Reflejos Superficiales y Profundos.pptx

8/18/2019 Reflejos Superficiales y Profundos.pptx

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RefejosSuperciales y

ProundosSemiología MédicaDr. Hugo Goncalves


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DefniciónSon respuestas motoras involuntarias a

estímulos sensitivos o sensoriales de dierentecalidad.

Su producción se basa en el arco reejo.


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rco !eejo


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"#ploración$a e#ploracion de las respuestas reejas

miotaticas u osteotendinosas inorma sobre launcionalidad % el estado estructural delreceptor& de sus vertientes aerentes %eerentes& del segmento medular o del troncocerebral donde se ubica la sinapsis entre laneurona sensitiva % la motora o centro reejo&% fnalmente del estado del musculo aector.


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'écnica"l estimulo aplicado& la percusión del tendón

o del relieve óseo correspondiente debe serbrusco& breve % preciso. Se eect(a con elmartillo de reejos& percutiendo directamentela piel )ue cubre las estructuras o bien ele#plorador puede interponer su dedo índice %percutir sobre el. "l estímulo debe ser (nico %se repetir* seg(n necesidad luego de unossegundos. $a respuesta se valora como sedemuestra a seguir.


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+aloración de los reejos


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'écnica"l m(sculo para e#plorar tiene )ue estar

sufcientemente relajado& pero con un estado detensión o estiramiento adecuado.

"l paciente debe ubicarse en una postura cómoda& enun ambiente tran)uilo % con una temperaturaagradable

Se recomienda )ue el e#amen sea ordenado&

procediendo de preerencia en sentido rostrocaudal& %)ue los reejos ,omólogos se obtengan de uno % otrolado para así poder compararlos.

$os reejos proundos )ue se e#ploran comunmenteson-


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!eejo nasopalpebral o glabelarSe percute inmediatamente por encima del

entrecejo o glabela& produciendo lacontracción de los orbiculares de losp*rpados. $a vía es 'rigéminoacial % sucentro de ubica en la protuberancia.


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!eejo superciliarSe percute inmediatamente por encima de la

mitad de la arcada supercialiar& con lo )ue seobtiene la contracción de ambos orbicularesde los parpados. +ía trigéminoacial con sucentro en la protuberancia.


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!eejo Maseterino/aciente con la boca ligeramente

entreabierta.

Se percute sobre el dedo índice i0)uierdo dele#plorador ubicado sobre el mentón delpaciente desde arriba ,acia abajo. Se obtienecontracción de los maseteros % los temporales

con el ascenso de la mandíbula. $a vía estrigéminotrigeminal % el centro se ubica en laprotuberancia.


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!eejo Maseterino


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!eejo bicipital"l miembro superior a e#plorar se coloca en

semie#ión % supinación reposando sobre lamano i0)uierda del e#plorador. Se percutesobre el tendón del bíceps. Se produce lae#ión del antebra0o sobre el bra0o.1orresponde al nivel segmentario cervical 23124


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!eejo bicipital


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!eejo estilorradialSe coloca al miembro superior en ligera

e#ión& con el borde cubital de la mano delpaciente reposando sobre la mano i0)uierdadel e#plorador. Se percute sobre la apófsisestiloides del radio. Se produce la e#ión delantebra0o sobre el bra0o& ligera e#ión de losdedos % de la mu5eca& % discreta supinación.1orresponde a los segmentos 1216


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!eejo estilorradial


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!eejo tricipitalSe coloca ,ori0ontalmente el bra0o del

paciente descansando sobre la manoi0)uierda del e#plorador % )ue el antebra0openda verticalmente. Se percute el tendón deltríceps. Se obtiene la e#tensión del antebra0osobre el bra0o por contracción del tríceps.1orresponde a los segmentos 1617.


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!eejo tricipital


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!eejo cubitopronadorntebra0o ligeramente e#ionado en

supinación& descansando sobre una superfciefrme. Se percute la porción inerior del cubitoinmediatamente por encima de la apófsisestiloides. Se produce la pronación delantebra0o % una ligera aducción. 1orrespondeal segmento 18.


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!eejo cubitopronador


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!eejo mediopubiano/aciente sentado con el dorso ligeramente

e#tendido % apo%ado sobre una superfcie&muslos en ligera abducción % piernaspendiendo uera de la camilla. Se percute elpubis en la línea media. Se obtiene lacontracción de los m(sculos del abdomen % laaducción de los muslos. 1orresponde a lossegmentos dorsales 99 % 9: % lumbares 9 % :


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!eejo mediopubiano


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!eejo rotuliano/aciente sentado al borde de la camilla con

las piernas pendiendo verticalmente % sepercute sobre el tendón rotuliano. Se obtienee#tensión de la pierna sobre el muslo porcontracción del cu*driceps. 1orresponde alsegmento lumbar ;


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!eejo rotuliano


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!eejo a)uiliano/aciente sentado con piernas pendiendo

verticalmente& se toma su pie con la manoi0)uierda e#ion*ndolo ligeramente % sepercute el tendón de a)uiles. Se produce lae#tensión del pie sobre la pierna por porcontracción de los gemelos % del soleo.1orresponde al segmento sacro 9.


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!eejo a)uiliano


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lteracionesHiperree#ia- $a amplitud de la respuesta es

e#cesiva e inorma sobre la liberación del reejomiot*tico de inuencias in,ibitorias& en especial

por lesiones )ue comprometen la vía piramidal.Hiporree#ia % arree#ia osteotendinosa-

!educción notoria o abolición de la respuestamotora después de la aplicación del estímulo. Se

las observa acompa5ando a patologías delsistema nervioso periérico& blo)ueos de la uniónneuromuscular& atrofa importante del m(sculo&s,oc< % sección medular& etc.


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lteraciones1lonus- !espuesta muscular reeja en la )ue

las contracciones se suceden de manera maso menos ritmica mientras dura la aplicacióndel estímulo& en este caso el estiramientomuscular. 'iene signifcado similar a la,iperree#ia osteotendinosa& en la cualintegra el síndrome piramidal. Se e#plora

clonus de rodilla& de pie& de la mano& de lamandíbula. "l clonus verdadero es inagotable.


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lteraciones


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!eejos superfciales o

cutaneomucososSe obtienen por estímulos )ue act(an sobre la

superfcie cut*nea o mucosa.

dierencia de los osteotendinosos& loscutaneomucosos suelen ser polisin*pticos&multineuronales.


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cutaneomucosos!eejo corneopalpebral- Se e#plora rosando

suavemente la córnea con un pe)ue5oalgodón& como respuesta se produce la

contracción del orbicular de los p*rpados conel consiguiente cierre palpebral. $a respuestaes concensual. $a vía es trigémino acial % elcentro se ubica en la protuberancia.


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cutaneomucosos!eejo conjuntivo palpebral- Se obtiene

estimulando la conjuntiva& con respuesta & lasvías % el centro reejo similar a la anterior.

!eejo palatino- Se le indica al paciente )ueabra ampliamente la boca % se rosa con elbajalenguas el borde libre del velo del paladar.Se produce la elevación del velo palatino porcontracción de los m(sculos del velo& la vía esglosoaríngeovagal. $a e#ploracion debe serbilateral


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cutaneomucosos!eejo aríngeo- "l estímulo consiste en el

roce de la pared aríngea & la respuestaconsiste en la contracción de los constrictores

de la aringe asociada con una sensaciónnauseosa. $a vía es glosoaringeovagal. "lcentro reejo se ,alla en el bulbo ra)uideo.


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cutaneomucosos!eejos cut*neos abdominales- /aciente en dec(bito

dorsal& relajado& con miembros superiores a loscostados. "l estímulo consiste en el despla0amiento

desde auera ,acia adentro de una punta roma sobre lapared anterior del abdomen. Se aplica por encima delombligo& a nivel de este& % por debajo& tanto de un ladocomo del otro 3reejos cutaneoabdominal superior&medio e inerior. $a respuesta consiste en la contracción

de los m(sculos de la pared abdominal ,omolateral % eldespla0amiento consiguiente del ombligo ,acia el ladoestimulado. 1on los centros en D7 % D8 para el superior&D= para el medio % D99 para el inerior.


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cutaneomucosos!eejo 1remasteriano- Se despla0a la punta

roma de arriba ,acia abajo sobre el terciosuperior de la cara interna del muslo. Se

produce contracción del crem*ster con laelevación del testículo de ese lado.1orresponde al segmento medular $9.


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cutaneomucosos!eejo plantar- Se estimula con una punta

roma )ue se despla0a por la planta del piesiguiendo su borde e#terno % luego

transversalmente de auera ,acia adentropara concluir detr*s del dedo gordo. "lestímulo debe ser suave pero frme. Seproduce e#ión del dedo gordo % el resto de

los dedos del pie. Se corresponde al segmentoS9.


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cutaneomucosos!eejo bulbocavernoso- Se ro0a suavemete la

mucosa del glande % se obtiene la contraccióndel m(sculo bulbocavernoso palpable por los

dedos del e#plorador colocados sobre la carainerior de la uretra detr*s del escroto.1orresponde a los segmentos S; % S>

!eejo anal- "stimulación por roce de la pielde la región anal& con la contracción visible%?o palpable del esfnter e#terno del ano.1orresponde al senmento S2.


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lteraciones/uden ,allarse reducidos o abolidos.!espuestas e#ageradas por lo general se las

asigna un car*cter uncional % son recuentesen sujetos ansiosos.

Signo de babins


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lteraciones


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Suced*neos del signo

babins


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!eejos patológicosSe trata de respuestas reejas integradas anivel medular& )ue en el adulto se ,allanin,ibidas& por ello su presencia se considera

patológica % se observa a menudo en lesionesmedulares completas o incompletas. Sonreejos polisin*pticos generados de manerainespecífca por estímulos ,eterogéneos.


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ctividad autom*tica

asociada"st* constituida por movimientosinvoluntarios& de car*cter autom*tico& )ueacompa5an la reali0ación de movimientos

voluntarios de otros segmentos corporales. Sedenominan sincinecias. /ueden ser normalescomo los movimientos de los miembrossuperiores asociados con la marc,a& o bien

patológicas. "stas ultimas asientan sobrem(sculos parali0ados o paresiados& )ue secontraen en orma asociada al eectuar otrosmovimientosactivos. /ueden ser-


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ctividad autom*tica

asociadaSincinecias globales- "n pacientes,emipléjicos o ,emiparéticos al reali0ar unesuer0o en especial contra una cierta

resistencia. "jemplo& al estrec,ar la mano seproduce una contracción en el ,emicuerpoaectado con aducción& pronación del miembrosuperior % e#ión de la mu5eca % de los dedos&

mientras )ue el miembro inerior de coloca enabducción& e#tensión % rotación interna )uee#agera la tipica actitud ,emipléjica.


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ctividad autom*tica asociadaSincinecias de imitación- l intentar reali0ar

un movimiento or0ado con un segmentocorporal& se induce un movimiento similar

contralateral.Sincinecias de coordinación- Se manifesta por

la contracción de m(sculos sinérgicos )ueacompa5an al intento de movili0ación desegmentos paresiados.

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