Rehabilitación Respiratoria en el Adulto

Mayor

Centro de Investigaciones sobre: Longevidad, Envejecimiento y Salud.

CITED.Dra. Sonia Turro Sotolongo.

Dra. Susana Hierrezuelo Cortina.

Década del 50• Barach y cols, admiten mejoría de la capacidad

en pacientes con EPOC que permanecian activo.• Pierce y cols comprueban mejoría después de un

programa de entrenamiento sin mejorar los valores funcionales.

• Paez y cols sientan las bases fisiológicas del entrenamiento físico en pacientes con enfisema.

• Nicholas y cols,encuentran que el entrenamiento aumenta la capacidad del trabajo físico y el consumo de oxigeno

• Se define el concepto de rehabilitación respiratoria.

En los últimos 3 lustros con el auge de la MFR en Europa y EU los trabajos se multiplican y concuerdan que los programas de Rehabilitación respiratoria tienen efectos beneficiosos sobre

• Capacidad de esfuerzo.

• Disnea.

• Esfera Psicológica.

Concepto de Rehabilitación Concepto de Rehabilitación respiratoria.respiratoria.

• Un arte de la práctica médica en el que se formula un programa multidisciplinario adaptado a cada individuo ,por el que mediante un diagnóstico preciso,un tratamiento,un soporte emocional y educación,estabiliza o corrige los aspectos fisio y psicopatológicos de las enfermedades pulmonares y pretende devolver al paciente la máxima capacidad funcional posible que le permita su incapacidad pulmonar y su estado general.(American College of Chest Physicians-1974)

Alteraciones pulmonares en la senectud

Vias aereas

•Aumento de la rigidez de la pared•Menor eficacia del aparato mucociliar.•Hiperplasia glandular con hipersecreción

Parenquima

-Perdida de la elasticidad. -Dilatación de los conductos alveolares y aumento de su tamaño.-Cambio de las fibras colagenas.

Pared toracica

-Osteoporosis.-Calcificación .de los cartilagos costales-Hipotonia e hipotrofia muscular.-Deformidades

ENFISEMA SENIL

Modificaciones funcionales• Capacidad vital(CV) entre 19 y 35ml/año a

partir de los 35 años.

• Volumen espiratorio forzado(VEF) en un seg 30ml/año en hombres no fumadores.

• Indice de Tiffereau o VEF1/CV .

• VR (hasta 30-40%)

• Capacidad residual funcional

• El PH y la PCO2 no se modifican.

• La PO2 disminuye estimado en 0,42 mm Hg por año.

Objetivos de la Rehabilitación respiratoria en geriatría

• Mejorar le eficacia de la ventilación

• Facilitar el aclaramiento mucociliar

• Reacondicionamiento de los músculos respiratorios.

• Aumento progresivo de la tolerancia al ejercicio

• Mejorar la eficiencia en las AVD.

• Reducir la ansiedad y aumentar la autoestima

• Estado de enfermedad caracterizado por obstrucción crónica del flujo aéreo por bronquitis crónica y/o enfisema.(American Thoracic Society)

Etiopatogenia del EPOC.

Factores exógenos

• Tabaco.• Contaminación

atmosférica.• Clima• Infección bronquial.

Factores endogeno

• Familiares

Déficit de alfa 1 antritripsina.

Mucoviscidosis.

• Disnea.• Tos.• Expectoración.• Estática y dinámica de la caja torácica y columna dorsal.• Patrón ventilatorio.• Ruidos respiratorios.• Musculatura respiratoria.• Volúmenes y flujos pulmonares.• Maniobra inhalatoria.• Saturación de oxigeno.• Capacidad funcional y tolerancia al ejercicio.

Valoración de la disneaValoración de la disnea

Escala de Borg Escala de Sadoul Escala de la ATS

ESC ALAS D E D ISN EA

Magnitud Grado Características

Nada 0 Sin disnea, excepto ejercicios extenuantes.

Leve 1 Al caminar rápido en plano o subir leve pendiente.

Moderada 2 Tiene que caminar más lento o debe detenerse en caminatas en terreno plano.

Grave 3 No puede caminar más de 100 metros sin detenerse por disnea.

Muy Grave 4 Disnea le impide salir de la casa. La presenta al vestirse o desvestirse.

Escala de Disnea de la ATS

Grado 0. Ausencia de disnea.

Grado 1. Disnea después de esfuerzos importantes o subir dos pisos de

escaleras.

Grado 2. Disnea al subir un único piso de escaleras o con la marcha rápida en

una ligera subida.

Grado 3. Disnea durante la marcha normal por terreno llano.

Grado 4. La disnea se manifiesta con la marcha lenta.

Grado 5. Disnea ante los mínimos esfuerzos.

Escala de Sadoul de valoración de la disneaEscala de Sadoul de valoración de la disnea

• Disnea.

• Tos.

• Expectoración.

• Estática y dinámica de la caja torácica y columna dorsal.

• Patrón ventilatorio.

• Ruidos respiratorios.

• Musculatura respiratoria.

• Volúmenes y flujos pulmonares.

• Maniobra inhalatoria.

• Saturación de oxigeno.

• Capacidad funcional y tolerancia al ejercicio.

Musculatura respiratoria

Clasificación de los procedimientos de valoración de la Clasificación de los procedimientos de valoración de la musculatura respiratoriamusculatura respiratoria

AnalíticosAnalíticos: Valoran de forma aislada cada uno de los músculos que intervienen en la respiración:

Manuales: Valoración del diafragma y del transverso. Instrumentales: Estudio de la señal electromiográfica emitida por el músculo durante su contracción.

Globales:Globales: Valoran de forma conjunta la musculatura respiratoria: 1.Métodos para medir la fuerza muscular (la determinación de la presión inspiratoria máxima y la presión espiratoria máxima).

2-Métodos para medir la resistencia muscular (la determinación de la máxima ventilación voluntaria).

Volumenes y flujos pulmonares EspirometríaCT-Capacidad total VT-Volumen tidal

CV-Capacidad vital. VRI-Volumen de reserva

CI-Capacidad inspiratoria. Inspiratoria.

CR-Capacidad residual VRE-Volumen de reserva espiratoria.

VR-Volumen residual.

Espirometría forzada.

CVF-Capacidad vital forzada

VEF1-Volumen espiratorio forzado en 1 seg.

VEF1\CVF%-Indice de Tiffereau..(<70%)

FEF25-75%

FEP-Flujo espiratorio pico.

MVV-Máxima ventilación voluntaria.

VEF1<80%-Obstrucción al flujo aéreo

• Disnea.

• Tos.

• Expectoración.

• Estática y dinámica de la caja torácica y columna dorsal.

• Patrón ventilatorio.

• Ruidos respiratorios.

• Musculatura respiratoria.

• Volúmenes y flujos pulmonares.

• Maniobra inhalatoria.

• Saturación de oxigeno.

• Capacidad funcional y tolerancia al ejercicio.

Valoración de la capacidad y tolerancia al ejercicio

• Test de los 6-12 minutos caminando(shultte walking test).

• Prueba de esfuerzo(60-70%) de la maxima predicha.

Programa de Rehabilitación: EPOC

PREMISAS:

1-Tener definido los objetivos.

2-Contar con infraestructura para llevarse a la práctica

3-Elementos que permitan valorar los resultados.

Objetivos:

Generales:

* -Evaluar y monitorizar el deterioro fisiológico producido por la enfermedad.

* Aliviar los síntomas físicos y psicológicos.

* Devolver al paciente la máxima capacidad funcional posible.

* Promover la reintegración social

Específicos:* Mejorar la alteración fisiológica.* Disminución de la morbimortalidad.* Disminución de los ingresos.* Mejorar la tolerancia al ejercicio.* Mejorar la calidad de vida.

* Individuales:* Deben ser a corto y largo plazo.* Tener en cuenta las necesidades y capacidades

del paciente.* Deben ser compartidos y discutidos con la flia

• Educación del paciente y la familia.

• Control dietético..

• Técnicas de fisioterapia respiratoria.

• Técnicas de entrenamiento al ejercicio.

• Técnicas de entrenamiento de la musculatura respiratoria.

• Evaluación psicosocial.

• Oxigenoterapia.• Tratamiento farmacológico.• Asistencia a domicilio.

Son diseñados individualmente y desarrollados en modalidad de trabajo grupal.

• Equipo multidisciplinario.

Selección del paciente

• Medidas terapéuticas. Evaluación del pte.

Reacondicionamiento

físico y psicosocial.

• Régimen de Tratamiento Hospitalario

Ambulatorio

Selección del paciente

• EPOC sintomático pese al tratamiento farmacológico.

• Limitación funcional como consecuencia de la enfermedad.

• Estabilidad clínica.

• Abandono de habito tabáquico.

• Psiquicamente estable con capacidad de comprensión adecuada.

• Motivado a realizar tratamiento.

• Ausencia de enfermedades asociadas.

• Situación socio-familiar adecuada.

Cualquier EPOC es candidato

Valoración clínicaValoración clínica

– Historia clínica completa– Exploración física general– Evaluación de la disnea.Valoración RadiológicaValoración RadiológicaEvaluación nutricionalEvaluación nutricionalElectrocardiogramaElectrocardiogramaEstudio de la función pulmonarEstudio de la función pulmonar-espirometria,gasometria,prueba de esfuerzo

Evaluación de la calidad de vidaEvaluación de la calidad de vidaEvaluación psico socialEvaluación psico social

EVALUACIÓN DEL PACIENTE

Alteraciones permanentes o transitorias que Alteraciones permanentes o transitorias que contraindican el ingreso de un paciente a un contraindican el ingreso de un paciente a un

programa de Rehabilitación Respiratoriaprograma de Rehabilitación Respiratoria

1-Tratornos psiquiatricos severos-Demencia

-Sindrome mental organico.

2-Condición médica inestable o no compensada.-ENFERMEDADES CORONARIAS.

-ICC

-Corpulmonar.

-Abuso de sustancias adictivas.

-Disfunción Hepática

-Neoplasias y metastasis

-Secuelas de ACV.

-Enfermedades osteomioarticulares

Fisioterapia respiratoria en la EPOC Aunque no existe una definición

establecida, podríamos decir que la fisioterapia respiratoria es “el arte de aplicar unas técnicas físicas basadas en el conocimiento de la fisiopatología respiratoria, y en la atención psicoemocional del paciente para prevenir, curar o, algunas veces, tan sólo estabilizar las alteraciones que afectan al sistema toracopulmonar”.

ObjetivosObjetivos Mejorar el aclaramiento mucociliar. Optimizar la función respiratoria por medio de un incremento en la eficacia del trabajo de los músculos respiratorios y una mejor movilidad de la caja torácica..

Técnicas de fisioterapia respiratoriaTécnicas de fisioterapia respiratoria

• Técnica de aclaramiento mucociliar.

• Técnicas de reeducación respiratoria

• Entrenamiento muscular.

A)De los músculos respiratorios.

B)Miembros inferiores.

C)Miembros superiores.

a-Las que utilizan ondas de choque( vibración , percución y flutter)

b-Las que utilizan la gravedad(drenaje postural)

c-Las que utilizan las variaciones del flujo aéreo.(tos, presiones torácicas, PEP(Presion positiva espiratoria), técnica de espiración forzada -TEF- y el drenaje autogénico -DA.

d.- Técnicas que utilizan presión positiva en la vía aérea: PEP, CPAP, BIPAP.

1.- Respiración diafragmática.

2.- Respiración a labios fruncidos(que se enseña conjuntamente con la anterior

3.- Movilizaciones torácicas dirigidas.

Incremento del trabajo respiratorio

Cambios intrinsecos

Alteracion en la mecanica pulmonares

de los musculos.

EPOC

Ejercicios de suficiente intensidad , duracion y frecuencia para el entrenamiento

• De músculos respiratorios:

Existen dos tipos de entrenamiento muscular: fuerza y resistencia.

Fuerza: puede lograrse respirando contra resistencia con régimen de pocas repeticiones y altas cargas..

Resistencia: Existen 2 técnicas : a volumen mediante hiperventilación isocapnica y la segunda técnica a resistencia haciendo respirar al paciente a través de orificios de diferentes calibres o de dispositivos que exigen un umbral de presión predeterminado La modalidad más sencilla de desencadenar hiperventilación de forma espontanea sería mediante la realización de ejercicio corporal global,caminatas etc.

• Miembros inferiores: Tapiz rodante o ciclo ergometro, andar, subir escaleras.(A un % suficiente según prueba de esfuerzo o síntomas ).

• Miembros superiores :Movimientos sin soporte con pequeños pesas o barras o con apoyo o soporte.

Contraindicaciones del entrenamiento muscular

• Fallo respiratorio agudoFallo respiratorio agudo

• Fatiga muscularFatiga muscular

• Fallo cardiacoFallo cardiaco

• Hipertensión pulmonar.Hipertensión pulmonar.

• Arritmias severasArritmias severas

• Enfermedades coronariasEnfermedades coronarias

Criterios de indicación de oxigeno continuo Criterios de indicación de oxigeno continuo domiciliariodomiciliario

• PaO2<55mmHg

• PaO2 entre 55-60mmHg en presencia de:

-Hipertensión pulmonar.

-Cor pulmonar crónico.

-ICC

-Arritmias

-Hto>55

NORMAS DE CUMPLIMIENTO. • Flujo suficiente para alcanzar SaO2>90• Utilización durante 16 horas al día.• Cumplimiento correcto.

♦ Mejora la disnea.♦ Disminuye la hospitalización.♦ Acuden menos a las urgencias.♦ Mas independencia en las AVD.♦ Mejora la ansiedad♦ Aumenta la tolerancia al ejercicio

♦ Mejor calidad de vida.

BALNEOTERAPIA• Aguas sulfurosas: Frena la hipersecreción.• Aguas cloradas: Humectante.

Climatoterapia.

• Curas en mesetas o valles:Clima seco.

Helio talasoterapia.