RECOMENDACIONES Tratamientos Eficaces Trastornos Psicológicos

RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE FOBIA ESPECFICA

RECOMENDACIONES CON EVIDENCIA FIRME Y CONSISTENTE

UTILIZAR exposicin en vivo o guiada por un experto.

Alternativas cuando la exposicin en vivo no es viable:

Desensibilizacin sistemtica (pacientes con reticencia a la exposicin en vivo) NO como primera opcin de tratamiento

Exposicin mediante realidad virtual (para fobias impracticables en vivo)

Variantes para fobias concretas:

Tensin muscular aplicada para Fobia a la Sangre-Inyecciones

Terapia Cognitiva (con o sin exposicin en vivo) para Claustrofobia y Fobia Dental

NO UTILIZAR tratamiento farmacolgico

ASPECTOS CONTROVERTIDOS

Aplicacin de exposicin mediante realidad virtual a otros tipos de fobias

Incremento de la eficacia al aadir a la exposicin terapia cognitiva para otros tipos de fobias

RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE FOBIA SOCIAL


UTILIZAR Terapia Cognitivo Conductual (TCC):

Incluyendo una combinacin de Terapia Cognitiva y Tcnica de Exposicin

En formato individual o grupal; 12-16 sesiones

En funcin del caso se puede aadir:

Tcnicas de Relajacin

Entrenamiento en Habilidades Sociales

RECOMENDACIONES CON ALGUNA EVIDENCIA

Programas de autoayuda con apoyo basados en TCC, cuando rechaza la TCC y quiere intervencin psicolgica

Psicoterapia psicodinmica breve, cuando se ofrece TCC, programas de autoayuda o tratamiento farmacolgico y el paciente los rechaza


Eficacia de la combinacin de terapia psicolgica (TCC) y farmacolgica, y secuenciacin de ambos tratamientos.

Eficacia de la Desensibilizacin Sistemtica

Eficacia delMindfulnessyla Terapia de apoyo

RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE TRASTORNO DE ANGUSTIA (TA) O DE PNICO


Terapia cognitivo-conductual (TCC)

Incluye: psicoeducacin, exposicin a los sntomas o situaciones, reestructuracin cognitiva, relajacin

Aplicacin: 8-16 sesiones semanales de 1-2h., individuales o en grupo

Tratamiento farmacolgico para el TA en caso de no poder utilizar TCC

Tratamiento combinado (TCC y tratamiento farmacolgico)


Relajacin aplicada para las crisis de pnico

Tratamiento de control del pnico

Tratamiento psicoanaltico

En ATENCION PRIMARIA:

Intervenciones cognitivo conductuales aplicadas por profesionales entrenados en los centros de salud

Talleres grupales basados en relajacin y tcnicas cognitivas aplicados en centros de salud

Tratamiento farmacolgico

Autoayuda (material bibliogrfico, informacin sobre grupos de autoayuda, ejercicio fsico y control de progresos)

COMBINACIN TRATAMIENTO PSICOLGICO FARMACOLGICO:

Comprobar que la medicacin antidepresiva no interfiere los efectos de la TCC


Utilizacin de entrenamiento en respiracin

No se ha comprobado la base conceptual del tratamiento psicoanaltico

RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE TAG


UTILIZAR terapias cognitivas y conductuales (individualmente o combinadas)

T. cognitivas: reestructuracin cognitiva

T conductuales: relajacin aplicada, programacin de un tiempo de preocupacin as como planificacin de actividades placenteras y exposicin controlada a pensamientos y situaciones que se evitan

Terapia cognitivo conductual (TCC): combinacin de aproximaciones cognitivas y conductuales

Entrenamiento en manejo de ansiedad: combinacin de relajacin y reestructuracin cognitiva

Pautas de aplicacin:

Sesiones individuales o grupales

12-20 sesiones, 1-2 h. semanales, durante 4 meses.

Intervencin secuenciada en funcin de la gravedad del trastorno

Paso 1: Psicoeducacin y vigilancia activa

Paso 2: Intervencin psicolgica de baja intensidad (autoayuda no guiada o guiada, grupos psicoeducativos basados en TCC

Paso 3: Intervencin psicolgica de alta intensidad (TCC y relajacin aplicada)

Paso 4: Tratamiento altamente especializado (tratamiento farmacolgico y/o psicolgico en centros especializados en rgimen interno)

Utilizacin de tratamientos farmacolgicos:

Antidepresivos: en pacientes con marcadas alteraciones funcionales


En ATENCIN PRIMARIA:

Intervenciones cognitivo conductuales aplicadas por profesionales entrenados en los centros de salud

Talleres grupales basados en relajacin y tcnicas cognitivas aplicados en centros de salud

COMBINACIN TRATAMIENTO PSICOLGICO FARMACOLGICO:

Utilizar TCC en combinacin con diazepam o TCC por s sola (frente a diazepam solo)


Al menos 8 sesiones, semanales, realizadas de forma reglada y dirigidas por profesionales entrenados

TRATAMIENTO FARMACOLGICO: utilizar benzodiacepinas solo como medida a corto plazo (no ms de 4 semanas) durante crisis


Los tratamientos farmacolgicos pueden ser eficaces pero a corto plazo.

Los tratamientos farmacolgicos presentan un mayor nmero de recadas que la terapia cognitivo-conductual

RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE TEA Y TEPT


INTERVENCIN TEMPRANA (TEA):

NO UTILIZAR de manera sistemtica Debriefing psicolgico (1 sesin) inmediatamente despus del acontecimiento traumtico

Intervenir solo en PERSONAS CON SNTOMAS POSTRAUMTICOS SEVEROS en el primer mes (aplicacin de Tratamientos Centrados en el Trauma)

Nmero de sesiones: 5 sesiones pueden ser suficientes

TRATAMIENTO CRONIFICADO (TEPT):

UTILIZAR Tratamientos psicolgicos Centrados en el Trauma (TCT), incluyendo:

Exposicin prolongada al acontecimiento traumtico. 16 sesiones. 1-2 semanales (efecto en sntomas TEPT, diagnstico TEPT y sntomas asociados -depresin, ansiedad y ajuste social-)

Terapia de procesamiento cognitivo (TPC)

Desensibilizacin y reprocesamientos por movimientos oculares (EMDR) (efecto en sntomas TEPT y otros sntomas asociados -ansiedad, depresin y funcionamiento global en salud mental-)

Regulacin emocional en trauma (efecto en sntomas TEPT, diagnstico TEPT, pensamientos negativos relacionados con el TEPT, actitudes ante los sntomas TEPT y otros sntomas asociados -ansiedad, depresin, regulacin emocional y funcionamiento relacionado con la salud-)


Sesiones: 8-12, regulares, continuas y aplicadas por la misma persona

Posibilidad de prolongar el tratamiento cuando han de considerarse varios problemas, hay dificultades para detallar el acontecimiento traumtico, han de estabilizarse emociones,

Rgimen: ambulatorio

Terapia no centrada en el trauma (centrada en aspectos actuales)

NO UTILIZAR tratamientos farmacolgicos como primera opcin de intervencin

UTILIZAR tratamientos basados en la Bsqueda de Seguridad cuando el paciente presente comorbilidad con trastornos por uso de sustancias (efecto en sntomas relacionados con el trauma y otros sntomas -uso de sustancias, psicopatologa y permanencia en el tratamiento-)


INTERVENCIN TEMPRANA (TEA):

Con sintomatologa de menos de 4 semanas de duracin: no intervenir y mantener una espera vigilante y un seguimiento

Utilizar tratamiento farmacolgico (hipnticos) para problemas de sueo

TRATAMIENTO CRONIFICADO (TEPT):

TRATAMIENTOS:

Entrenamiento en Inoculacin de estrs

Modelo de Recuperacin del Trauma y Empoderamiento para mujeres vctimas de abuso sexual o fsico (efecto en sntomas postraumticos y otros sntomas asociados -problemas uso de sustancias, problemas/sntomas psicolgicos-)

Boston Consortium Modelpara mujeres con comorbilidad con trastorno por uso de sustancias (efecto en sntomas postraumticos y otros sntomas -problema uso de sustancias, salud, mental, conductas riesgo VIH, poder percibido en relaciones-)

No se deben ofrecer intervenciones no centradas en el trauma (como relajacin o terapia no directiva) de forma rutinaria.

Cuando se obtiene una mejora limitada con TCT: aplicar otra forma de TCT o combinarla con tratamiento farmacolgico

Utilizacin de tratamientos farmacolgicos (antidepresivos):

Pacientes que muestran su preferencia por no implicarse en TCT

Pacientes con imposibilidad para seguir un tratamiento psicolgico

Pacientes que no se han beneficiado de TCT

En combinacin con tratamiento psicolgico: en pacientes con depresin premrbida o alta sobreactivacin

En pacientes que no responden al tratamiento farmacolgico con antidepresivos: incrementar la dosis o cambiar de antidepresivo

Al aplicar tratamiento farmacolgico con antidepresivos continuarlo al menos 12 meses y retirarlo de manera gradual


Respecto al Debriefing: evidencia de posible dao potencial

Respecto al EMDR: la evidencia disponible no avala la base terica en la que se sustenta la tcnica.

Pertinencia de la aplicacin de tratamiento farmacolgico en intervencin temprana

RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE TOC


Tratamiento psicolgico: Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) que incluya Exposicin con Prevencin de Respuesta (EPR)

Posibilidad de combinacin con Terapia Cognitiva

Tratamiento farmacolgico: ISRS


Aplicacin TCC-EPR:

Variaciones en la intensidad y duracin en funcin del grado de deterioro del paciente

Combinacin con ISRS

Otros tratamientos psicolgicos: Terapia de Aceptacin y Compromiso


Prioridad tratamiento farmacolgico o psicolgico

Aplicacin de ciruga en casos refractarios

RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE DEPRESIN


Terapia Conductual incluyendo, entre otras:

Activacin Conductual

Terapia de autocontrol (10 sesiones, individual o en grupo)

Terapia de Solucin de problemas (8-16 sesiones, individual o en grupo)

Terapia Cognitiva(14-16 sesiones): tambin existen variantes especficas para prevencin de recadas

Terapia Interpersonal(TIP) (12-16 sesiones, individual o en grupo)

Terapias con diferentes componentesde las tres anteriores (e.g. Psicoterapia de sistema de anlisis cognitivo-conductual - incluye adems elementos de la terapia psicodinmica)

Prevencin de la depresin(Manejando el estado de nimo):

Evidencia muy buena para el nivel de depresin (3,7) e inicio de depresin mayor (3,6) y para el funcionamiento fsico (3,7)

Terapia cognitiva basada en la Consciencia Plena.

Evidencia muy buena para recadas en un episodio de depresin mayor (3,1) y sntomas residuales de depresin (3,6)

Evidencia muy buena para comorbilidad psiquitrica (3,5) y uso de antidepresivos (3,2)

Evidencia muy buena para calidad de vida (3,6)

Reduccin del Estrs basado en la Consciencia Plena.

Evidencia muy buena para sintomatologa depresiva (3,1) y alteraciones del estado de nimo (3,2)

Evidencia muy buena para estrs, sintomatologa ansiosa (3,2), autoestima (3,2), salud mental general y funcionamiento (3)

MoodGYM(Programa online para reducir sntomas moderados de depresin en adultos).

Evidencia muy buena para sintomatologa depresiva (3,4)

IMPACT(Mejora del estado de nimo Promocin del acceso a un tratamiento colaborativo).

Evidencia muy buena para gravedad de la depresin (3,8)

Evidencia muy buena para deterioro funcional (3,7) y para calidad de vida relacionada con la salud (3,8)

Combinacin defrmacos antidepresivos y Terapia Cognitivo-Conductual(TCC).

Necesidad de considerar posible presencia de problemas fsicos en el paciente (indicaciones teraputicas especficas, interaccin de frmacos,.)

Seleccin de tratamiento EN FUNCIN DE LA GRAVEDAD DEL TRASTORNO.

Depresin leve a moderada:Autoayuda inicial guiada con TCC, TCC computerizada, programa de grupo estructurado de actividad fsica

Depresin moderada a severa:TCC individual, TIP, Activacin conductual, combinar antidepresivos con TCC o TIP

Depresin grave:TCC, TIP, equipos de resolucin de crisis y de tratamiento a domicilio, plan de atencin multidisciplinar, tratamiento en rgimen de internamiento, antipsicticos (si hay sntomas psicticos)

En casos muy resistentes o que requieren actuacin inmediata:aplicacin de Terapia Electroconvulsiva

RECOMENDACIONES ESPECFICAS PARA GRUPOS Y MBITOS DE APLICACIN.

TRATAMIENTOS EN ATENCIN PRIMARIA

Programas colaborativos de cuidado(e.g. Compaeros en el cuidado, Cuidado colaborativo basado en Telemedicina para zonas rural, Modelo de cuidado por pasos en funcin de la gravedad, programas PROSPECT e IMPACT para personas mayores) Efecto de los programas en sintomatologa depresiva, variables de seguimiento del tratamiento y calidad de vida.

Terapia de Solucin de Problemas(con menor nmero de sesiones: 4-6)

TRATAMIENTOS ESPECFICOS PARA PERSONAS MAYORES

Programas integrados que incluyen tratamiento colaborativo (i.e. en colaboracin entre profesionales de atencin primaria, psicologa, trabajo social,) y programacin de seguimiento, con inclusin de elementos especficos (e.g. IMPACT: mejora del estado de nimo; PROSPECT: prevencin del suicidio).

Programas promocin vida reforzante(e.g. PEARLS efecto en sntomas de depresin y calidad de vida relacionada con la salud)

TCC para personas mayores(efecto en sintomatologa depresiva y diagnstico de depresin)

TRATAMIENTOS ESPECFICOS PARA JOVENES

TCC para jvenes y adolescentes(efecto en sintomatologa depresiva, diagnstico de depresin mayor y variables de reaccin al tratamiento)

Entrenamiento en resiliencia Penn para estudiantes universitarios(efecto en episodios depresivos, sntomas de depresin, episodios de ansiedad y sntomas de ansiedad)

TRATAMIENTOS ESPECFICOS DE APLICACIN FAMILIAR:

Intervencin psicosocial multicomponente y de entrenamiento conductual para cuidadores de familiares con Alzheimer (e.g. REACH II)

Intervencin cognitiva psicoeducativa para familias con padres con un trastorno de estado de nimo


Terapia de Aceptacin y Compromiso.

Terapia Conductual de pareja (12-20 sesiones).

Terapia Centrada en la Emocin (16-20 sesiones).

Terapia de Auto-sistema (20-25 sesiones).

Terapia Psicodinmica Breve (16-20 sesiones).

Intervenciones psicolgicas para abordar comorbilidad o relaciones familiares.

Terapia Conductual Racional-Emotiva.

Seleccin de tratamiento EN FUNCIN DE LA GRAVEDAD DEL TRASTORNO.

Depresin moderada a severa:Terapia Conductual de pareja, Counselling, Psicoterapia Psicodinmica breve

Depresin grave:al aplicar TCC dar prioridad a las tcnicas basadas en Activacin Conductual

TRATAMIENTOS ESPECFICOS PARA PERSONAS MAYORES

Terapia de Reminiscencia / Revisin de vida(4-12 sesiones)


Comparacin eficacia antidepresivos y tratamiento psicolgico

Eficacia de la combinacin de tratamiento psicolgico y antidepresivos

RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE TRASTORNO BIPOLAR


MANA

Psicoeducacin (21 sesiones grupales)

Atencin Sistemtica (puede alcanzar hasta 43 sesiones): se complementa con psicoeducacin (con el manual deMetas de Vida).

Complementar con tratamiento farmacolgico

DEPRESIN

Terapia centrada en la familia (21 sesiones durante 9 meses).

Complementar con tratamiento farmacolgico


MANA

Terapia cognitiva (12 a 18 sesiones, individuales).

DEPRESIN

Psicoeducacin (21 sesiones, individuales o grupales, aunque se recomienda sta ltima).

Terapia cognitiva (12 a 18 sesiones, individuales)

Terapia Interpersonal y de ritmo social: incluye un enfoque para el duelo.

RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE ANOREXIA


Tratamiento basado en la familia para la restauracin del peso en adolescentes:

Objetivo: restauracin del peso

Tratamiento ambulatorio o tras hospitalizacin breve

Duracin: 12 sesiones durante un ao


PRIMERA OPCIN: tratamiento en rgimen ambulatorio:

Combinacin de tratamiento psicolgico y monitorizacin fsica (tratamiento multidisciplinar)

Tratamientos psicolgicos a aplicar: terapia cognitivo-conductual; tambin pueden aplicarse: terapia analtica cognitiva, terapia interpersonal, terapia psicodinmica focal o intervenciones familiares centradas especficamente en el trastorno de la conducta alimentaria (TCA)

SEGUNDA OPCIN: tratamiento en rgimen de internamiento:

Indicado para pacientes en riesgo o que no han mejorado con un tratamiento ambulatorio

Durante el internamiento: tratamiento multidisciplinar:

Tratamiento estructurado para restauracin del peso con monitorizacin del estado fsico

Tratamiento psicolgico centrado en:

Conductas de alimentacin

Actitudes hacia el peso y la silueta

Aspectos sociales

En el post-internamiento: tratamiento psicolgico centrado en conductas alimentarias, actitudes hacia peso y silueta, y aspectos sociales

Indicaciones generales:

NO utilizar tratamiento farmacolgico como tratamiento nico o primario

Necesidad de manejo de la ganancia de peso

Necesidad de monitorizacin del estado fsico y mental, y de riesgos: atencin a riesgos para la salud fsica, de autolesin,

Alimentacin contra la voluntad del paciente: utilizacin como ltimo recurso

Intervenir antes de llegar a un grado de emaciacin severo


Aplicacin de la Terapia Cognitivo Conductual para ganancias agudas de peso

RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE BULIMIA


Tratamiento de eleccin: Tratamiento Cognitivo-Conductual (TCC):

Objetivo: atracones, conductas compensatorias inadecuadas, y excesiva preocupacin por el peso y la silueta

Tratamiento individual

Duracin: 20 sesiones semanales

Terapia Interpersonal (TIP):

Objetivo: dificultades interpersonales de la vida del paciente (adaptacin de la TIP para la depresin)


Advertir al paciente que lleva 8-12 meses conseguir efectos similares a los de la TCC


POSIBLE PRIMER PASO: programas de auto-ayuda con apoyo y motivacin por parte de profesionales de la salud.

Modalidades de intervencin:

Utilizar tratamiento en rgimen ambulatorio para la mayora de los pacientes

Tratamiento en rgimen de internamiento: para pacientes en riesgo de suicidio o autolesin

Aplicar otros tratamientos psicolgicos en pacientes que no responden a TCC

Indicaciones generales:

En pacientes con vmitos frecuentes o gran uso de laxantes: necesidad de evaluar, y en su caso corregir, posibles alteraciones en el balance electroltico

En pacientes con pobre control de impulsos (especialmente con abuso de sustancias): necesidad de adaptar el programa de intervencin


Aplicacin de Programas de Peso Saludable centrados nicamente en el desarrollo de estrategias saludables de control del peso

RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE TRASTORNO POR ATRACN


Tratamiento Cognitivo-Conductual (TCC):

Objetivo: atracones y prdida de control

Tratamiento individual o grupal


Terapia Interpersonal (TIP):

Objetivo: dificultades interpersonales de la vida del paciente (adaptacin de la TIP para la depresin)

Tratamiento individual o grupal


Los tratamientos psicolgicos tienen un efecto limitado en el peso


POSIBLE PRIMER PASO: programas de auto-ayuda con apoyo y motivacin por parte de profesionales de la salud.

Otros tratamientos psicolgicos: Terapia de conducta dialctica adaptada

Necesidad de considerar la aplicacin de otras intervenciones para el tratamiento de la obesidad.

RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE OBESIDAD


Terapia conductual para prdida de peso, sola o combinada con:

Dieta

Ejercicio fsico

Tratamiento farmacolgico con Orlistat


Intervenciones Psicoeducativas para adultos con enfermedad mental


Tratamiento farmacolgico con Sibutramina

RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE INSOMNIO



Objetivo: Conductas desadaptativas y pensamientos disfuncionales

Incluyen: intervenciones conductuales (al menos control de estmulos y restriccin del tiempo en la cama), intervenciones cognitivas e intervenciones educativas

Tcnica de restriccin del sueo o del tiempo en la cama.

Objetivo: Aprender dinmicas de sueo adecuada e incrementar su eficacia.

Tcnica de control de estmulos.

Objetivo: Reducir la ansiedad condicionada a irse a la cama

Entrenamiento en relajacin

Objetivo: Reduccin de la tensin somtica y pensamientos intrusivos a la hora de acostarse


Intencin paradjica.

Objetivo: Disminuir la ansiedad por la falta de conciliacin

Biofeedback

Objetivo: Aprender a controlar la respuesta fisiolgica al estrs

Educacin para la salud o Psicoeducacin y Biblioterapia.

Objetivo: Que el sujeto comprenda y corrija sus ideas errneas sobre el ciclo del sueo, el origen de su problema y medidas teraputicas para abordarlo.

Higiene del sueo

Objetivo: Facilitar el comienzo o mantenimiento del sueo mediante el establecimiento de una serie e hbitos de conducta


Reestructuracin cognitiva como nico elemento de intervencin

No hay evidencia sobre la eficacia del entrenamiento en imaginacin.

TRATAMIENTO DE TRASTORNOS POR USO DE OPICEOS Y OTRAS SUSTANCIAS


Entrevista motivacional y Terapia de Mejora Motivacional (TMM):

Objetivo: incremento de la motivacin para el cambio

Duracin: 1-4 sesiones

Puede combinarse con otras tcnicas y acercamientos teraputicos

Manejo de Contingencias (incentivo por premios):

Objetivo: refuerzo de la abstinencia y de otras conductas (e.g. asistencia a sesiones); se utiliza en combinacin con otros tratamientos

Indicaciones: administrar refuerzo en funcin de resultados negativos en tests de orina

Terapia Conductual de Pareja: centrada en el consumo

Complemento de las sesiones con sistemas de mejora grfica para la presentacin de la informacin

COMORBILIDAD CON TEPT: Bsqueda de Seguridad


Proporcionar informacin y consejo sobre la desintoxicacin y el sndrome de abstinencia

Creacin de redes de apoyo, grupos de ayuda mutua, para el apoyo y mantenimiento tras el tratamiento

Autocambio guiado para pacientes con problemas poco severos

COMORBILIDAD CON OTROS TRASTORNOS PSIQUITRICOS:

TCC para los trastornos comrbidos (e.g. depresin, trastornos de ansiedad)

Programas de ayuda mutua (basados en los 12 pasos)

NOTA: La mayor parte de las indicaciones aqu recogidas no son especficas para Trastornos por Uso de Opiceos, sino que se aplican a Trastornos por Uso de Sustancias en general.

En el tratamiento de los Trastornos por Uso de Opiceos las presentes tcnicas se utilizan habitualmente en combinacin con TRATAMIENTO FARMACOLGICO: para el manejo del sndrome de abstinencia, para el mantenimiento con agonistas opiceos (metadona y buprenorfina, principalmente), o para tratamiento con antagonistas de opiceos (naltrexona).

TRATAMIENTO DEL USO DE COCANA


Programas de manejo de contingencias

Dirigidos a cambiar conductas especficas

Reforzamiento de la conducta que se quiere cambiar cada vez que ocurre, de forma inmediata, mediante vales o premios

Se puede combinar con otro tipo de tratamiento como aproximacin de reforzamiento comunitario

Evidencia muy buena para el consumo de droga, permanencia en el tratamiento, severidad del problema y calidad de vida

Intervenciones breves para reducir el dao y fomentar la abstinenciadirigidas a usuarios que no mantienen contacto o tienen un contacto limitado con los centros de tratamiento de drogas


UTILIZAR laTerapia conductual de parejapara personas que no tienen una pareja consumidora

Mejora los resultados a largo plazo

Evidencia muy buena para consumo de drogas, cumplimiento del tratamiento y variables relacionadas (calidad de la relacin de pareja, violencia de pareja y funcionamiento psicosocial de los hijos)

Entrevista motivacional y Terapia de reforzamiento motivacional

Utilizar en la fase preliminar del tratamiento para fomentar la permanencia y seguimiento de las indicaciones

Presentan evidencia muy buena para el consumo de cocana y otras drogas (opiceos, alcohol y marihuana), consecuencias negativas y problemas asociados al consumo de alcohol y permanencia en el tratamiento

Programas multimodales:Tratamientos intensivos, en formato grupal que combinan educacin, actividades de la vida diaria y otras intervenciones psicolgicas

NO UTILIZAR laexposicin a estmulos inductores del consumo

Entrenamiento enhabilidades de afrontamiento

NO UTILIZAR Laterapia cognitivo-conductualde forma rutinaria, slo en aquellos casos que presentan:

Buen nivel de cognicin y motivacin por el cambio

Comorbilidad con otros problemas mentales (ej. ansiedad o depresin)

NO UTILIZAR laprevencin de recadasde forma rutinaria, slo en aquellos casos con grados psicopatolgicos o de adiccin muy graves para mejorar su situacin de abstinencia

NO UTILIZARintervenciones psicodinmicaspara reducir el consumo de cocana

NO UTILIZAR laacupuntura

UTILIZAR eltratamiento residencialpara personas que buscan la abstinencia y tienen problemas fsicos, mentales y/o sociales


Eficacia de la terapia cognitivo-conductual y prevencin de recadas en el tratamiento de la adiccin a la cocana

Utilizacin de la entrevista motivacional para reducir el consumo

Grupos de autoayuda con un enfoque de intervencin en 12 pasos

Terapias psicoanalticas y terapia de apoyo-expresiva

TRATAMIENTO DEL USO DE ALCOHOL


Terapia cognitivo-conductual de Pareja para personas con abuso de alcohol (TCPA).

La aplicacin de la TCPA supone que el terapeuta tenga un bagaje en el tratamiento de personas con abuso de alcohol y experiencia en el tratamiento cognitivo-conductual.

Duracin: De 12 a 20 sesiones.

Evidencia muy buena para la conducta de consumo (3,2) y recada (3,3).

Terapia de facilitacin en 12 pasos.

Utilizar en combinacin con otras tcnicas.

Evidencia muy buena para das de abstinencia de alcohol (3,7), consecuencias adversas de consumir (3,5).

Evidencia muy buena para evaluacin del consumo, problemas relacionados con el alcohol (3,4) y compromiso con alcohlicos annimos (3,4).

Terapia cognitivo-conductual.

Posibilidad de combinar con tratamiento farmacolgico.

Sesiones semanales de 60 minutos (12 semanas).

Entrevista motivacional.

Evidencia muy buena para consumo de alcohol (3,4), consecuencia negativas y problemas asociados al consumo de alcohol (3,5), beber y conducir (3,5), y lesiones relacionadas con el alcohol (3,4).

Evidencia muy buena para permanencia en el tratamiento (3,9).

Frmacos para la prevencin de recadas, anditipsotrpicos y anticraving.


Terapia de Mejora Motivacional (TMM).

Evidencia muy buena para consumo de alcohol (3,3) e intensidad de la bebida (3,5).

Terapia conductual (excluyendo el manejo de contingencias basado en premios).

Tratamiento de Soporte de la Red Social para la dependencia del Alcohol.

Evidencia muy buena para abstinencia de alcohol (3,2).

Duracin: 12 semanas y 8 sesiones de 50 minutos.

Terapia cognitivo-conductual de pareja.

Duracin: 12 semanas, con una frecuencia semanal, de 60 minutos.

Evidencia muy buena para abuso de alcohol (3,4).

Evidencia muy buena para cumplimiento del tratamiento (3,4).

Terapia conductual de pareja.

Evidencia muy buena en cumplimiento del tratamiento (3,4).

Evidencia muy buena en variables relacionadas: calidad de la relacin de pareja (3,5), violencia de pareja (3,7) y funcionamiento social de los hijos (3,7).

Counseling con mejoras grficas de la Texas Christian University.

Evidencia muy buena para asistencia a las sesiones (3,1) y permanencia en el tratamiento; evidencia buena para rapport, motivacin y auto-confianza del paciente (2,9), participacin en sesiones de grupo (2,8), y progreso percibido, afecto y compromiso en el tratamiento (2,9).

Evidencia buena en variables relacionadas: conductas de riesgo de VIH (2,8) y conductas delictivas (2,8).

Manejo de contingencias basado en premio.

Evidencia buena para la abstinencia de alcohol (3), problemas relacionados con el alcohol (3) y vivencia en el consumo de alcohol los das que consume (3).

Duracin: 8 a 24 semanas.

Evidencia muy buena para el manejo del consumo de alcohol (3,2).

Evidencia muy buena para la permanencia en el tratamiento (3,9) y la asistencia a las sesiones (3,9)

Evidencia muy buena en variables relacionadas: calidad de vida (3,6)

Bebida controlada.

Tratamientos basados en la autoayuda.

Duracin: De 3 a 5 sesiones, algunas de las cules pueden ser por telfono.

Psicoeducacin.

Counselling

Terapia Psicodinmica breve.

Psicoterapia de apoyo expresiva.

Evidencia muy buena en severidad de la adiccin (3,0) y buena en consumo de drogas (2,7)

Evidencia muy buena en variables relacionadas: funcionamiento psicolgico (3,0)

Entrenamiento en habilidades de afrontamiento especfico para cocana.

Evidencia muy buena para consumo de alcohol (3,2).

Prevencin de recadas.

Evidencia muy buena para conducta de bebida (3,5).

Evidencia muy buena en variables relacionadas: ajuste de pareja (3,5).

Viviendo en equilibrio (programa psicoeducativo con nfasis en prevencin de recadas).

Evidencia buena para consumo regular de alcohol (2,8).

Evidencia muy buena para permanencia en el tratamiento (3,3) y para adherencia al tratamiento (3).

Seguimiento telefnico y counseling adaptado.

Evidencia muy buena para consumo de alcohol (3,4).

Evidencia muy buena para tasas de abstinencia de alcohol y cocana (3,3).

Moderar el consumo de alcohol y manejo de contingencias.

Evidencia muy buena para la abstinencia de alcohol (3) y vivencia del consumo de alcohol los das que lo hace (3).

Evidencia muy buena para problemas relacionados con el alcohol (3).


Terapia basada en la conciencia plena (Mindfulness).

Tratamientos multimodal.

Ambos tratamientos presentan niveles de evidencia bajos.

RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA



Objetivos.

Reducir sntomas positivos persistentes (principal objetivo).

Reducir las hospitalizaciones, acelerar el alta y disminuir el tiempo de estancia en el hospital.

Intervenir sobre sntomas comrbidos (e.g. ansiedad y depresin).

Incrementar la adherencia.

Desarrollar insight.

Intervencin Familiar (IF) y Psicoeducacin familiar.

Objetivos.

Reducir la carga familiar.

Mejorar el funcionamiento social del paciente.

Evitar recadas, mejorar el pronstico y reducir el coste econmico.

Acelerar el aprendizaje de los familiares sobre el manejo de las necesidades del paciente.

Poblacin: Familias que conviven con un enfermo (en recada, con riesgo de recaer o sintomatologa persistente).

Psicoeducacin para pacientes.

Objetivos.

Incrementar el conocimiento del paciente de la enfermedad.

Reducir las recadas.

Mejora de la prescripcin y adherencia al tratamiento farmacolgico, y la satisfaccin del paciente con el mismo.

Durante la fase de estabilizacin y adaptada a las preocupaciones y circunstancias particulares de cada paciente.

Rehabilitacin vocacional.

Modelo con mejor evidencias:Apoyo al empleo.

Objetivos.

Ubicar en un empleo (preferiblemente remunerado) ajustado a sus intereses, habilidades y limitaciones.

Ayudar en la transicin desempleo-empleo


Entrenamiento en habilidades sociales:

Incluye: Habilidades de comunicacin, asertivas y habilidades relacionadas con el manejo del trastorno y la vida independiente.

Objetivos:

Reducir la severidad de sntomas y el funcionamiento psicosocial.

Desarrollo del insight cognitivo.

Adquisicin de habilidades de comunicacin, resolucin de problemas y reestructuracin cognitiva.

No de forma rutinaria como intervencin especfica.

Rehabilitacin cognitiva:

Incluye:Terapia de Mejoramiento Cognitivo (TMC) y Modelo del proceso de rehabilitacin psiquitrica.

Objetivos:

Mejorar el funcionamiento cognitivo.

Mejorar la satisfaccin de las necesidades bsicas y sociales.

Disminuir el malestar y aumentar la calidad vital.

Tratamiento Asertivo Comunitario (TAC)

Objetivos:

Reducir las tasas de hospitalizacin y ayudar a los pacientes a adaptarse a la vida en la comunidad.

Incrementar la vinculacin a los servicios y el cumplimiento teraputico.

Recursos de vivienda

Objetivo: Conseguir una cierta estabilidad residencial que favorezca la estabilidad mental.

Psicoterapia psicodinmica.

Objetivo: Los principios psicodinmicos como ayuda en la comprensin de las experiencias de los usuarios y sus relaciones interpersonales.

Psicoterapia de apoyo

Objetivo: Desarrollar una alianza teraputica a partir de una actitud de apoyo emocional y cooperacin.

No como intervencin especfica.

Terapia artstica

Objetivo: Reducir los sntomas negativos mediante:

Experimentacin de uno mismo de forma diferente y desarrollo de nuevas formas de relacionarse.

Expresin y organizacin de la experiencia de forma esttica y satisfactoria.

Aceptacin y comprensin de los sentimientos surgidos durante el proceso creativo.

Aprendizaje social y programas de economa de fichas

Objetivo: Incrementar conductas adaptativas y reducir desadaptativas, con el fin de conseguir mayor independencia y funcionamiento.

Aplicacin: Fundamentalmente en el contexto del cuidado a largo plazo.

Entrenamiento en habilidades de adaptacin cognitiva/funcional:

Objetivo: Mejorar el funcionamiento diario mediante el aprendizaje de estrategias que compensen o trabajen los dficits asociados con la esquizofrenia.

Manejo de la enfermedad y la recuperacin (IMR):

Objetivo: Ensear habilidades de autocontrol de la enfermedad para conseguir una recuperacin ayudando a los pacientes a configurar y llevar a cabo metas significativas.

Terapia de adherencia.

Objetivo: Proporcionar apoyo, informacin y estrategias de manejo para mejorar la adherencia a la medicacin con el fin de mejorar los sntomas, la calidad de vida y prevenir la recada.

No como intervencin especfica.

Terapia de Aceptacin y Compromiso (ACT)

Objetivo: Mejorar las estrategias para el afrontamiento de la sintomatologa y el malestar.

Terapia dialectico conductual

Objetivos

Reducir los intentos de suicidio y las autolesiones no suicidas.

Mejora el ajuste psicosocial y la permanencia en el tratamiento.

Reducir el consumo de drogas y los sntomas de trastornos de la alimentacin.

Educacin sexual

Objetivo: Suministrar informacin y habilidades asertivas relativas a la esfera sexual encaminadas a contrarrestar el riesgo incrementado de los pacientes con esquizofrenia.


Terapia electroconvulsiva (TEC)

En pacientes refractarios o con intolerancia a la medicacin (junto con antipsicticos); en pacientes con episodios psicticos distintivos; en la esquizofrenia con predominio de sntomas catatnicos o afectivos; y en pacientes con episodios depresivos severos y que no responden a los antidepresivos.

RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LA DEMENCIA


Programas para cuidadores

Objetivos:

Mejorar la salud fsica, psicolgica y la calidad de vida

Mejorar la satisfaccin con el apoyo social y la preocupacin por los problemas del paciente

Disminuir el tiempo de institucionalizacin del paciente

Poblacin: Cuidadores de personas con demencia

Aplicacin: Individual y grupal

Tipos:

REACH-II

NYUCI


Programas de estimulacin cognitiva:

Objetivos:

Mantener la funcionalidad y mejorar sntomas cognitivos (principal objetivo)

Mantener o mejorar la calidad de vida

Mejorar el estado de nimo

Poblacin: Pacientes con deterioro leve o moderado

Aplicacin:

Individual o grupal

Puede ser aplicada en el hogar por el cuidador

Entrenamiento en actividades de la vida diaria (AVD):

Objetivos:

Mantener la funcionalidad y la independencia

Aliviar la sobrecarga del cuidador

Poblacin: Pacientes en el hogar o institucionalizados

Componentes:

Asistencia graduada

Reentrenamiento

Refuerzo positivo

Modificaciones ambientales

Aplicacin: Por el cuidador o personal de la residencia

Incluiractividades recreativas

Programas de actividad fsica:

Objetivo: Mantener la funcionalidad

Poblacin: til en pacientes institucionalizados

Aplicacin: Ejercicio moderado. Puede estar supervisado por un fisioterapeuta

Modificacin de la conducta, higiene programada y miccin inducida:

Objetivo: Disminuir la incontinencia urinaria

Tratamiento de sntomas conductuales y psicolgicos en la demencia:

Objetivo: Eliminar o disminuir sntomas concomitantes

Aplicacin:

Medidas no farmacolgicas como primera opcin

Detectar causas y efectuarmodificaciones ambientales

Incluirintervenciones psicosociales(sobre todo terapias cognitivo-conductuales) yactividades recreativas.Higienedel sueo para problemas de sueo.Tcnicas de identificacin electrnicapara deambular errtico

Plan individualizado supervisado

Cuidador como coterapeuta

Informacin/Formacin:

Paciente: Informar a los pacientes que tengan capacidad de la enfermedad y opciones de tratamiento

Cuidadores/familiares:

Informacin de la enfermedad y opciones de tratamiento

Formacin a los cuidadores para actuar como coterapeutas

Aplicacin:

Individualizada. Sesiones grupales para la familia

Informacin por el EAE y/o el EAP

Terapia de Orientacin a la Realidad (TOR):

Poblacin: Personas con problemas de orientacin


Utilizacin de:

Masajes teraputicos

Estimulacin nerviosa elctrica transcutnea

Estimulacin multisensorial(snoezelen)

Musicoterapia

Aromaterapia

Luminoterapia

Terapia con animales

Terapia de reminiscencia

Terapia de presencia simulada

Terapia de validacin

RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE TLP


Terapia dialctica conductual

Combinacin de la intervencin conductual y en crisis, con nfasis en la aceptacin y tolerancia

Aprendizaje de nuevas habilidades:

Mindfullness

Asertividad y habilidades sociales

Afrontar adaptativamente el estrs y las crisis

Identificar y regular las reacciones emocionales

Terapia individual y grupal

Evidencia muy buena para sntomas asociados (intentos de suicidio, autolesiones, consumo de drogas, trastornos de alimentacin), ajuste psicosocial y permanencia en tratamiento

Recomendada tambin para sntomas de depresin y ansiedad


Terapia basada en la mentalizacin (TBM)

Tomar conciencia de los otros y de s mismo

Tratamiento limitado en el tiempo con intervenciones encaminadas a promover el desarrollo de la mentalizacin

Para conseguir mayor adherencia al tratamiento, mejora del curso clnico, disminucin de intentos autolticos y autolesivos, reduccin de las hospitalizaciones y mejora de la funcin social, laboral e interpersonal

Terapia cognitiva centrada en los esquemas

Integra tratamiento cognitivo-conductual con tcnicas y conceptos de otras psicoterapias

Cambio de esquemas utilizando tcnicas cognitivas y centradas en las emociones

Se centra en la relacin con el terapeuta, la vida cotidiana fuera de la terapia y las experiencias infantiles traumticas

Duracin: 3 aos

Para mejorar la sintomatologa as como la recuperacin clnica y la calidad de vida

Sistemas de formacin en previsibilidad emocional y solucin de problemas (STEPPS)

Para mejorar el funcionamiento general y disminuir los intentos de suicidio y auto-lesivos

Evidencia buena para sntomas de TLP y sntomas asociados (depresin, afecto positivo y negativo, impulsividad)

Tratamiento farmacolgico

A corto plazo en caso de crisis

En el caso de comorbilidad con otros trastornos en los que hay evidencia de la eficacia del tratamiento farmacolgico

Como ayuda a la intervencin psicolgica

Monitorizar el estado de salud para controlar los efectos secundarios y revisarlo peridicamente para reducirlo o eliminarlo cuando sea posible


Terapia centrada en la transferencia:resultados contradictorios

Discrepancias entre las distintas guas con respecto a la eficacia de:

Terapia cognitiva asistida por manual

Sistemas de formacin en previsibilidad emocional y solucin de problemas (STEPSS)

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RECOMENDACIONES Tratamientos Eficaces Trastornos Psicológicos

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