Rehabilitacion cardiovascular

REHABILITACION EN

INSUFICIENCIA CARDIACA

SERVICIO

DE

CARDIOLOGIA

Dra. Dahiana Ibarrola

Insuficiencia Cardiaca

• Es un síndrome complejo en el cual la incapacidad del corazón

para responder a las demandas de los tejidos da lugar a la aparición

de fatiga o disnea progresiva.

• Constituye la vía final común de la mayoría de las enfermedades

cardíacas.

• En Europa existen en la actualidad 15 millones de pacientes con

IC. La prevalencia se sitúa entre el 2 y el 3 %, y aumenta

drásticamente alrededor de los 75 años de edad, hasta llegar a un

10-20 % en el grupo de pacientes de 70-80 años.

Rehabilitación Cardiaca Integral

Rehabilitación Cardíaca Integral

Concepto (OMS)

Es el conjunto de actividades necesarias para asegurar a

los cardiópatas una condición física, mental y social

óptima que les permita ocupar por sus propios medios, un

lugar tan normal como les sea posible en la sociedad.

Rehabilitación Cardíaca Integral

Protocolos

Para conseguir los resultados esperados de la rehabilitación

cardíaca deben estar presentes en este proceso los siguientes

protocolos:

a) Protocolo del entrenamiento físico

b) Protocolo psicológico

c) Protocolo de educación o consejo

d) Protocolo de prevención secundaria


FASES

- Fase I: Periodo de internación hospitalaria.

- Fase II: Luego del alta hospitalaria: fase activa o ambulatoria

supervisada durante 3 - 6 meses.

- Fase III o de mantenimiento: Comprende el resto de la vida del

paciente. Se enfatiza conservar la aptitud física y reducir los

factores de riesgo.


Indicado en:


Contraindicaciones

• Angina residual grave

• Insuficiencia cardiaca descompensada

• Arritmias incontrolables.

• Isquemia, disfunción ventricular o arritmia severa durante la prueba de esfuerzo

• Hipertensión sistémica o pulmonar descontrolada

• Respuesta hipertensiva o hipotensiva severa de la presión arterial durante el ejercicio

• Inestabilidad de enfermedades médicas concomitantes, por ejemplo: diabetes mellitus incontrolada,

tendencia a la hipoglucemia (frágil), infecciones y afecciones febriles agudas, rechazo activo de

transplante

• Aneurisma disecante de la aorta

• Obstrucción severa del tractus de salida ventricular

• Embolismo reciente

• Tromboflebitis activa reciente


Ejercicio Físico

Es una faceta fundamental en los programas de RCI, no solo como

recuperación del deterioro cardiovascular, sino también por la

prevención de eventos futuros.


Los enfermos deben ser reevaluados con pruebas de esfuerzo para prescribirles

los ejercicios físicos.

Existen 2 formas para efectuar las pruebas de esfuerzo:

• Pruebas de ejercicios submáximas, que permiten alcanzar al menos 70 % de la

frecuencia cardíaca calculada para la edad del paciente.

• Pruebas limitadas por síntomas, que son la variante más comúnmente adoptada

en la actualidad.

• Pruebas de ejercicios

• Se realizan antes del egreso del paciente y luego entre 6-8

semanas más tarde, cuando el enfermo puede alcanzar hasta 90 %

de la frecuencia cardiaca máxima para su edad.

• 7-21 días luego de un infarto agudo del miocardio no complicado

• 3-10 días posteriores a una angioplastia.

• 14-28 días después de una cirugía de derivación.

Niveles de riesgo en rehabilitación cardiaca

postinfarto


Fase I

Se inicia desde el primer día en los pacientes con IAM no complicado o cuando las condiciones

clínicas y hemodinámicas se estabilizan.

La actividad

debe de 1-2

METS

FC no exceda de 120 lat/min o rebase los 20 latidos de la frecuencia basal del paciente; pero si está

consumiendo betabloqueadores no debe presentar manifestaciones de angina de pecho, disnea,

palpitaciones

• En la unidad de cuidados coronarios, a los pacientes con bajo riesgo se les insta

a sentarse al lado de la cama y efectuar su autocuidado; pero una vez

transferidos a la siguiente sala de hospitalización, se sientan y ponen de pie

solos, caminan asistidos dentro de la habitación y pasillos hasta 2 veces al día,

comienzan por 5-10 minutos hasta media hora.

• La tensión arterial y frecuencia cardíaca se tomarán al paciente a los 5 minutos

del calentamiento o estiramiento en posición de pie


Fase II (fase activa o de ejercicios supervisados)

• Puede comenzarse con la prueba ergométrica precoz (5-15 días luego del IAM

o una semana después de la intervención quirúrgica).

• En esta fase es cuando se consigue elevar la capacidad funcional del paciente.

• Los integrantes del grupo I (bajo riesgo) tienen una capacidad funcional normal

, por lo que no requieren aumentarla y lo único que necesitan es hacer ejercicios

físicos aeróbicos moderados o ejercicios isométricos suaves.

• Su objetivo es actuar como prevención secundaria contra el sedentarismo y

coadyuvar al control de otros factores de riesgo (dislipidemia, hipertensión

arterial, diabetes mellitus).



• Los pacientes de los grupos II y III, por tener disminuida su

capacidad funcional, sí necesitan aumentarla y cumplir esta fase

del entrenamiento físico de forma supervisada en una zona

hospitalaria, seguir los protocolos tradicionales y recibir una

atención ambulatoria en el hospital una vez egresados de esta

institución.

• Durante las sesiones de entrenamiento físico se monitorizan las

manifestaciones clínicas, los trazados electrocardiográficos y los

valores hemodinámicos antes, durante y después del ejercicio.



Como cualquier otra medida terapéutica, es indicado y dosificado siguiendo los

lineamientos básicos de prescripción:

1. Frecuencia del entrenamiento: no menos de 3 veces por semana

2. Duración del entrenamiento: 30-45 minutos. Básicamente se divide en 3 etapas:

calentamiento, endurecimiento o resistencia y enfriamiento, En cada sesión

puede incluirse una etapa recreativa de 10-15 minutos para mejorar el aspecto

psicosocial, así como la integración y adhesión al plan.

.



3. Intensidad del entrenamiento: De acuerdo con el pulso de

entrenamiento, 60-80 % del V02 máximo, y frecuencia cardíaca

umbral

4. Modalidad de ejercicio.

5. Progresión del entrenamiento: Depende del nivel de

acondicionamiento inicial, antecedente previo de actividad física,

estado de salud, edad, preferencia personal del paciente, etc.

• En pacientes con isquemia miocárdica debe mantenerse el pulso

de entrenamiento en 10 lat/min, por debajo del umbral de

isquemia.


Fase III (fase de mantenimiento)

• En esta fase el paciente desarrolla su actividad física de manera independiente,

conforme a un plan de entrenamiento establecido al término de la fase II.

• En esta etapa no es necesario aumentar la capacidad funcional, sino

mantenerla. En los pacientes con bajo riesgo aficionados al deporte y sin

contraindicaciones puede continuar aumentando la capacidad funcional; pero en

los que tienen alto riesgo, la fase II puede durar más tiempo, considerándose en

este caso la posibilidad de pasar a la fase III cuando se han alcanzado 6 METS

en la prueba de esfuerzo.


Protocolo Psicológico

• Persigue garantizar el bienestar psicológico de los pacientes para mejorar su

calidad de vida eliminando la ansiedad, los estados depresivos u otros trastornos

conductuales.

• Generalmente se realizan tests psicológicos para valorar la personalidad, los

niveles de ansiedad y el grado de depresión, así como se efectúan sesiones de

terapia de grupo y ejercicios de autorrelajación


Protocolo de Educación o Consejo

• Se les explican además los objetivos del programa y las medidas

de control del estrés emocional; se les enseña a seleccionar

alimentos cardiosaludables con clases de dietética y se les dan

consejos para el regreso a su vida laboral habitual y terapia

ocupacional.

• Es conveniente que los familiares más cercanos asistan a las

sesiones de educación, independientemente de que los consejos a

los pacientes con alto riesgo deben ser personalizados.


Protocolo de Educación o Consejo

• Se basa en controlar los factores de riesgo cardiovasculares. Para ello se

determina el perfil lipídico y se controlan el peso corporal, la tensión arterial y

otras condiciones desfavorables.

• Estas acciones se repiten periódicamente para prevenir recurrencias de la

enfermedad y reducir la morbilidad y mortalidad.

GRACIAS

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