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Enfermedad Por Reflujo Gastroesofgico

Definicin: Comprende un conjunto de sntomas o lesiones histopatolgicas del esfago causados por el retorno del contenido gstrico o gastroduodenal hacia el esfago.

3 al 4% de la poblacin tienen ERGE.

5% en mayores de 55 aos.

48 79% en embarazadas.

Las complicaciones son mas frecuentes en hombres, 3:1 (esofagitis) y 10:1 (esfago de Barret)

Reflujo Fisiolgico: Es comn despus de las comidas. Hasta 50 episodios en 24 horas. Corta duracin. No ocurren durante la noche. No producen lesin. pH mayor de 4.

FisiopatologaDisfuncin de la barrera antireflujo.

El EEI mide 3-4 cm y mantiene una presin en reposo de 10 a 26 mmHg.

Relajaciones transitorias del EEI.

La relajacin normal ocurre despus de una deglucin o peristalsis secundaria y dura 7 segundos.

Despus de la comida el EEI puede tener relajaciones que no son precedidas de la deglucin y que duran 30 segundos.

Motilidad anormal o inefectiva del cuerpo esofgico.La peristalsis fallida o anormal del esfago es el hallazgo manomtrico mas frecuente en pacientes en ERGE.

Los episodios de reflujo son de mas duracin y el tiempo en el que se elimina el acido del esfago es mas prolongado.

Retraso del vaciamiento gstrico.Es responsable de los sntomas asociados a la pirosis como llenura postprandial, saciedad temprana y vmitos.Menor produccin de saliva.Saliva, bicarbonato salival y factor estimulante del crecimiento disminuidos. El pH de 7 de la saliva neutraliza el cido en la luz esofgica durante el reflujo.

Manifestaciones ClnicasManifestaciones esofgicas.- Pirosis Regurgitacin Disfagia Hemorragia gastroduodenal. Hipo, eructos, halitosis, sialorrea.Manifestaciones extraesofgicas.- Otorrinolaringlogas Manifestaciones pulmonares Dolor torcico, perdida de esmalte de los dientes.

Historia natural.La ERGE tiene 3 variedades clnicas principalesERGE NO EROSIVAERGE EROSIVAESOFAGO DE BARRETPresencia de sntomas pero ausencia de lesiones.Manifestaciones clnicas y presencia de erosiones y lesiones.Metaplasia en esfago que puede evolucionar a adenocarcinoma.

Clasificacin Endoscpica.Grado I: Erosiones aisladas o mltiples en un pliegue esofgico.Grado II: Erosiones mltiples en varios pliegues esofgicos.Grado III: Erosiones que afectan la circunferencia del esfago.Grado IV: lcera, estenosis o acortamiento del esfago.Grado V: Esfago de Barret.

En pacientes con mas de 2 o 3 meses de evolucin la endoscopa y la toma de biopsias es la prueba diagnstica ms til para identificar la esofagitis, secuencia importante de la ERGE.Diagnstico

pH-metra esofgica de 24 horas: - Es la prueba mas especifica y de mayor sensibilidad para la deteccin de la ERGE.Permite cuantificar el numero de episodios.Si ocurren en posicin de pie, decbito.Su duracin.Si el pH es menor de 4.Correlaciona la presencia de sntomas.

Prueba teraputica con inhibidor de bomba de protones.Consiste en la administracin emprica de un inhibidor de la bomba de protones a doble dosis. Se realiza durante 1-2 semanas.Se evalan los sntomas de ERGE al final. Una mejora del 50% o mas de los sntomas da como diagnostico ERGE.

Bilitec. Es un sistema de monitorizacin ambulatorio que puede detectar enfermedad por reflujo duodenogastroesofgico mediante la utilizacin de las propiedades pticas de la bilirrubina.

Tratamiento.Etapa 1: Modificaciones en el estilo de vida y anticidos.Etapa 2: Uso de antagonistas de receptores H2.Etapa 3: Uso de inhibidores de la bomba de protones.Etapa 4: Ciruga antirreflujo como la funduplicatura de 360 grados de tipo Nissen.