Relevancias en la evaluación del PCI

Dr Fernando Otaíza

Dr Mauro Orsini

EU Mónica Pohlenz

Declaración de intereses

Desempeño• Responsable del programa de IAAS

del MINSAL-Chile

• Asesor de OMS en control de IAAS

• Miembro del grupo estratégico

asesor (STAG) de OMS para

prevención de resistencia a los

antimicrobianos

• Miembro de equipo de respuesta

rápida (ERR) para crisis sanitarias

infecciosas de OPS/OMS

• Grupo de expertos de comités de

emergencia de OMS en seguridad

sanitaria

– Pandemia influenza

– Ébola

No tengo conflicto de intereses

Sin vínculos directos o indirectos con

• Empresas farmacéuticas, de insumos médicos, ISAPRES, compañías de seguros, prestadores de salud

• ONGs, fundaciones o corporaciones, centros de estudio con o sin fines de lucro relacionadas con los anteriores

IAAS MINSAL Chile

Dónde estamos: Evaluación externa

“acreditación en IIH (1983 – 2010)

• Evaluados 137 establecimientos y 524evaluaciones con un promedio de 3,8evaluaciones/establecimiento– Públicos 409 evaluaciones a 82 centros

(promedio 5,0)

– Privados 115 evaluaciones a 55 centros (promedio 2,1)

• al final del proceso (2010)

114 (83,2%) acreditado (=cumple

con programa)

8,7% NO acreditados (=no cumple

con el programa)

8,1% no acreditados preliminares (= no cumple aspectos

específicos relevantes aunque cumple muchos de los otros)

resultado final

acreditado no acreditados No acre preliminar

Evaluación externa: antecedentes

• Desarrollo de una pauta de evaluación a partir de los componentes esenciales propuestos por OMS +

• normas existentes,

• antiguo sistema de acreditación en IIH,

• evaluación rápida de programas de OPS,

• Sistema de acreditación de instituciones,

• Ley de derechos y deberes de las personas en salud

1. Panel de expertos nacionales 1. consulta por escrito

2. reunión de consenso

3. ensayo en terreno

2. Validado en reunión con encargados de infecciones de hospitales el país y de los Servicios de Salud

3. Planilla Excel® para captar datos

4. Manual de aplicación de la evaluación

IAAS MINSAL Chile

2ª Reunión de la red mundial de prevención y control de infecciones OMS, Junio 2008Componentes esenciales de los programas de prevención y control de infecciones

1. Estructura organizacional2. Guías y directrices técnicas3. Recursos humanos

– Entrenamiento– cantidad– Salud ocupacional

4. Vigilancia de infecciones y supervisión de prácticas preventivas

5. Apoyo del laboratorio de microbiología

6. Planta física y ambiente7. Monitoreo del programa8. Enlace con las estructuras de Salud

Pública y otros establecimientos relevantes

IAAS MINSAL Chile

Evaluación externa: antecedentes

• Proceso de evaluación por profesionales externos

• 8 ámbitos

• 157 elementos evaluables

– 21 “prioritarios”Cumplimiento: ≥95% prioritarias, ≥ 85% total y cada ámbito ≥ 50%

• 21 elementos prioritarios

– Estos son aspecto fundamentales del programa que destacan porque condicionan la calidad de éste

– Están identificados con un *

IAAS MINSAL Chile

Evaluación externa: primeros resultados

• Norma 124 de PCI

• 52 evaluaciones realizadas en 2012-13

• 37 (71,2%) cumplen con requisitos básicos

– 21/27 (77,8%) hospitales base cumplen

• Capacitación evaluadores 2012

• Informes enviados en planillas estandarizadas tipo Excel®

• Gran dificultad de consolidar

IAAS MINSAL Chile

Evaluación externa: primeros resultados (planillas excel)

• 82 hospitales de mediana/mayor complejidad

• Sector público

• 50 (61,0%) han sido evaluados

• Cumplimiento del PCI

IAAS MINSAL Chile

Resultado Nº %

Cumplimiento 25 50,0%

Cumple con observaciones 13 26,0%

Incumplimiento 12 24,0%

Total 50 100,0%

Mucha variabilidad detectada en los observadores (referentes de IAAS en SS)

Percentil25 de 50 evaluaciones de elementos básicos de programas de control de infecciones Chile 2012

IAAS MINSAL Chile

% de los 50 hospitales

Monitorización del PCI

Sólo tienen diagnóstico, no hay seguimiento de cumplimiento de actividades ni medición de impacto

Planta física PCI no participa en establecer las condiciones básicas no en evaluar condiciones de aislamiento, construcciones, manejo del aire

RRHH Sin actividades de inducción del personal ni de bioseguridad

Aprendizajes

Actividad nueva

• Mucha variabilidad detectada en los observadores

– Tendencia a “benevolencia”

• Lentitud en generación de información consolidada nacional para orientar e programa

• Incomprensión de ciertas fases del proceso– Evaluación, no fiscalización

– Documentación de acuerdo a lo solicitado

– Proceso de “validación/apelación” del nivel local

Inicio nuevo sistema de evaluación de la N124

Sistema antiguo

• Envío información en planillas Excel

• Comentarios no siempre registrados

• Puntaje final y análisis calculado manual

• Ciclo de “descargos” no queda registrado

• Consolidación y análisis nacional engorroso

Sistema nuevo

• Envío información vía SICARS

• Comentarios son obligatorios

• Puntaje final y análisis calculado automáticamente

• Ciclo de “descargos” queda registrado

• Consolidación y análisis nacional automática y rápida

Uso de sistema informático SICARS

• Ciclo del proceso es más rápido• Cálculos para el resultado es

automático• Mejor presentación• Registro de interacciones entre los

distintos estamentos que participan

• Rápido informe nacional• Mejor consolidación de datos

No es perfecto pero entre todos lo vamos mejorando

INICIO 1. Servicio notifica al hospital sobre

las fechas2. Se inicia visita

– Reunión autoridades– Revisión de documentos– Entrevistas a equipo de IAAS y personal

del hospital– Observación directa en terreno

3. Informe sobre lo observado– Autoridades, equipo de IAAS, otros

4. Redacción de informe– Asignación de “puntaje” de

cumplimiento– Redacción de comentarios

Proceso

5. Envío a “validador” del PCI local6. Descargos equipo IAAS7. Confirmación por “autorizador” /

envío al SS8. Evaluación de descargos y asignación

de puntaje final9. Envío oficial del informe al hospital10. Envío informe al hospital /MINSAL

por SICARS

FIN

Quién realiza las evaluaciones

• Profesionales de los Servicios de Salud (29)– Referentes IAAS de SS

– Principalmente enfermeras

• Capacitados– Organización de evaluación

– Aplicación de la pauta

– Redacción de informes

– Uso sistema informático SICARS

• Son evaluadores de programas, su capacitación no es en prevención y control de IAAS aunque tienen contenidos en esas materias

Los datos que se presentarán son parciales, se muestran a modo de

ejemplo solamente.

Pueden variar a medida que se incluyan más hospitales y mejore el

método de evaluación

Evaluacionesprimera experiencia masiva

• 51 hospitales evaluados

• 37 hospitales ingresados al sistema

COMPLEJIDAD DE 37 HOSPITALESEVALUADOS

Evaluación primeros 37 hospitales por ámbito (2015 – 2016)

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

P90% P75% P25% P10%

Percentiles graficados

Directrices técnicas (intención del ámbito)

• evaluar la existencia de directrices locales oficiales actualizadas para la prevención y control de IAAS.

– Directrices: normas, procedimientos, guías institucionales u otras instrucciones

– Oficial: firmada por la autoridad

– Actualizada: no más de cinco años desde la última revisión

– Observaciones especiales derivadas de la acreditación de calidad:

• Cada guía debe establecer quiénes son los responsables de cumplir la norma.

• Cada servicio clínico debe contar con las normas pertinentes a mano.

Directrices técnicas (documentos con instrucciones)

100,0

97,3

94,6

94,6

89,2

88,9

86,5

86,1

83,8

83,8

78,4

75,7

59,5

59,5

58,3

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0

Higiene de manos*

Prevención y manejo de exposición a…

Preparación de la piel para cirugía

Seguridad en punciones venosas e…

Instalación y mantención de…

protocolo inmunización antiinfluenza

Manejo de residuos hospitalarios de…

Prevención en otros procedimientos…

% hospitales que cumplen

Directrices técnicas: Resultados más relevantes primera evaluación PCI

≥90% hospitales cumplen

• Higiene de manos*

• Ubicación del paciente

• Prevención y manejo de exposición a cortopunzantes

• Uso de equipo de protección personal

≤80% hospitales cumplen

• Protocolo inmunización antiinfluenza

• Profilaxis antimicrobiana quirúrgica

• Manejo de residuos hospitalarios de riesgo

• Protocolo manejo de exposición laborales a agentes biológicos

• Prevención en otros procedimientos invasivos de relevancia local

Recursos Humanos (intención del ámbito)

• evaluar la capacitación que se ha realizado a todo el estamento funcionario con relación a materias de prevención y control de IAAS y

• en materias relacionadas con la prevención y control de IAAS en el personal de salud.

– La capacitación puede ser realizada por grupos distintos al personal de control de infecciones, pero los contenidos han sido establecidos por el personal del PCI.

– Las actividades de salud del personal pueden ser realizadas por otro grupo (Salud Laboral) con la participación del programa de IAAS en la definición de prioridades

Recursos Humanos (formación, capacitación)

32,4

35,1

40,5

56,7

61,9

62,2

67,6

70,3

70,3

70,3

70,3

71,4

75,7

78,4

80,0

81,1

89,2

97,3

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0

Manejo de personal con enfermedades…

Manejo de exposición a otros agentes…

Prevención de exposición a Formaldehído

Manejo de exposición a sangre o fluidos…

Inducción sobre personas a quienes recurrir

Inducción sobre personas a quienes recurrir

Inducción sobre objetivos, metas y actividades…

Prevención de exposición a Glutaraldehido

Asistencia a cursos, seminarios, o congresos…

% hospitales que cumplen

Recursos Humanos: Resultados más relevantes primera evaluación PCI

≥90% hospitales cumplen• Asistencia a cursos,

seminarios, o congresos científicos (equipo de IAAS)

• Acceso a bibliografía especializada (equipo de IAAS)

≤80% hospitales cumplen• Inducción sobre objetivos, metas y actividades del

programa local• Inducción sobre responsabilidades de cada uno en

las actividades• Inducción sobre personas a quienes recurrir • Normas permanentes de acuerdo a sus funciones

• Manejo de personal con enfermedades transmisibles (M. tuberculosis, influenza, N. meningitidis, otros)

• Prevención de exposición a Orthophtalaldehído, Formaldehído, Óxido de etileno

• Protocolo inmunización antiinfluenza• Manejo de exposición a sangre o fluidos corporales• Precaución de exposición a cortopunzantes

Ambiente físico (intención del ámbito)

• Evaluar que el establecimiento tenga incorporado dentro de sus políticas la participación PCI en las decisiones sobre cualquier situación relacionada con el ambiente y de planta física que incida en la prevención y control de IAAS

• El personal de IAAS supervisa las condiciones ambientales de relevancia

Aspectos del ambiente físico

66,7

68,6

71,4

73,0

73,0

77,8

83,8

86,5

89,2

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0100,0

Mantención de áreas en hemodiálisis

Ventilación en sectores de aislamiento…

participa en decisiones Construcción

Provisión de agua potable

Salas de aislamiento

Almacenamiento de insumos estériles

Manejo residuos en el ambiente clínico

supervisa Construcción

Instalación etc para higiene de manos

% hospitals que cumplen

Ambiente físico: Resultados más relevantes primera evaluación PCI

≈90% hospitales cumplen

• Instalaciones para higiene de manos

≤80% hospitales cumplen

• Participa en decisiones sobre– atención de áreas separadas en hemodiálisis

para pacientes con Hepatitis B

– implementación de salas de aislamiento y ventilación en sectores de aislamiento respiratorio

– Medidas para mitigar los efectos de construcciones/remodelaciones

– Provisión de agua potable en casos de restricción

– almacenamiento de insumos estériles

• Supervisa cumplimiento de – condiciones de aislamiento

– Medidas de mitigación durante construcciones

Monitorización del programa (intención del ámbito)

evaluar que el PCI del establecimiento ha monitorizado y evaluado

• cumplimiento de las metas programadas

• el desarrollo de las actividades de prevención y control programadas

• ha identificado aspectos que requieren mejoría.

• Evaluado impacto de intervenciones

Monitorización del programa

10,8

83,8

73,0

78,4

94,6

0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0

Las principales prácticas deprevencion se cumplen*

Evaluación del impacto de lasintervenciones en las IAAS*

Cumplimiento de objetivosprogramáticos locales*

Cumplimiento de medidas de controlpara problemas identificados de…

Diagnóstico de situación deinfecciones*

% hospitales que cumplen

Monitorización del programa: Resultados más relevantes primera evaluación PCI

≥90% hospitales cumplen

• Diagnóstico de situación de infecciones*

≤80% hospitales cumplen

• Cumplimiento de medidas de control para problemas identificados de infecciones *

• Cumplimiento de objetivos programáticos locales*

• Las principales prácticas de prevención se cumplen*

Qué esperamos: Proceso de Implementación de sistema de evaluación

• Capacitar evaluadores de PCI locales (Servicios de Salud)

– Dado que hay nuevo modelo de evaluación se espera que los hospitales transiten por un proceso de adaptación y desarrollo

• Elaborar documentos y hacer actividades en formato nuevo

• Por mientras esperamos observar resultados no satisfactorios porque los establecimientos deben adaptarse a documentar nuevas exigencias

• Capacitar evaluadores de PCI en las SEREMIs de Salud

– Responsables de aplicación del instrumento en el sector privado

• ¿Rol fiscalizador?

• ¿Plan de visitas programadas, herramienta de fiscalización o ambos?

IAAS MINSAL Chile

Qué esperamos: Proceso de Implementación de sistema de evaluación Prioridades

• Capacitar evaluadores de la NT

– Recoger experiencias de aplicación de nuevo instrumento

– Aumentar cobertura de capacitación (SEREMI, recambio de profesionales en los Servicios de Salud)

• Revisar y acordar rutina del proceso

– ¿Evaluaciones cruzadas?

• Refinar sistema informático de ingreso de información y generación de reporte

• Fundamentos legales para establecimientos públicos no SNSS

– FFAA

– Delegados y de congregaciones

Qué esperamos: Proceso de Implementación de sistema de evaluación Prioridades

• Capacitar más evaluadores y establecer sistema de evaluación en otros Servicios de Salud (cruzados)

• Capacitar expertos en para evaluar aspectos específicos

– Brotes repetidos o prolongados

– Tasas sostenidamente sin mejoría

• Meta 2015

– 40 establecimientos evaluados e informados a enero 2016• 37 informados

– (actualmente hay 40)

• 14 en proceso de validar información

– (actualmente 16 cargados con procesos sin finalizar)

• Cobertura esperada anual en operación normal

– Aproximadamente 40 establecimientos anuales

* Se excluyeron los Hosp psiquiátricos

Meta 2016 = todos los de mayor (18) y mediana (13) complejidad* + finalizar las que están en proceso (16)

Gracias

IAAS MINSAL Chile

mauro.orsini@minsal.cl fotaiza@minsal.cl mpohlenz@minsal.cl