID-19 POSITIVOS QUE AMERITEN CIRUGÍA1.

1. El quirófano debe ser específicamente equipado para estos casos. En procedimientos

endourológicos, un sistema de brazo en C de fluoroscopia móvil y personal con

experiencia debe encontrarse en el quirófano.

2. El equipo quirúrgico debe tener EPP completo (incluyendo el personal de limpieza).

3. Todos los procedimientos mínimamente invasivos deben ser realizados por cirujanos

especializados, con el menor número de personas y sin observadores externos.

4. Sistemas de evacuación de humo con filtros activados, capaces de filtrar las

partículas de aerosol del dióxido de carbono deben de ser proveídos durante la

cirugía laparoscópica.

5. Utilizar insufladores de CO2 con sistema cerrado y con filtros apropiados para

partículas en aerosol.

6. Se recomienda disminuir los parámetros de los electrocauterios para reducir la

producción de humo. Durante el acceso, el electrocauterio debe tener un sistema de

succión adaptado.

7. La evacuación de fluidos durante los procedimientos endourológicos (cistoscopia,

RTUP, ureteroscopia, cirugía percutánea) debe ser recolectada en sistemas cerrados.

GUÍA GENERAL PARA REALIZAR PRUEBAS ANTES DE LA CIRUGÍA DURANTE EL PERIODO COVID-

19.1

1. Los pacientes con síntomas relacionados a COVID-19, con historias de viajes a áreas

endémicas o contacto previos con pacientes positivos deben someterse a una prueba

de COVID-19 antes de la cirugía. En caso de emergencia el paciente debe ser tratado

como positivo.

2. En pacientes asintomáticos o sin antecedentes de contacto o viajes la realización de

prueba para COVID-19 es recomendada 48 horas previo a cirugía de forma

ambulatoria. Puede considerarse asociar desde el inicio la prueba COVID-19 y la

radiografía de tórax ya que el paciente puede encontrarse en periodo de incubación

y desarrollar síntomas post operatorios o puede encontrarse asintomático o

sintomático leves y contaminar al personal o a otros pacientes.

GUÍA GENERAL EN OTROS ASPECTOS MÁS ALLA DE LA CIRUGÍA.1

1. TELEMEDICINA

2. Consultas remotas y equipos multidisciplinarios se recomiendan para ofrecer un

seguimiento óptimo y adecuado.

3. Realizar prueba de COVID-19 deber ser considerado antes de iniciar quimioterapia de

alta dosis.

4. Orientar al paciente con enfermedades crónicas que no se encuentren en estado de

emergencia a consultar en línea para limitar el número de visitas al hospital.

TABLA 1. RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES DE VIAS URINARIAS

EN EL CONTEXTO DE LA PANDEMIA COVID-19.1

TRATAMIENTO.

Categoría de prioridad

BAJA INTERMEDIA ALTA EMERGENCIA

Definición Daño clínico improbable si se pospone 6 meses.

Daño posible si se pospone 3-4 meses, pero poco probable

Daño muy probable si se pospone más de 6 semanas

Daño a la vida de paciente.

Recomendaciones COVID-19 Cistitis no complicada

Antibióticos después de consulta urológica.

Pielonefritis no complicada


Infección urinaria complicada

Antibiótico después de consulta urológica. Ingreso si es necesario.

Epididimitis aguda


Uretritis Antibióticos después de consulta urológica.

Prostatitis aguda


Gangrena de Fournier

Tratamiento quirúrgico y antibiótico intravenoso.

TABLA 2. RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LA UROLITIASIS EN EL CONTEXTO DE LA

PANDEMIA COVID-19.1

TRATAMIENTO.







Recomendaciones COVID-19 Sepsis por obstrucción o anuria

Desobstrucción urgente de los sistemas colectores. (quirúrgica o stent ureteral)

IR (falla renal obstrucción bilateral, riñón único)

Desobstrucción urgente o remoción de cálculo endourológico

Cólico renal Manejo del dolor

Obstrucción ureteral sintomática no candidata a terapia expulsiva

Tratamiento con litotricia extracorpórea, ureteroscopia o descomprensión.

Cálculo ureteral no obstructivo

Terapia expulsiva. Cirugía o colocación de catéter JJ.

Calculo renal con obstrucción intermitente

Manejo quirúrgico o catéter JJ.

Calculo renal con infección recurrente y obstrucción, parcial o cálculo coraliforme

Desobstrucción inicial, remoción del cálculo tan pronto sea posible.

Cálculos renales asintomáticos

Intervención quirúrgica.

Catéter doble JJ secundario a cálculo

Sin morbilidad o con poca morbilidad: remover tan pronto la situación lo permita.

Dolor o síntomas relacionados con JJ: deben tener prioridad.

TABLA3. RECOMENDACIONES DEL MANEJO DEL TRAUMA UROLÓGICO EN EL CONTEXTO DE LA

PANDEMIA COVID-19.1

DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO.







Trauma renal Recomendaciones COVID-19 Pacientes estables con

lesiones grado 1 y 2 deben manejarse de forma

Pacientes estables con lesiones grado 3-4 manejo

Lesiones de alto grado e inestables: exploración quirúrgica y nefrectomía.

conservador y NO ser ingresados al hospital de ser posible.

conservador y alta temprana.







Trauma ureteral. Recomendaciones COVID-19

En el manejo agudo la nefrostomía debe preferirse sobre la colocación de stent ya que evita la anestesia general y el quirófano. El stent puede ser colocado en rayos X. La reconstrucción debe ser pospuesta







Trauma vesical. Recomendaciones COVID-19

Conservador: extraperitoneal o lesión pequeña intraperitoneal.

Exploración y reparo quirúrgico inmediato: lesión intraperitoneal secundaria a trauma cerrado, o cualquier tipo de lesión por trauma penetrante.







Trauma uretral. Recomendaciones COVID-19

Manejo con catéter transuretral o suprapúbico. Se recomienda diferir la uretroplastia (al menos 3 meses).

Lesión en uretra femenina por fractura pélvica debe ser reparada de forma temprana dentro de los primeros 7 días.







Trauma genital. Recomendaciones COVID-19

Conservador: lesiones no penetrantes sin signos de ruptura.

Lesión testicular con ruptura de la túnica, fractura de pene, lesiones genitales penetrantes se consideran de alta prioridad por el posible daño al órgano.

TABLA 4. RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE SINTOMAS URINARIOS BAJOS MASCULINO

DE ORIGEN NO NEUROLÓGICO EN EL CONTEXTO DE LA PANDEMIA COVID-19.1

TRATAMIENTO.





Daño muy probable si se pospone más de 6 semanas.


Manejo conservador y manejo farmacológico para pacientes nuevos. Manejo quirúrgico puede ser pospuesto por seis meses

Manejo quirúrgico de pacientes con retención urinaria.

Recomendaciones COVID-19

Continuar el manejo conservador y farmacológico. Prolongar el manejo conservador o farmacológico hasta que el brote se controle. Usar inhibidores de la 5 alfa reductasa combinados o monoterapia en pacientes con síntomas moderados o severos o con riesgo de progresión.

Priorizar pacientes con retención urinaria y riesgo alto de infección por presencia de catéteres o que asisten regularmente a los centros a realizar el cambio de estos. Instruir para cateterismo intermitente como alternativa.

Retrasar manejo quirúrgico de los pacientes con síntomas moderados y severo según la capacidad del centro.

TABLA 5. RECOMENDACIONES DEL MANEJO DE CÁNCER DE PRÓSTATA EN EL CONTEXTO DE LA

PANDEMIA COVID-19.1

TRATAMIENO DE CÁNCER DE PRÓSTATA LOCALIZADO DE BAJO RIESGO.





Daño muy probable (progresión, metástasis) y muerte relacionada al cáncer si se pospone más de 6 semanas

Daño a la vida de paciente o dolor dependiente de opioides.


Diferir por 6 meses Tratar antes de tres meses Tratar antes de las seis semanas.

Tratar antes de las 24 horas.

Vigilancia activa Posponer re-biopsia y tacto rectal. PSA puede ser pospuesto hasta seis meses.

Tratamiento activo

Posponer y asesorar al paciente a diferir tratamiento de 6-12 meses.

TRATAMIENO DE CÁNCER DE PRÓSTATA LOCALIZADO DE RIESGO INTERMEDIO.










Vigilancia activa (G3+4)

Tacto rectal y repetir biopsia cuando sea posible.

Prostatectomía radical

Puede ser pospuesta hasta después de la pandemia. No use bloqueo hormonal.

EBRT (external beam radiotherapy)

Iniciar bloqueo hormonal total (BHT) neoadyuvante hasta 6 meses y EBRT hipo fraccionada. Evitar procedimientos invasivos.

braquiterapia Posponer o considerar una terapia alternativa (aumenta el riesgo por procedimiento invasivo)

TRATAMIENO DE CÁNCER DE PRÓSTATA LOCALIZADO DE ALTO RIESGO.











Posponer hasta después de la pandemia. Si el paciente está muy ansioso considerar BHT + EBRT.

EBRT Utilizar BHT neoadyuvante hasta 6 meses seguido de EBRT y BHT a largo plazo. No usar procedimientos invasivos.

TRATAMIENO DE CÁNCER DE PRÓSTATA LOCALMENTE AVANZADO. (INCLUYENDO cN1)











No usas BHT neoadyuvante para posponer PR. Considerar BHT a largo plazo + EBRT como alternativa a la cirugía

EBRT Iniciar BHT neoadyuvante si está sintomático; seguido de EBRT 6-12 meses después.

TRATAMIENO DE CÁNCER DE PRÓSTATA METASTASICO HORMONO SENSIBLE.










Para pacientes con enfermedad metastásica de bajo volumen cuando BHT + EBRT sea considerada, posponer EBRT hasta que la pandemia no sea una amenaza.

Ofrecer tratamiento sistémico inmediato a pacientes M1.

TRATAMIENO DE CÁNCER DE PRÓSTATA METASTÁSICO RESISTENTE A CASTRACIÓN.










. Tratar al paciente con medicamentos para prolongar la vida.

TABLA 6. RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE CÁNCER RENAL EN EL CONTEXTO DE LA

PANDEMIA COVID-19.1

TRATAMIENO DE CÁNCER RENAL CONFINADO O AVANZADO, PERO NO METASTÁSICO.










Diferir todos los tumores cT1a, cN0, cM0. Diferir quistes Bosniak III sin importar su tamaño. Tratar los angiomiolipomas mayores de 4 cms.

Todos los tumores cT1b-cT2a, cN0, cM0 asintomáticos.

Tumores clínicamente avanzados, cT2b-4, cN0-cN1, cM0. Cáncer renal avanzado con trombo de la vena cava inferior. Otros, si sintomáticos.

Masa renal sangrante y sintomática: iniciar con embolización y realizar cirugía si lo anterior no funciona o no está disponible.

TRATAMIENO DE CÁNCER RENAL METASTÁSICO.










Cáncer renal metastásico sincrónico: nefrectomía cito reductora y en pacientes asintomáticos oligometastásicos, metastasectomía u otro tipo de terapias focales.

Cáncer renal metastásico asintomático no progresivo. Considerar vigilancia en lugar de terapias focales.

Cáncer metastásico progresivo: iniciar terapias focales.

Masas renales sintomáticas sangrantes. Masas renales con compresión medular. Alteraciones del sistema nervioso sospechosas de metástasis cerebrales.

Cáncer renal metastásico metacrónico oligometastásico asintomático.

Eventos adversos relacionados a tratamiento sistémico.

TABLA 7. RECOMENDACIONES DEL MANEJO DE CÁNCER DE TESTÍCULO EN EL CONTEXTO DE LA

PANDEMIA COVID-19.1

TRATAMIENO DE CÁNCER DE TESTICULO DE FORMA INICIAL.










Biopsia del testículo contralateral en pacientes con alto riesgo de neoplasia contralateral.

Ultrasonografía testicular bilateral en pacientes con sospecha de cáncer. Marcadores tumorales antes y después de la orquiectomía. Orquiectomía y evaluación patológica rápida. Tomografía toraco abdominopélvica en pacientes con diagnóstico de cáncer de testículo.

TRATAMIENO DE CANCER DE TESTICULO ESTADIO I





Daño muy probable (progresión, metástasis) y muerte relacionada

Progresión, metástasis o muerte relacionada al cáncer si se pospone más de 6 semanas

al cáncer si se pospone más de 6 semanas




Ofrecer vigilancia activa a pacientes con seminomas y tumores no germinativos de bajo riesgo.

Pacientes con seminomas que no acepten vigilancia activa. Pacientes con seminomas, NSGCT* tratados o no con quimioterapia que no acepten la vigilancia activa. Se recomienda la linfadenectomía pélvica en CSI-NSGCT con contraindicación a quimioterapia adyuvante o que no deseen vigilancia activa.

TRATAMIENO DE CÁNCER DE TESTÍCULO MESTASTÁSICO.










Estadio IIA seminoma ofrecer radioterapia o quimioterapia. Estadio IIA/B NSGCT sin elevación de los marcadores, excluir marcador carcinoma embrionario negativo por

Tratar seminomas estadio IIB con quimioterapia considerando radioterapia según disponibilidad. Trata seminomas estadio mayor o igual IIC con quimioterapia. Tratar tumores metastásicos NSGCT con quimioterapia según protocolos individuales.

biopsia o linfadenectomía pélvica, repetir estadiaje antes de dar tratamiento definitivo. Realizar linfadenectomía post quimioterapia en tumores NSGCT con marcadores tumorales normales o normalizándose.

En pacientes de riesgo pobre hospitalizar e iniciar quimioterapia +/- orquiectomía.

*NSGCT: tumores germinales no seminomatosos.

TABLA 8. RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO DE CÁNCER DE PENE EN EL CONTEXTO DE

PANDEMIA COVID-19.1

DIAGNÓSTICO.










Biopsia de glande o prepucio cuando parece clínicamente Tis cNo

Biopsia de glande o prepucio si indicada para lesiones menores o iguales cT1 sin ganglios.

Estadiaje completo si hay ganglios presentes.

No aplica.

TRATAMIENTO.










Quimioterapia adyuvante en pN2/3. Quimioterapia para enfermedad metastásica. Considerar medidas paliativas.

Tis: terapias tópicas o ablativas. Considerar vigilancia. T1G1cN0: circuncisión/escisión local amplia. Terapias ablativas. T1G2cN0: T1 circuncisión/escisión local amplia. Terapias ablativas. + biopsia dinámica de nódulo centinela. T4 o cN3: Quimioterapia neoadyuvante.

≥T1G3cN0: Escisión local amplia/ glandectomía +/- reconstrucción. Si cT3: Penectomía parcial/total. + Biopsia dinámica de nódulo centinela que puede ser diferida 3 meses. Si cN1-2: Linfadenectomía inguinal radical. Disección pélvica ipsilateral.

Manejo paliativo.

TABLA 9. RECOMENDACIONES DE MANEJO DE CANCER DE VEJIGA NO MUSCULO INVASIVA EN EL

CONTEXTO DE LA PANDEMIA COVID-19.1

TRATAMIENO DE CANCER DE VEJIGA NO MUSCULO INVASIVO










Resección transuretral de vejiga o re-resección.

En pacientes con recurrencias papilares pequeñas.

Resección en pacientes con tumor primario o recurrente mayor de 1 cm y sin historia de hematuria o

Resección en pacientes con lesiones y hematuria intermitente o

Resección en pacientes con hematuria macroscópica con retención de coágulos que requieran cateterización.

Menores de 1 cm e historia de Ta/1 tumor de bajo grado Diferir seis meses la segunda resección en pacientes con resección inicial completa o T1 con músculo en la muestra.

cáncer no musculo invasivo de alto riesgo.

historia de cáncer no musculo invasivo de alto riesgo.

Instilaciones intravesicales.

Instilación temprana post operatoria en pacientes con tumores de bajo o riesgo intermedio. BCG intravesical o quimioterapia intravesical in pacientes con riesgo intermedio.

BCG intravesical durante un año en paciente de alto riesgo.

Cistectomía radical

Cistectomía en pacientes con cáncer vesical no musculo invasivo de alto riesgo. En pacientes con tumores que no responden a BCG o falla de BCG

TABLA 10. RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO EN PACIENTES CON CANCER VESICAL

MÚSCULO INVASIVO EN EL CONTEXTO DE LA PANDEMIA COVID-19.1

TRATAMIENO DE CANCER DE VEJIGA MUSCULO INVASIVO










Resección transuretral de

En casos de sospecha de tumores invasivos.

vejiga o re-resección.

Cistectomía para cáncer musculo invasivo

En pacientes T2-T4a, N0M0 Cuando se programe la cistectomía se deberá diferir la reconstrucción urinaria o las técnicas preservadoras de órgano en tiempo fuera de la crisis

Cistectomía paliativa.

Considerar alternativas como radioterapia o quimioterapia.

En caso de hematuria intratable con anemia considerar radioterapia o quimioterapia

Quimioterapia neoadyuvante

Considerar omitirla en T2/T3 focal NoM0

Individualizar los riesgos en pacientes con T3/T4 No Mo

Quimioterapia adyuvante

En pacientes con pT3/4 y/o pN+ si no se dio quimioterapia neoadyuvante.

Manejo paliativo Falla renal aguda secundaria cáncer de vejiga localmente avanzado: manejar con nefrostomía ambulatoria. Sangrado con repercusiones hemodinámicas considerar embolización o radioterapia hemostática.

Enfermedad metastásica: terapia de primera línea.

En casos seleccionados y asintomáticos se puede diferir el tratamiento 8-12 semanas

En pacientes sintomáticos el beneficio del tratamiento supera el riesgo.

Enfermedad metastásica: terapia de segunda línea.

Ofrecer medicamentos de segunda línea en pacientes que progresen posterior a quimioterapia.

Quimioterapia postoperatoria Cirugía después de una respuesta completa o parcial.

Considerar cirugía en pacientes con respuesta favorable a quimioterapia y si hay un máximo de 2 lesiones.

TABLA 11. RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO EN PACIENTES CON CANCER DEL TRACTO

URINARIO SUPERIOR EN EL CONTEXTO DE LA PANDEMIA COVID-19.1

TRATAMIENO DE CANCER DE TRACTO URINARIO SUPERIOR (UTUC)










Ofrecer quimioterapia perioperatoria en pacientes con UTUC músculo invasivo. Dar quimioterapia postoperatoria para disminuir la recurrencia intravesical

Ofrecer cirugía preservadora del riñón en pacientes con tumores de bajo riesgo. Puede ser pospuesta hasta por tres meses. En enfermedad metastásica ofrecer quimioterapia.

Ofrecer nefroureterectomia radical en pacientes con alto riesgo sin metástasis. (riesgo definido según las normas)

Realizar nefrouereterectomias radical paliativa en pacientes sintomáticos con tumores resecables localmente avanzados.

En cuanto al tratamiento de las patologías oncológicas debemos considerar el manejo conjunto

con el oncólogo clínico quien es el encargado de complementar los quimioterapéuticos y

medicamentos de primera y segunda línea en el cáncer urológico avanzado o metastásico.

Debemos hacer constar que existen otro tipo de enfermedades urológicas. Las que no han sido

contempladas en esta recopilación debido a su bajo riesgo de complicación y a que su tratamiento

puede ser diferido por seis meses o más sin representar alto riesgo en la salud del paciente.

GUÍAS DE REINICIO DE LA CIRUGÍA ELECTIVA EN EL CONTEXTO DEL COVID-19.2

Para poder focalizar los recursos en el manejo de la pandemia por coronavirus (COVID-19), la

cirugía electiva ha sido pospuesta o suspendida. A medida que las tasas de COVID-19 alcancen

sus picos, o lo vayan haciendo, el foco deberá dirigirse a incrementar el número de centros en

los que se reiniciará las cirugías electivas.

Este apartado ofrece principios para ayudar a facilitar el inicio del cuido quirúrgico electivo.

Dentro de las categorías a tomar en cuenta deben ser el conocimiento, la preparación, los

pacientes y el poder ofrecer un servicio de alta calidad y seguridad.

I. CONOCIMIENTO DEL COVID-19

• Conocer los números de casos en su comunidad, incluyendo la prevalencia e

incidencia de estos, así como las políticas de aislamiento, ayudarán a dictaminar el

tiempo de reinicio de las actividades.

1. El percentil 75 del periodo de incubación previo al desarrollo de los síntomas de

COVID-19 es de siete días, y el periodo máximo estimado de incubación es

aproximadamente de 14 días. Por lo tanto, se ha recomendado que una disminución

de la incidencia de COVID-19 por al menos 14 días debe ser considerado antes de

iniciar los servicios quirúrgicos en pacientes sin condiciones que amenazan la vida.

2. Una vez que la crisis ha sido localmente mitigada, es vital conocer las tasas locales de

COVID-19, particularmente por el riesgo de olas subsecuentes de infección por COVID-

19.

3. Considerar definir criterios o umbrales específicos en la tasa de incidencia de COVID-

19 para reiniciar la fase de mitigación si las tasas de COVID-19 resurgen localmente.

II. EXAMENES DIAGNÓSTICOS.

• Conocer, entender y actualizar las capacidades locales de realizar pruebas de COVID-

19. La disponibilidad de pruebas probablemente cambie durante la fase de reinicio de

actividades. Algunos predicen que la disponibilidad de pruebas disminuirá conforme

la demanda de realización aumente.

• Se deben desarrollar políticas locales de diagnóstico para los pacientes. La prueba

rápida para COVID-19 a través de la reacción en cadena de polimerasa inversa en

tiempo real (RT-PCR) debe ser considerada para todos los pacientes que serán

sometidos a cirugía, o para pacientes selectos después de tamizaje con o sin

cuarentena mandatoria preoperatoria. La prevalencia de los pacientes

asintomáticos/presintomáticos es desconocida, pero probablemente varía de

acuerdo con la prevalencia de la enfermedad en la comunidad. El criterio del cirujano

debe ser permitido si es necesario.

• Se deben considerar políticas de tamizaje para el personal de salud a medida que las

restricciones vayan siendo retiradas.

• Se den considerar los falsos negativos y la necesidad de repetir las pruebas. Los falsos

negativos se han reportado hasta en un 30 por cierto.

III. EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL

• Se requiere la disponibilidad de equipos de protección personal (EPP) y continuar la

implementación de los protocolos establecidos para la protección de la exposición de

los trabajadores al virus.

• Los EPP deben tener un inventario (o una cadena de distribución adecuada) para

insumos relacionados con contacto con aerosoles o gotas óptimo de al menos 30 días

antes de retirar las restricciones quirúrgicas e iniciar las cirugías electivas.

• Según las recomendaciones del CDC, las instituciones deben mantener los EPP

adecuados a cada nivel en los profesionales de salud y trabajadores, y los pacientes

deben usar mascarillas faciales de tela durante el periodo de reinicio de las actividades

y posiblemente después.

IV. RECURSOS E INSUMOS

• Niveles normales de insumos quirúrgicos, implantes y equipo deben existir previo a

reactivar la cirugía electiva.

• Insumos de limpieza para todas las áreas donde existan pacientes COVID-19 + o

pacientes sospechosos deben ser entregados.

V. TRABAJADORES DE SALUD

• Se debe considerar las personas no atendidas durante la pandemia y la posible

sobrecarga de pacientes solicitando tratamiento adecuado.

• Se deben considerar aumento de la cobertura de los procedimientos u horarios

extendidos remunerados para atender la demanda de pacientes.

• La institución debe considerar la falta de personal para atender la demanda de los

pacientes. Se puede considerar contratar personal nuevo, conceder privilegios

temporales a residentes que estén en los últimos años de formación, reintegrar

temporalmente y de forma remunerada personal capacitado ya retirado.

• Hay que considerar que personal atenderá los procedimientos electivos en el caso que

una según ola de infección por COVID-19 ocurra.

VI. PRIORIZAR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS

• Durante el proceso de priorización de los procedimientos lo siguiente debe ser

tomado en cuenta:

1. Lista de los procedimientos cancelados/pospuestos.

2. Considerar un score para priorizar los procedimientos a realizar.

3. Considerar la disponibilidad de los quirófanos para cada especialidad y según el

tiempo quirúrgico de cada procedimiento.

4. Estrategias de apertura de los quirófanos: todos los quirófanos, apertura de 50% vrs

25% o primero pacientes ambulatorios.

5. Se debe siempre asegurar que existan suficientes recursos, insumos y EPP para

realizar las diferentes cirugías o en el caso que se decida aumentar los procedimientos

para palear la demanda.

VII. PROPROCIONAR SERVICIOS DE ALTA CALIDAD Y SEGURIDAD.

Asegurar al paciente un tratamiento óptimo de su enfermedad de la siguiente forma:

• Periodo preoperatorio:

1. Considerar el uso de exámenes de laboratorio, radiología e historia previa versus

repetir los estudios.

2. Considerar reevaluar comorbilidades si el paciente padeció infección por COVID-19 o

si el procedimiento fue pospuesto por un largo periodo.

3. Las oficinas, áreas públicas hospitalarias y las clínicas de evaluación deben continuar

practicando el distanciamiento social.

4. Se deben hacer evaluaciones previas a la cita en busca de síntomas asociados a la

infección por COVID-19. Evaluar rutinariamente al personal de salud que se encuentre

trabajando en el área relacionada con el paciente.

5. Se debe estandarizar el uso de mascarillas quirúrgicas en el personal de salud en todo

momento. Los procedimientos en membranas mucosas, incluyendo el tracto

respiratorio que tengan un riesgo grande de generar aerosoles deben realizarse con

gran precaución y el personal debe utilizar protección respiratoria adecuada como

respiradores N95 y caretas.

6. Los pacientes deben utilizar mascarillas faciales de tela ya sea compradas o fabricadas

en casa.

• Periodo preoperatorio inmediato: el personal deberá tener una checklist para nueva

revisión de síntomas asociados a infección por COVID-19.

• Periodo intraoperatorio:

1. Considerar el personal necesario durante la intubación, tiempo de espera (respecto a

la circulación del aire posterior a intubación) antes de empezar la cirugía.

2. Uso de EPP adecuado según nivel.

• Periodo postoperatorio: procesos estandarizados para optimizar el cuido del paciente,

su estancia intrahospitalaria estrictamente necesaria y la eficiencia de su manejo para

evitar complicaciones.

TELEMEDICINA EN UROLOGÍA EN EL MARCO DE LA PANDEMIA COVID-

19.3,4

La finalidad principal de los urólogos durante la pandemia es prevenir el contagio de COVID-19

en los pacientes, proteger al personal de salud y proporcionar un servicio de salud de calidad.

La telemedicina (definida como videoconferencia) urológica puede llevar a:

1. Menor contacto con los pacientes.

2. Menores tasas de infección en el personal de salud.

3. Continuar manejo urológico con urólogos que se encuentren en cuarentena.

Sin embargo; la proporción de pacientes elegibles, los que desean usar la telemedicina, los

riesgos demográficos y la accesibilidad al servicio son desconocidos. Existen algunos estudios

limitados, realizados en pacientes con características demográficas y sociales considerablemente

diferentes a la nuestra que han obtenido datos en donde alrededor del 50% de sus poblaciones

encuestadas son elegibles y consideran la telemedicina como opción. En dichos casos gran parte

de pacientes son oncológicos.

Aunque no tengamos datos fidedignos del uso de esta herramienta; podemos sugerir el uso de

la telemedicina en los siguientes casos:

1. Cuando el paciente tenga acceso a la herramienta y previo consentimiento informado del

paciente.

2. En los casos en que el problema primario de consulta del paciente pueda ser resuelto

completamente por telemedicina (que no amerite examen físico, exámenes de

laboratorio, radiología, etc.)

3. Cuando la telemedicina pueda resolver la disyuntiva entre quedarse en casa o buscar

ayuda médica profesional.

DOCUMENTOS CONSULTADOS

1. EAU Guidelines Office Rapid Reaction Group: An organisation-wide collaborative effort to

adapt the EAU guidelines recommendations to the COVID-19 era. Corresponding author:

Prof.Dr. Maria J. Ribal. Uro-Oncology Unit, Hospital Clinic. University of Barcelona.

2. AMERICAN COLLEGUE OF SURGEON. Local Resumption of Elective Surgery Guidance.

Released April 17, 2020.

3. Telemedicine Online Visits in Urology During the COVID-19 Pandemic—Potential, Risk

Factors, and Patients’ Perspective. Katharina Boehm *, Stefani Ziewers, Maximilian P.

Brandt, Peter Sparwasser, Maximilian Haack, Franziska Willems, Anita Thomas, Robert

Dotzauer, Thomas Ho¨fner, Igor Tsaur, Axel Haferkamp, Hendrik Borgmann. Department

of Urology, University Medical Center, Johannes Gutenberg University, Mainz, Germany.

4. Impact of COVID-19 on Urologists: Learning on the Go. EUF-907; No. of Pages 3. journal

homepage: www.europea nurology.com/eufocus

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