Regulacion Renal de Agua y Electrolitos

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    REGULACION RENAL DE AGUA Y ELECTROLITOS

    EU Sandra Orellana N.Enfermera ULARE 2007

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    Revisaremos los siguientes conceptos:z Agua corporalz Osmolaridadz Regulacin de Agua y Sodioz Regulacin renal de Potasioz Regualcin renal de Calcioz Regulacin renal de fosfatosz Regulacin renal de Magnesio

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    COMPOSICIN CORPORALEn adulto promedio

    60AGUA

    15GRASA

    7MINERALES

    18PROTEINAS

    % Peso corporal

    COMPONENTES

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    Porcentaje de peso en el agua corporal segn sexo y edad*

    *Tomado de: McGraw-Hill - Appleton & Lange - USMLE Road Map - Physiology

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    Distribucin de volumen corporal

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    Regulacin del volumen corporal

    z El equilibrio en la distribucin de lquidos entre el l. intersticial y el plasma se mantiene estable en condiciones de normalidad

    z Esto se altera en casos en que: Aumente la p hidrosttica capilar Disminuya la p coloidosmotica del plasma Aumente la permeabilidad capilar Obstruccin de vasos sanguneos

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    Si tenemos un adulto de 70 Kg. y consideramos que el agua en su cuerpo es el 60% de su peso corporal, tenemos que tendra 42 L. Vemos en el dibujo los volmenes estimados que conforman su Balance Hdrico

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    EQUILIBRIO HIDRICO

    z INGRESOS EGRESOS

    z ENTRADA - SALIDA

    Mantencin de OSMOLARIDAD PLASMTICA

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    Distintos mecanismos mantienen la OSMOLARIDAD plasmtica dentro de su rango de normalidad

    Para esto, controlan la cantidad de agua y solutos, de estos el ms importante es el sodio

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    OSMOLARIDAD

    OSMOLARIDAD = 2 (Na+) + 0,055 (Glucosa) + 0,33 (BUN)mosm/L meq/L mg/dL mg/dl

    NORMAL: 290 mosm/L

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    REGULACION DE AGUA Y SAL

    z La excrecin renal de sodio y agua se adaptan con precisin al aporte en condiciones de equilibrio

    z La excrecin depende de la ingestin.

    z El mecanismo bsico de control es la diuresis y natriuresis por presin

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    Regulacin de Sodio y AguaAporte sobreExcrecin urinaria

    LEC

    P/A

    Diuresis y Natriuresis

    Efecto de un aumento de 10 veces en la ingesta de sodio. Tomado de Guyton, Tratado de Fisiologa, 10 Ed. Pag 340

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    Regulacin de Agua y sodio

    z Existen mecanismos de control nerviosos y hormonales que influyen sobre el control renal potenciando la natriureis de presin en condiciones normales. Sistema simptico Aldosterona Angiotensina II Vasopresina PNA

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    Regulacin de la Concentracin de Potasioz La mayor parte del K se encuentra al

    interior de las clulasz El mecanismo de control ms

    importante en la regulacin de la concentracin de K en el organismo es la excrecin renal.

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    Regulacin de la Concentracin de Potasioz El K ingerido pasa al interior de las

    clulas, esto estimulado por sustancias como la insulina y la aldosterona.

    z En el rin la regulacin se realiza en los tubulos distales y colectores donde se secreta K (clulas principales)

    z Tambin se regula reabsorbindolo.z El aumento en la reabsorcin o en la

    secrecin depender de su concentracin

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    Regulacin de la Concentracin de Potasioz La secrecin por las clulas principales

    est estimulada por: Aumento de K en LEC Aumento de aldosterona Aumento del flujo tubular

    z La secrecin es disminuida por la acidosis

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    Excrecin de potasio

    Tomado de Netter Atlas Of Physiology

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    Regulacin de la Concentracin de Calcioz Concentracin en LEC se mantiene en

    niveles estrictos alrededor de 2,4 mEq/Lz La mitad de la concentracin plasmtica

    se encuentra ionizado y del resto, el 40% est unido a protenas y el 10% circula de forma no inica unida a aniones (fosfato, citratos)

    z La unin del Ca a protenas est influenciada por el grado de pHplasmtico, en acidosis es menor

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    Regulacin de la Concentracin de Calcioz La mayor parte del calcio se excreta en

    las heces. El tubo digestivo absorbe slo un 10% del ingerido.

    z El 99% del calcio se encuentra en los huesos.

    z La concentracin plasmtica es regulada por la PTH

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    Control Renal de la Excrecin de Calcioz Se filtra slo 50% del Ca plasmtico

    (forma inica).z Se reabsorbe la mayor parte en el t.

    proximal (65%)z La excrecin se adecua a las

    necesidades. Alcanza alrededor del 1% del Ca filtrado.

    z El Ca no se secreta.

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    Control Renal de la Excrecin de Calcio: Factores que la aumentan

    z Aumento concentracin PTHz Disminuye volumen LECz Disminuye P/Az Aumenta fostato plasmticoz Acidosis metablicaz Vitamina D3

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    Excrecin renal de calcio y fostato

    Tomado de Netter Atlas Of Physiology

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    Control de la Excrecin Renal de Fosfatoz Obedece a mecanismo de desborde

    dado por tope en el trasporte de reabsorcin (0,1 mM/min)

    z Cuando en el filtrado glomerular tiene ms fosfato que el que es posible reabsorber, el resto se excreta.

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    Regulacin de la Concentracin de Magnesioz La excrecin del Mg es de 10-15% de su

    filtrado glomerular.z La regulacin de la excrecin se obtiene

    modificando la reabsorcin que se produce un su mayora en el asa de Henle (65%)

    z Aumentan la excrecin el aumento del Mg y tambin el de Ca en el LEC.

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    Regulacin de la Concentracin de Magnesioz Slo el 1% del Mg corporal se encuentra

    en el LEC.z La magnesemia es de +/- 1,8 mEq/L de

    estos menos de la mitad se encuentran en forma inica libre.

    z Los riones excretan diariamente aproximadamente la mitad del Mgingerido.

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    Renina-Angiotensina - Aldoserona

    Tomado de Netter Atlas Of Physiology

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    Respuesta a aumento de volumen

    Tomado de Netter Atlas Of Physiology

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    Respuesta a contraccin de volumen

    Tomado de Netter Atlas Of Physiology

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    Bibliografa

    z Guyton, Tratado de Fisiologa. 10 Ed. Unidad V. Captulos 25 y 28

    zMcGraw-Hill - Appleton & Lange -USMLE Road Map Physiology. Cap IV

    z Netter Atlas Of Physiology