Regulación ácido-base
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REGULACION ACIDO-BASE
DISTRIBUCION DEL AGUA EN EL ORGANISMO
O COMPARTIMIENTO INTRACELULAR
O COMPARTIMIENTO EXTRACELULAR
O ESPACIO TRANSCELULAR
EDEMA
TIPOS DE EDEMAO POR DISMINUCION DE LA PRESION
ONCOTICA INTRAVASCULARO POR AUMENTO DE PRESION
HIDROSTATICA INTRAVASCULARO POR AUMENTO DE LA
PERMEABILIDAD CAPILARO POR AUMENTO DE LA PRESION
ONCOTICA DE LIQUIDO INTERSTICIAL
DESHIDRATACION
TIPOS DE DESHIDRATACION
O DESHIDRATACION HIPERTONICA
O DESHIDRATACION ISOTONICA
O DESHIDRATACION HIPOTONICA
ELECTROLITOS
O ELECTROLITOS FUERTES
O ELECTROLITOS DEBILES
O NO ELECTROLITOS
REGULACION DEL EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
MODOS DE REGULACION
O CONTROL DEL METABOLISMO DE AGUAO ADH
O CONTROL DEL METABOLISMO DE AGUA Y Na
O ALDOSTERONAO SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA
Desequilibrio Ácido-Base
O Pequeños cambios en la [H+] en el LEC modifican de forma
sustancial la velocidad de muchas reacciones químicas catalizadas
por enzimas
O Cuando el pH arterial
O pH < 7, 4 acidosis
O pH > 7,4 alcalosis
Valores compatibles con la vida es de 6,8 a 8,0
Para impedir los cambios bruscos de [H+]
O Sistemas amortiguadores
O Regulación de la frecuencia e intensidad respiratoria
O Modificación de la excreción de hidrogeniones
Acidosis
• La hipoventilación altera la
eliminación de CO2y produce aumento
en la PCO2(hipercapnia) lo que
condiciona el descenso del ph
Acidosis Respiratoria
TRATAMIENTO
Mejorar la ventilación duplicar la frecuencia ventilatoria
Reducción de la PCO2de no más de 5 mmHg/hr
Valorar uso de HCO3-
ACIDOSIS METABOLICA
Causas:
A. Disminución de producción de NH4+
• Insuficiencia renal
• Hipoaldosteronismo(acidosis tubular renal tipo
4)
B. Disminución de la secreción de hidrogeniones
• Acidosis tubular renal tipo 1 (distal)
TRATAMIENTO
ESPECIFICO
- Tratamiento urgente radica en la administración de bicarbonato, para:
*Acidosis extrema con riesgo vital (pH 7 o
menor; HCO3 < 5 mmol/L).
*Acidosis con compensación respiratoria
insuficiente.
*Hiperpotasemia severa con acidosis,
1mg/Kg (Clase I)
ACIDOSIS METABÓLICAHIPERCLORÉMICA
Pérdida renal del bicarbonato
Pérdida gastrointestinal de bicarbonato
Administración de sustancias con alto contenido en Cl
Alteraciones genéticas en la bomba de hidrogeniones
Nefrocalcinosis
Riñón esponjoso medular
Pielonefritis
Trastornos del colágeno
Alteración del contra-transportador Na+/H+
Defecto generalizado del transporte proximal
Diarreas masivas; pérdidas quirúrgicas; pérdidas de bilis y j.
pancreáticos
Hipertiroidismo e hiperparatiroidismo
CAMBIOS ACIDO-BASICOS
ACIDOSIS RESPIRAT. ACIDOSIS METABÓLICA- pH < 7.4 - pH < 7.4- PCO2 arterial - [HCO3
-]
- [H2CO3] - H+
- HCO3- + H+ y pH - A- H+ + C+HCO3
-
- secreción H+ A-C+ +H2CO3 = CO2+H2O
- reabsorción de HCO3- - [H2CO3]
- [HCO3-] - [CO2]
- pH - pH(Bronquios, asma, (Enfermedades renales, neumonía) diarrea)
Alcalosis
Alcalosis Respiratoria Causas• Hiperventilación: ↓PCO2
– Ventilación espontánea:• Fiebre• Falta de oxígeno (estar a grandes alturas)• Ejercicio intenso• Intoxicación con salicilatos• Insuficiencia funcional de otros órganos
– Ventilación mecánica o asistida.
TRATAMIENTO
• Disminuir la hiperventilación
• Gluconato de calcio• Sedación• Disminución de la frecuencia del ventilador
Alcalosis MetabólicaCAUSAS:
• Contracción de volumen:
– Pérdida renal de H+ :• Diuréticos
– Fibrosis quística: excreción NaCl > excreción NaHCO3
– Pérdida gastrointestinal de H+ / Hipocloremia (vómito)
• Administrar NaCl o KCl dependiendo de la
severidad de la hipocalcemia; ante casosde alcalosis severa o persistente puederequerirse cloruro amónico.
TRATAMIENTO
Efectos de la alcalosis:
• Comunes:– Hipopotasemia: arritmias cardíacas– Hipocalcemia
• Respiratoria:– Hipocapnia: excitabilidad
neuromuscular y contracción musculatura bronquial
• Metabólica:– Excitabilidad neuromuscular– Hipoglucemia– Lactacidemia (o lacticemia)
CAMBIOS ACIDOS-BASICOS
ALCALOSIS RESPIRAT ALCALOSIS METABÓLICA- pH > 7.4 - pH > 7.4- PCO2 H2CO3 - [HCO3
-]
- HCO3- + H+ y pH - la ventilación
- la secreción de H+ - H2CO3
- reabsorción de HCO3- - [CO2]
- excreción de HCO3- - pH
- [HCO3-]
- pH (Vómitos, pérdida de HCl,
(Hiperventilación, altura, TFG) histeria)
Función de los sistemas amortiguadores
• Formados por un ácido y una base• Evitan con gran rapidez cambos de
pH• Los mas importantes son:
• Sistema carbónico-bicarbonato• Sistema de los fosfatos• Sistema de las proteínas
TAMPÓN FOSFATO
LUMEN células del TCP SANGRE
Na+ Na+
HPO4-2 H+ 2K+
H+ HCO3-
H2PO4- Na+
H2CO3
C.A.
CO2 H2O
TAMPÓN NH3
LUMEN células de TCP SANGRE
Na+ Na+
NH4+ K+
H+
NH3 Na+
Gln HCO3-
H2CO3
CO2 + H2O