Reconstrucción dte tratado endodónticamente luz 2009
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RECONSTRUCCIÓN DE RECONSTRUCCIÓN DE DIENTES TRATADOS DIENTES TRATADOS ENDODÓNCICAMENTE ENDODÓNCICAMENTE
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RECONSTRUCCIÓN DE RECONSTRUCCIÓN DE
DIENTES TRATADOS DIENTES TRATADOS
ENDODÓNCICAMENTEENDODÓNCICAMENTE
RECONSTRUCCIÓN DE RECONSTRUCCIÓN DE
DIENTES TRATADOS DIENTES TRATADOS
ENDODÓNCICAMENTEENDODÓNCICAMENTE
El grado de destrucción de la corona es un
factor determinante para la restauración del diente
tratado endodónticamente. Cuando se necesite
retención para la reconstrucción del muñón y no
exista suficiente estructura coronaria sana para dar
soporte al material seleccionado, está indicada la
utilización de un perno intrarradicular.
También conocidos como: pernos, pines, núcleos, postes,
espigos, anclajes, tornillos, clavos, son estructuras rígidas de
diferentes tamaños que previo acondicionamiento del
conducto son cementadas dentro de él, sirviendo como base
de retención para la restauración del remanente coronario
(falso muñón) y distribuyendo las fuerzas oclusales a lo largo
del eje longitudinal del diente a través de la dentina que lo
rodea.
PERNO INTRARRADICULAR
Es una espiga relativamente rígida que se coloca en la raíz
de un diente no vital, puede ser de metal o de otro tipo de
material no metálico. En el interior de la raíz el perno se
extiende en dirección apical y sirve de anclaje al muñón y a la
restauración que reconstruye la corona.
PERNO INTRARRADICULAR
En la restauración de dientes tratados endodónticamente, se usan dos tipos de pernos intrarradiculares:
1. Los pernos colados.
2. Los pernos prefabricados.
CLASIFICACIÓN DE LOS PERNOS INTRARRADICULARES
Pernos colados: La confección de este tipo de pernos
consiste esencialmente, en la desobturación del
conducto hasta la longitud deseada, la obtención de una
impresión en cera o acrílico del conducto y finalmente el
colado del perno en metal.
CLASIFICACIÓN DE LOS PERNOS INTRARRADICULARES
CLASIFICACIÓN DE LOS PERNOS INTRARRADICULARES
Los pernos colados están hechos para
adaptarse al conducto radicular, se fabrica el perno y
muñón en una sola unidad que ajuste al conducto.
Con el sistema prefabricado, el conducto se
debe adaptar a los pernos prefabricados, el conducto
se prepara para ajustarlo a la forma de un perno
seleccionado y se realiza el muñón añadiendo material
plástico.
CLASIFICACIÓN DE LOS PERNOS INTRARRADICULARES
Según el Material:
Metálicos (Titanio, Acero, Oro, Paladio). Cerámicos (Zirconio). Poliméricos (Fibra de Vidrio, Fibra de Carbono)
Según la Forma: Cilíndricos. Cónicos. Combinados.
Según la Superficie: Lisos. Estriados. Atornillados.
CLASIFICACIÓN DE LOS PERNOS INTRARRADICULARES
Pernos Prefabricados
CLASIFICACIÓN DE LOS PERNOS INTRARRADICULARES
Pernos Prefabricados de Fibra de Carbono
Los pernos no se colocan para reforzar el
diente sino para dar retención a la corona
reemplazando la porción coronal perdida (muñon)
El perno no refuerza al diente; de hecho,
puede debilitarlo, si se ha hecho demasiado
grueso o largo.
Previamente a la reconstrucción con perno y muñón
artificial, se deben considerar los siguientes factores:
Condición de la estructura dentaria.
Condición en la que se encuentra el
tratamiento de conducto.
Estado de los tejidos de soporte.
Preparación del espacio para el perno:
El perno debe ser lo bastante largo para no poner en peligro la
integridad de la raíz. En un diente con soporte periodontal
normal, los parámetros de longitud del perno son los siguientes:
Dos tercios de la longitud del conducto.
Una distancia igual a la longitud coronal del diente.
CONSERVANDO SIEMPRE UN SELLADO DE GUTAPERCHA
REMANENTE DE 4 MM A 5 MM EN EL ÁPICE RADICULAR
Preparación del espacio para el perno:
En las reconstrucciones con pernos de los
premolares y molares superiores se recomienda utilizar las
raíces palatinas y en el caso de los molares inferiores la
raíz distal, debido a que presentan sus curvaturas mas
hacia apical y permiten una mayor longitud de conducto
recto para la ubicación de los pernos.
Técnica de fabricación del muñón – perno colado
Indicaciones:
Cuando la estructura dentaria es inadecuada o la forma interna del conducto no permite que sea preformada para adaptar un perno prefabricado. Por ejemplo, en conductos muy cónicos, en los cuales los pernos de lados paralelos, pudieran requerir una preparación excesiva de la raíz y en conductos especialmente aplanados o elípticos. Tal es el caso de los premolares superiores, con conductos pequeños y delgados y con raíces frágiles, un perno colado hecho a la medida es necesario para asegurar la mejor adaptación a la raíz.
Se pueden utilizar de manera rutinaria en dientes de configuración normal y con una suficiente longitud del conducto para proporcionar la retención necesaria.
Técnica de fabricación del muñón – perno colado
Procedimiento:
1. Examen clínico y radiográfico.
2. Esbozo del muñón: remover las restauraciones y caries,
la estructura dental debilitada, delgada o socavada. Se
esboza el muñón con su terminación cervical.
Esbozo del Muñón
Esbozo del Muñón
3. Desobturación del conducto:
El método químico: utilizando solventes, (xilol)
El método térmico: utilizando compactadores endodónticos calientes.
El método mecánico: fresas Gates Glidden® ó fresas Peeso®, los cuales son los más eficientes pero poseen el mayor potencial de adelgazamiento de las paredes del conducto y perforación del mismo.
Técnica de fabricación del muñón – perno colado
Procedimiento:
4. Aislamiento del conducto: para pernos prefabricados.
Se realiza con glicerina mezclada en partes iguales con agua. Este paso facilita el retiro de la impresión del conducto.
5. Impresión del conducto:
Se realiza con pines plásticos y acrílico tipo duralay.
Técnica de fabricación del muñón – perno colado
Procedimiento:
6. Ajuste y cementado del perno colado:
El colado se inspecciona y cualquier burbuja en la superficie se
elimina antes de la inserción en el conducto, se remueve con una
lima el cemento radicular o el detritus del conducto, de manera que
no sea forzado el colado, si no que asiente pasivamente. Luego, se
examina el espacio oclusal y los contornos axiales y se hacen las
correcciones finales.
Se limpia el conducto con un disolvente, para remover el lubricante
residual usado al confeccionar el patrón y se seca con puntas de
papel absorbente. Se mezcla el cemento y se lleva al conducto con
un lentulo. El perno se coloca en el diente y se mantiene bajo
presión digital hasta que el cemento fragüe.
Técnica de fabricación del muñón – perno colado
Pernos colados:
Ventajas
Hechos a la medida para adaptarse a la configuración radicular
y obtener: máxima longitud del perno, y copiar las irregularidades
del conducto.
Permiten conservación máxima de la estructura radicular,
debido a que se fabrican para que adapten al espacio disponible.
El muñón porque es parte integral del poste intraradicular.
Pernos colados:
Desventajas
Implican mayor tiempo de trabajo con el paciente y de
procedimiento de laboratorio.
Efecto de cuña, el cual resulta en un aumento del estrés y
posibilidad de fractura radicular.
DesventajasPareciera que la forma cónica de los pernos colados
ocasiona un efecto de cuña, que se pudiera contrarrestar, con un adecuado diseño de la restauración, buscando un efecto de abrazadera sobre la estructura dentaria.
Pernos de Fibra de Vidrio
Radiografía - Diagnóstico Selección del perno
Preparación del conducto Prueba del perno
Remoción de la gutapercha
Con instrumento caliente
Conducto Preparado
Pernos de Fibra de Vidrio
Marcación del RFV para Corte
Corte del RFV con discos de desgaste
Lavar y secar Aplicación de una camada de Adhesivo
Irrigación con agua Seque el canal con conos de papel
Aplicación de ácido fosfórico
Remoción del exceso de adhesivo con conos de papel - Aire
Aplicación de adhesivo
Cementado y Fotopolimerización
Muñon Preparado
Aplicación de cemento resinosoléntulo
Aplicación de la resinaPara la confección del muñon
Pernos de Fibra de Vidro
Remoción de Pernos
Caso inicial Confección de nicho con fresa
esférica
Remoción del perno con fresa de Peeso
Conducto re-preparado
Procedimiento sencillo, rápido y económico.
Integración del material reconstructor (adhesión).
Técnica altamente conservativa.
Posibilidad de mantener estructuras protésicas.
Reconstrucción y corona provisional en una sola sesión clínica.
Mejor comportamiento biomecánico.
Ventajas de los Pernos Prefabricados
