Rehabilitación en el Trasplante Cardíaco

Ángela Heredia Torres UGC Rehabilitación. HURS. Córdoba

Indicaciones

• Insuficiencia cardíaca severa

• Agotado otras opciones terapéuticas

• No presenten contraindicaciones

MIOCARDIOPATIAS(46%) CARDIOPATIA

ISQUEMICA(42%)

OTRAS

Objetivos del programa Rehabilitador

Evitar complicaciones respiratorias

Instaurar un programa de ejercicio físico

Prevenir y tratar complicaciones osteomusculares

Cuantificar los cambios en calidad de vida

Buscar la reinserción social y laboral

Rehabilitación en el pretrasplante

Valoración de la capacidad funcional

P6MM : (< 300 m ... >gravedad)

Ergometría con consumo de Oxígeno

(< 10 ml/kg/min) conlleva una alta mortalidad a corto plazo. Si > 14 ml/Kg/min el paciente debe seguir con el tratamiento ya que se ha asociado con una supervivencia al año similar a la obtenida con el TC,

Rehabilitación en el pretrasplante

Calidad de vida:

Genéricos: SF-36

Específicos de IC: Cuestionario de Minnesota

Rehabilitación en el pretrasplante Valoración del estado general : nivel de conciencia ,

colaboración , aucultación respiratoria

Valoración osteoarticular : posición de

miembros, pies equino reductibles, BA y BM

(3/5)

Miopatía del enfermo crítico : multifactorial en la mayoría relacionada con sepsis, ventilación mecánica prolongada y uso de corticoides y/o relajantes musculares. El diagnóstico es clínico. Se confirmara mediante EMG que a su vez la diferenciará de la polineuropatía

Rehabilitación en el pretrasplante Movilizaciones activas y aa de grandes articulaciones

y estímulo de la bipedestación según tolerancia

Ejercicios Respiratorios : entrenamiento de la musculatura inspiratoria Respiración diafragmática Tos Electroestimulación de mmii.

Rehabilitación en el pretrasplante

PROGRAMA EJERCICIOS.......INDIVIDUALIZADO

1. Calentamiento/Estiramientos

2. Ejercicio aeróbico (60-70% fcm). Pulsómetro

3. Ejercicios respiratorios

4. Potenciación EESS (0.5-1,5 kg)

Percepción de esfuerzo, mediante Escala de Börg (12-13)

Contraindicación: taquicardias ventriculares, arritmias graves, angina sintomática.

Rehabilitación en el pretrasplante

Abordaje precoz de afectación ósea

Alta prevalencia <DMO, la incidencia de osteopenia y osteoporosis es del 42% y 19% : diuréticos de asa, inactividad, baja ingesta de calcio y vitamina D, tabaquismo, hipogonadismo, anorexia, caquexia, anticoagulantes

En la anamnesis es fundamental interrogar sobre los factores de riesgo: historia de fx de baja energía, patología tiroidea…..

Exploración física completa y valorar un posible aumento de cifosis o una disminución de la talla.

.

Rehabilitación en el pretrasplante

Densitometría de columna lumbar y de fémur

Radiología de columna dorsal y lumbar

Laboratorio: basal y cada 6 meses.

Tratamiento con bifosfonatos en combinación con calcio y vit D

Los ejercicios de resistencia de predominio en cinturas escapular y pelviana mejoran la DMO.

El corazón trasplantado y el ejercicio físico

Corazón denervado: elevada FC reposo (95-115)

Demora (3-5 min.) en la elevación de FC. (catecolaminas)

Tras finalizar el ejercicio persiste

aumentada

FC. ESCALA DE BÖRG

Respuesta al ejercicio en el trasplante

Una menor tolerancia al ejercicio, con consumos de oxígeno máximos menores de lo esperados

Factores contribuyentes: denervación cardiaca, las presiones altas telediastólicas con déficit de la relajación diastólica

el desacondicionamiento general con cambios en el músculo periférico secundarios, incrementados por el uso de los inmunosupresores como la ciclosporina y la

prednisona.

el consumo pico de oxígeno, no se llega a normalizar, encontrándose reducido en un 20%

Rehabilitación postrasplante inmediato

UCI: Tras estabilización hemodinámica :

Exploración de posibles complicaciones postQ (ACVA)

Ejercicios respiratorios :respiración

diafragmática, expansión costal,

evacuación de secreciones

( manuales y/o instrumentales)

Movilizaciones pasivas,act/asist

En planta 10 días– 21 días

Bicicleta estática añadiendo resistencia progresiva

Ejercicio en tapiz rodante

A los 2 meses : ejercicios de resistencia en eess y eeii

2/semana, 10-15 repeticiones al 50% de una carga máxima

Esternotomia : infección de la herida

Rehabilitación postrasplante

Rehabilitación postrasplante

En régimen ambulatorio

Ejercicio aeróbico: Calentamiento Incremento gradual ejercicio aeróbico 30-60 min/3-6 veces/semana Intensidad: 12-14 Escala Börg

Entrenamiento muscular: EESS y EEII, cargas moderadas Comenzar por 10 repeticiones….. 2-4 veces/semana

Respuesta al entrenamiento

Mejora en el consumo de oxígeno

Aumenta el trabajo pico

Mejora la resistencia submáxima

Reduce la ventilación/min durante el ejercicio

Incrementa el umbral anaeróbico

Reduce disnea

Rehabilitación postrasplante

RECHAZO AGUDO:

Moderado:..........Mantener programa Rh sin avanzar

Grave:....................DETENER Rh

Síntomas: muy inespecíficos (astenia, mareo, nauseas y febrícula).

Congestión izquierda (disnea de esfuerzo, ortopnea y disnea paroxística nocturna)

Congestión derecha (edema, distensión abdominal, ).

Síntomas de bajo gasto (somnolencia, oliguria, hipotensión e incluso shock cardiogénico franco).

taquiarritmias auriculares y ventriculares, bradiarritmias y bloqueo AV.

Infecciones

Hipertensión

Nefrotoxicidad

Anemia,leucopenia, hipercolesterolemia

Alteraciones gastrointestinales

Diabetes

Miopatia, osteoporosis, cataratas

Desarrollo de procesos malignos

Complicaciones del tratamiento Inmunosupresor

Osteoporosis : corticoides, ciclosporina,

tacrolimus, diuréticos, anticoagulantes.

Fracturas incidencia del 35%, la mayoría

de ellas en el primer año

Osteonecrosis

Artritis séptica

Rotura tendinosa

Complicaciones osteomusculares del tratamiento Inmunosupresor

El tto RHB debe formar parte del tratamiento integral del

TC

El programa RH puede realizarse de diferentes formas

dependiendo de las posibilidades del centro y el paciente

Debe ser individualizado

Conclusiones