Recomendaciones prácticas del ISFM para medir la … · debe dares un tiempo al gato para que se...

International Society of Feline Medicine(www.icatcare.org/vets) supported by Ceva Animal Healthisfm

Recomendacionesprácticas del ISFM para

medir la presión sanguíneaen gatos despiertos

isfm International Society of Feline Medicine


ContenidoIntroducción

Procedimientos: antecedentes, métodos, paciente y consideracionessobre el entorno

Medir la presión sanguínea mediante la técnica DopplerMedir la presión sanguínea mediante la técnica HDO

Formulario para las mediciones de la presión sanguínea

ISFM Panel of AuthorsDr Andrew Sparkes (Director veterinario)

Caroline BlundellMartha Cannon

Nikki GautAndrea Harvey

Zuzanna JacmenikovaSam Taylor

Audra-Lynne TurnerAga Zoltowska

El ISFM quiere agradecer también a Ceva Animal Health su ayuda a la hora dehacer posible el desarrollo de estas recomendaciones.

isfm


IntroducciónLa hipertensión es un problema clínico común, diagnosticado con más frecuencia en gatosmayores (de más de 7 – 10 años) pero con frecuencia todavía se pasa por alto. En algunosestudios, la hipertensión se ha diagnosticado en más del 5% de gatos mayores queestaban aparentemente sanos.La mayoría de los gatos con hipertensión tienen una patología subyacente que lespredispone y la insuficiencia renal crónica es la más frecuente con estudios que sugierenque entre el 20 y el 35% de los gatos con insuficiencia renal crónica tienen hipertensión.Se puede sospechar que hay hipertensión cuando el gato tiene una patología subyacenteque predisponga (como la IRC, el hiperaldosteronismo, el hipertiroidismo) o en un examenclínico básico se aprecien signos asociados con un daño en los órganos diana (signospresentes en órganos que sabemos son susceptibles a los efectos de la hipertensiónsistémica), tales como:

• Hyphaema• Ceguera súbita (desprendimiento de retina)• Retinopatía hipertensiva• Hipertrofia del ventrículo izquierdo• Signos neurológicos

Lo ideal sería diagnosticar y tratar la hipertensión antes de que aparezcan síntomassistémicos, de manera que se recomienda encarecidamente medir, de forma rutinaria, lapresión sanguínea a la población de gatos en riesgo (que incluye gatos mayores y aquellosque padezcan patologías asociadas).En general, se considera que si la presión sanguínea sistólica es menor de 150-160mmHg, el riesgo de que se produzca una lesión en los órganos diana es entre mínima yleve, mientras que la presión sistólica presenta valores consistentes superiores a 180mmHg el riesgo se convierte en severo. De todas formas, a la hora de interpretar lapresión sanguínea se debe tener en cuenta a cada gato de forma individual, factores deriesgo y las circunstancias bajo las que se midió la presión. Es importante excluir el efecto“bata blanca” (elevación temporal de la presión sanguínea debido al estrés) que es algofrecuente en gatos, para evitar tratar gatos que no lo necesitan.Esta monografía recoge las recomendaciones de la International Society of FelineMedicine sobre como medir la presión sanguínea en gatos despiertos para que estasmediciones sean lo más precisas y reproducibles. Hay 4 videos disponibles queacompañan estas recomendaciones e ilustran las distintas técnicas utilizadas.

isfm


Procedimientos: antecedentes, métodos,pacientes y consideraciones sobre el entorno

isfm


isfm Procedimientos: antecedentes, métodos,pacientes y consideraciones sobre el entorno

AntecedentesLa hipertensión (tanto primaria como secundaria a otra patología como la insuficienciarenal crónica IRC) es un problema frecuente especialmente en gatos mayores; pero lamedición de la presión sanguínea, eldiagnóstico y el seguimiento de lahipertensión son procesos complejos. Lamedida de la presión sanguínea de formaindirecta es el único método aceptablepara comprobar la presión en gatosdespiertos; pero tiene tanto de artecomo de ciencia.Las dos técnicas que se utilizan conmayor frecuencia para medir la presiónsanguínea son el método Doppler y eloscilométrico. En general, el métodoDopplerse ha considerado más preciso(que representa mejor la presión real olos valores que se obtendrían con unamedición directa) en gatos despiertos;pero la nueva generación de equipos oscilométricos (especialmente los nuevos aparatososcilométricos de alta definición HDO) parece que también presentan una precisiónaceptable.

Tanto el equipo Doppler como el oscilométrico se utilizan paracomprobar la presión sanguínea, midiendo la presiónsanguínea sistólica (SBP) y esta medida se consideraadecuada para una evaluación clínica del gato ya que es raroque aparezca hipertensión diastólica aislada.De todas formas, dado que la medición de la presiónsanguínea puede verse afectada por muchas variables(incluyendo a lapersona que larealiza, lascondiciones y elentorno, el equipoutilizado, la posturadel gato y el puntoen el que se toma)es importante utilizarprotocolos estándar

para disminuir las variables externas en todo loposible; pero una vez que se domina, lamedición de la presión sanguínea puede ser unproceso relativamente rápido en muchos gatos.


Protocolos recomendadosLa presión sistólica el lábil y puede variar considerablemente tanto entre individuos comopara un mismo individuo. Utilizar un protocolo estandarizado (como recomienda elAmerican College of Veterinary Internal Medicine (ACVIM) en sus guías publicadas en elJVIM 2007;21:542–558) ayudará a disminuir el efecto de las influencias externas y haráque las medidas sean más reproducibles y tengan fiabilidad clínica. Estasrecomendaciones, adaptadas de la guía del ACVIM, se adaptan para su aplicación engatos:1. Entorno: Es esencial para llevar a cabo la medida

de la presión sanguínea estar en un entornotranquilo y silencioso. Debe estar lejos de otrosanimales, con el mínimo personal necesario, sinque se estén llevando a cabo otras manipulacionesy sin interrupciones. La elección de la habitacióndepende de las necesidades clínicas y de las

circunstancias –puede (por ejemplo)ser una consulta,una habitaciónhabilitada para exámenes específicos, en la sala dehopitalización o en casa. En algunas situacionespuede medirse la presión a un gato hospitalizado queesté cómo y tranquilo en su jaula enla sala de hospitalización. De todasformas, en general, la medición dela presión sanguínea debe realizarsecuando el gato no esté con otros

animales, nunca en la misma habitación en la que haya un perro ylejos de ruidos, luces u olores que le puedan provocar estrés.Intente tener al gato descansando en la cama a la que estáacostumbrado y que contiene sus olores. También ayuda utilizarFeliway® en el entorno o en su cama.

2. Aclimatación: Antes de comenzar a medir la presióndebe dares un tiempo al gato para que se aclimate alentorno (habitación), como mínimo 5–10 minutos. Elgato debe explorar libremente el entorno e interactuarcon las personas presentes en la habitación si leapetece; no se le debe sacar a la fuerza deltrasportín. Un trasportín al que se le pueda quitar laparte superior, permite a los gatos quedarse en laparte inferior, donde algunos se pueden sentir másseguros.

3. Personal: Las personas que estén en la sala durante



el periodo de aclimatación deben ser las mismas que vayan a estar durante lamedición de la presión. La presión sanguínea debe medirla el personal entrenado paraello y es deseable que sea un veterinario o auxiliar empático con los gatos. Cuandose mide la presión sanguínea a gatos a los que se visita como pacientes externos, espreferible, con frecuencia que el propietario esté presente para que el gato se sientamás tranquilo.

4. Sujeción: Es de importancia vital unasujeción suave y mínima para mantener algato en una posición cómoda. Si el gatocomienza a intranquilizarse durante elproceso, es mejor parar y darle un respiropara que se tranquilice, que insistir con unasujeción más intensa. Si se consideraoportuno, los propietarios pueden ayudarpara tranquilizar y sujetar suavemente –ayuda tener una cama que al gato le resultecómoda y familiar.

5. Posición del gato: Donde sea posible, algato se le debe permitir estar relajado, enuna postura cómoda - tumbado esternal olateralmente, sentado o de pie. No se debe sujetar algato tumbado lateralmente; pero está bien si eligeesta postura. Es mejor que el gato se quede en lamisma posición durante todo el proceso y hay queevitar medir la presión mientras se esté moviendo.

6. Elección del manguito y donde se coloca: En losgatos, la anchura correcta para el manguito es el 30–40% de la circunferencia del lugar en el que se vaya acolocar (pata delantera, pata trasera, cola). Un tamañoincorrecto puede llevar a un falso aumento (si es

demasiado pequeño) o a unafalsa disminución (si es demasiado grande). La presiónsanguínea puede medirse en cualquier para o en la cola –las patas delanteras puede ser más fácil y más fiable si semide con Doppler y la cola puede ser preferible con unHDO. También hay que tener cuidado a la hora de manipularlas patas, especialmente en gatos mayores con artritis.Cuando sea posible, el lugar en el que se mide la presiónsanguínea debe quedar aproximadamente en el mismo planohorizontal que el corazón. Los manguitos más caros suelenser mejores y más fáciles de poner que los baratos.

7. Midiendo la presión sanguínea: Antes de medir la presión sanguínea puede serrecomendable inflar y desinflar el manguito varias veces para que el gato seacostumbre a la sensación.



Descartar siempre la primera medición yrealizar y apuntar 5–7 medicionesconsecutivas y consistentes (<20% devariabilidad entre lecturas). Si existe unatendencia consistente de aumento odisminución en las lecturas individuales de lapresión sanguínea sistólica, deben tomarsemás mediciones (tras darle un Descanso algato) hasta que se logren lecturasconsistentes. Para calcular la presiónsanguínea sistólica final, se calcula la media de5 – 7 mediciones consistentes. Se deberárepetir el procedimiento si es necesario, hastaalcanzar lecturas individuales consistentes,manteniendo al gato tranquilo y quieto y si esnecesario cambiando al gato de postura ycolocando los manguitos en distintoslugares. Si se dispone de menos de 5 – 7lecturas; pero todas sugieren una presiónsanguínea consistente, dentro del rangonormal, puede que no sean necesariasmediciones adicionales (en especial si el gatoestá empezando a ponerse nervioso). Detodas formas, si existe alguna duda sobre la

validez de las mediciones, no importa el número demediciones, el proceso se debe repetir, bieninmediatamente, tras unos momentos darle unosmomentos de tranquilidad y aclimatación o bien enotro momento.

8. Registros escritos: Se deben apuntardetalladamente todos los aspectos importantes dela medición (ver ejemplo). Deben incluir la fecha,hora, entorno, personas presentes, posición delgato, tamaño del manguito, colocación delmanguito, equipo utilizado, medidas individuales depresión sanguínea sistólica y el cálculo de la media.

9. Consistencia: Cuando a lo largo de un periodo detiempo se van a realizar valoraciones de la presiónsanguínea de forma repetida, para poder hacercomparaciones relevantes, es importante intentarrealizar las mediciones utilizando el mismo equipo,personal y procedimiento cada vez.



Valoración de la presión sanguínea conla técnica Doppler

isfm


Hay disponibles diferentes aparatos Doppler para medir la presión sanguínea en gatos,incluyendo el CAT+ Doppler (Thames Medical), Vet-Dop2 (Vmed Technology), y el 811-B

Doppler (Parks Medical). Todos se utilizan de una forma similar yhan demostrado que son fiables para medir la presión sanguíneaen gatos despiertos.Como siempre, cada vez que se mide la presión sanguínea, esimportante minimizar el estrés utilizando una habitación tranquila,manteniendo al gato lejos de otros animales y de ruidos,permitiéndole al menos entre 5 y 10 minutos de aclimatación alentorno (ver la sección anterior).En algunas situaciones y con el gato relajado puede ser posibleque una persona sola pueda medir la presión. De todas formas,en la clínica es preferible, con frecuencia, tener dos personaspara que una de ellas pueda sujetar al gato y tranquilizarle.

Donde medir la presión sanguíneaMedir la presión sanguínea con la técnica Doppler serealiza normalmente utilizando la pata delantera o lacola, aunque también se puede utilizar la extremidad

posterior, Hay evidenciasde que algunos gatostoleran mejor lamanipulación de la patadelantera y es más rápidoEn la pata delantera, elflujo de sangre se detecta(con el Doppler) en laarteria digital común, entrelas almohadillas carpales y metacarpales, el manguitoinflable debe situarse bajo el codo. En la cola, el flujo desangre se detecta en la arteria coccígea (en la zona ventral)y el manguito se coloca alrededor de la base de la cola.

Seleccionar el tamaño del manguitoHay que medir la circunferencia de la pata ode la cola en el punto en el que se va acolocar el manguito. La anchura del manguitoinflable desde ser entre un 30-40% de lamedida de la circunferencia. Un manguito conuna anchura de unos 2.5cm suele valer parala mayoría de los gatos; pero de todasformas, la medida de la circunferencia de lapata / cola debe realizarse para cada gato.

isfm Valoración de la presión sanguíneacon la técnica Doppler


¿Debe cortar el pelo?Para detectar el flujo de sangre en la arteria, es importante que exista un contactoexcelente entre la sonda del Doppler y la piel. Se logra utilizando alcohol para humedecerel pelo y la piel y con el uso de un gel para ultrasonidos (ver abajo). No es necesariocortar el pelo en la zona en la que se pone la sonda; pero algunas personas loprefieren para detectar con mayor facilidad el flujo de sangre. En caso de hacerlo, utiliceunas tijeras que no hagan ruido, sean suaves y permita que el gato tenga tiempo paratranquilizarse tras el corte de pelo

Colocación del manguitoEl manguito don el lado inflable hacia la piel,debe colocarse alrededor de la paradelantera o de la cola y debe ajustarse perosin que quede demasiado apretado. Si elmanguito tiene solo una pequeña seccióninflable, debe asegurarse de que esta zonaestá colocada sobre la arteria para ocluirla.El manguito normalmente se aseguraatándose con un Velcro – si hace falta, sepuede utilizar además un trocito deesparadrapo, pero nunca se debe pegaralrededor de la pata. El tubo que sale del manguito va al esfingomanómetro. Antes deutilizarlo, revise el manguito para estar seguros de que no hay fugas (ínflelo ycompruebe que no se desinfla espontáneamente)

Prepare la piel y la sonda del DopplerPara asegurarse un buen contacto entre la sondadel Doppler y la piel, primero hay que humedecer elpelo y la piel (en el punto en el que se va a ponerla sonda) con una torunda de algodón empapadaen alcohol.Después se aplicará sobre el pelo una generosacantidad de gel para ultrasonidos entre lasalmohadillas carpales y metacarpales o en la zonaventral de la cola, según donde se vaya a poner la sonda. Se debe

aplicar un masaje de manera que tanto el pelo como la piel queden completamentecubiertos. También se debe poner una pequeña cantidad de gel en la sonda Doppler.

¡Utilice auriculares!Utilice siempre auriculares – enchúfelos antes de encender launidad para evitar que los sonidos del Doppler molesten algato



Medir la presión sanguínea con elDopplerLa sonda del Doppler se coloca entre las almohadillascarpales y metacarpales o sobre la parte ventral de lacola y se mantiene con una suave presión. Debeevitarse aplicar una presión excesiva (que restringiría elpaso de sangre) pero hace falta aplicar una presión queasegure un buen contacto y una buena señal.La posición de la sonda se debe ir ajustando concuidado hasta que se pueda oír el flujo de sangrepulsatil, bien de la arteria digital común (en la patadelantera) o de la arteria coccígea (en la cola). Si laseñal es difícil de detector, puede ser útil aplicar másgel para ultrasonidos.

Midiendo la presión sanguínea sistólica. (SBP)Una vez que se detecta el flujo pulsatil, se debe mantener allí la sonda Doppler

evitando cualquier movimiento. Entonces se infla elesfingomanómetro apretando suavemente la parte bulbosacompresible. Vigile la presión en el dial delesfingomanómetro e infle hasta valores de entre 20-40mmHg sobre el punto en el que el flujo no se oye.Se irá permitiendo que el aire vaya fluyendo despaciodesde la válvula en la parte posterior del esfingomanómetro(normalmente hay un gatillo o una válvula). El aire debeliberarse despacio y la presión sanguínea sistólica se leecuando se vuelve a oír el flujo de sangre (en cuanto secomienza a oír).Normalmente, la primera lectura se descarta, ya que el gatotiene que acostumbrarse al procedimiento. La presiónsanguínea sistólica debe medirse 5 0 7 veces seguidas(permitiendo que el manguito se desinfle completamenteentre las mediciones y repitiendo cada vez como se haindicado).

Si la señal del Doppler (el flujo de sangre) se pierde, puede que sea necesarioreposicionar la sonda. Si el gato se pone nervioso, hay que parar y permitir que el gato serelaje antes de volver a comenzar. El objetivo es obtener 5 – 7 lecturas que todas ellassean consistentes (<20% de variación) y el valor de la presión sanguínea sistólica es lamedia de estas lecturas. Menos (3-5) lecturas pueden ser aceptables; pero un mayornúmero de lecturas aumenta la precisión de los datos. Algunas veces varias lecturasiniciales deben descartarse si se aprecia una caída consistente en los valores de SBP(debida por ejemplo al estrés inicial).



La valoración de la presión sanguíneacon la técnica HDO

isfm


isfm La valoración de la presión sanguíneacon la técnica HDO

Oscilometría de alta definiciónMientras que el Doppler se ha venido utilizando desdehace años para medir de forma indirecta la presiónsanguínea en gatos y ha demostrado en variosestudios una precisión aceptable, los aparatososcilométricos tradicionales se han considerado engeneral poco fiables en gatos despiertos, con pocaprecisión y algunas veces no siendo capaces deproporcionar lecturas válidas.La reciente aparición de los aparatos de oscilometríade alta definición (como VetHDO, S+B medVet) hasolucionado varios de los problemas que seasociaban a la oscilometría tradicional y en losestudios publicados han demostrado queproporcionan una medición precisa de la presiónsanguínea en gatos despiertos.

Ventajas y desventajasEn general, el equipo de HDO es un poco más fácil de utilizar que el Doppler. HDOtambién proporciona medidas de la presión diastólica (DBP) y la presión arterial media(MAP) además de la presión sistólica (SBP) – aunque potencialmente son útiles, laslecturas de la DBP y la MAP pueden ser menos precisas que las que el HDO realiza dela SBP y es poco frecuente en gatos la hipertensión diastólica aislada.

Comparado con el Doppler, el HDOresulta más caro a la hora de comprarlo ytambién se recomienda que el HDO estéconectado a un ordenador o tabletmientras se realiza la medición. Conectarel HDO a un PC permite visualizar lasmediciones y esto es importante paradetectar movimientos u otros artefactosque pueden dar falsas lecturas. Utilizandoel HDO sin un PC podemos obtenerresultados falsos sin que el operador sede cuenta.Ya que los movimientos del pacientepueden dar falsas lecturas, se recomiendausar el manguito en la cola del gato si seutiliza el HDO y mantener al gato lo másquieto posible. De todas formas, elmanguito puede también usarse en laspatas si hace falta.



Preparación del pacienteComo con cualquier técnica, cuando se midela presión sanguínea es importante minimizar elestrés. Utilizar una habitación tranquila,mantener al gato alejado de otros animales ode ruidos y permitirle al menos 5- 10 minutospara que se aclimate y adapte al entorno(consultar la sección anterior).

Colocacióndel manguitoEn algunas situaciones, puede que una solapersona pueda medir la presión. De todasformas, en la clínica, es con frecuencia preferibleque haya dos personas, para que una de

ellas puedas pueda sujetar suavemente ytranquilizar al gato. El aparato de HDO debeestar conectado a un PC o a una tablet (víacable USB o vía Bluetooth, dependiendo dela unidad).En general, el equipo HDO viene con un solomanguito para gatos, que mientras sea bientolerado, debe ponerse en la cola, que esdonde se producen menos lecturas falsasdebidas al movimiento. Si hay más de unmanguito, debe medirse la circunferencia dela cola en el lugar en el que se vaya a colocarel manguito y la anchura del mismo será un30-40% de la circunferencia.El manguito debe ponerse de manera que la zona en la que el tubo entra en elmanguito quede en la zona ventral de la cola (cerca de la arteria coccigea) para

maximizar así la sensibilidad del HDO. Al igualque con el Doppler, debe comprobarse elmanguito antes de su uso para comprobar queno tiene fugas.El manguito debe ajustarse alrededor de labase de la cola y asegurarse con el Velcro delcierre- debe estar lo suficientemente apretadocomo para comprimir la cola. Algunos gatos,una vez que se ha colocado el manguito,pueden estar tan tranquilos que puedentumbarse en su trasportín o en su cama sinnecesitar sujeción y sin interferir en elproceso.



Medir la presión sanguíneaUna vez que el manguito se ha colocado y que el gato está cómodo, se puede encenderel aparato y comenzar a registrar las medidas de la presión sanguínea. Primero hay que

verificar que los parámetros se han introducidocorrectamente en el aparato (por ejemplo que seha apuntado el tamaño del manguito correcto).También deben estar conectados el PC o latablet y cargado el software que permite alordenador grabar y mostrar los datos.Cuando se está comenzando la lectura de lapresión sanguínea (presionando el botón ‘Start’del aparato HDO), el manguito se inflaráautomáticamente y luego se desinflará avelocidad constante. La presión sanguínea (SBP,MAP y DBP) aparecerán en la pantalla junto conla frecuencia cardiaca. Todo esto aparecerátambién en el ordenador, junto con surepresentación gráfica visual.La primera lectura debe descartarse ya que elgato debe acostumbrarse a que el manguito seinfle y se desinfle. Se tendrán en cuenta lassiguientes medidas, deben tomarse entre 5 y 7

mediciones de la presión sanguínea. Deben hacerse mediciones adicionales si lasanteriores no son consistentes (cuando la variación no es <20%) o si existe unatendencia de medidas cada vez menores a lo largo del tiempo (que puede sugerir queel gato estaba estresado).Se toma la media de las 5-7 lecturas consistentes para calcular la (y para la DBP y laMAP). Si el gato se muestra intranquilo, agitado o comienza a moverse, hay que parar ypermitir que el gato se tranquilice antesde comenzar de nuevo.En algunos gatos, si están muy relajadoso si no se mueven mucho, también sepuede medir la presión sanguínea en laextremidad anterior, colocando elmanguito por debajo del codo.Con cada lectura de la presión esimportante fijarse en las lecturas ycurvas que aparecen en el PC paraverificar si la lectura se ha vistoafectada por el movimiento o porcualquier otro artefacto.



Buscar la presencia de artefactos con la ayuda delPC o la tabletCuando se conecta a unPC, con cada grupo delecturas del monitor HDO,se muestra junto con losdatos almacenados (en lalínea superior) la forma en laque se desinfla el manguitoy las ondas del pulso (en lalínea inferior).La línea superior debeconsultarse para asegurarsede si muestra que elmanguito se desinfla deforma constante y regular yque las ondas de pulsogeneran un patrón que seaproxima a la forma decampana.

Deben apuntarsetodas las lecturas(junto con el resto deinformación sobre elpaciente y elprocedimiento). Hayestudios quesugieren quemientras que lapresión sistólica esprecisa, la DBP y laMAP medidas conHDO pueden no serprecisas en gatos.Si los criterioscomentados no sedan (con frecuencia

las ondas del pulso mostrarán una distorsión significativa), la lectura debe descartarseya que un movimiento o algún otro artefacto puede haber afectado a la precisión delas presiones medidas.No debe ignorarse este paso, ya que la máquina sola puede no detectar siempre loserrores debidos al movimiento.


ormulario para medir la presiónsanguínea

isfm


isfm Formulario para medir la presión sanguínea

Dia HoraNombre del gatoEdadSexoPesoEstado corporal

Datos del propietario

Posición del gato

otra (especificar):

Posición del manguito:

Equipo utilizado Tamaño del manguitoLugar (habitación) Otras personas

presentesPersona que realiza la medición

Valoración subjetiva del estrés:

Valores de todas las mediciones realizadas (mmHg):1. 3. 5. 9.2. 4. 6. 10.

7.8.

Media de la presión sanguínea sistólica (mmHg)

Sentado tumbado esternal de pietumbado lateral

Pata delantera derecha

Pata delantera izquierda

Pata trasera derecha

Cola

Pata trasera izquierda

� Relajado � Ligeramente tenso � Nervioso � Muy nerviosos � Agitado


isfm International Society of Feline Medicine

icatcare.org/vetsPara los vídeos:www.youtube.com/icatcare... buscar 'blood pressure'

Recomendaciones prácticas del ISFM para medir la … · debe dares un tiempo al gato para que se...

Documents

Transcript of Recomendaciones prácticas del ISFM para medir la … · debe dares un tiempo al gato para que se...