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OCCIDENTE HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS-CDT

Registros de Alta en

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Vigencia: Mayo 2013

Aprobado Revisado Elaborado

Mayo de 2010 Mayo de 2010 Mayo de 2010

Dra. Andrea Solís A. Directora Hospital San Juan

de Dios.

Dr. Luis Leiva.

Subdirección Atención Abierta.

Dr. Mario Paublo.

Subdirección Atención Cerrada.

EU. Paula Contreras S. Jefa Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente.

Resolución Nº 1357, 27 Mayo 2010. 1. Objetivos: • Contar con un instrumento institucional único y estandarizado para entrega de

información al alta. • Entregar al paciente, familiar responsable y/o representante legal, información clara y

detallada al momento del alta. 2. Alcance: • Empieza: Al momento de decidir el alta de un paciente. • Termina: Al momento de entregar el documento de “indicaciones de alta” al paciente,

familiar responsable y/o representante legal. • Involucra: Responsable de la indicación de alta y entrega del documento.

3. Responsabilidades: • Será responsable del llenado (escritura) del documento, el profesional que ha indicado

el alta del paciente hospitalizado y/o ambulatorio. • Será responsable de la entrega del documento, el profesional que ha indicado el alta

del paciente. 4. Definiciones: N/A.

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5. Desarrollo: 5.1 Alta de paciente ambulatorio: Dice relación con: • Término de tratamiento de quimioterapia. • Atención de urgencia. • Realización de procedimientos diagnósticos y terapéuticos. • Cirugía mayor ambulatoria. • Atención Dental. • Atención en Policlínico.

*Los documentos de alta, serán exclusivamente aquellos adscritos en los anexos, para el resto de las atenciones en policlínico, el documento de alta a entregar será el carnet de alta. Como excepción servicio de urgencia que utilizara hoja DAU. 5.2 Alta de paciente hospitalizado: Dice relación con: • Termino de atención o tratamiento médico y traslado a domicilio o recinto de

rehabilitación

*Los documentos de alta serán epicrisis (página 10) y/o carnet de alta (página 11).Como excepción: Unidad de Neonatología: Epicrisis para RN menor de 1500gr y Epicrisis para RN mayor de 1500 gr. Servicio de Ginecología y Obstetricia: carnet ministerial Chile Crece Contigo. 5.3 Llenado de documento de alta según norma: Dice relación con: • Letra imprenta, clara y legible. • Uso de lápiz con tinta indeleble de color azul o negro. • Llenado de cada uno de los puntos o tópicos. 6. Flujograma: N/A.

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7. Indicador y Método de evaluación:

Indicador % de pacientes de alta con entrega de documentación institucional de alta.

Formula

Nº de pacientes de alta con documento institucional de alta x 100 Nº total de pacientes de alta

Umbral de cumplimiento

Excelente: 90 - 100% Aceptable: 75 - 89% Crítico : 0 - 74%

Evaluación Trimestral a través de pauta de cotejo.

Indicador % de documentos completados según protocolo.

Formula

Nº de documentos de alta completados según protocolo x 100 Nº total de documentos de alta revisados

Umbral de

cumplimiento

Excelente: 90 - 100% Aceptable: 75 – 89% Crítico : 0 – 74%

Evaluación Trimestral a través de pauta de cotejo.

8. Distribución del Documento: 8.1 Dirección. 8.2 Subdirección Atención Abierta. 8.3 Subdirección Atención Cerrada. 8.4 Subdirección Gestión del Cuidado. 8.5 Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente. 8.6 Unidad Cirugía Ambulatoria (UCA). 8.7 Policlínicos. 8.8 Servicio de Urgencia.

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9. Referencias Bibliográficas: N/A. 10. Anexos: 10.1 Documento de Indicaciones Postoperatorias Cirugía Oftalmológica UCA. 10.2 Documento de Alta ambulatoria – Quimioterapia. 10.3 Documento de informe de Alta de Procedimientos Endoscópicos sin Sedación. 10.4 Documento de informe de Alta de Procedimientos Endoscópicos con Sedación. 10.5 Documento de Epicrisis Odontológica. 10.6 Documento de Epicrisis de Alta Hospitalizados. 10.7 Documento de Alta Hospitalizados y CDT Ambulatorios.

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Anexo 1: Documento de Indicaciones Postoperatorias Cirugía Oftalmológica UCA.

Indicaciones Postoperatorias Cirugía Oftalmológica UCA Nombre: _____________________________________________ Reposo relativo: ______________ Puede levantarse: _____________ Régimen: _____________________________________________ En caso de dolor: Analgésicos 1 tableta de ______________________________________cada 8 o cada 6 horas. No debe y no puede: • Agacharse • Realizar actividad física • Ningún esfuerzo • Toser Indicaciones en ojo operado: Aseo ocular con agua hervida fría ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Tabletas: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Debe volver a control el día: _________________________________________________ Hora: ___________________________________________________________________ Anotarse en SOME, 2º piso CDT Oftalmología Dr.: ____________________________________________________________________

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Anexo 2 : Documento de Alta ambulatoria – Quimioterapia.

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Indicaciones de Alta

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Anexo 3: Documento de informe de Alta de Procedimientos Endoscópicos sin Sedación.

Informe de Alta de Procedimientos Endoscópicos sin Sedación.

Nombre: ____________________________________________ Fecha: ____________ Procedimiento realizado: ____________________________ Médico responsable: ________________ Asistente endoscopía: ________________ Recuerde: ¿Se tomaron Biopsias? SI __________ (resultado en 1 mes, verificar al 5741931) NO _________ ¿Se tomó Test de Ureasa? SI ________ (resultado en 2 días hábiles, pedir al 5742016) NO _______ Seguir las indicaciones que le dio su médico tratante:

• Puede consumir toda clase de alimentos indicados por su médico después de media hora de terminado el procedimiento.

• Puede hacer sus actividades en forma normal,. • Debe seguir tomando los medicamentos que le ha indicado su médico. • Pasar a ventanilla a retirar informe médico • Acudir a control con médico que le pidió el examen. • Cualquier duda, llamar al 5742016

Responsable del alta: _____________________________________________________

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Anexo 4: Documento de informe de Alta de Procedimientos Endoscópicos con Sedación.

Informe de Alta de Procedimientos Endoscópicos con Sedación.

Nombre: _______________________________________________________________ Fecha: _________________ Procedimiento realizado: __________________________ Médico responsable: ________________ Asistente endoscopía: ________________ Recuerde: Toma de Biopsias: SI__________ (resultado en 1 mes, verificar al 5741931) NO_________ Toma de Test de Ureasa: SI________ (resultado en 2 días hábiles, pedir al 5742016) NO_______ Seguir las indicaciones que le dio su médico tratante:

• Puede consumir toda clase de alimentos indicados por su médico • Puede hacer sus actividades en forma normal, excepto conducir vehículos. Le

recomendamos descansar y reposar el resto del día para que desaparezcan los efectos de la sedación

• Debe seguir tomando los medicamentos que le ha indicado su médico. • Pasar a ventanilla a retirar informe médico y fecha de próximo control • Acudir a control con médico que le pidió el examen. • Cualquier duda, llamar al 5742016

Responsable del alta: ______________________________________________________

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Anexo 5: Documento de Epicrisis odontológica.

EPICRISIS ODONTOLOGICA

Nombre: _______________________________________________________________________ Rut.: _________________________ Fecha Nacimiento: ________________________________ nº ficha: _____________________________________ Fecha ingreso: ______________________________ Fecha alta: __________________________________ Diagnóstico: _____________________________________________________________________ Exámenes: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Tratamiento: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Indicaciones de alta: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Circunstancias de alta: Tratamiento terminado __________ Alta voluntaria __________________ Alta disciplinaria _________________ Fecha: ____________________ ____________________________

Firma Odontólogo

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Anexo 6 : Documento de Epicrisis de Alta Hospitalizados.

Hospital San Juan de Dios

EPICRISIS

Nombre: _________________________________________________ Edad: ______ Ficha: _____________Fecha ingreso hospital: ____________Fecha de alta: __________ Ingreso al servicio: _______________Días preop: ____________Días estada: _________ Procedencia: Policlínico: __________Otro servicio: __________Otro hospital: _________ Destino: Su casa: _________Otro servicio: ______________Otro hospital: ____________ Alta: Mejorado: __________No mejorado: ______________Fallecido: ________________ Diagnóstico: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Complicaciones: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Tratamiento/operación: _____________________________________________________ Médico/cirujano: _______________________________Equipo: _____________________ Biopsia: Si _________No ___________ Órgano: ________________________________ Autopsia: Si ________No ___________ nº de operaciones: _______________________ Nombre del médico: ______________________ Firma: _____________________

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Indicaciones de Alta

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Anexo 7: Documento de Alta Hospitalizados y CDT Ambulatorios.

En caso de cualquier complicación que requiera control médico de urgencia, concurrir a: PACIENTE ADULTO (A): Servicio de Urgencia Área Occidente (Edificio CDT, calle Chacabuco, al llegar a Avenida Portales). PACIENTE PEDIÁTRICO (A): ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Hospital San Juan de Dios - CDT

CARNET DE ALTA

Nombre: ___________________________ Nº de ficha: _________________________ Fecha de ingreso: ____________________ Fecha de alta: _______________________

Diagnóstico: ________________________________________________________________________________________________________________________________ Tratamiento/cirugía: ________________________________________________________________________________________________________________________________ Cirujano: _________________________ Unidad/servicio: __________________ Control fecha: ____________________ Lugar:___________________________

INDICACIONES DE ALTA

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________

Firma médico responsable

Indicaciones post biopsia mamaria bajo ecografía: Ver protocolo institucional seguridad de procedimientos imagenológicos.