Reeducacion respiratoria
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REEDUCACIÓN RESPIRATORIA
SANTOS CHERO PISFILHCFAP
CLINICA SAN FELIPE
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REEDUCACION RESPIRATORIA
Serie de métodos que se intercomunican los tres mecanismos
que permiten la ventilación :
* caja torácica
* músculos respiratorios
* parénquima pulmonar
• Se basan en la biomecánica diafragmática y costo vertebral con el objetivo de favorecer la flexibilidad del tórax
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REEDUCACION RESPIRATORIA
* Se orienta a la rearmonizacion del juego abdomino - diafragmático, la
modificación del modo ventilatorio, aprendizaje de una verdadera
ergonomía respiratoria
* Actua sobre la caja torácica con el fin de crear un patrón ventilatorio
> volumen circulante y < frecuencia ventilatoria
* Mejora relación ventilación/perfusion intercambio de gases
* Se insistirá en el entrenamiento diafragmático integrarlo en el
patrón respiratorio
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Técnicas:
•Respiración controlada.
•Respiración con labios fruncidos.
•Respiraciones sucesivas y sostenimiento
•Movilización de caja torácica.
•Ayudas mecánicas
•Relajación.
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RESPIRACION CON LABIOS FRUNCIDOS
* significativo en saturación de oxigeno y en la presión
Parcial de CO2
* Volumen corriente y de la frecuencia respiratoria
eficacia de la ventilación (evita colapso de la vía aérea)
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RESPIRACION
CON LABIOS
FRUNCIDOS
REVISAR ARTICULO: RLF- ARCHIVOS DE BRONCONEUM. 2004: 40-279-
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VENTILACION DIRIGIDA
http://www.youtube.com/watch?v=Mq7Fs0Er6ko
http://www.youtube.com/watch?v=39YczX2hsc4
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QUIE NES MODIFICAN LA VENTILACION Costal: alta o baja
Simétrica Abdominodiafragmatica
LOCALIZACION
Asimétrica Derecha – izquierda
Anterior – Posterior
POSICION Decúbito Supino, lateral o prono
Sentado
DOMINANCIA Espiratoria
Inspiratoria
Volumen
MODO VENTILATORIO Variación Frecuencia
Ritmo
Flujo
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VENTILACIÓN DIRIGIDA
La ventilación dirigida es un método propuesto por Giménez (1968) orientado al mantenimiento de la ventilación minuto mediante el aumento del volumen corriente y la disminución de la frecuencia respiratoria
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FISIOLOGICAMENTE:
VAE = (VT – VD) x FR
VAE: VENTILACIÓN ALVEOLAR EFECTIVAVT : VOLUMEN TIDALVD: VENTILACIÓN DE ESPACIO MUERTO ANATÓMICOFR: FRECUENCIA RESPIRATORIA
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V´: VOLUMEN MINUTO VT: VOLUMEN CORRIENTE VAE: VENTILACIÓN ALVEOLAR EFECTIVA VD: VENTILACIÓN DIRIGIDAVEM: VENTILACIÓN DE ESPACIO MUERTO FR: FRECUENCIA RESPIRATORIA
V´ VAE VD
V´ = VT x FR
V´= 500ml x 20/min
V´= 10 litros
VAE = (VT – VEM) x FR
VAE = (500 ml – 150 ml) x 20/min
VAE = 7 litros / min
VD = VEM x FR
VD = 150 ml x 20/min
VD = 3 litros / min
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Conservación del V’ (10l) aumento FR (40) y disminuye VT (250)
V’ VAE VD
V’ = 250 ml x 40/minV’= 10 litros
VAE= (250 – 150ml) x 40 VEA= 4 L/min
VD= 150 X 40VD= 6 L/min
Conservación del V’ (10L) aumento VT (1L) Y disminuye FR (10)
V’ VAE VD
V’= 1000 X 10/ minV’= 10 L
VAE= (1000 -150) X 10VAE= 8.5 L/min
VD= 150 X 10VD= 1.5 L/min.
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Se concluye:
1.- Conservar VM: >FR , < VC2.- Conservar VM: > VC , < FR3.-El incremento de FR, para conservar VM, aumentando VEM4.-El incremento de VC para conservar VM, disminuyendo VEM5.- La VAE mejora aumentando VC y disminuyendo FR6.- La VAE desmejora aumentando FR y disminuyendo VC.
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Objetivos de VD:
1.-Conservar el VM2.-Incrementar el VC3.-Disminuir la FR4.- Mejorar la VAE5.-Disminuir el trabajo respiratorio (x disminuir FR)6.-Mejorar la eficacia de la ventilación.
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http://www.youtube.com/watch?v=X-Cnjkv7kTM
http://www.youtube.com/watch?v=FYg-H2g6OgY
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TECNICA DE LA VENTILACIÓN DIRIGIDA
Obtener ritmo ventilatoria se debe cumplir:
1.-Toma de conciencia ventilatoria2.-Práctica de ventilación dirigida3.-Tos y expectoración controlada4.-Control de la ventilación dirigida en el curso
del ejercicio muscular5.-Control de la ventilación dirigida en el reposo
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Retroacción biológica o Biofeedback
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Efectos fisiopatológicos inmediatos de la ventilación dirigida
-Disminución de la FR-Aumento de volumen corriente-Disminución de las asinergias ventilatoria-Teóricamente disminución de EMA-Mejora de ventilación alveolar.
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El uso de inspirometría de incentivo se condiciona al ritmo ventilatorio con un volumen corriente fisiológicamente pre-determinado.
La visualización de su volumen corriente y los estímulos auditivos repetidos desempeñan un papel importante en la obtención del nuevo ritmo ventilatorio.
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Efectos fisiopatológicos inmediatos de la V.D:
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Nuevo ritmo ventilatorio en reposo:
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EFECTOS FISIOPATOLÓGICOS TARDÍOS DE LA VENTILACIÓN DIRIGIDA
Los efectos musculares dinámicos después del entrenamiento con VD.
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La ventilación dirigida en las enfermedades respiratorias crónicas
-Las mejorías clínicas y funcionales inmediatas se conservan a largo plazo-Las disritmias ventilatorias se corrigen en la mayoría de los casos.-El nuevo espirograma es mas regular y eficaz-El porcentaje de fallecidos es mucho más bajo cuanto mas se maneje la VD.
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Evolución inicial y después de cinco y diez años:
-PaCo2
-SaO2
-Hcto (Hematocrito)
-Ventilación
-Frecuencia Respiratoria
-Volumen corriente