Rehabilitacion Vocal

7/26/2019 Rehabilitacion Vocal

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Mecanismo de feedback de voz, estahabilidad permite seguir la terapia.

El sonido es captado, percibido,comprendido y luego reproducido.

Es determinante para el control de laemisin. El control de la emisin puede ser a traves

de:-

Audicin- ropiocepcin- !ontrol visual.


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Esencial para el control de los par"metrosvocales, tales como intensidad, frecuencia ytimbre.

Me#orar $a %.A para a&uellos pacientes &ue

la presentan de manera inadecuada otencial la %.A para a&uellos pacientes &ue

la presentan de manera adecuada.


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'ela#acin 'econocimiento de tonos muy diferentes roduccin de tonos contrastados.

'econocimiento de diferencias tonalesm(nimas. roduccin de tonos con contrastes )nos. 'eproduccin de tonos y duracin e*actos.


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'econocimiento de caracter(sticas vocalespropias.

'econocimiento y produccin de ata&uevocal duro

'econocimiento y produccin dediferentes tonalidades

'econocimiento y produccin dediferentes intensidades.

'econocimiento y produccin dediferentes resonancias


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!on una adecuada %.A lograremos uname#or instauracin de los patrones vocales

$as tareas deben ser de orden gradual encuanto a la di)cultad, de lo mas general a lomas espec()co.


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Trabajo a nivel de+ Ata&ue vocal

+imbre+ E*tensin tonal y .+ ntensidad+ !uerpo de la voz

Parmetros acsticos


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Modo de inicio del sonido !ontrol de la presin del soplo al inicio %epender" de las condiciones de puesta en

accin de los ppvv !alidad del ata&ue posicin lar(ngeaprefonatoria

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ipos de ata&ue:

Ata&ue duro /hipertnico0 Ata&ue soplado /hipotnico0 Ata&ue suave y preciso /normotnico0

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Establecer un e&uilibrio neumogltico

Presin subgltica v/s Fuerza de cierre ppvv

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'ela#ar musculatura e*tra e intralaringea 'educir fonacin forzada 'educir aduccin )rme y forzada de las

!.1 %isminuir e*cesiva presin subgltica Evitar vibracin cordal brusca y

traum"tica.


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E#ercicios:

2. Apoyo de la emisin /movimientos con#ugadosentre musc. abdominal y diafragm"tica0

Emitir series de hop- hop como una pelotaque da botes.

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%.A de ata&ue vocal duro 'ela#acin: M3todo de 4roeschels- 5e basa en la idea de &ue la tonicidad muscular

normal, rela#ada, y el e&uilibrio muscular de la

lengua, me#illa, cuello y laringe pueden serinducidos cuando el paciente esta efectuando elacto de masticar.

- El pcte frente a un espe#o realiza movimientos demasticacin e*agerados, de manera rela#ada,

luego hace emisiones mientras mastica.


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Escape de aire en prefonacin:- Aliento 6 vocal- 7 6 vocal- 3cnica del susurro: hacer susurrar al

paciente vocales sostenidas

Tcnica del Bostezo:

- M3todo apropiado para establecer unafonacin f"cil y rela#ada.- 5e compone de una inspiracin

acompa8ada de una abertura rela#adade la boca y de la faringe.

- !omo consecuencia de esta rela#acin,se produce una fonacin f"cil, &ueacompa8a la fase de espiracin delbostezo.


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3cnica de 1oz 5almodeada:- %escrita por 9oone.- 5e ense8a a reducir el ata&ue gltico

duro, usando un estilo fonatorio &uesuena como un canto religioso.

- Emisin de vocales con salmodea

.


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E#ercicios:

receder fonacin con fonemas facilitadores deata&ue normotnico

Fonemas sin participacin larngea

/!/ !"""""auto!"""""ilo

/h/ h""""autoh"""".ilo

/s/ s""".autos"""..ilo

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Cuidar retraccin lingual

Flujo de aire prefonacin


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Fonemas con participacin larngea

/rr/ rr"""""..auto rr"""""...ilo

$uego de ense8ar las distintas t3cnicas se deben emitirvocales prolongadas sin ata&ue vocal duro, lectura depalabras &ue comiencen con vocal

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o !onsideracioneso Evaluacin b#etivo:o ono vs color de la voz

o Ascenso o disminucin del tonoo $ograr tono ptimo


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- %.A: reconocer su tono ptimo vs .M.7- 'eproduccin de tono ptimo / t3cnicas como

uh-uhum, fairbaks, etc0- E#ercicios con di)cultad gradual- 1ocalizaciones prolongadas con tono ptimo

- $engua#e autom"tico con tono ptimo- $ectura de frases y p"rrafos con tono ptimo- $ectura de frases y p"rrafos con tono ptimo

asociado a salmodea-

;uego de emisin de diferentes tonalidades,con buen acercamiento cordal.


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$ograr una colocacin anterior o m"santerior $ograr una mayor vibracin de la voz, de

este modo se me#ora el grosor de 3sta y

se obtiene una voz m"s brillante


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%.A de los distintos tipos colocacin. dealmente se debiese percibir &ue el sonido

se emite a trav3s de la rugosidades palatinas/ zona de Mouran0.

ara ello se realizan emisiones vocales conboca en posicin


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5e realizan vocalizaciones prolongadas,y se espera &ue est"n vocalizaciones

sean adem"s con tono ptimo yadecuado apoyo respiratorio. 5e elimina la m, se piensa en ella, pero

se emiten solo las vocales. %espu3s se elimina la posicin en


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Es necesaria una apertura bucaladecuada &ue permita salida del aire.

$as t3cnicas van enfocadas a despe#ar lacavidad oral, de modo &ue el haya unme#or paso del aire.

ambi3n se enfoca a direccionalizar lasalida del aire.


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%escenso lingual: ba#a lengua, espe#o,rela#acin.

Elevacin del velo: A trav3s del bostezo,se concientiza la elevacin de dicho

m>sculo. ra*ias labiales E#ercicios de emisin de vocales con

boca en posicin de


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Mane#ar t3cnica prolongada- !omenzar con i.- %uracin de vocales con salmodea

- %uracin de lengua#e autom"tico- $ecturas Mane#ar t3cnica lanzada- $ mismo &ue lo anterior pero con mane#o

diafragm"tico


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E#ercicios:

2. 'ela#acin de 4A Masticacin 9ostezos "fonos

?. Masa#e lar(ngeo con emisiones voc"licas

@. E#ercicios con emisin Masticacin 6 /vocales, palabras, series autom"ticas,

frases0

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E#ercicios:

9ostezo 6 emisin

1oz salmodiada /series autom"ticas, frases, lecturas0

lissandos entonativos con palabras y frases: %e interrogacin %e asombro %e calma %e asco o desgano

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Cuidar retraccin lingual


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Ejercicios para extensin tonalEjercicios para extensin tonal

2. 'ealizar


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A'FME' %E'E'MGA%'G!A$MEGE ' $A ME%%A, 4'MA H%55!IG %E$ 'A! 1!A$

$A5 E!G!A5 J$KA%A5 E5FG%5JE5A5 A ME;'A':

- 7E'GA5A$%A%- 7GA5A$%A%- 4A'GEA- GA5A$%A% A5M$A1A- E5'%EG!A


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El mane#o puede ser medico &uir>rgico y atrav3s de terapia vocal 5i hay defectos estructurales &ue impidan el

cierre velofaringeo, la solucion es de tipom3dico &uir>rgico./ cirug(as, prtesis, etc0

$a terapia de voz se realiza una vez hechauna evaluacin '$ previa, para determinarlos ob#etivos de la terapia

uede ser para preparar al paciente antes deuna cirug(a, rehabilitar luego de una cirug(a, obien tratar al paciente una vez asegurados&ue el problema es solo funcional.


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E*plicacin detallada de las causas dela hipernasalidad /dibu#os, diagramas,etc0

%.A de la resonancia /grabaciones,comparar distintas resonancia, etc0

'ela#acin /opcional0 E#ercicios de produccin de habla:

emisin de vocales aisladas, mostrandoa trav3s de espe#o de glatzel la salida

del aire para &ue comience haber m"scontrol de la salida del aire. 5erecomienza comenzar con vocales m"sposteriores.


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Emisiones vocales antecedidas deconsonantes velares

Emisiones vocales antecedidas deconsonantes orales 7iperarticulacin Mane#o de apertura bucal %escenso lingual

'egularizar tono vocal roduccin de palabras sin fonemas nasales 'ealizar contrastes de fonemas orales y

nasales


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roduccin del habla de)ciente o carente deresonancia nasal.

Evidente en produccin de fonemasnasales m, n, 8.

eneralmente la di)cultad es de tipo org"nica

El tratamiento es generalmente m3dico-&uir>rgico. Es raro presenciar una hiponasalidad

funcional, puede ser por mal uso omantencin de un modelo antiguo a>n

posterior a una cirug(a /respiradores bucales0


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E*plicacin del problema %.A Emisin de fonemas nasales, utilizar

retroalimentacin visual a trav3s de

espe#o de latzel. Emisin de fonemas nasales 6 vocal %.A y propioceptiva de las diferentes

resonancias logradas

$ectura de frase y p"rrafos


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!uando la lengua comienza a asumir unaposicin m"s )nas de las zonas e*tremas dela cavidad oral, las caracter(sticas de laresonancia de la voz comienza a ser alterada.

Algunos pacientes comienzan desarrollan unaposicin lingual anormalmente anterior, &uecontribuye a una produccin de calidad d3bily apagada

tros pacientes una posicin m"s posterior yretra(da, &ue da por resultado una resonanciam"s posterior, tambi3n conocida como fondode saco.


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5uele ser de origen funcional 1oz d3bil Emisin mas )na de la voz 4alta de resonancia oca abertura bucal oca e*tensin de me#illas

to m3dico &uir>rgico contraindicado


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E*plicacin del problema %.A Emisiones contrastadas Estimulacin posicin lingual en reposo

normal 5ostener vocales posteriores o, u duranteunos C-2L seg.3cnica de la masticacin. Ayudarse de fonemas posteriores, como

consonantes velares. #, g, k. Emisin de frases, oraciones.


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Este movimiento anormal de la lenguaproduce un tipo de voz apagada y desonido hueco, de localizacin far(ngea.

to m3dico &uir>rgico es contraindicado


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E*plicacin del problema %.A 4acilitar una posicin lingual m"s

anterior a trav3s de fonemas anteriores,

como t, s, d, asociados a vocales %.A y propioceptiva r"ctica negativa Aplicar a frases, oraciones


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roducida por tensin a nivel faringolar(ngeo.

5e produce cuando la laringe esta

elevada, acorta la altura de la faringe Musculatura constrictora se contrae

demasiado %isminuye la longitud y anchura de la

faringe


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1oz con sonido met"licoiende a acentuar los componentes

ac>sticos de alta frecuencia


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E*plicacin del problema 'ela#acin !omparacin propioceptiva emisin

normal vs estridente E#ercicios masticatorios3cnica del bostezo Mane#o de tono

Emisiones con contraste.


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$a )latura o )nal de la voz se comenzaraa traba#ar una vez aprendido ydesarrollado par"metros tales comorespiracin, tono, intensidad, colocacin,

resonancia y proyeccin.


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5e solicitaran emisin de vocalesprolongadas, con apoyo respiratorio,manteniendo los parametros vocalesaprendidos o dominadosanteriormente.

$a duracin promedio de cada emisiondebe ser 2C seg. Apro*.

El ob#etivo principal es mantener lacalidad de la emisin, por ende, si nopuede mantener la calidad de laemisin durante 2C seg, &ue lo haga demanera paulatina, o solo hasta &ue suu#o a3reo se lo permita.


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En toda la emisin vocal, incluso hasta el)nal de ella, se debe mantener la calidad

de 3sta manteniendo siempre acordestodos los par"metros re&ueridos parauna emisin gruesa y brillante, para elloes necesario mantener el apoyo

respiratorio al )nal de la emisin.


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$uego pasada la etapa de la )latura, podemospasar a la etapa de la coarticulacin.

5e pueden emitir ahora vocales prolongadas

en secuencia: ie, ia, io iea, ieao, ieaou, etc. !uando se logra la coarticulacion de todas las

vocales manteniendo siempre los par"metrosadecuados, se comienza articular vocales conconsonantes, por e#emplo, lengua#eautom"tico.

5e pueden decir los n>meros, d(as de lasemana, meses del a8o, en emisionesprolongadas. 5e puede anteponer una i si a>ncuesta mantener una colocacin anterior.

5e comienza de manera individual, y poco apoco se van agregando m"s n>meros, d(as, omeses.


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Es bueno realizar las actividades cont3cnica de salmodea y luego pasarlo avoz hablada. 4acilita el aprendiza#e delos distintos par"metros.


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Evaluacin con '$, para descartarproblemas auditivos. %iscusin con el paciente acerca de la

intensidad vocal: !onversar acerca de lo &uesigni)ca una su)ciente intensidad, distancia

vs intensidad %esarrollo de la %iscriminacin auditiva parala intensidad vocal: lectura con diferentesintensidades, grabacin, discusin de lasgrabaciones.

'educcin del nivel de ntensidad 1ocal:- ;uego de lecturas y p"rrafos a niveles

variables de intensidad.- rabaciones.

! t l d l i t id d i i


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!ontrol de la intensidad con supervisindel terapeuta

!ontrol visual a trav3s de instrumentoselectrnicos, programas de soNOare.

Para aumentar la Intensidadse debemane#ar y me#orar la e)ciencia

respiratoria, se debe traba#ar el apoyorespiratorio:- Mane#ar emisiones vocales aumentando

la intensidad a trav3s de un mayor u#o

a3reo.


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%esde el punto de vista vocal , lainteligibilidad es producto de laarticulacin, prosodia y velocidad delhabla.

or ende los ob#etivos a lograr en este(tem est"n a a favor de:

- ptimizar articulacin- ptimizar uso de velocidad el habla- ptimizar uso de prosodia.


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ra*ias bucales Mane#o de apertura bucal 7iperarticulacin: Mirarse al espe#o0 Emision de vocales de forma e*agerada, primero

de forma aislada y luego coarticulando $engua#e autom"tico 4rases, lecturas 'ela#acion de rganos fonoarticulatorios:- 3cnica de masticacin-

Masa#es.


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5i su velocidad del habla es r"pida: Enlentecer el habla 7iperarticulacin 5eguir ritmos


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Mane#ar ritmos Mane#ar melod(as $ectura de frases con variaciones tonales:

- A)rmativas- E*clamativas- nterrogativas- mperativas, etc--

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