Reflejos
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Los reflejos Acevedo Mendoza, Elizabeth
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Los reflejos
Acevedo Mendoza, Elizabeth
Definición
Es una respuesta motriz, generalmente inconsciente, a un estimulo y constituye una de las funciones principales del
sistema nervioso
En la práctica clínica
OsteotendinososCutáneos y mucosos PosturalesDe automatismo
medular
Sostenga el martillo entre los dedospulgar e índice, por el tercio finaldel mango y permita que el martillose balancee rápida y librementehacia abajo, moviendo la muñecacomo en la percusión digital.
Técnica para el uso del martillo percutor
Reflejos osteotendinosos o profundos
Percusión con el martillo de reflejos sobre la piel por encima deltendón a evaluar.
El paciente debe relajar completamente sus músculos. La zona de percusión debe estar descubierta y en posición adecuada. El examinador debe percatarse sea capaz de reaccionar. Las respuestas deben inscribirse en una hoja de papel marcando el
lado derecho o izquierdo del cuerpo, respectivamente y con lossignos más o menos.
Encontrar su exageración, disminución o disminución.
Nos orienta a hacia el tipo de lesión y su localización
Finalidad
Reflejos osteotendinosos: en la cara
Maseterino o mandibular(masetero y temporales).
A. Se indica al paciente quemantenga la boca entreabierta yse percute sobre el mentón.
B. Se coloca un depresor delengua sobre el arco dentalinferior y se percute sobre él.
La respuesta es el cierre brusco dela boca por contracción del maxilarinferior
Reflejos osteotendinosos: en la cara
Orbicular de los párpados (superciliar y nasopalpebral).
Se percute la región frontal en laraíz de la nariz.
La respuesta es el cierre de lospárpados.
Reflejos osteotendinosos: en el miembro superior
Bicipital (raíces C5-C6 nervio
musculocutáneo).
Se coloca el antebrazo en,semiflexión y discreta supinación,se percute el tendón del bíceps
La respuesta es la flexión delantebrazo sobre el brazo.
Reflejos osteotendinosos: en el miembro superior
Tricipital u oleocraneano(raíces C6-C7 y C8 nervio
radial).
En el antebrazo semiflexionado sepercute el tendón del tríceps, a unoo dos centímetros de por encimade la punta del olecranon.
La respuesta es la extensión delantebrazo sobre el brazo.
Reflejos osteotendinosos: en el miembro superior
Estilo-radial (raíces C6-C7 y
C8 nervio radial).
Se mantiene el antebrazo en lamisma posición.
La respuesta es la flexión delantebrazo sobre el brazo.
Reflejos osteotendinosos: en el miembro superior
Cúbito pronador (C7 y C8).
La percusión de la apófisisestiloides del cubitodetermina un ligeromovimiento de pronacióndel puño.
Reflejos osteotendinosos: en el miembro inferior
Rotuliano Reflejo del cuádriceps (raíces L1-L4 nervio
crural)Extensión de la pierna sobre el muslo
Reflejos osteotendinosos: en el miembro inferior
Aquileo (tríceps sural: raíces L5-S1-S2).La respuesta es la extensión del pie
Reflejos cutáneos y mucosos
Corneal o conjuntival
La respuesta es la oclusión palpebral
Del velo del paladar
La respuesta consiste en laelevación del velo, que sedirige hacia arriba y atrás.
Reflejos cutáneos y mucosos
Faríngeo Con el mismo instrumento se
toca la pared posterior de lafaringe. La respuesta es laarcada del vómito.
Abdominales Con la punta roma de un alfilerse frota transversalmente, lapared abdominal, en tresregiones, observándose lacontracción muscular.
Reflejos cutáneos y mucosos
CremastericoCon el alfiler se frota a lo largo de lacara interna del muslo, en su terciosuperior. La respuesta es lacontracción del cremaster y elevacióndel testículo del mismo lado
Anal la excitación de la piel del
margen del ano determina la
contracción del esfínter anal.
Postura
• Se busca la contracción de
los músculos cuando se
favorece su contracción
Automatismo medular
• Se pellizca la cara dorsal de
la pierna o se flexionan los
dedos del pie. En una
segunda instancia se hace lo
mismo en la raíz de la pierna
o el límite sensitivo de la
paraplejia.
Hiperreflexia osteotendinosa
Respuesta exagerada a la percusión, a veces hay reflejopolicinético. En otras ocasiones se obtiene la trepidaciónepileptoide de la rótula, del pie o de la mano.
Para la interpretación deben consignarse:1. Las asimetrías2. En la hoja debe marcarse: la respuesta normal (+ +),
hiperreflexia (+ + +) y rspta policinética (+ + ++)
Hiperreflexia osteotendinosa
La hiperreflexia que acompaña a una hemiplejia monoplejia oparaplejia es la expresión de la lesión del sistema piramidal, enla corteza o en cualquier punto de su recorrido.
La exageración bilateral del refejo orbicular de los párpados, seobserva en el síndrome de Parkinson y se asocia a ladisminución del parpadeo normal.
La exageración del maseterino, traduce la lesión del sistemageniculado, cortico-nuclear, para el trigémino motor, como laesclerosis lateral amiotrófica.
El reflejo pendular: es una respuesta peculiar del reflejorotuliano o tricipital, cuando ambos miembros penden flácidos.La hiperreflexia esta seguida de oscilaciones; esta respuesta,junto a la hipotonía y a la adiadococinesia integra el síndromecerebeloso.
Hiporreflexia y arreflexia osteotendinosa
De mayor importancia semiológica, valor excepcional para lalocalización de la lesión en el tronco cerebral, la médula o en elnervio periférico.
Topografía troncularPlexo braquial Nervios periféricos
Tronco primario
superior
Bicipital y
estilorradial
Musculocutaneo Bicipital
Tronco primario medio Tricipital Mediano Estilorradial
Tronco primario
inferior
Bicipital radial Tricipital
Cubital Cubito pronador
Crural Rotuliano
ciatico Aquileo
Hiporreflexia y arreflexia osteotendinosa
Topógrafa radicular Corresponden a la raíz
Orbicular de los parpados VII par
Maseterino V par
Bicipital C5
Estilorradial C6
Tricipital C7
Cubitopronador C8
Medio pubiano D10
Rotuliano L4
aquileo S1
Abolición de los reflejos cutáneos y mucosos
Reflejo Disposición radicular
Reflejo Corneano V-VII par
Reflejo faringeo y del velo del paladar XI-X par
Reflejo abdominal superior D6, D7
Reflejo abdominal medio D8,D9
Reflejo abdominal inferior D10, D11, D12
Reflejo cremasterico L1
Reflejo anal S3
Exageración de los reflejos de postura
La exageración de los reflejos de la postura se observan enlos síndromes piramidales, sobretodo en el Parkinson. Enlas enfermedades que afectan los sistemas piramido-extrapiramidales tienen valor porque señalan elcomponente extrapiramidal. Locales De actitud
Reflejos de automatismo medular
Siempre patológicos. Principalmente en los miembros inferiores. Generalmente es un signo de lesión medular. Fenómeno de los acortadores, reflejo de extensión cruzada, reflejo
en conjunto. Para la interpretación de los resultados tiene valor la intensidad. El límite superior de la zona de excitación, corresponde al limite
inferior de la compresión medular. Se intensifican en el decurso de las paraplejias por compresión y
ello determina a actitud de flexión de los músculos inferiores(paraplejía de flexión), índice de la gravedad del proceso.
Signo de Babinski
Consiste en la dorsiflexión del dedo gordo, “lenta y majestuosa”,producida por la estimulación del borde externo de la planta del pie. Esla señal más precisa de una disfunción temporal o permanente delsistema piramidal, puede estar ausente cuando existe además unapolineuritis.
