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Ministerio De Educación Pública Centro de Educación Especial Grecia Circuito 06Grecia. Dirección Regional de Alajuela. Teléfono 24 – 94 – 17 – 20, Email: [email protected] REFERENCIA Fecha: DE: ESCUELA CENTRO DE ENSEÑANZA ESPECIAL PARA: PATRONATO NACIONAL DE LA INFANCIA (AGENCIA LOCAL GRECIA) Nombre del estudiante: Cedula: Edad: Fecha de Nacimiento: Diagnóstico: Nivel: Nombre de la madre: Nombre del padre: Dirección: Teléfono: REFERENCIA: Motivo:

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Ministerio De Educacin Pblica

Centro de Educacin Especial Grecia

Circuito 06Grecia. Direccin Regional de Alajuela.

Telfono 24 94 17 20, Email: [email protected]

REFERENCIAFecha: DE: ESCUELA CENTRO DE ENSEANZA ESPECIALPARA: PATRONATO NACIONAL DE LA INFANCIA (AGENCIA LOCAL GRECIA)

Nombre del estudiante: Cedula:

Edad:Fecha de Nacimiento: Diagnstico:

Nivel: Nombre de la madre: Nombre del padre:

Direccin: Telfono:

REFERENCIA: Motivo: ____________________________________

Licda. Mara Isabel Salas Arrieta

Director(a) del Centro Educativo