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COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO

RECOMENDACIONES PARA EL USO SEGURO DE ELECTROBISTURES 1. Posicionamiento del paciente

Piezas metlicas El paciente no debe entrar en contacto con piezas metlicas con toma de tierra, como la mesa de operaciones, soportes, etc. De no hacerlo as, el contacto con pequeas superficies de hasta aproximadamente 10 cm puede producir concentraciones locales de corriente y potencia considerable, pudiendo causar quemaduras no deseadas.

Riesgos en caso de posicionamiento errneo Puntos de contacto piel con piel Los puntos de contacto de la piel con otras partes del cuerpo deben evitarse interponiendo paos o gasas secas.

Evitar contactos piel con piel

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2. Placa Neutra En la tcnica de aplicacin monopolar, la placa neutra tiene la funcin de reconducir la corriente introducida en el punto de la operacin hacia el equipo. Se recomienda utilizar electrodos adhesivos desechables. En electrobisturies con sistemas de control continuo de la resistencia de la placa neutra es recomendable el uso de placas neutras divididas de un solo uso, con el fin de controlar durante toda la operacin la resistencia de contacto de la placa neutra sobre el tejido. Cuando se utilicen placas neutras no divididas, debe controlarse peridicamente durante toda la intervencin que el contacto de la placa neutra con el paciente sea correcto, sobre todo si se cambia la posicin del paciente y si las intervenciones tienen una fase larga de activacin de la alta frecuencia. Punto de aplicacin de la placa neutra: El punto de aplicacin de la placa neutra debe elegirse en funcin del lugar de la operacin, de manera que: - sea, en lo posible, un lugar bien irrigado y musculoso; - las trayectorias de la corriente sean lo ms cortas posibles; - EL CORAZN Y LOS ELECTRODOS DEL ECG NO ESTN EN LA TRAYECTORIA DE LA CORRIENTE. Coloque la placa neutra en el cuerpo del paciente, asegurando el contacto en toda su superficie para garantizar su funcin. La placa neutra deber situarse lo ms cercana posible al campo operatorio. El conector de la placa neutra debe introducirse por completo dentro del borne de conexin, ya que bajo ningn concepto deber entrar en contacto con la piel del paciente (riesgo de quemaduras). LA PLACA NEUTRA NUNCA DEBE COLOCARSE ENCIMA DEL CORAZN O EN REAS PRXIMAS A STE.

La placa neutra se ha de aplicar, a ser posible, en el muslo o brazo ms cercano.

- Asegrese de que el punto de aplicacin est libre de apfisis seas y de tejido cicatrizado.

- Asegrese de que ningn implante (por ejemplo, clavos seos, placas de osteosntesis, endoprtesis) se encuentre en la trayectoria de la corriente.

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Antes de aplicar la placa neutra:

- Elimine el vello abundante, cortndolo con tijeras o mquina especifica para tal fin, no rasure.

- Limpie y seque el punto de aplicacin. Pero NO UTILICE ALCOHOL, ya que reseca la piel, con lo que se incrementa la resistencia de contacto.

- Si el riego sanguneo no es bueno, d un masaje o cepille el punto de aplicacin. - Aplique la placa neutra de manera segura y de modo que haga contacto con toda

la superficie. - No utilizar en ningn caso paos hmedos ni gel conductor para evitar que

aumente la resistencia de contacto, que se produce por el secado de paos hmedos o de la pasta de los electrodos.

- Para evitar quemaduras por concentraciones parciales de la corriente y/o por necrosis qumicas, asegrese de que ningn lquido (por ejemplo, lquidos de aclarado, productos de desinfeccin, sangre, orina) llegue a penetrar en el espacio entre el paciente y la placa neutra.

- NO PONGA LA PLACA NEUTRA DEBAJO DE LAS NALGAS O DE LA ESPALDA DEL PACIENTE en funcin de evitar acumulaciones de lquidos, riego sanguneo insuficiente, necrosis por compresin, desplazamiento de la placa neutra y el aumento de la resistencia.

3. Seguridad del paciente Prueba de funcionamiento del equipo: Antes de que se conecten los accesorios, el electrobistur debe estar encendido y se deben comprobar las funciones del mismo con el autodiagnstico.

Prueba de funcionamiento de los accesorios: Despus se conectaran los accesorios y se les someter a una prueba de funcionamiento. Aplicar la placa neutra y activar brevemente el mango pulsando la tecla correspondiente o el instrumento mediante el pedal. En el caso de que se indique algn fallo de funcionamiento o cualquier otro defecto, se ha de sustituir la pieza inmediatamente.

En el caso de las placas neutras, adems deber observar que los cantos agudos, piezas sobresalientes y grietas en la placa neutra pueden conllevar heridas en el paciente. Controle la placa neutra en base a estos riesgos antes de colocarla. Pacientes con marcapasos Existe riesgo de interferir o destruir la funcin del marcapasos o del desfibrilador cardiaco. Se tendr en cuenta:

- la EXISTENCIA O NO DE RITMO PROPIO, es decir, si el paciente depende totalmente del marcapasos o al inactivarlo hay ritmo del propio paciente.

- la distancia a la que se va a utilizar el electrobistur debe ser MAYOR DE 15 CM RESPECTO DEL GENERADOR.

Antes de la operacin, se ha de consultar a la unidad de cardiologa.

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Potencia de salida - Mantenga siempre la emisin de potencia tan baja como sea posible. - Si la potencia es insuficiente con los ajustes habituales, asegrese primero de que:

- la placa neutra est ajustada correctamente - los electrodos de trabajo estn limpios - los conectores estn bien enchufados antes de elegir una potencia de

salida ms alta

No utilice el equipo si detecta la ms mnima irregularidad.

4. Peligro de incendio Las chispas que se producen con el uso normal del electrobistur han de ser consideradas siempre fuentes de encendido. En las operaciones en la zona de la cabeza y el trax, se debe evitar el uso de anestsicos inflamables y de gases comburentes (por ejemplo, gas hilarante y oxgeno), o debern ser aspirados. Agradecimientos: al Dr. Alfonso Caas Caas y a la Dra. Silvia Rodrguez Dapena