REGISTRO BASAL NO ESTRESANTE (RBNS)

Alumna: Francisca Di GiovanniDocente: Sra. Helia MatusFecha: 12-05-11

Universidad MayorFacultad de MedicinaEscuela de Obstetricia Y puericulturaMatonería Integrada IUnidad Urgencias Gineco-obstetricas

¿Qué es un RBNS?

•Es una prueba que se basa en la respuesta fisiológica aceleratoria de la FCF en relacion a la actividad motora del feto.

•Para producirse requiere de la indemnidad de los centros cardiorreguladores del SNC (que se activan a las 28 Sem.) y de las vías periféricas.

•Fácil de aplicar en forma ambulatoria

•Requerimiento técnico modesto.

•Falta de contraindicaciones.

•Evalúa la presencia de movimientos fetales y su respuesta aceleratoria de la FCF, en reposo.

• Existe una estrecha relación entre MF yaceleraciones de la FCF.

Indicaciones

•Embarazo prolongado•RCF•HTA materna•Anomalías fetales-algunas•Sensibilización por Rh•DM materna•Enfermedad renal o cardiaca materna

BASES FISIOLÓGICAS

La generación de FCF requiere:

• Vías de conducción eléctrica intacta

• Apropiados receptores neurohormonales miocárdicos

• Arcos reflejos simpáticos y parasimpáticos

• Contractilidad miocárdica

•Los patrones de FCF que llevan a pensar en hipoxia celular son:

• Alteración de la línea de base de FCF

• Pérdida de variación y aceleración de la FCF

• Aparición de desaceleraciones espontáneas de la FCF

También es afectado por factores constitucionales y ambientales como:

• Maduración y estado fetal• Estado materno• Medicamentos• Biorritmos diurnos

•Estados de sueño quieto:

• Menor nivel de actividad fetal• Menor variabilidad de FCF• Duran más menos 20 min , pero pueden

duran 2 horas en feto término normal

•Embarazos de pretérmino 24 a 32 sem:

• Madurez SNC incompleta• Menor amplitud de respuesta de FCF• Desaceleraciones pequeñas espontáneas

normales

Factores maternos:

• Alimentación: efectos inconsistentes en TNS

• Drogas antihipertensivas-beta bloqueadores- disminuyen línea de base y reduce frecuencia de aceleraciones

• Depresores de SNC prolonga sueño quieto

• Estimulantes-cocaína-nicotina- elevan línea basal de FCF y disminuyen amplitud de aceleraciones

Hipoxia aguda puede dar:

• Declinación profunda y repentina de movimientos fetales y aceleraciones

Hipoxia crónica:

• Declinación más gradual de estos parámetros• Podría no ser detectada

Método de medición

• La paciente se coloca en decúbito dorsal levemente lateralizada a izquierda (preguntar por AYUNO)

• Se instalan tocodinamometro en fondo uterino (actividad uterina bajar a 10 UA) y otro toco de LCF en mayor foco de auscultacion (M.L)

• Se entrega a la madre un marcador de los MF (se solicita lo pulse cuando estos se produzcan)

• Controlar y registrar P.A /nombre / horas y fecha.

• SIEMPRE informado por escrito ( medico )

Interpretación

Test reactivo  (patron normal)

Mayor a 32 semanas 2 aceleraciones de 15 lpm, en respuesta a movimiento fetal, en 20 min.

Test no reactivo

• Ausencia o número inadecuado de las aceleraciones descritas.

• Ausencia de movimientos fetales.

• Cuando esto ocurre observar 20 min más.

• Si persiste no reactivo requiere de estudio.

• Complementario con TTC o PBF. Además es importante descartar otras situaciones que producen disminución de la reactividad. (sueño fetal, ayuno materno, drogas depresoras del SNC o un feto de pretérmino)

Test no concluyente

•La calidad del trazado no permite hacer un diagnóstico.

Frecuencia cardiaca fetal basal (FCFB)

•Promedio en un trazado de 10 minutos.

•Cambio de línea de base, menos de 2 minutos es parte de la variabilidad, cambia cuando dura más de 10 minutos.

▫FCFB normal: 110 a 160 Lpm▫Bradicardia: Menor a 110 Lpm▫Taquicardia: Mayor a 160 Lpm

Variabilidad

•Fluctuaciones irregulares en amplitud y frecuencia de la línea de base en 2 ciclos minuto o más.

▫Indetectable: No se observan variaciones en línea de base

▫Mínima: menos de 5 LPM▫Moderada: Entre 5 y 25 LPM▫Marcada: Mas de 25 LPM

Aceleraciones

• Incremento brusco de la FCBF sobre la línea de base, de instalación en un tiempo de 30 segundos. El cambio debe durar más de 15 segundos con una amplitud de 15 LPM (en caso de embarazo menores a 32 semanas se aceptan rangos de 10 por 10).

•Aceleraciones prolongadas duran entre 2 y 10 minutos sino seria una taquicardia o cambio de línea de base.

Tipos de patrones

Patrón Normal•FCFB entre 110 y 160 Lpm, con

variabilidad moderada y aceleraciones.

Patrón sospechoso( de alarma o alterado):

•Alteración de la FCFB, de la variabilidad y/o apariciones de desaceleraciones periódicas ( frecuentemente de tipo variable). Éste patrón puede corregirse o alterarse mas.

Patrón patológico u ominoso:

•Alteración más severa de la FCFB y/o de la variabilidad: Desaceleraciones frecuentes, asociado a variabilidad mínima o indetectable y/o alza compensatoria. Si en 15 minutos hay más de un 50 % de DT o V, es considerado criterio para interrumpir el embarazo

Pronóstico

•Resultado perinatal adverso después de un test reactivo es muy raro

Test reactivo:mortalidad antenatal de 0.3/1000muerte perinatal de 2.3/1000

Test no reactivo: muchos falsos positivos –realizar otras evaluaciones