Redes Integradas de Servicios de Salud y Programas Verticales

Reunión Regional de ConsultaMinisterio de Salud de ParaguayViceministro Dr. Edgar Giménez

Cusco Perú, 11 y 12 de Noviembre de 20091

Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

Sistema de Salud de Paraguay

Quo vadis…?

Dr. Edgar Giménez CaballeroViceministro de Salud

Paraguay - agosto de 2008 - 2009

Introducción: el contexto•Situación de salud

•6.000.000 habitantes•País joven•35% de pobreza; 19% extrema pobreza•Alta mortalidad infantil y materna•Morbilidad por causas evitables y epidemias•Población vulnerable: pobres + indígenas

•Sistema de Salud•Fragmentado y segmentado•40% de exclusión social•Alto gasto de bolsillo sobre por medicamentos•Sólo 20% tiene seguro

•Políticas de salud• 1989 cae la dictadura militar después de 35 años•1990 – 1995 Desconcentración de servicios RS•1996 se crea el Sistema Nacional de Salud y los consejos de salud•2008 se da la alternancia de gobierno después de más de 60 años y se generan grandes espectativas•La descentralización es declarada como una estrategia del gobierno•El enfoque de derecho y la equidad de género es enunciada en las políticas sociales•Las políticas de salud incorporan principios de equidad, solidaridad, universalidad e integralidad

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• Crisis Financiera Mundial• Cambio climático y eventos

ambientales• Migración• Eventos epidemiológicos

regionales y mundiales

Conclusiones del equipo técnico nacional

• Persiste una transición epidemiológica de tipo lento y prolongado

• Elevada exclusión social en salud fundamentalmente por factores socioeconómicos

• El sistema es fragmentado, centralizado, con poca coordinación y se financia principalmente a partir del gasto de bolsillo, sobre todo por medicamentos

• La organización y las acciones, en conjunto, no han tenido impacto en mediano plazo a pesar del incremento importante de recursos

• Es necesario desfragmentar el sistema, generar sinergias y redes para incrementar el desempeño, la efectividad y la eficiencia.

• Fortalecer el modelo actual con la inyección de más recursos sólo deviene en frustraciones inexorables

• Debemos abordar problemas urgentes con acciones inteligentes pero también planificar para el mediano y largo plazo

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• El cambio debería orientarse en estrategias generales como:– Reformas basadas en APS, – Construcción de redes a partir de servicios fortalecidos, – Política de acceso a medicamentos – Política de desarrollo de recursos humanos – Fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica– Modernización de la organización, administración y gestión– Articulación/alianza intersectorial, – Participación social y enfoque sobre territorios sociales– Descentralización

• Estas estrategias generales deben abordar de manera gradual la atención integral y universal de problemas prioritarios de salud pública y las necesidades de atención

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Conclusiones del equipo técnico nacional

Políticas Públicas Políticas Públicas enen

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Podemos vivir más y mejor,

en un país que promueva justicia social en calidad de

vida y salud, que garantice los derechos de la gente y

proteja la vida a través de la responsabilidad del

Estado en la construcción de un Sistema Público

Nacional de Salud para todos y en todos los rincones

del país con participación ciudadana.

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Filosofía Política

Universalidad del derecho a la salud y los demás derechos humanos y sociales.

Integralidad en las respuestas a las necesidades sociales.

Equidad como principio de justicia para que todos se acerquen al máximo nivel de calidad de vida y salud, con seguridad social y seguridad económica

Participación de las comunidades y de cada ciudadano como factor de democratización y transparencia del Estado y garantía de los derechos.

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Aspectos a considerar para la construcción de una nueva Salud Pública en Paraguay

• Enfoque de derechos humanos en salud• Aplicación progresiva, continua y sustentable• Aplicación del marco legal vigente• Articulación, coordinación y complementación de acciones y

recursos del Sistema Nacional de Salud• Programas de Salud y Calidad de Vida • Organización de Redes de Atención• Universalización de la Atención Primaria en Salud• Descentralización, Territorios de Gestión Social y Participación

ciudadana

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Factores a considerar para implementar las políticas

• Factores internos y externos:• Factibilidad financiera y presupuesto• Factibilidad técnica y capacidad instalada• Factibilidad política en el ámbito sanitario• Políticas de estado• Gobernabilidad y otros aspectos políticos del

contexto• El debate sanitario y sus aspectos ideológicos• Aspectos normativos y legales• Otros

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Etapas para la acción

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2008 2009 2010 2011 2012 2013

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Contingencia: Plan CS

Mejora e innovaciones

Inicio de la Reforma Estructural

Progresividad y gradualidad hacia la universalidad e integralidad.Etapa 1Una propuesta

Objetivos Implementar un conjunto de acciones inmediatas sobre

aspectos más relevantes de problemas priorizados de salud pública

Iniciar procesos preparatorios para la introducción de mejoras e innovaciones sustanciales

Consolidar un equipo de trabajo para la gestión por resultados

Construir sostenibilidad política para el desarrollo sostenido del plan de salud al menos hasta el 2013

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1. Elevada exclusión social y alto gasto de bolsillo.

2. Alta carga sanitaria, social y económica por enfermedades prevenibles.

3. Baja calidad en la prestación de servicios.

4. Fragmentación, centralización, burocracia y poca transparencia

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Problemas priorizados

ACCIONES 1Elevada exclusión social y Alto Gasto de Bolsillo• Eliminación progresiva de aranceles y

reestructuración del financiamiento• Incremento del acceso a medicamentos con

fortalecimiento visible en urgencias en 4 especialidades

• Incremento de la ejecución presupuestaria• Mejora de la eficiencia y transparencia• Atención a indígenas• Prevención de CaCu y mamas• Niños de la calle• Asentamientos rurales• Saneamiento básico en distritos

seleccionados• Agua potable en distritos seleccionados• Salud mental y Derechos humanos

Alta carga social y sanitaria por enfermedades prevenibles• Incremento sustancial de la

cobertura del PAI• Prevención y mitigación de Dengue y

FA a través de control vectorial e implementación del EGI

• Articulación intersectorial para programas prioritarios

• Escuelas saludables• Prevención vial

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ACCIONES 2Baja calidad en la prestación de servicios• Implementación de Unidades de APS• Proyectos de nuevos hospitales• Financiamiento para trasplantes de

órganos• Incremento de la disponibilidad de

unidades de terapias intensivas• Mejoramiento de equipos en

hospitales estratégicos

Fragmentación, Centralización, burocracia y poca transparencia• Simplificación de procesos• Reestructuración de la DGAF• Reestructuración de la DGRRHH• Creación de la Dirección General de Gestión

de Insumos Estratégicos• Auditoría • Trasparencia y rendición• Plan director: 310 /350/530• Creación del Fondo de Descentralización• Ajustes a acuerdos y transferencia

condicionada• Planes Locales y Regionales con metas• Creación del Consejo Técnico Nacional• Incorporación de nuevos consejos• Activación del CNS

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Progresividad y gradualidad hacia la universalidad e integralidad. Etapa 2Una propuesta

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Problemas priorizados

• Elevada exclusión social y alto gasto de hogares para acceder a servicios de salud que afecta sobre todo a poblaciones pobres y vulnerables.

• Alto deterioro de la condición de salud de la población debido a enfermedades prevenibles, enfermedades transmisibles, no transmisibles crónicas, epidemias y lesiones externas.

• Fragmentación, centralización, mucha burocracia y poca transparencia.

• Bajo desempeño en resultados intermedios (eficiencia, efectividad, acceso, utilización y calidad)

Objetivos Incrementar la disponibilidad y

cobertura de servicios por ciclo de vida Incrementar el acceso, utilización y

calidad de servicios Reducir el gasto de bolsillo Reducir la brecha de exclusión Incrementar la eficiencia y transparencia

del MSP

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Ejes Estratégicos1. Renovación de la estrategia de Atención Primaria de la

Salud en Paraguay con el desarrollo y coordinación de una red de servicios accesibles y de calidad.

2. Fortalecimiento de la Rectoría del MSP y del Sistema Nacional de Salud

3. Desarrollo y gestión de recursos humanos en salud4. Articulación intersectorial, gobernanza y participación social5. Desarrollo del Sistema de Información en Salud6. Determinantes sociales y ambientales de la salud7. Agua potable y saneamiento básico.

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Progresividad y gradualidad hacia la universalidad e integralidad. Etapa 3Una propuesta

Objetivos• Articular un pacto social, político y económico para las reformas; garantizando el

ejercicio del derecho a la salud sobre un conjunto de garantías explícitas que consoliden un Sistema Nacional de Salud basado en derechos para alcanzar la universalidad e integralidad de un conjunto integral de prestaciones con equidad social

• Implementar mecanismos legales y normativos que aseguren y regulen la implementación de las prestaciones garantizadas

• Implementar un modelo de financiamiento que consolide un Fondo Nacional de Salud• Ejercer de manera fortalecida y efectiva la rectoría, regulación y control del sistema así

como la articulación público/pública y público/privada y las alianzas estratégicas interinstitucionales

• Diseñar e implementar un modelo de atención de red de servicios públicos regulados• Consolidar la Atención Primaria de la Salud como estrategia central de las reformas

sectoriales• Implementar mecanismos de mejora continua de la calidad

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Garantías explícitas

Pacto Social, Económico y Político para las Reformas:

Jurídicas y Financieras Normativas Regulación y Rectoría

UNIVERSALIDAD E INTEGRALIDAD: PROGRESIVIDAD Y GRADUALIDAD

Con cuanto? Qué? Cómo?

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Problemas prioritarios

Elevada exclusión social y alto gasto de bolsillo. . Gran deterioro de la condición de salud de la población debido a eventos prevenibles, enfermedades transmisibles, no transmisibles crónicas y lesiones externas incluyendo una elevada mortalidad materna e infantil. Fragmentación, centralización, burocracia poca calidad y transparencia en el subsistema público.

Objetivos estratégicos

Reducir la brecha de exclusión social en salud garantizando el derecho a la salud como un derecho humano que contempla la asistencia sanitaria, el bienestar y la participación de ciudadanas y ciudadanos.Reducir la carga sanitaria social y económica de las enfermedades trasmisibles, no trasmisibles, la desnutrición y las lesiones externas abordando de manera integral las necesidades de salud para cada ciclo de la vida. Articular y Consolidar el Sistema Nacional de Salud en redes de atención.

Ejes estratégicos para la acción

Renovación de la estrategia de APS con el desarrollo de una red de servicios accesibles y de calidad.Fortalecimiento de la Rectoría del MSP y del Sistema Nacional de SaludDesarrollo y gestión de recursos humanos en saludArticulación intersectorial, gobernanza y participación socialDesarrollo del Sistema de Información en SaludDeterminantes sociales y ambientales de la salud Agua potable y saneamiento básico.

Finanzas

Presupuesto General de Gastos aprobado por el Congreso Nacional Aportes de gobiernos subnacionales Cooperación internacional Proyectos de fondos especiales

Instrumentos formales

Constitución Nacional, leyes vigentes, acuerdos y compromisos internacionales. Decretos y resoluciones. Plan Nacional de Salud, Política Nacional de Desarrollo de Recursos Humanos en Salud, Política Nacional de Acceso a Medicamentos Esenciales Acuerdos de Descentralización en Salud, Convenio con el IPS, Convenio con la FCM, Convenios con el Sector Privado, Convenios con Organismos Cooperantes, Convenios con organizaciones de la sociedad civil, Alianzas estratégicas con el MEC, MOPC, Secretaría de la Función Pública, Secretaría de la Niñez, Secretaría de la Mujer, Secretaría de la Juventud, SEAM y otros organismos gubernamentales. Concertación para el desarrollo de una agenda parlamentaria para el sector salud.

Principios

Universalidad del derecho a la salud y los demás derechos humanos y sociales. Integralidad en las respuestas a las necesidades sociales. Equidad como principio de justicia para que todos se acerquen al máximo nivel de calidad de vida y salud, con seguridad social y seguridad económica Participación de las comunidades y de cada ciudadano como factor de democratización y transparencia del Estado y garantía de los derechos.

Etapas de acción

Etapa1 2008 – 2009: Plan de Contingencia en Salud Etapa2 2009 – 2011: Plan de Mejoras e Innovaciones Sustanciales Etapa3 2011 – 2013: Plan de Reformas Estructurales

Tesai ÑembyatyAvances y desafíos en Paraguay

Agosto 2008 – Agosto 2009

21/04/23 25

Reuniones con Consejos de Salud 1. Introducción: el contexto y la situación2. Nuevas políticas de salud en Paraguay: Descentralización una estrategia

bajo los principios de equidad, universalidad e integralidad3. ¿Cuáles son los principales aportes de la descentralización?4. Avances y desafíos inmediatos en descentralización

21/04/23 26

Principales enfoques• Enfoque de derechos humanos• Aplicación progresiva y sustentable• Articulación, coordinación y

complementación de acciones y recursos del Sistema Nacional de Salud

• Organización de Redes de Atención• Universalización de la Atención

Primaria en Salud• Descentralización, Territorios de

Gestión Social y Participación ciudadana

• Modernización de la gestión• Transparencia• Desarrollo de Recursos Humanos

2721/04/23

Principales logros a 15 meses de gestión• Desarrollo del Sistema de

Información con financiamiento para un plan estratégico de 5 años.

• Desarrollo de un plan de modernización de la gestión con financiamiento para 5 años.

• Instalación de un sistema de Rendición de cuentas.

• Articulación pública y privada.• Recuperación de la confianza

ciudadana.

• Desarrollo de un sistema de logística para insumos estratégicos.

• Creación del Fondo de Equidad en Salud.

• Instalación de 130 Consejos de Salud para ejecutar planes locales y regionales

• Instalación de 150 Unidades de Atención a la Familia.

• Vigilancia epidemiológica fortalecida y respuesta adecuada a epidemias.

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Principales lecciones aprendidas

• Liderar el debate sanitario• Unificar el lenguaje y los

conceptos• Construcción de una

visión de conjunto• Consolidar un equipo de

trabajo• Tejer una red de aliados• Buen sistema de

Comunicación

• Sincronización con procesos financieros

• Desarrollar instrumentos formales

• Posicionar la agenda de salud en la agenda de políticas sociales

• Participación del Ministerio de Hacienda

• Gobernabilidad• Desarrollo de RHS

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Acciones inmediatas para los desafíos de redes integradas de servicios

• Definición de territorios sociales para la gestión

• Organización de los territorios en una red de servicios y regulación

• Integración de programas verticales a los servicios de salud

• Avanzar en el fortalecimiento del sistema de salud

• Política de desarrollo de RHS

• Sincronía con políticas sociales y económicas

• Talleres de definiciones regionales para una gestión por resultados

• Diabetes, Cardiovascular, TBC, VIH, Dengue, FA y otros.

• Rectoría, articulación, Fondo Nacional de Salud, Logística y Sistema de Información

• Gestión orientada en APS30

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