RELACIÓN ACTIVIDAD DE TRABAJO Y CONDICIONES DE SALUD ...

RELACIÓN ACTIVIDAD DE TRABAJO Y CONDICIONES DE SALUD

MÚSCULOESQUELÉTICA EN UNA EMPRESA DE ALIMENTOS

INFORME FINAL

MÓNICA ELIANA BERRÍO GÓMEZ

ÁNGELA TERESA HINCAPIÉ GIRALDO

BEATRIZ ELENA LÓPEZ JARAMILLO

GLORIA ISABEL BERMÚDEZ JAIMES

Asesora metodológica

ROCÍO CANDIA OSPINA

Asesora conceptual

ESCUELA COLOMBIANA DE REHABILITACIÓN

ESPECIALIZACIÓN EN ERGONOMÍA

FACULTAD DE TERAPIA OCUPACIONAL

BOGOTÁ

NOVIEMBRE DE 2010

Actividad de trabajo y salud músculo esquelética

2

Expresamos nuestra gratitud a la empresa, que generosamente nos permitió

conocer y analizar su proceso productivo.


3

Resumen

El presente trabajo se realizó en una microempresa que fabrica

manualmente bombones de chocolate rellenos de licor. Se pretendió identificar

si existe relación entre la actividad de trabajo y las condiciones de salud

músculoesquelética de las personas que participan en la fabricación de los

chocolates, utilizando dos categorías teórico sistémicas: actividad de trabajo y

condición de salud músculoesquelética.

Se trata de un estudio de tipo Descriptivo, con método observacional, que

combina estrategias cualitativas y cuantitativas para el análisis de la

información, analizando las prácticas en el trabajo mediante técnicas

conversacionales.

El análisis del trabajo se realizó bajo los criterios de Ergonomía centrada en

la actividad; se hace énfasis en la descripción y análisis de los modos

operatorios adoptados por las personas a cargo de la producción,

comparándolos entre sí. Se realizó una evaluación osteomuscular y se utilizó el

Cuestionario Nórdico para la identificación de sintomatología

músculoesquelética en la población a estudio.

Se concluye que las condiciones de salud músculo esquelética encontradas

en las personas evaluadas, no tienen relación de causalidad con la actividad de

trabajo. Sin embargo, se considera que existen factores ergonómicos que

pueden ser mejorados, con el fin de evitar que a futuro se puedan presentar

afecciones en la salud músculo esquelética de las trabajadoras, atribuibles al

flujo de proceso, al diseño de las estaciones y herramientas de trabajo, a los

modos operatorios o a factores organizacionales. Se realizan sugerencias


4

puntuales de mejora, con base en los hallazgos al analizar la actividad de

trabajo.

Palabras clave: microempresa, salud músculo esquelética, Ergonomía centrada

en la actividad, fabricación manual de chocolates, modos operatorios.


5

TABLA DE CONTENIDO

pág.

INTRODUCCIÓN 8

MARCO REFERENCIAL 12

MÉTODO 22

RESULTADOS 25

Características de la actividad de trabajo 25

Condiciones de salud músculo esquelética de las personas

involucradas en la fabricación manual de chocolates en la

empresa estudiada

44

DISCUSIÓN 48

REFERENCIAS 59

ANEXOS 62


6

ÍNDICE DE TABLAS

pág.

Tabla 1. Definición conceptual de las categorías teórico sistémicas 21

Tabla 2. Hacer coquillas. Modos operatorios y Descripción postural 33

Tabla 3. Rellenar. Modos operatorios y Descripción postural 35

Tabla 4. Poner tapas. Modos operatorios y Descripción postural 37

Tabla 5. Desmoldar. Modos operatorios y Descripción postural 40

Tabla 6. Envolver chocolates. Modos operatorios y Descripción postural

42

Tabla 7. Datos de Identificación de las trabajadoras en estudio 44

Tabla 8. Resultados Relevantes del Cuestionario Nórdico 46

Tabla 9. Hallazgos Compatibles con Alteraciones del Sistema

Músculo esquelético

47

Tabla 10. Concordancia de hallazgos en el Cuestionario Nórdico y

la Evaluación Osteomuscular, en las tres trabajadoras

48

Tabla 11. Aspectos relevantes observados en la actividad de

trabajo - Trabajadora A

53

Tabla 12 Aspectos relevantes observados en la actividad de trabajo

- Trabajadora B

54

Tabla 13 Aspectos relevantes observados en la actividad de trabajo

- Trabajadora C

55


7

ÍNDICE DE FIGURAS

pág.

Figura 1. Diagrama de flujo del proceso de fabricación de chocolates

31

Figura 2. Hacer Coquillas trabajadora A 33

Figura 3. Hacer Coquillas trabajadora B 33

Figura 4. Rellenar trabajadora B 35

Figura 5. Rellanar trabajadora C 35

Figura 6. Poner Tapas trabajadora A 37

Figura 7. Poner Tapas trabajadora B 37

Figura 8. Desmoldar trabajadora A 40

Figura 9. Desmoldar trabajadora C 40

Figura 10. Envolver Chocolates trabajadora A 42

Figura 11. Envolver Chocolates trabajadora C 42


8

INTRODUCCIÓN

El presente documento es el informe final de un trabajo de investigación que

se adelantó en una microempresa ubicada en la ciudad de Manizales, que

fabrica manualmente bombones de chocolate rellenos de licor. En el estudio se

describe la sintomatología dolorosa que presentan las personas involucradas

en la producción de la empresa, relacionándolo con el análisis del trabajo, bajo

los criterios de Ergonomía centrada en la actividad; se hace énfasis en la

descripción y análisis de los modos operatorios adoptados por las personas a

cargo de la producción, comparándolos entre sí.

La empresa en la cual se realizó el estudio es una Sociedad en Acciones

Simplificada - SAS, que se dedica a la fabricación de bombones de chocolate

rellenos de licor, constituida en diciembre 30 de 2008, por dos socias. Previo a

la constitución de la Sociedad, las personas que en la actualidad trabajan en

ella, atendieron, sin experiencia previa y en un periodo de tres meses, una

producción de 30.000 unidades para una empresa importante de la ciudad de

Manizales. La fabricación de estos chocolates se realizó en los lugares de

residencia de quienes participaron, asumiendo cada una de ellas el proceso

completo de producción. En este proceso se presentaron, además de las

dificultades propias de una producción no estructurada, dificultades con los

materiales de empaque, con los tiempos permitidos para la entrega y sumado a

ello, presentaron pérdida de una parte de la producción.

Posteriormente se atendieron dos producciones en cantidad importante; una

de 25.000 unidades, en un periodo de 3 semanas y otra de 20.000 unidades en

un periodo de dos semanas, lo que les implicó a las personas a cargo de la

producción laborar en jornadas extendidas. Lo anterior se presentó debido a la

necesidad de entregar los pedidos en un lapso corto de tiempo, sustentado en


9

un proceso manual de fabricación, aún no estandarizado. Ellas reportaron que

desde el primer pedido empezaron a presentar sintomatología dolorosa,

principalmente en miembros superiores, que ha reaparecido en los

subsiguientes periodos de producción intensa.

La sintomatología dolorosa reportada podría ser considerada dentro del

grupo de los desórdenes músculoesqueléticos relacionados al trabajo o

desórdenes por trauma acumulativo. “Esta nominación combina el concepto de

‘acumulación’ que indica que la lesión se ha desarrollado gradualmente a través

de un periodo de tiempo como resultado de un esfuerzo repetido en alguna

parte del cuerpo” (1) (41).

Dada la condición de microempresa, las socias y una o dos personas de

apoyo se hacen cargo de todos los procesos administrativos y productivos.

Durante el tiempo que no se han atendido pedidos de gran volumen, las socias

se dedicaron al desarrollo de productos y a la producción en menor escala. En

estos procesos se seleccionó la residencia de una de las socias como sede y

se inició la división del trabajo en operaciones, asignando una labor específica

a cada persona.

A partir del mes de septiembre del año 2009, la empresa cuenta con una

sede en la zona industrial de Manizales, donde tiene características locativas

que cumplen los requerimientos básicos para una planta en la cual se

producen alimentos. Esta situación permitirá la estructuración del proceso

productivo y la adecuación de las condiciones locativas de acuerdo con las

necesidades del proceso de producción. Adicionalmente, la empresa proyecta

una mayor apertura de mercados, al contar con el registro del Instituto Nacional

de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (INVIMA), a partir del 23 de octubre

de 2009.


10

Teniendo en cuenta la inquietud planteada por las socias de la empresa en

cuanto a la sintomatología dolorosa que experimentan en el sistema músculo

esquelético, es importante apoyarles en obtener claridad acerca de aspectos

objetivos de sus condiciones de salud en relación con la actividad de trabajo.

Ello permite dimensionar cómo es posible que otros factores como son el

sistema de trabajo pueden tener una influencia amplia en la productividad de

los trabajadores, de la empresa en general y pueden reflejarse a largo plazo en

aspectos de la salud de los trabajadores. Este es el propósito que se persigue

al analizar la problemática con base en la Escuela de la Ergonomía Centrada

en la Actividad.

El presente estudio pretendió identificar si existe relación entre la actividad

de trabajo y las condiciones de salud músculoesquelética de las personas que

participan en la fabricación de los chocolates, con lo cual se pudieron

determinar los aspectos concretos que requieren intervención y por lo tanto

enfocar la inversión de recursos de la empresa en temas que resultaron

prioritarios desde el punto de vista preventivo y de productividad.

El contexto presentado permite plantearse la siguiente pregunta de

investigación:

¿Qué relación existe entre la actividad de trabajo y las condiciones de salud

músculoesquelética de las personas involucradas en la fabricación de

chocolates en la empresa ubicada en la ciudad de Manizales?

El problema de investigación se sistematiza de la siguiente manera:

¿Qué características tiene la actividad de trabajo en el proceso de

fabricación de chocolates en la empresa?


11

¿Qué condiciones de salud músculoesquelética tienen las personas

involucradas en la fabricación de chocolates en la empresa?

¿Qué factores asociados a la actividad de trabajo afectan las condiciones de

salud músculoesquelética de las personas involucradas en la fabricación

manual de chocolates en la empresa?

¿Qué propuestas de mejora se pueden plantear con base en los hallazgos

del estudio?

El objetivo general planteado para el trabajo es identificar la relación

existente entre la actividad de trabajo y las condiciones de salud

músculoesquelética de las personas involucradas en la fabricación manual de

chocolates en la empresa.

Los objetivos específicos son:

Identificar las características de la actividad de trabajo en el proceso de

fabricación manual de chocolates en la empresa.

Reconocer las condiciones de salud músculoesquelética de las personas

involucradas en la fabricación manual de chocolates en la empresa.

Describir las características de la actividad de trabajo en relación con la

salud músculoesquelética de las personas involucradas en la fabricación

manual de chocolates en la empresa.

Plantear una propuesta de mejora para la empresa, con base en los

hallazgos del estudio.


12

MARCO REFERENCIAL

A continuación se presentan las definiciones conceptuales que sirvieron de

referencia para la realización del estudio. Entre ellos conviene resaltar el

contexto de la microempresa en Colombia, condiciones de salud músculo

esquelética y Ergonomía de la Actividad, que es el enfoque mediante el cual se

analizó el sistema de trabajo.

La microempresa representa más del 96% de las unidades económicas en

Colombia, tanto a nivel nacional, como en la mayoría de los Departamentos del

país. Al comparar datos del Censo Nacional Multisectorial de Colombia en 1990

con los del Censo General para la Microempresa realizado en el año 2005, se

encuentra que no ha habido cambios respecto a su participación, en relación

con el total de empresas censadas, ya que en el primero las microempresas

fueron el 96.03% (933.789 establecimientos), mientras que en el segundo

representaron el 96% (1.338.220 establecimientos). Sin embargo, se debe

tener en cuenta que las características propias de estas empresas, ha

dificultado la obtención y actualización de información sobre ellas (2).

Como puede evidenciarse en la Ley 905 de 2004 (3), sobre la promoción del

desarrollo de la micro, pequeña y mediana empresa, que modifica la Ley 590

de 2000, en los últimos años en Colombia se ha hecho gran énfasis en este

tema, como alternativa para la disminución de las tasas de desempleo y en

general el crecimiento económico del país. Es así como en el año 2009 el

Ministerio de Comercio Industria y Turismo ha realizado convocatorias a

diferentes grupos poblacionales (Premio Innova 2009) para la conformación del

banco de proyectos de este tipo de empresas, mediante la modalidad de

cofinanciación.


13

Dadas las características económicas y administrativas de las

microempresas y las condiciones de la oferta y la demanda, la mayoría de ellas

se encuentran ubicadas en el sector informal de la economía, sin afiliación a la

Seguridad Social de sus trabajadores en la mayor parte de los casos y su

proceso de fabricación se caracteriza por ser de tipo manual. No es posible

entonces dimensionar la problemática de enfermedades relacionadas con el

trabajo en estas empresas en Colombia, dado que las fuentes de información

utilizadas para ello son los reportes de las Administradoras de Riesgos

Profesionales al Ministerio de la Protección Social. Esta situación genera

interés para aproximarse al estudio de la relación actividad de trabajo y

condiciones de salud en una microempresa.

En Colombia se ha incrementado en los últimos años el diagnóstico de

enfermedades profesionales, pasando de 1.187 casos en el año 2001 a 2.497

en el año 2004. Durante los años 2003 y 2004 el sistema músculoesquelético

fue el más afectado por enfermedades profesionales, agrupando el 80% y el

82% de éstas respectivamente. Entre las enfermedades de este sistema

diagnosticadas, están: Síndrome del Conducto Carpiano, Trastornos del Disco

Intervertebral, Síndrome del Manguito Rotador, Epicondilitis, Tenosinovitis de

Quervain, Cervicalgia y Lumbago, siendo el primero el de mayor incidencia (4)

(22, 23, 43). Conviene aclarar que la fuente de estos datos es el análisis de la

información enviada por las administradoras de planes de beneficios del

régimen contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud, entre

enero de 2003 y diciembre de 2004 (4) (11); la información relacionada con las

Administradoras de Riesgos Profesionales fue recolectada a través de las

Cámara Técnica de Riesgos Profesionales de FASECOLDA, en cuanto a las

ARP privadas y directamente con el Seguro Social en lo concerniente a esa

ARP (4) (12).


14

Es importante tener en cuenta que la información mencionada corresponde

a los sectores más formales de la economía, en los cuales la población

trabajadora se encuentra afiliada al régimen contributivo de la seguridad social.

En las microempresas los trabajadores afiliados a la seguridad social no

superan el 15% (5) y por lo tanto los posibles casos de enfermedades

relacionadas con el trabajo en estas empresas no se registran.

Si bien es cierto que existen múltiples definiciones y aplicaciones de la

Ergonomía, el interés de los autores del presente trabajo se identifica con que

“La primera finalidad de la intervención ergonómica es transformar el trabajo”

(6) (21). Desde la perspectiva de DANIELLOU, Francois et al, la transformación

del trabajo debe contribuir a concebir situaciones productivas que no alteren la

salud de quienes ejercen el trabajo y alcanzar los objetivos económicos que la

empresa se ha fijado. Concebida la Ergonomía de esta manera, su aplicación

en este trabajo constituye una posibilidad de desarrollo y crecimiento para la

disciplina, al poner en práctica sus aspectos teóricos en un sector empresarial

tan importante para Colombia como son las microempresas.

En la revisión bibliográfica realizada, se encontró poca referencia a

investigaciones relacionados con los desórdenes músculoesqueléticos

relacionados con el trabajo en la industria de alimentos. Sin embargo, se

encontraron otros trabajos de investigación que aportan a la comprensión de la

relación entre actividad de trabajo y condiciones de salud. A continuación se

hace mención a algunos de los trabajos encontrados.

La Agencia Europea de la Seguridad y la Salud en el Trabajo en el año 2000

seleccionó como tema de sus campañas de información los trastornos

músculoesqueléticos. En el Boletín FACTS No. 3 de ese organismo se informa

que las alteraciones en las extremidades superiores afectan más a las mujeres

trabajadoras que a los hombres, fundamentalmente por el tipo de trabajo que


15

realizan. Agrega que el coste económico estimado por los Estados miembros

de todos los problemas de salud relacionados con el trabajo, oscila entre el 2,6

y el 3,8% del PIB, de los cuales es posible que hasta el 40-50% esté

representada por los trastornos músculoesqueléticos.

En Colombia, Castillo, Juan et al realizaron en una empresa de envasado y

empaque un análisis ergonómico enfocado a estudiar las lesiones de espalda

en sistemas de producción flexible, durante un periodo de 10 meses de

intervención. Se desarrolló integrando tres modelos de intervención: análisis

estructurado de la acción, cuestionarios de síntomas osteomusculares y

evaluación osteomuscular, tomando como referencia el riesgo integrado, riesgo

asociado y consecuencias para el trabajador y la organización como categorías

de análisis (7) (43-57).

Ramírez, Fernando et al, realizaron un estudio de tipo descriptivo

transversal, en digitadores de dos empresas de telecomunicaciones de la

ciudad de Medellín, cuyo objetivo fue “Conocer el comportamiento de la

velocidad de conducción nerviosa del Nervio Mediano a nivel del túnel del

carpo, asociado al tiempo de exposición al factor de riesgo de movimiento

repetitivo de los dedos”. (8) Se evaluaron en total 55 personas, en su mayoría

mujeres (86%). No se encontró correlación estadísticamente significativa entre

el tiempo de exposición laboral y la Neuroconducción del Mediano.

En el año 2000, en ciudad de México, con autoría del Ingeniero Adrián

Gámez Ciñedo se realizó un estudio en una empresa productora de gomas,

enfocado a mejorar las condiciones de salud y productividad de la empresa. Se

identificaron problemas en almacenamiento, preparación y empaque. Se

plantearon soluciones en cuanto a las condiciones básicas necesarias, tales

como diseños ergonómicos (distancias, traslados, evitar reprocesos). El estudio

hizo una valoración cualitativa del impacto de las mejoras propuestas.


16

Concluyeron que es más factible realizar la mejora en iluminación y protección

de manos, como en rediseño de mesas, al comparar estos costos con los del

ausentismo. Al ejecutar los cambios se obtuvieron mejoras en productividad (9).

Las afecciones de salud músculoesquelética que podrían estar relacionadas

con el trabajo, tanto a nivel mundial como en Colombia, son motivo de

preocupación para los sistemas de aseguramiento, dado el creciente

diagnóstico de enfermedades profesionales. Así por ejemplo, en Colombia

durante los años 2003 y 2004 el sistema músculoesquelético fue el más

afectado por enfermedades profesionales (representaron el 80% y el 82% de

éstas respectivamente) (4) (25).

En el presente estudio las categorías centrales son: actividad de trabajo y

condiciones de salud músculoesquelética. Se presenta una definición de los

mismos, basada en la bibliografía consultada.

El Código Sustantivo de Trabajo de Colombia define Trabajo como “Toda

actividad humana libre, ya sea material o intelectual, permanente o transitoria,

que una persona natural ejecuta conscientemente al servicio de otra, y

cualquiera que sea su finalidad, siempre que se efectúe en ejecución de un

contrato de trabajo.” (10)

El análisis ergonómico del trabajo que se realizó en el presente estudio se

basa en el enfoque propuesto por Daniellou et al en su libro Comprender el

trabajo para transformarlo; desde este enfoque se requiere hacer una

diferenciación entre tarea y actividad de trabajo. En la Ergonomía de la

Actividad se plantea que “Actividad es la realización de una tarea o acción por

una persona. Representa la perspectiva del individuo respecto al

funcionamiento” (11) (237). “una tarea es un resultado anticipado que se fija en

determinadas condiciones” (6) (38). “A la tarea falta sumarle la actividad de


17

trabajo, es decir, de qué manera se obtienen los resultados y qué medios se

utilizan para ello” (6) (38).

Más adelante, Daniellou plantea: “Conviene, entonces, distinguir tres

realidades:

La tarea, como resultado anticipado que se ha fijado en unas condiciones

predeterminadas,

La actividad de trabajo, como cumplimiento de la tarea,

El trabajo, como una unidad que incluye la actividad de trabajo, las

condiciones reales y los resultados efectivos de dicha actividad.” (6) (39)

Con base en lo anterior puede decirse que la actividad de trabajo se refiere

a la forma como un trabajador realiza la labor asignada, en cumplimiento de

sus responsabilidades contractuales.

Los sistemas de trabajo, por diversidad de circunstancias pueden entrañar

riesgos para la salud de las personas. “El riesgo se considera integrado cuando

se manifiesta como la expresión de las condiciones intrínsecas del entorno de

trabajo, de los medios de trabajo, y se considera asociado cuando se manifiesta

como la expresión de las variaciones introducidas a la dinámica de trabajo” (7)

(43).

La tecnología de la producción de mercancías ha evolucionado

permanentemente, iniciando en el trabajo u operación manual hacia la

operación mecanizada. En los años cincuenta se dio inicio a procesos

automatizados y en los últimos años estos cambios se han dado aún con mayor

rapidez, mediante la aplicación de la computadora, lo que ha dado paso a

sistemas como el control numérico computarizado, el diseño y la fabricación

con ayuda de computadora, los sistemas de fabricación flexible y la fabricación

integrada con ordenador. Posteriores a estos, son los sistemas de fabricación


18

flexible y la fabricación integrada por computadora. La transición descrita no

significa que cada uno de estos procesos se haya sustituido por una fase

posterior; es frecuente encontrar en una misma empresa trabajo manual,

procesos mecanizados y procesos con mayor tecnología.

Los cambios en la tecnología de la fabricación han llevado a la aparición de

conceptos en la producción tales como:

Producción en masa o producción en serie, en la cual “las operaciones de

producción se dividen en elementos, cada uno de los cuales corre a cargo de

un operario, mientras que el producto se traslada a lo largo de la línea. De

este modo, los operarios ocupan puestos fijos y el producto se traslada” (12)

(218).

Mecanización: parte del trabajo manual se sustituye por una maquinaria

capaz de realizar esas operaciones. En este caso un trabajador opera la

máquina, ajustándola para producir determinada cantidad, con

características específicas en el producto. En gran parte la calidad depende

de la pericia del trabajador.

Automatización: en este caso se alimenta una computadora con toda la

información necesaria para la producción, que se encarga de transmitir la

información a las máquinas (12).

Los demás conceptos de la producción, basados en tecnología de la

computación, no se describen, por no ser de aplicación para el tema objeto del

presente estudio. La empresa desarrolla un proceso productivo de tipo manual,

centrado en el producto, es decir, la fabricación de los chocolates se realiza en

su totalidad mediante el trabajo manual de los operarios; el proceso se

aproxima a una producción en serie, en el sentido que las personas ocupan

puestos fijos y cada uno se encarga de un paso determinado, pero aún el

transporte de una estación de trabajo a otra, se realiza manualmente.


19

La Salud se define como “Estado de completo bienestar físico, mental y

social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”. (13) Al

analizar esta definición de salud se encuentra una relación directa con factores

del bienestar de las personas, mientras que cuando se revisa el tema de

condiciones de salud, es frecuente encontrar un enfoque que se centra en la

morbilidad, en la mortalidad de la población o se asocia a factores sociales

relacionados con el acceso a los servicios de salud. Ejemplo de ello es la

definición de condición de salud planteada por la OMS en la CIF, la cual se

enfoca en facilitar la descripción de los estados relacionados con la salud en los

que se encuentra una persona, es decir su nivel de funcionamiento en los

dominios de salud del bienestar (ver, hablar, recordar, entre otros). Sin

embargo, la OMS aclara en su documento que existen otros dominios del

bienestar, que también están relacionados con la salud, tales como la

educación, el trabajo, el ambiente, entre otros, que no se incluyen para describir

condiciones de salud, al no ser parte de las responsabilidades prioritarias de los

sistemas de salud.

Debido a lo anterior, para la OMS, Condición de salud “es un término

genérico que incluye enfermedad (aguda o crónica), trastorno, traumatismo y

lesión. Una ‘condición de salud’ puede incluir también otras circunstancias

como embarazo, envejecimiento, estrés, anomalías congénitas o

predisposiciones genéticas. Las ‘condiciones de salud’ se codifican utilizando el

CIE10” (11) (37).

Un estudio realizado en la Universidad Nacional de Colombia define

condiciones de salud, como: “es el conjunto de variables objetivas de orden

fisiológico, psicológico y sociocultural, que determinan el perfil

sociodemográfico y de morbilidad de la población trabajadora”. (14)


20

El presente trabajo se enfocó en las condiciones de salud

músculoesquelética de las personas involucradas en la fabricación de los

chocolates, por lo cual es necesario tener en cuenta que el sistema

músculoesquelético es el “conjunto de huesos, músculos, tendones y nervios

que conforman el cuerpo humano. Cada uno de estos tienen diferente

clasificación y distribución.” (15)

Se entiende por condiciones de salud músculoesquelética el perfil socio

demográfico y los trastornos en estructuras como huesos, músculos, tendones

y nervios que presenta una población.

La Tabla 1, a continuación, presenta la definición conceptual de las

categorías teórico sistémicas analizadas en el presente trabajo.


21

Tabla 1. Definición conceptual de las categorías teórico sistémicas:

CATEGORÍA DEFINICIÓN CONCEPTUAL DEFINICIÓN OPERATIVA OBSERVABLES

Actividad de trabajo

Actividad de trabajo es “De qué manera se obtienen los resultados y qué medios se utilizan para ello”. DANIELLOU, 2009. “Una tarea es un resultado anticipado que se fija en determinadas condiciones”. DANIELLOU, 2009.

Descripción detallada de los modos y estrategias operatorias observadas durante la ejecución del trabajo. Se toma en cuenta si existen diferencias entre la ejecución real observada y lo prescrito o establecido por la empresa.

Proceso de fabricación, recursos materiales y responsables del mismo Duración Movimientos

Observación directa con registro fotográfico y videográfico

Condición de salud músculoesquelética

Salud es el “Estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”. www.who.int Condición de salud “Es un término genérico que incluye enfermedad (aguda o crónica), trastorno, traumatismo y lesión. Una ‘condición de salud’ puede incluir también otras circunstancias como embarazo, envejecimiento, estrés, anomalías congénitas o predisposiciones genéticas. Las ‘condiciones de salud’ se codifican utilizando el CIE10”. Organización Mundial de la Salud, 2001. El sistema músculoesquelético es el “Conjunto de huesos, músculos, tendones y nervios que conforman el cuerpo humano. Cada uno de estos tienen diferente clasificación y distribución.” FOXT, 1995 (24)

Estado funcional que presenta el sistema músculoesquelético, manifestado en la presencia o ausencia de signos y síntomas propios de dicho sistema, tales como dolor, inflamación, tumefacción, impotencia funcional, entre otros.

Personas involucradas en la fabricación del producto

Percepción de síntomas músculoesqueléticos por parte de los trabajadores (Cuestionario Nórdico) Estado funcional del sistema músculoesquelético (examen osteomuscular)


22

MÉTODO

De acuerdo al nivel de conocimiento se trata de un estudio de tipo

Descriptivo, al pretender establecer características concretas de la actividad de

trabajo en la fabricación manual de bombones de chocolate y descubrir posible

asociación con las molestias en el sistema músculo esquelético y los hallazgos

a la evaluación osteomuscular.

El estudio tiene un método observacional que combina estrategias

cualitativas y cuantitativas para el análisis de la información, analizando las

prácticas en el trabajo mediante técnicas conversacionales. Específicamente

se hicieron entrevistas abiertas y estructuradas. Las primeras se encuentran

registradas en el Anexo 4 y corresponden a las realizadas durante la

observación de la ejecución del trabajo, mediante preguntas de tipo aclaratorio

respecto a lo observado; son conocidas en Ergonomía Centrada en la Actividad

como Verbalizaciones. La entrevista estructurada es el Cuestionario Nórdico

(Ver Anexo 3), utilizado para la detección y análisis de síntomas

músculoesqueléticos.

Los participantes son las tres trabajadoras involucradas en forma

permanente en la producción en la empresa de fabricación de chocolates, de

género femenino, entre 40 y 55 años de edad, profesionales de la salud,

quienes no tienen formación ni experiencia previa en procesos productivos. El

escenario estudiado es la vida laboral.

Como instrumentos se utilizaron el Protocolo de Entrevista definido por la

Escuela Colombiana de Rehabilitación (ver Anexo 4), el Cuestionario Nórdico

(ver Anexo 2), para la identificación de sintomatología músculoesquelética en la

población a estudio. Consta de preguntas de elección múltiple relacionadas con


23

sintomatología dolorosa; aunque puede ser aplicado en forma auto-

administrada, se diligenció a manera de encuesta.

Los ítems incluidos en la evaluación osteomuscular se tomaron del formato

de examen médico periódico ocupacional con énfasis osteomuscular, sugerido

por la ARP SURA en el Sistema de Vigilancia Epidemiológica para la

Prevención de Lesiones Osteomusculares. En él se valoran la funcionalidad del

sistema músculoesquelético, mediante pruebas generales y específicas (ver

Anexo 3).

A los dos instrumentos anteriores se les adjuntó un formato con los datos

demográficos que se consideraron pertinentes (ver Anexo 1).

La Fisioterapeuta del grupo investigador aplicó el cuestionario Nórdico y

realizó la evaluación osteomuscular a las personas involucradas en la

fabricación de chocolates.

Se realizó una aproximación inicial a la empresa, con el fin de conocer su

planta física e identificar los aspectos generales del proceso productivo y

recursos materiales con los que se cuenta (máquinas, equipos, accesorios,

insumos).

Se realizaron cuatro visitas de campo para lograr una descripción y análisis

de la actividad de trabajo, identificando los riesgos integrados y los riesgos

asociados. Durante la observación del trabajo se realizaron entrevistas directas,

no estructuradas (denominadas Verbalizaciones en Ergonomía Centrada en la

Actividad), encaminada a conversar con el trabajador sobre la labor que se

encuentra ejecutando, con el fin de identificar los modos y estrategias

operatorias.


24

Todas las visitas fueron registradas mediante un diario de campo, fotografías

y filmación de la actividad de trabajo.


25

RESULTADOS

El presente trabajo fue elaborado con base en la escuela francófona de

Ergonomía Centrada en la Actividad. Durante la primera aproximación a la

empresa, las propietarias expresaron su necesidad en los siguientes términos:

“cómo hacer para evitar enfermarnos con este trabajo. Además queremos saber

qué tipo de mesas y sillas debemos comprar”. Lo anterior constituye la

Instrucción de la Demanda, en términos de la Escuela mencionada.

La información que se presenta a continuación consolida los datos obtenidos

en las fases de exploración del funcionamiento de la empresa, características

de la población, análisis del proceso y de tareas, observaciones sistemáticas y

procesamiento de los datos.

Dado que se trata de un trabajo de investigación, no se presenta la

formulación de un pre diagnóstico y un diagnóstico local y global, como fases,

en el sentido que la escuela francófona lo plantea. Sin embargo, como resultado

de la investigación, se incluye una propuesta de mejora para la empresa, que

puede servir de insumo para continuar un análisis ergonómico que direccione

una intervención.

Características de la actividad de trabajo

Descripción de la planta de producción y los puestos de trabajo

La planta de producción cumple con los requisitos básicos exigidos por el

Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (INVIMA), en

Colombia. Los pisos son en cemento, cubiertos con pintura lavable,

antideslizante y guarda escobas en media caña.


26

El local tiene ventanales en aluminio, con posibilidad de apertura lateral, que

deben permanecer cerradas, según indicaciones del INVIMA, para evitar

contaminación del producto por olores provenientes del exterior.

El acceso principal a la planta es mediante una puerta metálica, que

conduce al pasillo de entrada, área de almacenamiento de materias primas y al

servicio sanitario. Para el acceso al área de producción hay una segunda

puerta, que debe permanecer cerrada.

Es importante anotar que la empresa no tiene temperatura controlada en el

área de producción.

En el área de producción se tiene un lavaplatos, con mesón lateral en acero

inoxidable, de 92 cm. de altura. Para el proceso de fabricación se adquirieron

mesas plásticas de forma cuadrada (70 cm. de lado), de 73.5 cm. de altura y

sillas plásticas, de tipo fijo, con espaldar y apoyabrazos, cuya base o asiento se

encuentra a 43 cm. de altura en la parte anterior y a 42 cm. en la parte

posterior. La altura de la mesa es percibida por las trabajadoras como excesiva

para el trabajo en posición sedente y escasa para el trabajo en posición de pie.

La silla resulta alta para la talla de ellas.

La mesa en la cual se realiza el pesaje de materiales tiene una altura de

81.5 cm. La parrilla de la estufa utilizada para preparar relleno se encuentra a

89 cm. de altura, mientras que la parte superior de la olla está a 105 cm. de

altura; el punto de operación al agitar el contenido con la cuchara, está

aproximadamente a 110 cm. de altura.

El banco plástico sobre el cual ubican la derretidora de chocolate tiene 43

cm. de alto.


27

Descripción general del proceso de producción

Participan habitualmente tres personas en la fabricación, empaque inicial del

producto y en el embalaje final, quienes son a su vez las propietarias de la

empresa y además están a cargo de todas las labores administrativas y

comerciales. En periodos de alta producción han contado algunas veces con el

apoyo de una persona adicional, contratada con remuneración por día laborado.

La fabricación y empaque inicial se realiza en horario de 8:30 a.m. a 1:00

p.m., de lunes a viernes, en la planta de producción, que se encuentra

acondicionada según requisitos del INVIMA, mientras que el embalaje final se

realiza en la residencia de las propietarias de la empresa; donde además es

habitual que se haga el armado de cajas para embalaje final. En la jornada

mencionada se fabrican 70 bandejas de moldes (630 unidades).

En la empresa se realiza un proceso de producción de tipo manual, en serie,

en el cual cada una de las personas tiene asignada en forma habitual un paso,

pero pueden presentarse variaciones en las asignaciones, ante ausencia de

una de ellas o ante la necesidad de apoyar una parte del proceso, que se

encuentre retrasado. De lo anterior pueden diferenciarse dos tareas principales:

fabricar bombones de chocolate y empacar el producto.

La fabricación incluye las siguientes operaciones: preparar relleno y dar

forma al bombón de chocolate. Preparar el relleno consta de dos pasos: derretir

chocolate y mezclar insumos. Dar forma al bombón de chocolate tiene los

pasos: derretir chocolate, hacer coquillas, rellenar, poner tapa y desmoldar.

Empacar el producto incluye dos operaciones: empacar los bombones de

chocolate y empacar en cajas / plegadizas. Empacar los bombones de


28

chocolate consta de los pasos: cortar papel foil de aluminio, envolver el bombón

de chocolate y pegar adhesivo. Empacar en cajas / plegadizas tiene los pasos

que se enumeran a continuación: armar plegadiza, separar capacillos, distribuir

bombones de chocolate en navecillas, acomodar bombones de chocolate con

capacillo en las navecillas y ubicar producto en cajas / plegadizas.

La programación de producción depende de los pedidos recibidos y del

inventario existente. En general se mantiene un surtido mínimo de todos los

sabores, para atender ventas de menor cuantía.

A continuación se presenta un resumen de los pasos que involucra el

proceso productivo:

Derretir chocolate: al iniciar la jornada, se pone chocolate en trozos en

una olla al baño maría, siendo necesario agitar frecuentemente para

homogenizar. La primera parte se vierte en la derretidora de chocolate,

donde además se pone más chocolate en trozos y se espera a lograr la

textura requerida. Se derrite otra porción de chocolate al baño maría, para

preparar relleno. Se repite durante la jornada, según necesidades del

proceso.

Mezclar insumos: una vez derretido el chocolate en la estufa, al baño

maría, se agregan los demás insumos y se hace la mezcla para el relleno.

Se realiza simultáneamente con otras operaciones, en la medida que

avanza el proceso.

Hacer coquillas: utilizando una cuchara, vierte chocolate en cada molde,

cubriendo totalmente las paredes del mismo.

Rellenar: cuando la coquilla ha alcanzado cierto nivel de secado, vierte

con una jarra pequeña, en cada molde, suficiente cantidad de relleno,

dejando espacio para la tapa


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Poner tapas: una vez alcanzado el nivel suficiente de secado en el

relleno, vierte chocolate sobre éste, utilizando una cuchara, hasta terminar

de llenar cada molde individual.

Desmoldar: cuando se identifica visualmente vacío en los chocolates

respecto al molde, se puede retirar el bombón de chocolate. Golpea la

bandeja de moldes en posición invertida sobre la mesa, con lo cual

algunos chocolates se desprenden y caen. En los restantes, desliza los

dedos índice y pulgar, haciendo presión sobre el molde, alrededor de

cada chocolate (pinza lateral), haciéndolo desprender.

Cortar papel foil de aluminio: Ubica unos 6 trozos de papel foil de aluminio

sobre una mesa y lo enrolla sobre una plantilla rectangular. Sostiene el

papel con la mano izquierda y corta con un cuchillo por los laterales.

Convierte las tiras en cuadrados, utilizando unas tijeras.

Envolver el bombón de chocolate: toma un trozo de papel cortado, pone el

bombón de chocolate en el centro, en posición invertida y dobla el papel

alrededor del mismo, cuidando que se adhiera al máximo a la forma del

bombón de chocolate.

Pegar adhesivo: pone en la parte inferior de cada bombón de chocolate

un adhesivo que indica el sabor del relleno.

Armar cajas / plegadizas: apoyando sobre una mesa o una tabla de

trabajo, hace los pliegues a la caja con ambas manos, según la

referencia.

Separar capacillos: los capacillos son envases de papel especial usados

para dulces. Al adquirirlos se encuentran en hileras; deben separarlos

manualmente, de tal manera que puedan cogerse, uno a uno, con

facilidad.

Distribuir bombones de chocolate en navecillas: los bombones de

chocolate se encuentran en bandejas, clasificados por sabores. Toma uno

de cada sabor hasta completar nueve y los ubica al azar en la navecilla.


30

Acomodar bombones de chocolate con capacillo en las navecillas: toma

un capacillo, ubica en él un bombón de chocolate y lo acomoda en uno de

los espacios de la navecilla. Repite hasta terminar de llenarla.

Ubicar producto en cajas / plegadizas: acomoda la navecilla en la base

de la caja y pone la tapa, ajustándola bien.

El trabajo se distribuye habitualmente de la siguiente manera:

Colaboradora A, quien a su vez es la Representante Legal: derretir

chocolate, hacer coquillas, poner tapas (secundaria), desmoldar,

envolver bombones de chocolate, pegar adhesivos (secundaria),

distribuir bombones de chocolate en la navecilla (secundaria), separar

capacillos y armar cajas / plegadizas (secundaria).

Colaboradora B: hacer coquillas (secundaria), rellenar (secundaria),

poner tapas, pegar adhesivo, distribuir bombones de chocolate en

navecilla, acomodar bombones de chocolate con capacillo en la navecilla

y ubicar producto en caja (secundaria). Habitualmente se hace cargo de

diligencias varias.

Colaboradora C: derretir chocolate, preparar relleno, rellenar, desmoldar,

cortar papel foil de aluminio, envolver bombones de chocolate, separar

capacillos (secundaria), armar cajas / plegadizas, acomodar bombones

de chocolate con capacillo en la navecilla y ubicar producto en caja.

Tiene a cargo el manejo del archivo.

A continuación se presenta un diagrama de flujo que resume los pasos del

proceso de fabricación de los chocolates. Es importante tener en cuenta que

hacer coquilla, rellenar y poner tapa requieren tiempos de espera para el

secado, que no implican interrupción del trabajo o tiempos improductivos,

debido a que, mientras una parte del producto se seca, se continúa trabajando

en la fabricación de otros chocolates o en otros pasos del proceso. Debajo del


31

enunciado de cada paso, se encuentran las personas responsables de cada

una de ellas, identificadas como operarias A, B y C, estando entre paréntesis la

letra (P) o (S), según se desempeñe como principal o secundario en la labor.

(Ver Figura 1).

Figura 1. Diagrama de flujo del proceso de fabricación de chocolates

Preparar relleno

C (P)Derretir chocolate

C (P), A (P)

Hacer coquilla

A (P), B (S)

Rellenar

C (P), B (S)

Poner tapas

B (P), A (S)

Desmoldar

C (P), A (P), B (S)

Envolver chocolates

A (P), B (S), C (P)

Pegar adhesivo

A (S), B (P)

Cortar papel foil

C (P)

Acomodar en

navecilla

C (P)

Distribuir chocolates

en navecilla

B (P), A (S)

Separar capacillos

A (P), C (S)

Armar plegadiza

C (P), A (S)

Ubicar en caja

C (P), B (S)

A: trabajadora A; B: trabajadora B; C: trabajadora C.

P: Principal; S: Secundaria

Descripción de la actividad de trabajo en la fabricación manual de chocolates

A continuación se describen en detalle los pasos considerados de mayor

importancia para los fines del presente trabajo, de acuerdo con la distribución

de operaciones entre las trabajadoras, previamente descrita. Para cada paso se


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analizaron solamente las trabajadoras asignadas como principales. Se incluye,

además de una descripción general, los recursos materiales utilizados, los

modos operatorios de las personas que lo ejecutan habitualmente y una

descripción postural de cada una de ellas, en todos los segmentos corporales.

No se hizo la descripción detallada de derretir chocolate ni preparar relleno,

debido a que éstos requieren de parte de las trabajadoras primordialmente la

verificación del proceso; no tienen exigencias biomecánicas de consideración.

Tampoco se efectuó la de los pasos correspondientes a empacar en cajas /

plegadizas, debido a que estos se ejecutan solamente una o dos veces por

semana, con duración aproximada de 1.5 horas.


33

Tabla 2. Hacer coquillas. Modos operatorios y descripción postural

PASO: HACER COQUILLAS

DESCRIPCIÓN GENERAL Introduce una cuchara en la derretidora, tomando un poco de chocolate en ésta. Mientras sostiene con la mano izquierda la bandeja de moldes, con la derecha desliza la cuchara con su parte convexa hacia la pared del molde, impregnándola de chocolate. Repite cuantas veces sea necesario para cubrir completamente las paredes de cada uno de los moldes individuales. Realiza inspección visual y, de ser necesario, agrega un poco más de chocolate en alguno de los moldes.

RECURSOS MATERIALES

Cuchara metálica, bandeja de moldes en acetato, derretidora de chocolate MODOS OPERATORIOS

TRABAJADORA A

Figura 2. Hacer coquillas trabajadora A

Ubica la derretidora de chocolate sobre un banco colocado en medio de sus miembros inferiores (estos se mantienen en abducción y rotación interna de cadera); mantiene los pies en plantiflexión, debido a la altura de la silla en relación con su altura poplítea. Utiliza una cuchara de punta redondeada, cuyo tamaño considera le permite obtener la cantidad precisa de chocolate

TRABAJADORA B

Figura 3. Hacer coquillas trabajadora B

Ubica la derretidora de chocolate sobre un banco frente a ella. Utiliza una cuchara con mango recubierto que amplía su diámetro y considera le permite mayor confort en el agarre. Antes de llevar la cuchara con chocolate hacia el molde, espera unos segundos, buscando que no quede demasiado llena y


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para la coquilla. Ajusta la posición de la bandeja al verter el chocolate, a partir de movimientos de extensión de muñeca. Gira la cuchara entre los dedos para cubrir toda la coquilla, simultáneamente con movimientos ascendentes y descendentes de excursión corta. Realiza unos 9 o 10 movimientos rápidos, hacia arriba y hacia abajo por cada molde individual. Duración para una bandeja de coquillas: 45 segundos.

evitar que el fondo de la coquilla quede muy grueso. Impregna la cuchara de chocolate en dos ocasiones para cada coquilla individual. El ajuste de la posición de la bandeja lo realiza desplazando la mano y los dedos, o modificando el agarre con la mano izquierda. Los movimientos de la cuchara al impregnar la coquilla son ascendentes y descendentes involucrando el hombro derecho. Realiza 4 o 5 movimientos por cada molde individual. . Duración para una bandeja de coquillas: 90 segundos

DESCRIPCIÓN POSTURAL

TRABAJADORA A

Cuello: flexión sostenida Columna dorso lumbar: leve flexión, rotación izquierda leve Hombro derecho: abducción y flexión Hombro izquierdo: neutro Codo derecho: flexión Codo izquierdo: flexión sostenida Antebrazo derecho: de neutro a pronación Antebrazo izquierdo: neutro sostenido Muñeca derecha: extensión, en mayor rango que la izquierda Muñeca izquierda: extensión Agarre dígito digital mano izquierda, pinza trípode mano derecha. No hace uso del espaldar de la silla.

TRABAJADORA B

Cuello: flexión sostenida Columna dorso lumbar: Flexión anterior para impregnar la cuchara con chocolate. Hombro derecho: abducción al cubrir las paredes Hombro izquierdo: neutro Codo derecho: flexo extensión al recoger el chocolate en la derretidora. Codo izquierdo: flexión sostenida Antebrazo derecho: de neutro a pronación Antebrazo izquierdo: de neutro a supinación Muñeca derecha: extensión Muñeca izquierda: extensión Agarre dígito digital mano izquierda, pinza trípode mano derecha No hace uso del espaldar de la silla.


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Tabla 3. Rellenar. Modos operatorios y descripción postural

PASO: RELLENAR

DESCRIPCIÓN GENERAL

Cuando la coquilla se observa seca en su superficie, vierte en cada molde, con una jarra de plástico, pequeña, suficiente cantidad de relleno, dejando espacio para la tapa. Trabajan sentadas; requiere ponerse de pie y desplazarse, cuando necesita llenar la jarra (cada vez que ha puesto el relleno a tres bandejas de moldes). Por este motivo, recientemente han decidido ubicar la mesa para el relleno más cerca de la estufa a gas y de la mesa en la cual se hacen coquillas, o algunas veces hacer la operación sobre el mesón del lavaplatos. Si se presentan burbujas en el relleno, golpean el molde contra la mesa.

RECURSOS MATERIALES

Jarra plástica pequeña, bandeja de moldes en acetato, relleno

MODOS OPERATORIOS

TRABAJADORA B Figura 4. Rellenar trabajadora B

Ubica nueve bandejas sobre la mesa, en distribución de tres por tres y se sienta de frente a ésta. Mantiene los pies en plantiflexión, debido a la altura de la silla en relación con su altura poplítea. Piernas en X a nivel de tobillos. Inicia desde los moldes más cercanos a su cuerpo y, de derecha

TRABAJADORA C

Figura 5. Rellenar trabajadora C

Se sienta frente a la mesa, con un número variable de bandejas y en la medida que las llena, las cambia de posición o las desplaza hacia otra mesa, para trabajar con las que se encuentran más cerca. Sostiene con la mano izquierda la bandeja de moldes en la cual trabaja, manteniéndola sobre la


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a izquierda, llenando cada bandeja de moldes. En la medida que termina una fila de moldes, los aleja, deslizándolos hacia otra mesa y acerca otros tres. El movimiento al inclinar la jarra involucra todo el miembro superior, principalmente abducción de hombro derecho y pronación en menor grado que la trabajadora C. Duración para una bandeja: promedio 35 segundos.

mesa. Acerca su cuerpo al máximo a la mesa y los moldes al borde de la misma. Algunas veces trabaja de pie, frente al mesón que se encuentra al lado izquierdo de la estufa, caso en el cual llena dos moldes sin interrupción. Acostumbra a alistar dos jarras con relleno cada vez, disminuyendo la frecuencia con la cual requiere desplazarse. El movimiento al inclinar la jarra involucra más movimientos de pronación y menos de hombro. Realiza 4 o 5 movimientos por cada molde individual. Duración para una bandeja: 25 segundos, cuando trabaja sentada Duración para dos bandejas: 35 segundos, cuando trabaja de pie frente al mesón.


TRABAJADORA B Cuello: flexión sostenida, leve rotación derecha. Columna dorso lumbar: inclinación lateral izquierda Hombro derecho: Elevación, abducción y flexión Hombro izquierdo: neutro Codo derecho: flexión sostenida Codo izquierdo: flexión sostenida Antebrazo derecho: de neutro a pronación Antebrazo izquierdo: pronación sostenida en reposo Muñeca derecha: extensión en mayor rango que la izquierda Muñeca izquierda: extensión en reposo Pinza multipulpar mano derecha. Semi flexión de articulación interfalángica proximal, segundo dedo. En los demás dedos predominio de la extensión. Mano izquierda en reposo No hace uso del espaldar de la silla.

TRABAJADORA C Cuello: flexión sostenida, inclinación lateral izquierda Columna dorso lumbar: inclinación lateral izquierda Hombro derecho: abducción Hombro izquierdo: neutro Codo derecho: flexión sostenida Codo izquierdo: flexión sostenida Antebrazo derecho: pronación en diversos grados Antebrazo izquierdo: neutro. Algunas veces pronación Muñeca derecha: extensión Muñeca izquierda: extensión Pinza trípode mano derecha, pinza lateral mano izquierda. Algunas veces apoya los dedos de la mano izquierda en semi flexión sobre el molde. No hace uso del espaldar de la silla.


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Tabla 4. Poner tapas. Modos operatorios y descripción postural

PASO: PONER TAPAS

DESCRIPCIÓN GENERAL Una vez se observa que el relleno ha empezado a secar (no se mueve, afirma una de las trabajadoras, se observa menos brillante, para otra), es posible poner las tapas. Para ello sostiene una cuchara con la mano derecha y la llena con chocolate derretido, mientras sostiene la bandeja de moldes con la mano izquierda. Vierte el chocolate sobre uno de los moldes individuales, llenando por completo el compartimiento. Repite hasta terminar de llenar cada molde individual. Ubica la bandeja de moldes sobre la mesa y continúa con otra. Para esta operación utilizan una cuchara, cuya capacidad al llenarla permite almacenar la cantidad suficiente de chocolate para una tapa; es de mango largo, para evitar que su antebrazo tenga algún contacto con el producto. Si observa burbujas en el chocolate, golpea el molde contra la mesa.

RECURSOS MATERIALES

Cuchara metálica de mango largo, bandeja de moldes en acetato, derretidora de chocolate MODOS OPERATORIOS

TRABAJADORA A Figura 6. Poner tapas trabajadora A

Ubica la olla con el chocolate sobre un banco en medio de sus

TRABAJADORA B

Figura 7. Poner tapas trabajadora B

Ubica la olla sobre un banco en posición diagonal a su derecha y


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miembros inferiores (estos se mantienen en abducción de cadera); mantiene los pies en plantiflexión, debido a la altura de la silla en relación con su altura poplítea. Llenar y vaciar la cuchara se logra a partir de movimientos de prono supinación del antebrazo derecho y movimientos ascendentes y descendentes de ésta, que involucran el codo en un rango mínimo y algunas veces el hombro, mientras la muñeca permanece estática. Realiza unos 4 a 7 movimientos rápidos, hacia arriba y hacia abajo por cada molde individual. Duración para una bandeja de moldes: 40 segundos.

sostiene el molde con su mano izquierda, mientras con la derecha agarra la cuchara que utiliza para verter el chocolate. Antes de llevar la cuchara con chocolate hacia el molde, espera unos segundos, dejándola escurrir, para evitar ensuciar el molde. Llenar y vaciar la cuchara se logra a partir de movimientos de prono supinación del antebrazo derecho y movimientos ascendentes y descendentes de ésta, que involucran el codo en un rango mínimo, mientras la muñeca permanece estática o algunas veces incluye la muñeca. Realiza unos 8 a 12 movimientos rápidos, hacia arriba y hacia abajo por cada molde individual. Se incrementan si el chocolate se encuentra más frío. Durante el llenado hace movimientos de vibración del molde, con la mano izquierda. . Duración para una bandeja de moldes: 85 segundos


TRABAJADORA A

Cuello: flexión sostenida, rotación derecha a neutro Columna dorso lumbar: neutro Hombro derecho: abducción y flexión Hombro izquierdo: neutro a abducción Codo derecho: flexo extensión Codo izquierdo: flexión sostenida Antebrazo derecho: de neutro a pronación y supinación Antebrazo izquierdo: supinación sostenida Muñeca derecha: extensión sostenida Muñeca izquierda: extensión sostenida Pinza trípode mano derecha, dedos en semiflexión mano

TRABAJADORA B

Cuello: flexión sostenida, rotación derecha a neutro Columna dorso lumbar: inclinación lateral izquierda leve Hombro derecho: abducción y flexión Hombro izquierdo: neutro Codo derecho: flexo extensión Codo izquierdo: flexión sostenida Antebrazo derecho: de neutro a pronación y a supinación Antebrazo izquierdo: supinación sostenida Muñeca derecha: extensión Muñeca izquierda: neutro Pinza trípode mano derecha, apoyo palmar mano izquierda.


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izquierda, apoyando el molde sobre los pulpejos de los dedos. No hace uso del espaldar de la silla.

No hace uso del espaldar de la silla.


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Tabla 5. Desmoldar. Modos operatorios y descripción postural

PASO: DESMOLDAR

DESCRIPCIÓN GENERAL

Cuando se identifica visualmente vacío en los chocolates respecto al molde, se puede retirar el bombón de chocolate. Golpea la bandeja de moldes en posición invertida sobre la mesa, con lo cual algunos chocolates se desprenden y caen. En los restantes, mientras sostiene la bandeja de moldes con la mano izquierda, desliza los dedos índice y pulgar de la mano derecha, haciendo presión sobre cada molde individual, alrededor de cada chocolate (pinza lateral), haciéndolo desprender. Ubica los chocolates desmoldados sobre una bandeja plástica. Simultáneamente hace inspección visual del producto y separa los que presenten fallos de calidad (superficie no uniforme, fallos en el sellado). Habitualmente lo ejecutan en posición de pie. Cuando se utilizan moldes nuevos se incrementa el número de golpes requeridos y la necesidad de ayudar a desprender el chocolate deslizando los dedos alrededor.

RECURSOS MATERIALES Bandeja de moldes en acetato, bandeja plástica

MODOS OPERATORIOS

TRABAJADORA A

Figura 8. Desmoldar trabajadora A

TRABAJADORA C

Figura 9. Desmoldar trabajadora C


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Trabaja de pie, frente a una de las mesas plásticas, cuya altura coincide con la de su zona inguinal. Ubica una servilleta de papel desechable sobre la mesa y detrás de ésta una bandeja plástica, en la cual acomoda los chocolates desmoldados. A su lado izquierdo tiene un recipiente plástico para los chocolates que se descartan por fallos de calidad. Golpea la bandeja una sola vez, soltándola sobre la mesa. Retira los chocolates restantes deslizando los dedos pulgar e índice una sola vez alrededor del molde individual, con predominio de movimientos de muñeca. Al acomodar los chocolates en la bandeja, coge dos simultáneamente, sólo con la mano derecha. Duración para una bandeja: 12 segundos.

Trabaja frente al mesón, cuya altura coincide con la de su cintura. Ubica una servilleta desechable sobre el mesón y la bandeja plástica detrás, así como el recipiente para descartar chocolates. Acomoda temporalmente los chocolates retirados, sobre la servilleta y, antes de volver a golpear el molde, los traslada hacia la bandeja, cogiendo uno o dos con la mano derecha cada vez, mientras con la izquierda sostiene el molde. Golpea la bandeja una o dos veces, sin soltarla. Retira los chocolates restantes deslizando los dedos pulgar e índice una sola vez alrededor del molde individual. Duración para una bandeja: 7 a 10 segundos


TRABAJADORA A

Cuello: flexión sostenida Columna dorso lumbar: neutro Hombro derecho: de neutro a abducción leve y flexión Hombro izquierdo: de neutro a abducción leve y flexión Codo derecho: predominio de extensión a ligera flexión Codo izquierdo: predominio de extensión a ligera flexión Antebrazo derecho: pronación Antebrazo izquierdo: de neutro a supinación Muñeca derecha: extensión, con desviaciones radio cubitales Muñeca izquierda: extensión, desviación cubital Pinza lateral ambas manos

TRABAJADORA C

Cuello: flexión sostenida Columna dorso lumbar: neutro Hombro derecho: abducción y flexión Hombro izquierdo: neutro Codo derecho: flexión Codo izquierdo: flexión Antebrazo derecho: de neutro a pronación Antebrazo izquierdo: neutro Muñeca derecha: extensión y desviación cubital Muñeca izquierda: extensión y desviación cubital en menor grado que la derecha Pinza lateral ambas manos


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Tabla 6. Envolver chocolates. Modos operatorios y descripción postural

PASO: ENVOLVER CHOCOLATES

DESCRIPCIÓN GENERAL Sobre la mesa de trabajo se encuentra la bandeja plástica con los chocolates desmoldados previamente y el papel foil de aluminio cortado en trozos. Toma un trozo de papel foil de aluminio, pone el bombón de chocolate en el centro, en posición invertida y empieza a doblar el papel con la mano derecha, iniciando con uno de los ángulos, luego el del lado contrario y finalmente los dos restantes, al tiempo que se busca adherir bien el papel a la forma del chocolate.

RECURSOS MATERIALES

Bombones de chocolate, papel foil de aluminio cortado en trozos de forma cuadrada.

MODOS OPERATORIOS

TRABAJADORA A Figura 10. Envolver chocolates trabajadora A

La bandeja con los chocolates ubicada al frente, detrás de una servilleta y de los chocolates empacados y el papel foil cortado en trozos al lado izquierdo de éstos. Con la mano derecha alcanza el trozo de papel, lo pasa a la izquierda y con la derecha coge el bombón de chocolate, para

TRABAJADORA C

Figura 11. Envolver chocolates trabajadora C

Al lado izquierdo, la bandeja con los chocolates, al derecho los trozos de papel foil cortado previamente y detrás de éstos los bombones empacados. Con la mano derecha alcanza el trozo de papel, lo pasa a la


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ubicarlo sobre el papel. Involucra los cuatro primeros dedos de la mano derecha al doblar el papel, alternando indistintamente y con predominio de movimientos de antebrazo. Gira el chocolate con la mano izquierda dos veces Duración para un chocolate: 10 segundos.

izquierda y con la derecha coge el bombón de chocolate, para ubicarlo sobre el papel. El papel se dobla a partir de movimientos de la mano derecha con agarres tipo pinza, mientras sostiene y gira el chocolate con la mano izquierda varias veces Duración para un chocolate: 10 segundos.


TRABAJADORA A

Cuello: flexión sostenida Columna dorso lumbar: neutro Hombro derecho: abducción y flexión Hombro izquierdo: abducción y flexión Codo derecho: flexo extensión, con predominio de flexión en 90° Codo izquierdo: flexo extensión, con predominio de flexión en 90° Antebrazo derecho: de neutro a pronación Antebrazo izquierdo: neutro Muñeca derecha: extensión Muñeca izquierda: extensión Pinza multipulpar ambas manos. No hace uso del espaldar de la silla.

TRABAJADORA C

Cuello: flexión sostenida Columna dorso lumbar: neutro Hombro derecho: neutro a flexión Hombro izquierdo: neutro a flexión Codo derecho: flexo extensión, con predominio de flexión en 90° Codo izquierdo: flexo extensión, con predominio de flexión en 90° Antebrazo derecho: de neutro a pronación y a supinación. Predomina pronación Antebrazo izquierdo: neutro a pronación, predomina neutro Muñeca derecha: extensión y desviación radial Muñeca izquierda: extensión Pinza trípode mano derecha, pinza multipulpar mano izquierda Hace uso permanente del espaldar de la silla.


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Condiciones de salud músculo esquelética de las personas involucradas en la

fabricación manual de chocolates

La información relacionada con la salud músculo esquelética de las

trabajadoras involucradas en forma permanente en la fabricación manual de los

chocolates se obtuvo mediante el Cuestionario Nórdico y la valoración

osteomuscular.

En la Tabla 7 se presenta un resumen de los datos de identificación. Es de

resaltar que no hay diferencias en cuanto a la antigüedad en el oficio entre las

tres personas evaluadas. Las trabajadoras A y B reportaron práctica diaria de

actividad física y tienen un índice de masa corporal considerado normal,

mientras que la trabajadora C es sedentaria y presenta un índice de masa

corporal clasificado como obesidad. Sin embargo, la trabajadora C no reportó

molestias que sean atribuibles a esta condición de salud.

La trabajadora B tiene un diagnóstico de Esclerodermia, previo a la

vinculación con la empresa, que se encuentra en tratamiento médico en la

actualidad. Es importante anotar que esta enfermedad genera sintomatología

diversa en el sistema músculo esquelético.

Tabla 7. Datos de Identificación de las trabajadoras en estudio

ASPECTO INDAGADO TRABAJADORAS

A B C Edad 42 años 50 años 40 años Tiempo en el oficio 24 meses 24 meses 24 meses Frecuencia semanal de actividad física

7 días 7 días 0 días

Índice de masa corporal 20.3 24.8 32 Interpretación del índice de masa corporal

Normal Normal Obesidad


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El cuestionario Nórdico indaga sobre la presencia o ausencia de molestias y

duración de las mismas, en cuello, columna dorso lumbar, hombros, codos –

antebrazos, muñecas – manos; además solicita calificar de 0 a 5 la intensidad

de la molestia por segmento, donde 0 significa sin molestia y 5 molestia muy

fuerte. También cuestiona sobre la causa a la cual la persona atribuye las

molestias referidas.

Todas las trabajadoras reportaron molestias en muñecas y manos, siendo la

trabajadora C quien los calificó de mayor intensidad (4). Las trabajadoras A y B

les asignaron un puntaje de 2 y 3 respectivamente.

La trabajadora A reportó molestias en cuello y columna dorso lumbar de

intensidad 3, desde su vinculación con la empresa. La trabajadora C manifestó

molestias en cuello, con intensidad 1, de dos meses de evolución.

La trabajadora B, con diagnóstico de Esclerodermia, es quien reportó

molestias permanentes en miembros superiores, con 5 años de evolución. La

trabajadora C tiene antecedentes de Síndrome del Túnel Carpiano de la

gestante, hace 12 años, con compromiso bilateral, que actualmente se

encuentra asintomático.

En todos los casos, las molestias reportadas se han presentado en los

últimos 12 meses. Ninguna trabajadora refirió impedimento para trabajar,

atribuible a las molestias registradas.

Ver en la Tabla 8 el resumen de los resultados del Cuestionario Nórdico que

se consideraron relevantes.


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Tabla 8. Resultados relevantes del Cuestionario Nórdico

ASPECTO INDAGADO TRABAJADORAS

A B C

Molestias en cuello

Tiempo total 24 meses 0 meses 2 meses En últimos 12 meses

Si No Si

Molestias en hombros

Tiempo total

0 semanas

0 semanas

1 semana

En últimos 12 meses

No No Si

Molestias en columna dorso lumbar

Tiempo total

24 meses

0 meses

0 meses


Si No No

Molestias en codos - antebrazos

Tiempo total

0 meses

60 meses

0 meses


No Si No

Molestias en muñecas - manos

Tiempo total

3 meses

60 meses

6 meses


Si Si Si

A qué atribuye la molestia

Al trabajo, ya que anteriormente no se presentaba ninguna molestia muscular.

Movimiento repetitivo, o al desmoldar y hacer movimientos de presión.

Tensión emocional; Movimientos de las actividades del trabajo

El instrumento de evaluación osteomuscular aplicado incluye valoraciones

de fuerza muscular, movilidad, flexibilidad, sensibilidad, algunos reflejos y

pruebas especiales enfocadas a la detección de patologías específicas en

hombro, codo y mano.

La mayor parte de los ítems evaluados se encontraron sin alteraciones en

las tres trabajadoras. Solamente se presentaron hallazgos compatibles con

afección de la salud músculo esquelética en columna vertebral (espasmos),

miembros superiores (dolor - Prueba de Finkelstein) y miembros inferiores

(masas), ver Tabla 9.


47

Se encontraron espasmos musculares en columna vertebral, en las

trabajadoras A y C, siendo en columna cervical los de la primera y en columna

lumbo sacra los de la segunda. Las trabajadoras B y C reportaron dolor a la

palpación en miembros superiores; la última presentó Prueba de Finkelstein,

para detección de Tenosinovitis de Quervain, positiva.

La masa identificada en miembros inferiores en la trabajadora B no se

considera relacionada con la actividad de trabajo.

Tabla 9. Hallazgos compatibles con alteraciones del sistema músculo

esquelético

HALLAZGOS TRABAJADORAS

A B C Espasmo en columna vertebral Si No Si Dolor a la palpación en miembros superiores No Si Si Prueba de Finkelstein Negativa Negativa Positiva Masas en miembros inferiores No Si No


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DISCUSIÓN

Las molestias reportadas por las trabajadoras en el Cuestionario Nórdico y

los hallazgos compatibles con alteraciones del sistema músculo esquelético en

la evaluación osteomuscular, son coincidentes en la trabajadora A en la

columna cervical, en la trabajadora B en brazo y antebrazo y en la trabajadora

C en muñeca y mano. Ver tabla 10.

Tabla 10. Concordancia de hallazgos en el Cuestionario Nórdico y la Evaluación

Osteomuscular, en las tres trabajadoras

SEGMENTO CORPORAL

CUESTIONARIO NÓRDICO

EVALUACIÓN OSTEOMUSCULAR

CONCORDANCIA DE MOLESTIAS CUESTIONARIO NÓRDICO CON HALLAZGOS EVALUACIÓN

OSTEOMUSCULAR Columna Cervical A, C A A Columna Dorsal y Lumbo sacra

A C

Brazo y Antebrazo B B, C B Muñeca y mano A, B, C C C

Es importante anotar que la trabajadora B tiene un diagnóstico previo de

Esclerodermia, a la cual son atribuibles síntomas del sistema músculo

esquelético. En este caso la evaluación osteomuscular mostró solamente dolor

a la palpación en miembros superiores; no se encontraron otras pruebas

diagnósticas con resultados que indicasen alteraciones del sistema músculo

esquelético.

La trabajadora A refiere sintomatología desde el inicio de su trabajo en la

empresa, centrada principalmente en el cuello, en concordancia con espasmos

musculares en la columna cervical, al examen físico; refiere disminución de la

intensidad de la molestia a partir de la práctica de yoga. Es importante tener en

cuenta que su profesión es Odontóloga y por lo tanto realizaba actividades en


49

las cuales se tienen posturas mantenidas a nivel de este segmento corporal; sin

embargo se debe tener en cuenta que desde hace dos años la práctica de su

profesión es esporádica. Resulta muy difícil determinar si existe una relación

directa entre las condiciones actuales de su actividad laboral y los hallazgos

mencionados, puesto que, si bien es cierto se observaron posiciones

mantenidas principalmente en flexión de cuello, estas no superan los 20 grados.

No se observó combinación con posiciones en elevación del hombro.

La trabajadora C reportó sintomatología de mayor intensidad en muñecas y

manos y se encontró dolor a la palpación en miembros superiores, además de

la prueba de Finkelstein positiva, lo que denota un posible diagnóstico de

Tenosinovitis de Quervain. “La enfermedad de De Quervain (CIE 10 M654) es

la Tenosinovitis estenosante del primer compartimiento dorsal de la muñeca. El

primer compartimiento dorsal incluye los tendones del Abductor Pollicis Longus

(APL) y el Extensor Pollicis Brevis (EPB).” (16) (19).

En la Guía de atención integral de Salud Ocupacional basada en la

evidencia para desórdenes músculo esqueléticos (DME) relacionados con

movimientos repetitivos de miembros superiores (Síndrome del Túnel Carpiano,

Epicondilitis y Enfermedad de Quervain), publicada por el Ministerio de la

Protección Social de Colombia, se revisaron ocho estudios sobre la Enfermedad

de Quervain, en los cuales se encontró fuerte evidencia de asociación entre

factores de riesgo como repetición, fuerza y postura y dicha enfermedad.

“Turker y cols. relacionaron la enfermedad De Quervain con la desviación radial

fuerte del puño con abducción y extensión del pulgar” (16) (43). Se ha

encontrado asociación entre la enfermedad De Quervain y la postura forzada de

muñeca con movimiento de alta repetición, entendida como ciclos de tiempo

menores a 30 segundos o 50% del ciclo gastado (16).


50

En la mencionada se plantea, además, asociación de la Tenosinovitis de

Quervain con el Síndrome del Túnel Carpiano, enfermedad de la cual tiene

antecedentes la trabajadora C. Adicionalmente, ella tiene como factores de

salud asociado para trastornos del sistema músculo esquelético en general el

sedentarismo y la obesidad. “Las lesiones de la extremidad superior

relacionadas con el trabajo se producen como consecuencia de la exposición a

diversos factores de riesgo relacionados con carga física, postura de trabajo,

fuerza ejercida y repetitividad de movimientos. Adicional a lo anterior son

relevantes las condiciones de trabajo inadecuadas como vibración, temperatura

y la organización del trabajo” (16) (46).

Al analizar los planteamientos anteriores, conviene anotar que el proceso

de fabricación manual de chocolates no involucra movimientos fuertes del puño,

ni agarres con fuerza. El único factor presente es la repetitividad, en cuanto a la

duración de los ciclos de trabajo, que se ve atenuado por el cambio de

actividad. En la empresa en estudio la jornada de producción diaria, de lunes a

viernes, es de 4.5 horas. Durante esta jornada, las trabajadoras participan,

como principales o secundarias, en la ejecución de los pasos que habitualmente

tienen asignados. Pueden presentarse excepciones en ausencia de alguna de

ellas. Ninguna ejecuta el mismo paso durante toda la jornada.

Las tres trabajadoras reportaron presencia de la sintomatología que

manifestaron en el Cuestionario Nórdico, en los últimos doce meses, sin

presentar impedimento para trabajar. Como puede observarse, aunque se

encontraron algunas concordancias entre sintomatología y hallazgos clínicos en

las tres personas, no se evidenció el predominio de una condición de salud

específica ni se encontró la confluencia de varios factores en la actividad de

trabajo, que estén descritos en la literatura como posibles causas de

enfermedades del sistema músculo esquelético.


51

El análisis realizado al sistema de trabajo en la empresa y a la actividad de

trabajo asignada a cada una de las trabajadoras permitió identificar algunos

aspectos que se consideran relevantes desde el punto de vista ergonómico, son

determinantes actuales de la productividad y que podrían incidir, a futuro, en las

condiciones de salud músculo esquelética. Esta información se encuentra

resumida en las Tablas 11 a 13.

Dadas las características organizacionales de la empresa, en la cual las

personas a cargo de la producción son las mismas socias, sumado a que todos

sus procesos se encuentran aún en vía de ser estructurados, no se encontró

documentado ni formalmente establecido lo prescrito (la tarea, según Daniellou,

(6) y por lo tanto no es posible realizar un análisis de ello frente a lo real (la

actividad) (6). En la actualidad se realizan permanentemente pruebas

informales de diversos modos operatorios, de acuerdo con necesidades o

propuestas que surgen en el trabajo cotidiano.

Las tres socias coinciden en pretender alcanzar unos parámetros altos de

calidad y presentación del producto, a lo que se suma el interés por desarrollar

un proceso productivo con mínimo desperdicio de materiales, procurando que el

chocolate en las bandejas de moldes solamente se vierta en las superficies

cóncavas y que las superficies de trabajo se ensucien al mínimo con chocolate.

Ello genera tiempos adicionales en la producción. Al respecto es importante

anotar que la empresa aún no se encuentra en punto de equilibrio en el aspecto

económico.

Otro tema que se encuentra en estudio en la empresa tiene que ver con el

control de temperatura, debido a que en la planta de producción se tienen una

humedad relativa superior al 90% y en algunos días se presentan dificultades

con el secado del producto, lo que genera demoras en la producción e


52

incremento de productos no conformes en calidad, por daño del mismo al

desmoldar.

Al considerar que la carga física se subdivide en carga estática y dinámica,

respecto a lo observado en la empresa en estudio, en la mayor parte de los

pasos del proceso productivo, la postura base de trabajo es la sedente,

utilizando sillas plásticas cuya altura es excesiva para la talla de las

trabajadoras y en las cuales el diseño del espaldar no favorece un apoyo

confortable para la columna vertebral. En consecuencia, es frecuente observar

a las trabajadoras sin lograr un apoyo completo de los pies en el piso y sin

hacer uso del espaldar de la silla, generando una carga estática a la

musculatura de la espalda en general. Adicional a ello, la relación de alturas

entre las mesas de trabajo y las sillas, genera el sostenimiento manual de los

moldes durante la mayor parte de las operaciones, ocasionando una carga

estática a la musculatura de las manos. De igual forma, la presencia de apoya

brazos interfiere en los movimientos de los miembros superiores. Excepción de

lo anterior es la trabajadora C, quien ejecuta la mayor parte de sus labores en

postura bípeda, incluyendo los pasos no analizados por no ser considerados de

riesgo para los fines del presente estudio; solamente trabaja sentada al

envolver chocolates y hace uso permanente del espaldar en esta labor.

Conviene anotar que el tipo de labor, de precisión y de esfuerzo liviano, puede

ser realizado en postura sedente siempre y cuando se disponga una adecuada

relación entre la altura del plano de trabajo y el diseño de la silla. Mejor aún, en

el diseño del plano de trabajo se debe considerar la opción de alternar

posiciones.

En cuanto a los modos operatorios y la descripción postural, se considera

importante resaltar que en la trabajadora A, la distribución que hace de los

elementos en el espacio, aún cuando para ella tienen un propósito de generarle

mayor comodidad al ejecutar el trabajo, le generan posturas en la columna


53

vertebral que pueden implicar mayor gasto energético para la musculatura y por

lo tanto incrementar la fatiga. En cuanto sus miembros superiores, se observó

un uso eficiente de la musculatura de segmentos distales, favoreciendo la

velocidad y la precisión. La trabajadora B tiende a involucrar grupos musculares

grandes en labores con exigencia predominante de precisión; adicionalmente

da extrema importancia a evitar ensuciar los alrededores de los moldes,

generando tiempos de espera por esta causa durante la ejecución; sus ciclos de

trabajo son los de mayor duración. La trabajadora C da importancia a la

ubicación de los elementos cerca de su cuerpo, busca posturas con apoyo de

su columna vertebral o en alturas que le generen confort, como es el caso de

rellenar sobre el mesón y desarrolla estrategias que le permitan optimizar el

tiempo, tales como servir dos jarras con relleno, con el fin de disminuir los

desplazamientos; sus ciclos de trabajo son los de menor duración.

Tabla 11. Aspectos relevantes observados en la actividad de trabajo - Trabajadora A

ASPECTO ANALIZADO

PASOS ASIGNADOS HACER

COQUILLAS PONER TAPAS

DESMOLDAR ENVOLVER

CHOCOLATES POSTURA BASE DE TRABAJO

Sentada. Sentada. De pie. Sentada.

ASPECTOS RELEVANTES

EN MODOS OPERATORIOS

Utiliza cuchara de punta redondeada, con mango angosto. Gira la cuchara entre los dedos. Ubica la derretidora de chocolate en medio de sus miembros inferiores. 9 a 10 movimientos

Ubica la derretidora de chocolate en medio de sus miembros inferiores. Utiliza cuchara de mango largo. Sostiene el molde con su mano izquierda. 4 a 7 movimientos rápidos por

Frente a una mesa plástica. Golpea la bandeja una sola vez. Retira los chocolates restantes, deslizando dedos pulgar e índice, con predominio de movimiento de muñeca. Al acomodar chocolates

Alcanza el trozo de papel foil con la mano derecha y lo pasa a la izquierda. Involucra los 4 primeros dedos de mano derecha al doblar el papel, haciendo pinza alternando entre ellos. Gira el chocolate con


54

rápidos por cada molde individual.

cada molde individual.

toma 2 con la mano derecha.

la mano izquierda 2 veces.

ASPECTOS RELEVANTES

EN LA DESCRIPCIÓN

POSTURAL

Abducción y rotación interna de cadera, pies en plantiflexión. Cadera en la parte anterior del asiento. No utiliza el espaldar de la silla. Flexión y rotación izquierda leves de columna dorso lumbar.

Abducción y rotación interna de cadera, pies en plantiflexión. Cadera en la parte anterior del asiento. Movimientos de prono supinación de antebrazo derecho.

Desviaciones radio cubitales

Predominio de movimientos de antebrazo. No utiliza el espaldar de la silla.

DURACIÓN DEL CICLO DE

TRABAJO

45 segundos por bandeja.



10 segundos por bombón de chocolate.

Tabla 12. Aspectos relevantes observados en la actividad de trabajo -

Trabajadora B

ASPECTO ANALIZADO

PASOS ASIGNADOS HACER

COQUILLAS RELLENAR PONER TAPAS

POSTURA BASE DE TRABAJO

Sentada. Sentada. Sentada.

ASPECTOS RELEVANTES


Utiliza cuchara con mango cilíndrico. 4 a 5 movimientos lentos por cada molde individual.

Ubica 9 bandejas sobre la mesa en distribución de 3 por 3, trabajándolas por hileras.

Ubica la olla a su derecha, en posición diagonal. Utiliza cuchara de mango largo. Sostiene el molde con su mano izquierda.


55

ASPECTOS RELEVANTES

EN LA DESCRIPCIÓN

POSTURAL

Involucra el hombro al mover la cuchara. No utiliza el espaldar de la silla.

Pies en plantiflexión y piernas cruzadas a nivel de tobillos. Involucra todo el miembro superior derecho. No utiliza el espaldar de la silla.

Movimientos de prono supinación de antebrazo derecho. Antes de llevar la cuchara hacia el molde, espera unos segundos, buscando no ensuciarlo. 8 a 12 movimientos rápidos por molde individual.


TRABAJO




Tabla 13. Aspectos relevantes observados en la actividad de trabajo -

Trabajadora C

ASPECTO

ANALIZADO

PASOS ASIGNADOS

RELLENAR DESMOLDAR ENVOLVER

CHOCOLATES

POSTURA BASE DE TRABAJO

Sentada - algunas veces de pie, frente al mesón.

De pie. Sentada.

ASPECTOS RELEVANTES


Número variable de bandejas, ubicadas lo más cerca posible al cuerpo. Sostiene con la mano izquierda la bandeja. Alista 2 jarras con relleno.

Frente al mesón. Golpea la bandeja 1 o 2 veces sin soltarla. Retira chocolates restantes, deslizando dedos pulgar e índice, una sola vez alrededor del molde. Acomoda temporalmente los chocolates sobre la servilleta, requiriendo trasladar nuevamente.

Alcanza el trozo de papel foil con la mano derecha y lo pasa a la izquierda. Agarres tipo pinza con mano derecha al doblar el papel. Gira el chocolate con la mano izquierda varias veces.

ASPECTOS RELEVANTES

EN LA DESCRIPCIÓN

POSTURAL

Involucra más movimientos de antebrazo, que de hombro derecho. No utiliza el espaldar de la silla.

Desviación cubital.

Predominio de movimientos de mano. Desviación radial mano derecha. Hace uso


56

permanente del espaldar de la silla.


TRABAJO

25 segundos por bandeja, sentada. 35 segundos, 2 bandejas, de pie.

7 a 10 segundos por bandeja.

10 segundos por bombón de chocolate.

Se concluye que en el momento actual las condiciones de salud músculo

esquelética encontradas en las personas involucradas en el proceso de

fabricación de los chocolates, no tienen relación de causalidad con la actividad

de trabajo. Sin embargo, se considera que existen factores ergonómicos que

pueden ser mejorados, con el fin de evitar que a futuro se puedan presentar

afecciones en la salud músculo esquelética de las trabajadoras, atribuibles al

flujo de proceso, al diseño de las estaciones y herramientas de trabajo, a los

modos operatorios o a factores organizacionales.

Es necesario estructurar el flujo de proceso y, en consecuencia, distribuir el

mobiliario y las estaciones de trabajo buscando disminuir al máximo el

transporte de materiales y el desplazamiento de las personas con el fin de

alcanzar materiales, durante la ejecución de la actividad. La derretidora de

chocolate y la estufa, deberán ubicarse al inicio del proceso.

Se deben disminuir los desplazamientos innecesarios o que generan

interrupciones al flujo de proceso. Así por ejemplo, durante el relleno, es

conveniente la estrategia operatoria utilizada por la trabajadora C, consistente

en trasladar simultáneamente dos jarras con relleno.

Previo a la definición de la pertinencia de realizar la producción con varias

mesas o con una mesa de trabajo central, alrededor de la cual se ubicarían las

estaciones de trabajo para la ejecución de los diferentes pasos, se sugiere

hacer una prueba con las mesas plásticas que se tienen en la actualidad.


57

Se propone una altura de 100 cm. para la (s) mesa (s), de tal manera que

permitan el trabajo de pie o sentada, utilizando una silla con espaldar y

descansa pies, sin apoya brazos y de altura ajustable. El descansa pies deberá

tener una disposición frontal, evitando el que tiene forma circular, debido a que

obliga a una mayor flexión de las rodillas. Se sugiere la alternancia de postura,

teniendo en cuenta que actividades como el desmolde, es preferible ejecutarlas

en posición de pie.

El movimiento de giro de la cuchara entre los dedos, realizado por la

trabajadora A, al hacer coquillas, ayuda a controlar otros movimientos de ajuste

en la posición del molde. Para facilitar dicho modo operatorio, se sugiere que la

cuchara utilizada tenga un mango de forma cilíndrica (tal como lo recomienda

Miralles, R.) (17) y con un diámetro aproximado de 1 cm. Es importante que

dicha cuchara tenga punta redondeada, según lo expresó la trabajadora A.

Es necesario continuar en el proceso de definir los modos operatorios más

eficientes y confortables para las trabajadoras en cada uno de los pasos. En

este aspecto, dadas las características actuales de trabajo manual en la

empresa, se debe propender por el uso eficiente de la musculatura y por

alcanzar la mayor productividad posible, respetando unos parámetros básicos

de calidad. Al tratarse de labores fundamentalmente de precisión, el énfasis de

los movimientos estará en la musculatura de la mano. Se deben controlar

movimientos innecesarios de segmentos proximales, que incrementan el

esfuerzo y afectan la precisión. Para cada uno de los pasos es importante

definir la disposición más recomendable de los elementos de trabajo, de tal

manera que éstos se encuentren lo más cerca posible del cuerpo, se favorezca

el trabajo bimanual y se eviten los alcances requiriendo el cruce de la línea

media o la rotación del tronco. Es conveniente que las trabajadoras participen

en procesos de capacitación en técnicas de simplificación del trabajo y

economía de movimientos.


58

El paso Poner tapas se ejecuta en la actualidad utilizando una cuchara de

mango largo y hasta el momento no se han realizado pruebas con métodos

alternos que puedan resultar en una mayor productividad. En esta labor se

observó la repetición de movimientos ascendentes y descendentes a nivel del

antebrazo, que se aumentan en la medida que la temperatura del chocolate

disminuye. Se sugiere probar si es posible ejecutar esta labor utilizando una

jarra pequeña, de boca angosta, similar a la utilizada para rellenar,

incrementando la temperatura del chocolate, con el fin de que se encuentre más

fluido. Es necesario realizar pruebas de temperatura para definir la que resulte

más conveniente.

Para la empresa es importante determinar si es necesario crear un ambiente

con temperatura y humedad controladas, o contar con un túnel de secado, que

permita agilizar el proceso de secado del producto y controlar daños al

desmoldar. Previo a ello, es necesario llevar un registro diario de la temperatura

y humedad, así como del comportamiento de la producción. Igual sucede con la

temperatura a la cual se trabaja el chocolate, para formalizar las características

que favorecen más el proceso.

Se debe establecer formalmente la exigencia y criterios de calidad para cada

uno de los pasos y para el producto final, de tal manera que se tenga cada vez

mayor claridad sobre lo prescrito, buscando siempre una mayor productividad

para la empresa. Respecto a este tema, se debe analizar cuáles pasos del

proceso pueden ser omitidos. Tal es el caso del adhesivo que se utiliza para

informar acerca del sabor de cada uno de los bombones de chocolate. Se

recomienda explorar alternativas tales como utilizar papel foil impreso con el

sabor de los chocolates, para el empaque. De igual forma, durante el empaque

final, es conveniente revisar el proceso de distribución de los chocolates en las

navecillas y su clasificación previa.


59

REFERENCIAS

(1) Ministerio de la Protección Social Colombia. Guía de atención integral

basada en la evidencia para desórdenes músculoesqueléticos (DME)

relacionados con movimientos repetitivos de miembros superiores (GATI –

DME). Bogotá; 2006.

(2) Giraldo BE. Estadísticas de la microempresa en Colombia. Análisis

comparativo 1990 – 2005. Corporación para el Desarrollo de las

microempresas. Observatorio colombiano de las microempresas – OCM.

Estadísticas de la microempresa en Colombia. Análisis comparativo 1990 –

2005. Bogotá; 2007.

(3) Ministerio de Comercio Industria y Turismo Colombia. Ley 905 de agosto 2

de 2004.

(4) Tafur J. Informe de Enfermedad Profesional en Colombia 2003 – 2005.

Ministerio de la Protección Social. Bogotá: Imprenta Nacional de Colombia;

2007.

(5) Parra E. Ponencia Seguridad social y microempresa. Disponible en

www.microfinanzas.org.

(6) Daniellou F, Duraffourg J, Guérin F, Kerguelen A, Laville A. Comprender el

trabajo para transformarlo. La práctica de la ergonomía. Madrid: Editorial Modus

Laborando; 2009.

http://www.microfinanzas.org/


60

(7) Castillo J, Cubillos A, Orozco A, Valencia J. El análisis ergonómico y las

lesiones de espalda en sistemas de producción flexible. Bogotá (Colombia) Rev.

Cienc.Salud. 2007 septiembre a diciembre; 5 (3).

(8) Ramírez F et al. Neuroconducción del Nervio Mediano en el túnel del carpo

en digitadores de dos empresas de telecomunicaciones de Medellín. Medellín

Revista Facultad Nacional de Salud Pública. 2005 octubre – noviembre; Vol. 26

(1).

(9) Gómez A. Aplicación de la Ergonomía a una empresa productora de

gomitas. Disponible en: www.monografías.com

(10) Ministerio de Trabajo y Seguridad Social de Colombia. Código sustantivo

del trabajo. 1950

(11) ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Clasificación internacional del

funcionamiento, de la discapacidad y de la salud. Ginebra: Grafo S.A.; 2001. p.

237.

(12) Kanawaty G - Oficina Internacional del Trabajo Ginebra. Introducción al

estudio del trabajo. México DF: Editorial Limusa, S.A. de C.V. Grupo Noriega

Editores; 2000.

(13) Disponible en: www.who.int

(14) Pizarro MC. Levantamiento de Información Procedimiento: Diagnóstico de

las condiciones de salud. Código U-PR-08.005.003. www.unal.edu.co.

Elaborado en octubre 2008, aprobado en febrero de 2009.

(15) Foxt EL. Fisiología del Deporte. Ohio: Editorial Panamericana; 1995.

http://www.monografías.com/

http://www.who.int/

http://www.unal.edu.co/


61

(16) Ministerio de la Protección Social República de Colombia – Pontifica

Universidad Javeriana. Guía de atención integral de salud ocupacional basada

en la evidencia para desordenes músculo esqueléticos (DME) relacionados con

movimientos repetitivos de miembros superiores (Síndrome Túnel Carpiano,

Epicondilitis y enfermedad de Quervain). Imprenta Nacional, 2007.

(17) Miralles, R. Valoración del daño corporal en el aparato locomotor.

Barcelona: Editorial Masson, 2001.

62

ANEXO 1

DATOS DE IDENTIFICACIÓN PARA ADJUNTAR AL CUESTIONARIO NÓRDICO Y A LA EVALUACIÓN

OSTEOMUSCULAR

Nombre completo______________________________________________

Edad (años cumplidos) ___________________

Profesión _____________________________

Fecha de vinculación con la producción en la empresa _________________ Talla ______metros Peso _____ Kg. Índice de masa corporal _______ ¿Cuántas veces a la semana realiza actividad física, ejercicio o practica deporte? ___Una vez ___Dos veces ___Tres veces o más ___No realiza ¿En la actualidad tiene alguna enfermedad diagnosticada por el médico? ___No ___Sí ___ ¿Cuál (es)?___________________________________________________________ ¿Se encuentra actualmente recibiendo algún tipo de tratamiento médico? ___No ___Sí ___ ¿Qué tratamiento?_____________________________________________________

63

ANEXO 2

CUESTIONARIO NÓRDICO

68

ANEXO 3

EVALUACIÓN OSTEOMUSCULAR

INSPECCIÓN Y PALPACIÓN COLUMNA VERTEBRAL

CRITERIO SI NO OBSERVACIONES

INSPECCIÓN

Alteraciones curvatura Región(s):

Simetría Región(s):

Atrofia Región(s):

Hipertrofia Región(s):

PALPACIÓN

Dolor Región(s):

Espasmo Región(s):

Masas Región(s):

Retracciones Región(s):

ALTERACIÓN DE ARCOS DE MOVILIDAD

Flexión Región(s):

Extensión Región(s):

Flexión lateral izquierdo Región(s):

Flexión lateral derecho Región(s):

Rotación Derecha Región(s):

Rotación Izquierda Región(s):

ALTERACIONES DE SENSIBILIDAD

Región(s):

Otro

MIEMBROS SUPERIORES


INSPECCIÓN

Atrofia

Hipertrofia

Estructuras anormales

PALPACIÓN

Dolor

Espasmo

Masas

Retracciones

Otro

Movilidad general de Miembros Superiores: Se observa el movimiento de miembros superiores definiendo completo © o incompleto (I)

69

Tabla Movilidad Miembros Superiores

Derecho Izquierdo Derecho Izquierdo

Extensión Flexión Extensión Flexión

Hombro Codo Hombro Codo Hombro Codo Hombro Codo

C I C I C I C I C I C I C I C I

Fuerza de Miembros Superiores: Se observa el movimiento de miembros superiores contra resistencia y se califica en 3/5, 4/5 ó 5/5. Tabla de Fuerza Muscular Miembros Superiores

Flexión derecho Flexión izquierdo

Hombro Codo Hombro Codo

3 4 5 3 4 5 3 4 5 3 4 5

Evaluación de mano Evaluación de codo

Prueba / lesión

Resultado Marcación Prueba / lesión

Resultado Marcación

Finkelstein Positivo Epicondilitis lateral

Positivo

Negativo Negativo

Weber <6 Mm. Epicondilitis medial

Positivo

6-10 Mm. Negativo

11-15 Mm. Atrapamiento de nervio cubital

Positivo

>15 Mm. Negativo

Tinel Negativo Atrapamiento del nervio radial

Positivo

Positivo Negativo

Phalen Negativo

Positivo

Diagrama de mano

Clásico

Probable

Posible

Improbable

70

Evaluación de hombro

Signo del brazo caído Positivo Negativo

Ludington Positivo Negativo

Prueba de Yergarson Positivo Negativo

Pinzamiento

Positivo Negativo

Test de Neer Positivo

Negativo

Hawkins Positivo

Negativo

Lift-Off Positivo

Negativo

Reflejo bicipital: Normal: ______Anormal:_______ Reflejo estilo radial: Normal: ______Anormal______ MIEMBROS INFERIORES


INSPECCIÓN

Atrofia

Hipertrofia

Estructuras anormales

PALPACIÓN

Dolor

Espasmo

Masas

Retracciones

Debilidad muscular

Alteraciones de sensibilidad

ALTERACIÓN EN LA MARCHA

De puntas

De talones

Reflejo patelar: Normal: ______Anormal:_______ Reflejo aquiliano: Normal: ______Anormal______

71

ANEXO 4

CONTENIDO DE LA ENTREVISTA:

Durante la entrevista se identificaron las características generales de la

organización, tales como: jornadas de trabajo, días de la semana laboradas,

estructuras jerárquicas, y descripción global del sistema de trabajo.

FECHA Hora: 8:30 a.m.

Día: 21

Mes: 07

Año: 2010

LUGAR Y CIRCUNSTANCIAS

-Nombre del entrevistador (a): Ángela Teresa Hincapié Giraldo, Beatriz Elena López Jaramillo. Mónica Eliana Berrío Gómez -Lugar: Planta de producción de la empresa -Circunstancias (entrevista no directiva) -Objetivos: Visita de aproximación a la empresa, para conocer sistema de trabajo.

INFORMANTE

Nombre, cargo e institución: Empresa en estudio

Datos de contacto: Kilómetro 7 desde el puente de La Libertad vía al Magdalena, Vereda la Selva, Finca la Paz.

TEMA GENERAL

Temas abordados: Generalidades de la empresa

Escuela Colombiana de Rehabilitación

Protocolo de entrevista Fonoaudiología, Terapia Ocupacional y Fisioterapia

72


Se realizó observación directa a cada una de las trabajadoras durante la

ejecución de las tareas, operaciones y pasos del proceso.


Día: 11

Mes: 08

Año: 2010


-Nombre del entrevistador (a): Ángela Teresa Hincapié Giraldo, Beatriz Elena López Jaramillo. Mónica Eliana Berrío Gómez -Lugar: Planta de producción de la empresa -Circunstancias (entrevista no directiva) -Objetivos: Observación de proceso productivo y descripción de las tareas principales que hacen parte de la actividad analizada.

INFORMANTE

Nombre, cargo e institución: Trabajadoras A, B Y C


TEMA GENERAL

Temas abordados: Narrativa de cada proceso.



73


Se realizó observación directa a cada una de las trabajadoras durante la

ejecución de las tareas, operaciones y pasos del proceso.


Día: 01

Mes: 09

Año: 2010


-Nombre del entrevistador (a): Ángela Teresa Hincapié Giraldo, Beatriz Elena López Jaramillo. Mónica Eliana Berrío Gómez -Lugar: Planta de producción de la empresa -Circunstancias (entrevista no directiva) -Objetivos: Observación de proceso productivo y descripción de las tareas principales que hacen parte de la actividad analizada.

INFORMANTE

Nombre, cargo e institución: Trabajadoras A, B Y C


TEMA GENERAL

Temas abordados: Narrativa de cada proceso.



74


1. Verbalización de la operación realizada.

2. Se realizó observación directa a cada una de las trabajadoras mencionadas,

empacando los chocolates en cajas plegadizas.


Día: 05

Mes: 10

Año: 2010


-Nombre del entrevistador (a): Ángela Teresa Hincapié Giraldo. -Lugar: Planta de producción de la empresa -Circunstancias (entrevista no directiva) -Objetivos: Hacer registro fotográfico y entrevista de la operación de empaque

INFORMANTE

Nombre, cargo e institución: Trabajadoras A y C


TEMA GENERAL

Temas abordados: Ubicación de producto en cajas plegadizas



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