Remexopt No. 28
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i quieren salir de la rutina diaria, no hay nada mejor que darse un tour por las calles de
Madero y Motolinia, donde encontrarán toda clase de sorpresas como exámenes de la vista
gratis al por mayor lógico hechos con computadora y realizados por optometristas titulados
del I.P.N. y oftalmólogos. Además de excelentes precios que van desde los $150.00 lentes
completos y garantizados. Suena muy bien, ¿no creen? Pero la realidad es otra, para empezar este
denigrante circo, sales del metro Allende y un grupo de volanteros te acecha y casi te secuestra
para llevarte al local que ellos llaman óptica y que consiste en una silla con el asiento desgarrado y
sucio y una cartilla de 20 pesos mal calculada. Pero eso si primero te pasan a la computadora para
verse muy profesionales. Después de media hora de lavarte el cerebro y quitar y poner lentes, te
dan tu receta y te pasan al mostrador para escoger tus lentes, lógico ya no van a costar $150.00
pesitos ya que la graduación rebasó los parámetros de ese precio. Ya te costarán mínimo $500.00
y sin ningún tratamiento y no se te ocurra pedir fotocromáticos porque la cosa se pone ruda, o
bien te engañan vendiéndote unos lentes coreanos de segunda diciendo que son de una marca de
prestigio o lo peor te los entintan con un gris ligero y te dicen que en quince días se van a activar.
Y que decir del armazón de acrílico imposible de ajustar. Pero eso si. En una hora tendrás tus
lentes listos, aunque biselados literalmente con los pies y a veces con los plásticos de los lentes
pregraduados. Pero te irás feliz porque en una óptica comercial como ellos le llaman, te iba a salir
mínimo al triple. Las consecuencias viene a los 15 días si bien te va. Dolor de cabeza, astenopia,
armazón desajustado, roto, lentes rayados o que se les cae la capa antirreflejante y lo peor tus
lentes fotocromáticos nunca se activaron. Ve a reclamar y te dirán que la garantía era por una
semana, allí claramente al reverso de la nota esta indicado y al recibir la nota aceptas las
condiciones. ¿Y ahora que hago? Nada tal vez, ó buscar una óptica donde te atienda un
optometrista titulado en alguna Institución de nivel licenciatura.
El circo seguirá mientas lo sigamos permitiendo, todo esto puede cambiar si exigimos nuestros
derechos como consumidores, si nos apegamos a las leyes reformadas y si nos seguimos
preparando para ofrecer un verdadero servicio optométrico a nuestros pacientes.
Opt. Arturo Guilliem Dávila
Editor
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(SALUD Y CIENCIAS VISUALES)
AÑO 7 No.28 ABRIL - JUNIO 2015
Foto: Caballo de Botero, Noirotp©
REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA, AÑO 7 No.28 ABRIL - JUNIO 2015, es una publicación trimestral editada por REMEXOPT,
[email protected], Editor responsable: Arturo Guilliem Dávila. Reservas de Derechos al uso Exclusivo No. 04-2010-121318053600-
102. ISSN: en trámite. Responsable de la última actualización: REMEXOPT, fecha de última modificación 30 de junio de 2015. Las opiniones
expresadas por los autores no necesariamente reflejan la postura del editor de la publicación. Queda estrictamente prohibida la reproducción
total o parcial de los contenidos e imágenes de la publicación sin previa autorización de la Revista Mexicana de Optometría.
Noirotp©
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Observa y aprende .......................................................................................... 4
El mundo a través de mis ojos; ayúdame a cuidarlos ...................................... 5
Abigail Medina Cabrera5
El paciente pediátrico, una forma diferente de evaluarlo .............................. 10
Deficiencia lagrimal en un paciente preescolar. ............................................ 16
Estudiante en la Lic. Opt. Héctor Fernando Rufino Villeda
Claudio Tolomeo ........................................................................................... 20
Longitud de onda .......................................................................................... 23
OPTretina, evitemos la ceguera juntos
Examen optométrico de paciente preescolar con hiperactividad .................. 31
Por: Aguilar Hernández Mónica Gabriela1; Morales Ángeles
Cinthya Ivette2
Función visual en paciente pediátrico con hemiparesia espástica leve ......... 38
Ana Karen Zavala Jiménez
Importante evaluar la función visual en preescolares ................................... 43
Anaid Jiménez Benítez1, Ana Victoria López Velázquez2.
Lateralidad y desarrollo visual en un preescolar. ........................................... 49
Jessica Gabriela Estrella Méndez
Nicolás de Cusa ............................................................................................. 54
Navegando en la red ..................................................................................... 56
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Observa y aprende A y B: Placa Hialina senil
C y D: Pinguécula
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El mundo a través de mis ojos; ayúdame a cuidarlos
Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud Unidad Santo Tomás
Abigail Medina Cabrera [email protected]
Introducción
La evaluación de la función visual en
los niños desde edades tempranas es
algo que compete a todos los
especialistas de salud visual. Evaluar a
los niños en la fase preescolar es de
suma importancia ya que pueden
presentar ametropías significativas,
alteraciones en la motilidad ocular o
anomalías de tipo sensorial que pueden
provocar una ambliopía o impedir el
buen desarrollo de la visión binocular.4,
7
Si bien los problemas visuales pueden
impactar en el desarrollo de los
preescolares, no es lo único a lo que se
exponen ya que de acuerdo a la OMS,
la presencia de errores refractivos no
corregidos, se encuentra como la
principal causa de discapacidad visual
en el mundo, dichos errores refractivos
pueden ser tratados y evitar
consecuencias como ambliopía.3
Por tanto un error refractivo no
corregido, puede generar Ambliopía
esta se caracteriza por una agudeza
visual deficiente, sin una causa
orgánica que la justifique, se produce
durante el período crítico del desarrollo
visual y es mudable si se trata durante
la niñez.2 La prevalencia de la
ambliopía se ha estimado de 1 a 5% de
la población general y entre un 3 y 4%
de los niños en edad preescolar.10
Debido a estos problemas es de suma
importancia el realizar un examen
visual en preescolares; este debe
constar de la historia prenatal y
perinatal del niño, historia de su
desarrollo, habilidades visuales engloba
las pruebas de AV, estado refractivo,
visión binocular, salud ocular y en base
a los resultados de dichas pruebas se
debe de dar un diagnóstico y el
tratamiento a seguir para una buena
salud visual en los preescolares.4, 5
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CASO CLÍNICO
Paciente Femenino de 4 años 11 meses de edad, que acude a su primera revisión
Optométrica.
Prenatal Perinatal Posnatal
No. De gesta: 2
Control durante el
embarazo: Si
Embarazo no planeado si
deseado
No ingesta de sustancias
toxicas en embarazo
No hubo complicaciones
en el embarazo
Parto a término y vía
vaginal.
Peso: 3.290
Talla: 51 cm
SDG: 40 Semanas
APGAR: 9-10
La paciente no presento
complicaciones en su
primer mes de vida.
Al realizar la vigilancia del desarrollo se encontró que la paciente realiza actividades de
acuerdo a lo esperado para su edad.Las actividades vinculadas con el desempeño
visual, no registra ninguna alteración.
Actividad Realiza
Construye torre de cubos
Copia circulo y cruz
Se para sobre un pie
Conoce izquierda derecha
Dice su género, obedece
ordenes
Diferencia día y noche
Desabrocha botones, se
coloca los zapatos
Actividad Refleja Visual
Reflejos Descripción
Pupilar Híper-reactivo, fotomotor y consensual
Cócleo-Palpebral Presente, simétrico
Ciliar Presente, simétrico
Glabelar Presente
Retirada Presente
Actividad Refleja
Espinal Galant Presente
Tónico Asimétrico de Cuello Presente
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Tónico Simétrico de Cuello (Ext y Flex) Presente
Agudeza Visual (Cartilla de LEA a 3 m)
Pruebas Ojo Derecho Ojo Izquierdo Ambos Ojos
AV Lejos 20/32 20/32 20/20
AV Cerca 20/25 20/25 20/25
Retinoscopia Estática
Retinoscopia Rx. Final Agudeza Visual
Ojo Derecho +2.50 +0.25 20/20
Ojo Izquierdo +2.25 +0.25 20/20
Al evaluar la binocularidad obtuvimos estos resultados. Alineación: Ortoforia
Motilidad: Seguimiento de objetos con movimiento de cabeza, y en las siguientes
pruebas estos fueron los resultados obtenidos.
Pruebas Resultados
Hirschberg Reflejo central
Punto Próximo de Convergencia 5cm.
4BT Fusión
Habilidad Acomodativa 11 ciclos/ 1 minuto
Bruckner Reflejo rojo similar
Filtro Rojo Fusión
Amplitud de Acomodación
OD 3.3 cm
OI 5.0 cm
AO 5.0 cm
CA/A Calculada 6 /+- 1.00
Campo Visual Sin restricción en campo visual
Sensibilidad al Contraste 25 % de contraste
Visión Cromática Tricromata normal
Estereopsis 200” de arco
En las vergencias según Morgan VFN solo las de lejos están dentro de los valores
normales, pero las de cerca están por debajo de estos valores y en las VFP tanto de
lejos como de cerca los valores se encuentran por debajo de los valores normales.
Lejos Cerca Lejos Cerca
Negativas X / 6 / 2 X / 6 / 2 Supra 2 / 1 2 / 1
Positivas X / 6 / 1 X / 6 / 1 Infra 2 / 1 3 / 1
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En los anexos, segmento anterior y posterior no hay evidencia de daño estructural.
Discusión
Los errores refractivos son la causa
principal de deficiencia visual en niños
en todo el mundo. La OMS inicio el
programa Visión 2020 debido a la
deficiencia visual en los niños, la
prioridad de dicho programa es la
detección y brindar el tratamiento
adecuado para evitar problemas
posteriormente.
Con respecto a los errores refractivos
Arias A. (2009) plantea que los recién
nacidos a término presentan
hipermetropías de +2,50D, al año de
edad disminuye a +1,50D dado que el
crecimiento axil es más acelerado en
los primeros 18 meses de vida, luego
es más estable y el niño permanece
hipermétrope de aproximadamente
+1,00D en los próximos 5 años.10
Con la exploración de la paciente en
cuestión pude comprobar lo antes
mencionado.De manera que de
acuerdo a Arias, en esta ocasión
encontramos similitud, sin embargo,
cada niño presentara problemas
diferentes y debemos de darle un
tratamiento distinto.
Conclusión
El realizar un examen optométrico en
niños es muy gratificante, debido a que
estamos previniendo complicaciones en
un futuro para ellos, de igual forma el
ayudarlos a explorar su entorno con
mayor claridad y brindándoles una
mejor calidad de vida a través de sus
ojos, en el caso de esta paciente los
resultados obtenidos arrojaron la buena
salud ocular, sin embargo se
recomendó que se realizara una
revisión por lo menos una vez al año.
Debo aclarar que el tiempo dependerá
de cada caso en particular, ya que si
encontramos alguna alteración en los
resultados de las pruebas, hay que
brindar un tratamiento para mejorar la
condición visual de dicho paciente. Es
por ello que como Licenciados en
Optometría tenemos la obligación a
realizar un examen lo más completo
que podamos, así obtendremos mayor
información y podremos dar una mejor
atención.
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Referencias
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de edad.Revista Cubana de Oftalmología; Vol. 26(2)Pp.273-
284.http://scielo.sld.cu/pdf/oft/v26n2/oft10213.pdf
Datos del Autor
Abigail Medina Cabrera
Cursa el 6° semestre de la Licenciatura en
Optometría en el Centro Interdisciplinario de
Ciencias de la Salud Unidad Santo Tomas del
Instituto Politécnico Nacional.
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El paciente pediátrico, una forma diferente de
evaluarlo Autor: Contreras Ramírez Brandon Uriel
Instituto Politécnico Nacional. Unidad Santo Tomás. Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud
Correo electrónico [email protected]
Resumen
Es importante la vigilancia del desarrollo del niño, ya que si hay alguna alteración en el desarrollo ese
sistema no podrá desenvolverse como debería; así mismo puede tener consecuencias a nivel visual.
Grosvenor (1980) menciona que el estado refractivo puede asociarse con la personalidad, debido a que
los pacientes miopes tienden suelen ser introvertidos, poco sociables y con poca participación en
actividades deportivas, aunque con alta capacidad de liderazgo. De igual manera hace mención a que
una vez que dichos pacientes usan su corrección óptica, mostrarán modificaciones en su conducta de
manera positiva (socialmente hablando).5 Una situación similar puede observarse con los pacientes
hipermétropes, antes de la prescripción (en el paciente examinado en este caso) se observó un
comportamiento normal en niño, durante las pruebas, se mostró muy cooperador y muy atento a todas
las indicaciones durante el procedimiento. Después de haber corregido su error refractivo, no tuvo un
cambio drástico en su personalidad. Se presenta el caso clínico de un paciente masculino de cinco
años de edad, que llega a consulta para revisión de primera vez.
Abstract
Is important to vigilance child´s growth, because if there is any alteration in the development of visual
system may be not developed as it is expected; so it can have visual consequences. Grosvenor (1980)
mention that the refractive state may be associated with behavior, because the myopic patients tend to
be often introverted, unsociable and low participation in sports, but with high leadership. It is also
mentioned that once these patients use their glasses, show changes in their behavior in positive way
(socially speaking).5 A similar situation can be seen with hypermetropy before prescribing (in the patient
examined in this case) normal behavior in was observed in the child during the tests, he was very
cooperative and very attentive to all indications during the procedure. After correcting his refractive
error, he did not have a drastic change in his personality. This is a case of a male patient, age five; who
arrived to be eximinated for the first time.
Introducción
El desarrollo integral en la infancia es
fundamental para el desarrollo humano
y la construcción de capital humano y
social. Establecer el concepto de
desarrollo infantil no es una tarea
sencilla, y varía según las referencias
teóricas que se quiera adoptar y los
aspectos que se quiera abordar. El
desarrollo es el aumento de la
capacidad del individuo para la
ejecución de funciones cada vez más
complejas; considerará en los aspectos
cognitivos, la inteligencia, la adaptación
y la interrelación con el medio
ambiente. Su estudio consiste en
detectar cómo y porqué el organismo
humano crece y cambia durante la vida,
en base a tres objetivos: el primero es
comprender los cambios que parecen
ser universales y que ocurren en todos
los niños, sin importar la cultura en que
crezcan o las experiencias que tengan;
un segundo objetivo es explicar las
diferencias individuales; y un tercer
objetivo es comprender cómo el
comportamiento de los niños es
influenciado por el contexto o situación
ambiental. Estos tres aspectos, son
necesarios para entender en desarrollo
infantil.1
El objetivo de la valoración del
desarrollo es no sólo generar un
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diagnóstico.2 Muchos Optometristas
examinan niños, específicamente
preescolares, aunque para muchos es
difícil el imaginarse o el interactuar y
evaluar a un niño. Por ello, es
importante que los optometristas
contribuyan a realizar un examen
especialmente para el paciente
pediátrico; que no sea más difícil que el
que se realiza con un adulto. Una vez
que esto se logra, puede llegar a ser
fácil. Al final dicha experiencia será muy
grata.3
Las interrelaciones entre los problemas
de visión y dificultades de aprendizaje y
el costo de los problemas de visión no
detectados para la sociedad son motivo
de preocupación. Problemas de la
visión general, no son la causa directa.4
Caso clínico
Paciente masculino de cinco años de edad llega a consulta para revisión de primera
vez, con cuarenta semanas de gestación y un APGAR de 9.8, único hijo; la madre lo
tuvo a los 26 años de edad y el padre a los 28 años de edad, la madre tuvo 8
consultas de seguimiento, el parto fue por cesárea, sin ninguna alteración. Al nacer,
peso 2.900 gramos y 50 centímetros de talla. Sobre su historial médico, la madre del
paciente reporta ninguna complicación, ni patología de mayor relevancia durante su
infancia. En cuanto a la historia visual y ocular familiar, se reporta que la abuela y un
tío, del paciente, presentaron opacidades en medios (catarata) debido a la Diabetes.
Al evaluar la vigilancia en el desarrollo del paciente pediátrico (Tabla1) podemos observar
algunas de las actividades que el niño puede realizar de acuerdo a lo esperado para su
edad.
Presente Ausente Observaciones
Identifica sonidos Si
Identifica texturas Si
Se abrocha botones Si
Se amarra los zapatos Si
Atrapa la pelota Si
Brinca la cuerda Si Con dificultad
Conduce Bicicleta Si Triciclo
Mano dominante Izquierda
Come solo Si
Vierte líquidos Si
Se viste solo Si Con ayuda de su mama
Se baña solo Si Con ayuda de su mama
Se desplaza Si
Gateo En 4 puntos
Camina Si
Camina en puntas Si
Camina en talón Si
Corre Si Durante la consulta
Sube escaleras Solo y con ayuda
Entiende toma Si Muy respetuoso
Entiende dame Si Muy respetuoso
Dice "adiós" Si
Responde a su nombre Si Muy obediente
Envía Besos y “Ojitos”
Copia Figuras Si Círculo, cuadrado y cruz
Señala Figuras Si Español e Ingles
Lateralidad Sí Confunde Izquierda y Derecha
Día y Noche Si Conoce y diferencia
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Usa Plurales Si
Género (sexo) Si Conoce y Diferencia
Tabla 1: Reporte de la vigilancia del desarrollo del paciente pediátrico en cuestión, se observó que
realiza ciertas actividades con respecto a su edad y desarrollo.
También se evaluaron los reflejos primitivos (Tabla 2) en el cual hubo una relación fuerte
entre el arrastre de pies al caminar del niño y el reflejo Tónico Simétrico de Cuello
(TSC) el cual estaba presente pero no integrado.
Tabla 2 Presente Ausente Parcialmente In
tegrado
Observaciones
Pupilar Presente
Cócleo Palpebral Presente Simétrico
Cilar Presente Simétrico
Glabelar Presente
Retirada Presente
Moro Presente Parcialmente Integrado
TL (Ext) Presente
TL (Flex) Presente
EG Ausente
TAC Presente
TSC (Ext) Presente
TSC (Flex) Presente
Tabla 2: Reporte de los Reflejos Primitivos, así como algunas observaciones.
Al revisar la Agudeza Visual (AV) del paciente (Tabla 3), tanto de lejos como próximo, se
utilizó la cartilla figurativa, es decir, se usó la cartilla de LEA.
Lejos Cerca Capacidad Visual
OD 10/8 1M -
OI 10/10 1M -
AO 10/10 0.73M -
Tabla 3: Reporte de la AV, tanto de lejos como de cerca.
También se revisó el estado refractivo (Tabla 4) utilizando la retinoscopía estática. El
punto próximo de convergencia (PPC) fue ubicado en 6 centímetros.
Esfera Cilindro Eje A V Lejos
A V Cerca
OD 0.00 -0.75 15º 10/5 0.28M
OI -0.25 -0.50 0º 10/5 0.28M
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Tabla 4: Retinoscopia final, adicionando la AV (lejos-cerca) obtenida con dicha refracción.
En cuanto a la alineación ocular, no se observó ninguna tropía, tanto de lejos como de
cerca. Acto seguido, en Hirschberg el reflejo se mantuvo centrado en posición primaria
de mirada (PPM). La Motilidad Ocular (Tabla 5) se observa buenos movimientos
monoculares y binoculares, sin ninguna anomalía aparente.
Observaciones
Versiones Movimientos Completos y Coordinados,
Suaves y completos Ducciones
Sacádicos Siempre en el Objeto con ligeros
movimientos de cabeza Persecución
Tabla 5: Motilidad ocular.
Las vergencias obtenidas (Tabla 6) fueron también evaluadas, tanto de lejos como de
cerca.
Tabla 6: Valoración de Vergencias.
Al evaluar la respuesta sensorial y la vía visual del paciente; se evaluó la función
sensorial y se obtuvieron los resultados siguientes:
• Matsubara: Tricrómata normal
• Estereopsis (cartilla de Lang): 200 segundos de arco
• 4∆BT: Fusión
• Puntos de Worth: 3 Estrellas
• Campo Visual (CV): sin restricción, en ambos ojos
Anexos, superficie ocular y fondo de ojo (oftalmoscopia directa) Sin daño estructural
aparente.
Lejos Cerca Superior Inferior.
Negativas 14/10 18/16 3/4 5/3
Positivas 16/12 16/12 4/3 4/2
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Conclusiones
Una evaluación optométrica correcta, ayuda a prevenir muchas patologías, identificar y
corregir problemas refractivos y por ultimo brindar una calidad de visión optima a
nuestros pacientes. El examen visual a un niño es de suma importancia, ya que se
podrá prevenir e identificar la existencia de ciertas patologías congénitas o adquiridas,
que pueden afectar al globo ocular, dando como consecuencia una interrupción el
desarrollo visual y motor.
La clave del éxito en la evaluación del paciente pediátrico radica en la comunicación
que se entable entre el examinador y paciente.
“Un buen comunicador gasta mucho tiempo escuchando, así como también
hablando”.
Importante resaltar que siempre debemos estar observando al paciente no solo la
comunicación oral, sino también, la comunicación corporal sin olvidar que se está
tratando con un niño.
Conocer las necesidades del paciente pediátrico ayudará a entender y organizar una
evaluación fluida y con los resultados esperados.
La experiencia recibida con este paciente es sumamente enriquecedora, en lo
personal, fue un reto difícil, que fue más allá de pasar una materia de la carrera; si no
que evaluar a ese niño de forma correcta y que el examen fuese lo más completo
posible, todo sin alterar y dejar una mala experiencia a ese paciente. En ciertos
momentos fue difícil, pero el adaptar la evaluación optométrica convencional que se
realiza en pacientes adultos, para ser realizada a un pediátrico, preescolar o escolar es
la verdadera dificultad; que dicho examen sea como un juego divertido para el niño,
será el mayor objetivo que el examinador se plantee para tener éxito con los pacientes
pediátricos.
Bibliografía
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Preescolar, 10ª Ed, Págs. 345
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Contenidos, Todo sobre la Evaluación en el Paciente Pediátrico Págs. 467
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Paciente Pediatrico, Elsevier, 17ª Ed, Cap 16 Pag. 62
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5
Datos del Autor Brandon Uriel Contreras Ramírez
Estudiante de la Carrera de Optometría
6to Semestre CICS-UST IPN [email protected]
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Deficiencia lagrimal en un paciente preescolar.
Estudiante en la Lic. Opt. Héctor Fernando Rufino Villeda Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud Unidad Santo Tomás IPN
Correo: [email protected]
Introducción
Se ha mencionado anteriormente la
importancia de tener una vigilancia del
desarrollo visual en pacientes
preescolares, la evaluación de la
película lagrimal no es la excepción.
La función principal de la
lágrima es humedecer, lubricar,
proteger, nutrir y ayudar en la
regeneración y cicatrización del tejido
epitelial que forma la superficie ocular
(conjuntiva, córnea y limbo
esclerocorneal). Además, la lágrima
tiene un papel óptico fundamental, ya
que es la primera superficie con distinto
índice de refracción que el aire y a
través de la cual se refractan los rayos
de luz que entran en el globo ocular, lo
que explica, en gran parte, la mala
calidad visual de los pacientes que
padecen síndrome de ojo seco.1-6
Características de la lágrima en los
niños.
El sistema lagrimal no está
completamente desarrollado al nacer.
La glándula lagrimal continuará
creciendo y desarrollándose hasta que
el niño tenga de 3 a 4 años de edad.2
El lago lagrimal debe ser confortable y
lleno en todo momento; siempre debe
ser lo suficientemente líquido, con
lágrima acumulada dentro de la
hendidura palpebral para satisfacer las
necesidades oculares, pero no tanto
para que se desborde sobre las
mejillas. La película lagrimal debe
estar libre de materias extrañas.2
Un diagnostico y tratamiento oportuno
en estos pacientes es fundamental
para disminuir los signos y síntomas de
SOS, al estar alterada esta película
lagrimal los riesgos de padecer una
infección ocular aumentan, ya que una
de las funciones de la película lagrimal
es inhibir el crecimiento de
microorganismos por lavado mecánico
y acción antimicrobiana. 5
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Caso Clínico
Paciente Masculino de 4 años y 5 meses de edad que acude a la clínica de optometría
del Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud Unidad Santo Tomás (CICS UST),
su madre refiere que se talla mucho los ojos al despertarse y durante el transcurso del
día, tiende a desvelarse y juega videojuegos por tiempos prolongados. A continuación
se presentan los hallazgos clínicos.
Antecedentes (pre-peri y postnatales)
No. De Gesta 2
Ingesta de medicamentos durante el embarazo Acido fólico y sulfato ferroso
Complicaciones (embarazo) Metrorragia (primer trimestre)
Tipo de parto Cesárea
Peso (neonato) 4.50 kg
Talla (neonato) 55 cm
Historia Medica Asma con un tiempo de evolución de 1 año y
medio
Tratamiento: Salbutamol en aerosol
Alergia Gatos
Traumatismos Cabeza y cuello (a la edad de 4 años y 1 mes), sin
complicaciones médicas.
Vigilancia del desarrollo
Se para sobre un pie
Contesta preguntas
Pedalea un triciclo
Señala figuras geométricas
Nombra colores
Nombra imágenes
Cuenta objetos correctamente
Conoce izquierda y derecha X
La lateralidad es un proceso que termina de estructurarse alrededor de los 7-8 años, así que es normal
y cumple con lo esperado para su edad.
Actividad refleja
Moro Presente
Espinal Galant Presente
Tónico asimétrico de cuello Presente
Tónico simétrico de cuello (Ext) Presente
Tónico simétrico de cuello (Flex) Presente
Habilidades visuales
Agudeza Visual de lejos
(LEA)
OD: 20/32 -2
OI : 20/32 +2
AO: 20/32-1
Agudeza Visual de cerca 24 cm AO: 20/25-2
Estado refractivo
(Mohindra)
OD : -0.50= -0.25x170
OI: -0.50= -0.25x0
AV: 20/25-1
AV: 20/25+2
AO: 20/25
Alineación y motilidad ocular
(Pantalleo)
Lejos: Ortoforía
Cerca: Ortoforía
Versiones Movimientos coordinados Mov. Sacadicos Ortometricos
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Conclusiones
Tratar a pacientes con esta edad en muchas ocasiones se convierte en todo un reto,
sin embargo hay que ganarnos su confianza en todo momento, teniendo herramientas
a la mano que nos faciliten una relación más amena con él, poseer toda clase de
estímulos visuales que puedan atraer su atención será de gran ayuda.
Hay que ser muy tolerantes, dinámicos, observadores e ingeniosos para obtener los
datos clínicos que requerimos.
Si bien nos han enseñado a ser creativos y a trabajar con los que tenemos a la mano,
la evacuación de la película lagrimal requiere de un sistema óptico y de una buena
iluminación que nos permita identificar cada elemento que la compone, de tal manera
que el uso de la lámpara de hendidura se vuelve indispensable.
Por otra parte hay que informarles a los padres la importancia de cambiar el estilo de
vida que se lleva en casa, ya que esto a la largo nos podrá alterar el sistema visual;
síndrome del ojo seco, conjuntivitis bacteriana, y alteraciones en las vergencias
fusionales son tan solo algunos ejemplos.
Ducciones Movimientos coordinados Mov. De persecución Suaves, precisos, extensos y
completos
Punto próximo de convergencia A los 4 cm rompe fusión y la recupera a los 7cm
VERGENCIAS Lejos Cerca Lejos Cerca
NEGATIVAS X/6/4 X/10/8 SUPRA 3/1 2/1
POSITIVAS X/6/2 X/6/2 INFRA 3/1 3/1
Visión binocular
(Filtro rojo)
2do grado de visión binocular
Estereopsis
(Test de lang)
200’’ de arco
Vision cromática
(Matsubara)
Tricrómata normal
Salud ocular
(No existe daño estructural)
Estructura Descripción
Orbita Completas y sin
protuberancias
Cejas Completas, simipobladas y
bien implantadas
Pestañas Pobladas, con
presencia de legaña
Parpados Suaves, lisos y sin
pigmentaciones
Conjuntiva Hiperemia moderada en
conjuntiva tarsal inferior
Cornea Translucida
Lagrima Oleosa
Esclera Blanca
Iris Café- marrón
Cristalino Sin opacidades
Oftalmoscopia En ambos ojos el borde papilar está bien delimitado, y el reflejo
foveal está presente, no hay alteraciones en el fondo de ojo
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Referencias
1. Maldonado López. M.J. Guiones de oftalmología.2a.edición. Aravaca Madrid:Editorial
McGraw-Hill/Interamericana de España.Pp.153-162.
2. Rosner J. & Rosner J. (1990). Pediatric Optometry. USA: Butterworths.Pp. 98-102.
3. Nelson,L.B.(2000).Oftalmología Pediátrica de Harley. (4a.
ed).Philadelphia,Pennsylvania:Editorial.McGraw‐Hill.Interamericana.Pp. 92-104.
4. Godde D. & Dufier J. (1994).Oftalmología Pediátrica.Barcelona España: Masson.
5. Riordan.P.E. 2012).Oftalmología General de Vaughan y Asbury. (18a.ed).España: Mc.
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6. Kanski ,J.J.(2004).Oftalmología Clínica.(5a.ed). España: Elsevier.Pp.121-130.
7. Hui Lin, MD, PhD; Samuel C. Yiu, MD, PhD.Dry eye disease: A review of diagnostic
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http://www.saudiophthaljournal.com/article/S1319-4534%2814%2900068-X/pdf
8. Kantor.P. Actualización clínica en ojo seco para el médico no oftalmólogo [REV. MED.
CLIN. CONDES - 2010; 21(6) 883-890].
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90363327&pident_us
uario=0&pcontactid=&pident_revista=202&ty=87&accion=L&origen=zonadelectura&web=ww
w.elsevier.es&lan=es&fichero=202v21n06a90363327pdf001.pdf
9. C. Bohórquez Heras, A.I. Sánchez Atrio, A.I. Turrión Nieves y F. Albarrán Hernández. Protocolo
diagnóstico del síndrome seco. Medicine. 2009;10(29):1981-4.
http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/pdf/62/62v10n29a13134564pdf001.pdf
10. Rodríguez Álvarez.M.F. (2005)El síndrome de ojo seco: ¿un proceso inflamatorio crónico. Ciencia y Tecnología para la
salud Visual y Ocular No 4. Pp. 47-52.
http://revistas.lasalle.edu.co/index.php/sv/article/view/1672/1548
Sobre el Autor
Héctor Fernando Rufino Villeda
Egresado del Centro de Estudios Científicos y Tecnológicos 10
‘’Carlos Vallejo Márquez’’ en la carrera de Técnico en
Diagnostico y Mejoramiento Ambiental generación 2009-2012.
Actualmente cursa el 6to semestre de la carrera de la
Licenciatura en Optometría en el Centro Interdisciplinario de
Ciencias de la Salud Unidad Santo Tomás.
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Claudio Tolomeo
Nació en el año 100 d.C. no se sabe con exactitud su lugar de nacimiento, pero se cree que fue en
Egipto o bien en Grecia, de tal forma muchos lo denominan greco-egípcio.
Tolomeo fue el último gran representante de la astronomía griega y según la tradición, desarrolló
su actividad de observador en el templo de Serapis en Canopus, cerca de Alejandría. Su obra
principal y más famosa, que influyó en la astronomía árabe y europea hasta el Renacimiento, es la
Sintaxis matemática, en trece volúmenes, que fue calificada de grande para distinguirla de otra
colección de textos astronómicos debidos a diversos autores.
Utilizando los datos recogidos por sus predecesores, especialmente por Hiparco, Tolomeo
construyó un sistema del mundo que representaba con un grado de precisión satisfactoria los
movimientos aparentes del Sol, la Luna y los cinco planetas entonces conocidos, mediante
recursos geométricos y calculísticos de considerable complejidad; se trata de un sistema
geocéntrico según el cual la Tierra se encuentra inmóvil en el centro del universo, mientras que en
torno a ella giran, en orden creciente de distancia, la Luna, Mercurio, Venus, el Sol, Marte, Júpiter
y Saturno.
El universo según Tolomeo
El sistema de Tolomeo proporcionó una interpretación cinemática de los movimientos planetarios
que encajó bien con los principios de la cosmología aristotélica, y se mantuvo como único modelo
del mundo hasta el Renacimiento.
Entre las demás obras de Tolomeo figura la Óptica, en cinco volúmenes, que versa sobre la teoría
de los espejos y sobre la reflexión y la refracción de la luz, fenómenos de los que tuvo en
consideración sus consecuencias sobre las observaciones astronómicas.
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En esta obra hay un mayor énfasis en los aspectos físicos de la radiación visual y en él son
perceptibles influencias de Platón y los estóicos e, incluso, de Aristóteles. El flujo visual parece
concebirse en ocasiones como una emanación de pneuma desde el ojo, pasando a ser los rayos,
líneas a través de las que se "siente" por medio del aire que rodea al ojo; en otros momentos,
como cuando trata de abordar los fenómenos de reflexión y refracción, los rayos parecen adoptar
la forma de emanaciones de partículas. En cualquier caso, emitidos a gran velocidad, los rayos
golpean los objetos externos y, al hacer esto, los perciben –los sienten– visualmente. La vista se
asemeja, pues, al tacto en el modo en que opera.
Por otra parte, la sensibilidad del flujo visual es variable, disminuyendo con la distancia y con la
oblicuidad respecto al eje del cono, según sus experiencias personales.
¿Cómo se trata este asunto en el libro?
La longitud de los rayos y la oblicuidad en relación al eje visual no sólo determinan la agudeza
visual sino que, además, determinan la percepción espacial que está íntimamente ligada a la
aprehensión de la distancia y la orientación. La primera se detecta mediante la longitud de los
rayos que están dotados de la capacidad de "sentir" su extensión medida desde el centro visual; la
orientación es atrapada de dos modos, en uno de ellos se admite que los rayos poseen la
capacidad de aprehender su desviación derecha -izquierda y arriba- abajo en relación al eje óptico;
el otro implica un análisis comparativo de las longitudes de todos los rayos que inciden sobre la
superficie del objeto. En ambos casos el referente básico es el eje visual, en relación con el cual se
determinan en última instancia la izquierda, la derecha, arriba y abajo así como la inclinación. Se
define así un sistema de coordenadas tridimensional que permite integrar en él todo el campo
visual y en él se es capaz de detectar posiciones, dimensiones, formas y movimientos de los
objetos que se encuentran en él.
El tono del libro de Tolomeo podemos percibirlo observando el modo en que aborda alguno de
esos diferentes aspectos de la visión y en concreto uno de los temas presentados anteriormente al
ilustrar la teoría de Euclides (la aprehensión del tamaño de los objetos).
A su juicio, Euclides, resuelve este asunto de un modo excesivamente simplista usando solo
argumentos geométricos que se apoyan en la medida del ángulo visual. Para Tolomeo también es
necesario, además, tomar en consideración la oblicuidad y la distancia (en su análisis sostendrá
pues que la distancia y la oblicuidad son perceptibles por el sujeto que observa y por ello el
proceso de aprehensión no es estrictamente geométrico) aunque su "peso" sea menor que el de
aquel.
En general la obra de Tolomeo plantea lo siguiente, siendo por varios siglos consideradas sus
teorías como válidas.
La luz es emitida por fuegos diversos, divididos en dos tipos: el del interior del ojo y los objetos
calientes.
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Esa luz se transmite en línea recta siempre que no cambie de medio, ya que si lo hace cambia de
dirección (aquí fue donde Ptolomeo hizo su propia contribución, de la que hablaremos en un
momento).
La visión se produce cuando los rayos internos emitidos por el ojo interaccionan con los externos
emitidos por otros fuegos.
La posición de las cosas es determinada por el ojo dependiendo del ángulo que forman los rayos
internos unos con otros.
La naturaleza de las cosas –por ejemplo, su color– es determinada por el ojo dependiendo de la
“naturaleza de los rayos” externos con los que interaccionan los internos.
Tolomeo estudió la refacción de la luz, no enunció sus leyes en función de la distancia recorrida
por los rayos, sino del ángulo. Para determinar los ángulos que formaban los rayos con las diversas
superficies –dentro y fuera del agua, por ejemplo– construyó recipientes con muescas
equiseparadas.
Cuidadosos experimentos de Tolomeo lo llevaron a varias conclusiones. Por un lado, se dio cuenta
de que el cambio de dirección de los rayos tenía que ver con la densidad de los materiales. Si el
cambio de densidad de un medio a otro era ligero (por ejemplo, del agua al vidrio o viceversa) el
cambio de dirección también lo era, mientras que si el cambio de densidad era brusco (como del
aire al agua o al revés) el rayo cambiaba de dirección también bruscamente.
Aunque Ptolomeo realizó meticulosas tablas con los ángulos de incidencia y refracción, no
consiguió una ley matemática que relacionase ambos. Si el rayo era casi perpendicular a la
superficie de separación de los medios, los ángulos de incidencia y refracción parecían ser casi
proporcionales, pero esta proporcionalidad se perdía para ángulos más grandes. Desde luego, el
de Alejandría no sabía por qué pasaba esto, pero su trabajo sirvió de trampolín para científicos
posteriores.
Tolomeo murió en Cánope, Egipto, en el 165.
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Longitud de onda
OPTretina, evitemos la ceguera juntos
Hoy cedo este espacio a OPTretina para que todos vosotros podéis conocer esta empresa y los
servicios que ofrecen. Espero que os sea interesante.
¿Qué es OPTretina?
OPTretina es un sistema de telemedicina que se basa en la exploración fotográfica de la retina y,
posteriormente, el análisis de esta fotografía e informe del paciente. Somos una red de retinólogos
que gracias a Internet evalúa las retinografías de forma remota y emite un informe médico en
menos de 48 horas.
La exploración fotográfica de la retina es un método sencillo e inocuo para descartar las principales
enfermedades de la zona macular (zona central de la retina). No sustituye una exploración y un
diagnóstico completo realizado por un oftalmólogo, pero es un sistema que ha demostrado su
eficacia para el cribrado y el diagnóstico precoz de las principales causas de ceguera en nuestro
país.
¿Cómo funciona?
El proceso se inicia en los centros sanitarios que trabajan con OPTretina (centros optométricos
avanzados, clínicas optométricas, médicos de familia, pediatras y endocrinos). Cuatro pasos
conforman todo este proceso:
1. Test de información básica
En la óptica se realiza la anamnesis del paciente con datos como la edad, si es diabético o
no, agudeza visual.
2. Fotografía de la retina
Posteriormente, se le realiza una fotografía de su retina mediante una cámara no midriática que
permite hacer fotos del fondo del ojo sin necesidad de dilatar la pupila. Un proceso que se puede
hacer en menos de 3 minutos.
3. Informe médico
Esta fotografía es enviada a través de nuestra plataforma online de OPTretina y nuestros
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retinólogos proceden a analizar la fotografía y a preparar el correspondiente informe médico en
48h.
4. Resultados en persona
En la óptica entregan este informe médico al paciente junto con una explicación del estado de su
retina.
¿Cómo surgió OPTretina?
OPTretina nace el septiembre de 2012 y surge a partir de una realidad remarcada por la
OMS (Organización Mundial de la Salud):
El testimonio de los fundadores
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El doctor Miguel A. Zapata, uno de los socios fundadores de OPTretina, oftalmólogo y especialista
en retina, explica, desde su propia experiencia, el escenario que él se encontraba antes de que
surgiera esta idea:
“Me di cuenta que en el hospital donde trabajaba me llegaban los casos en relación a
problemáticas oculares cuando ya era demasiado tarde, al menos para salvar uno de los ojos. Así
pues, el sistema que se utilizaba no permitía detectar las patologías a tiempo para poder priorizar
y tomar medidas rápidas. Lamentablemente, muchos de estos casos acababan con una posterior
ceguera.”
Con esta problemática de base se lanzaron a la búsqueda de la mejora de este sistema hasta que
nació la idea de OPTretina. Mark Ruíz, otro de los socios fundadores tenía muy claro su
planteamiento: “Un sistema que se pudiera implementar allí donde acude primeramente la
gente con algún problema de vista y que permitiera detectar de forma precoz posibles patologías
pudiendo, así, reducir el número de cegueras. Y este lugar, vimos claro, era la óptica.”
Con esta premisa desarrollaron este nuevo sistema y se presentó en los diferentes centros ópticos
donde, desde su uso, han observado que la utilización del servicio OPTretina ha hecho que
cambiara totalmente el planteamiento que se tiene del optometrista que lo ofrece. “Se pasa a
realizar una venta meramente por prescripción o de producto a una venta de experto. El
optometrista se convierte en un consultor que da un servicio integral a su cliente, aumenta su
profesionalidad y esto tiene una repercusión muy positiva en su negocio.”, asegura Mark Ruiz.
En conclusión, según explica Mark Ruiz, OPTretina ha conseguido unir 3 elementos que hace
muchos años que existen, las cámaras midriáticas, los oftalmólogos e Internet, y han creado un
sistema que permite acelerar el proceso y simplificarlo acercando el máximo especialista en retina
que existe al paciente.
“Como resultado, hemos conseguido un proceso y unos resultados con un rendimiento claramente
superior.”, celebra Mark Ruiz.
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Los problemas oculares y visuales aumentan un 25% durante el verano
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Un equipo multidisciplinar de científicos de la Universidad de California en Los Ángeles (UCLA) ha
estudiado las consecuencias de las actividades estacionales, más concretamente las realizadas en
verano, en la incidencia de infecciones oculares y disfunciones visuales. En la investigación se
concluyó que durante la época estival, estos problemas para nuestro sistema ocular/visual
aumentan un 25% en comparación con otras estaciones del año.
Es verano, y eso significa días de diversión en la playa, la piscina o la montaña.
Desafortunadamente, esto también significa que con todo ese tiempo en el exterior estamos más
expuestos a un incremento de las radiaciones solares sobre nuestros ojos y estamos en riesgo de
desarrollar ciertas enfermedades oculares por la multiplicación, debida a las altas temperaturas,
de distintos microorganismos patógenos.
También deberemos cuidar nuestros ojos en verano si se toman ciertos medicamentos o si tenemos
los ojos claros. Todos estos factores, concluyó un equipo de investigadores de la Universidad de
UCLA, en Estados Unidos, traen como consecuencia un notable aumento de problemas oculares y
disfunciones visuales en el periodo estival, tales como conjuntivitis, fotoqueratitis, erosiones
corneales, ojo seco, etcétera. “Con el exceso de exposición solar, los ojos tienen un mayor riesgo de
padecer cataratas, ceguera temporal (fotoqueratitis), tumoraciones y pterigion, un tipo de
crecimiento anómalo del tejido de la conjuntiva ocular. Todos estos problemas se relacionan con
una intensa a lo largo del tiempo o bien repentina exposición al sol; por lo que el verano es una
estación que resulta de alto riesgo para nuestros ojos”, explicaron los expertos.
Igualmente, la ingesta de una serie de medicamentos, incluyendo algunos de venta libre, pueden
aumentar la sensibilidad de los ojos y la piel a la radiación UV. Aunque el riesgo de aumento de la
sensibilidad a la radiación UV varía con cada medicamento, es importante conocer que los
medicamentos que pueden aumentar el riesgo de susceptibilidad al daño UV incluyen ciertos
antibióticos, algunos anticonceptivos orales y medicamentos antiinflamatorios, como el ibuprofeno
y el naproxeno sódico.
Pasos para reducir los riesgos de problemas oculares durante el verano
Ante cualquier signo o síntoma es conveniente acudir al especialista. Por otro lado, la montaña, la
baja humedad y el calor contribuyen a aumentar la evaporación de las lágrimas, resecando el ojo.
Lo mismo ocurre con el aire acondicionado. La sequedad ocular ocasiona picores, ardor, visión
borrosa, sensibilidad a la luz y sensación de arenilla en el ojo. Por todo ello, conviene tomar ciertas
precauciones.
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Incluso si no tomamos ningún medicamento y tenemos los ojos oscuros, aún debemos tomar
medidas para proteger nuestra salud ocular y visual. Afortunadamente, aunque nunca hay una
garantía del 100% de tener algún problema ocular, la protección es bastante fácil. Lo primero es
pasar por un examen completo para descartar cualquier anomalía ocular y dejarse aconsejar por el
óptico-optometrista en materia de utilización de productos de protección solar, asegurándonos de
usar siempre gafas de sol de calidad que bloqueen el 100% de la radiación UV, sin olvidarnos de
usar gafas de sol también en días nublados.
En resumen, en playa, montaña y piscinas no debemos olvidar:
Llevar gafas de sol de calidad.
Utilizar un sombrero o gorra y protector solar.
Asegurarnos de comprobar acerca de la posible fotosensibilidad a cualquier medicamento que
estemos tomando.
Las lágrimas artificiales pueden ser útiles en determinados casos, ya que refrescan y calman las
molestias oculares leves.
En la piscina, no olvidar unas simples gafas de natación para evitar posibles infecciones.
En la playa o la montaña es interesante apostar por unas gafas polarizadas, lentes que poseen un
filtro especial que bloquea la luz reflejada y permiten una visión sin reflejos.
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Categorías de filtro solar para elegir bien unas gafas de sol
Con el inicio del verano el pasado fin de semana, comienza el periodo de auge de la venta
ambulante y los mercadillos, donde las gafas de sol son el producto estrella. Sus ventas aumentan
considerablemente en esta época, ya que tanto los turistas como los jóvenes suelen caer en la
tentación de comprarse gafas bonitas, de imitación o diseño, sin tener en cuenta el riesgo al que
están sometiendo a sus ojos. Las gafas de sol no solo deben escogerse por criterios estéticos, sino
también por sus propiedades ópticas y fundamentalmente por sus características como protectoras
del ojo ante las radiaciones ultravioleta. No es lo mismo comprar unas gafas para un menor que
para un adulto, ni para su uso en la nieve, en la playa o para llevar por ciudad. Una mala elección
puede provocar lesiones irreversibles en nuestros ojos.
Existen cinco categorías diferentes de filtro solar, que va desde el filtro 0 (con una absorción de la
radiación visible menor al 20%) hasta el filtro 4 (de absorción prácticamente completa). En todos
las casos con absorción de la radiación UV.
Salvador Alsina, presidente de la
asociación Visión y Vida, explica que
“las gafas, equipos de protección
individual, no son productos sanitarios,
pero su venta sí está regulada ya que
son productos que pueden afectar a la
seguridad y a la salud visual del
consumidor”. Por ello, en febrero ha
entrado en vigor una nueva norma (ISO
12312-1) que modifica los criterios de
absorción/transmisión, reconocimiento
de señales y seguridad de las lentes.
“Si el uso que le vamos a dar a las gafas
es el de protección en alta montaña o
nieve, hemos de adquirir unas lentes muy oscuras, de filtro 4, que, sin embargo, son incompatibles
con la conducción. Si, por el contrario, somos urbanitas y nos gusta llevar gafas siempre, aunque el
día esté nublado, debemos decantarnos por unas lentes ligeramente coloreadas de categoría de
filtro 0 o 1; las primeras lentes, muy claras, absorben hasta el 19% de los rayos, válido en días
cubiertos o para su uso en interior; el filtro 1, de lentes ligeramente coloreadas, absorben entre el
20 y el 56% de los rayos solares, perfectas para su uso en ciudad”, explica Alsina.
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Gafas de sol Top Manta
El problema surge con la venta de las gafas en los canales no regulados, como el top manta.
Anualmente, “se venden en España cerca de 22 millones de unidades, de las cuales solo el 11,9% es
por el canal óptico -según los datos del Libro Blanco de la Visión en España 2013-. Del total, más de
seis millones se comercializan en el top manta, generando un grave riesgo para la salud visual de
los españoles”. Alsina recuerda que “la mayoría de esas gafas no ha pasado los controles de
calidad y seguridad para su venta, por lo que es muy probable que las lentes no tengan capacidad
de absorber las radiaciones ultravioleta, sino que únicamente oscurecen el ambiente, provocando
que nuestra pupila se dilate más, magnificando el riesgo de daños irreparables en nuestros ojos”.
Alsina recuerda que las precauciones deben extremarse en el caso de los menores, ya que sus gafas
deben ser de perfecta calidad para evitar problemas futuros en el desarrollo de su ojo. Se
recomienda en este caso el consejo profesional del oftalmólogo o el óptico optometrista. Además,
“el niño debe sentirse cómodo con ellas y ver que sus mayores también las utilizan, ya que ellos
tienden a imitar lo que ven. Para evitar que se les caigan, se pueden comprar los cordones elásticos
y siempre se debe explicar el motivo por el que es importante cuidar la visión”.
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Examen optométrico de paciente preescolar con hiperactividad
Por: Aguilar Hernández Mónica Gabriela1; Morales Ángeles Cinthya Ivette2 Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud, Unidad Santo Tomás.
Licenciatura en Optometría
1. [email protected] 2. [email protected]
Introducción
La valoración del paciente preescolar
va más allá de la detección de
posibles errores refractivos, implica
una serie de pruebas que nos
ayudarán a determinar en conjunto
las posibles alteraciones que puedan
repercutir el desarrollo. 2, 3, 4,9 Ya que
a esta edad, se desarrolla por
completo nuestra visión, la
percepción del espacio visual
orientado, el esquema corporal, la
lateralidad y direccionalidad tienen
una misma base: el movimiento
coordinado, dirigido y organizado del
campo visual del niño, que va a
permitir que en la etapa escolar esté
preparado para enfrentarse a las
exigencias escolares que son
eminentemente visuales como el
caso de la lectoescritura. 2, 8 Se
considera que los niños de edad
preescolar son hipermétropes de
aproximadamente +1.00. 1
El trastorno por déficit de atención
con hiperactividad (TDAH), es un
trastorno mental más frecuente en la
infancia. Aunque no se conoce la
causa exacta de su etiología, se sabe
que tiene un componente genético y
que existe una alteración en el
funcionamiento de los
neurotransmisores noradrenalina y
dopamina. 6,10 Los síntomas
asociados al TDAH son el déficit de
atención, hiperactividad e
impulsividad. Se estima que En
Estados Unidos un 10 % de los niños
con insuficiencia de convergencia
tienen un diagnóstico de
hiperactividad o déficit de atención
añadido; y al contrario, que un 16 %
de los niños con TDAH tienen
también insuficiencia de
convergencia. 7 Los problemas
visuales más frecuentes encontrados
en los TDA son: dificultad de
orientación espacial 5, dificultad en la
fijación y seguimiento de objetos 5
así como trastornos de motilidad
ocular 5, siendo el más destacado el
déficit de convergencia asociada a las
dificultades en la concentración en
tareas cercanas 5, 6, 7, 8 que aunque
no parecen ser la causa de la
mayoría de los problemas de
concentración, sí son una minoría
sustancial; que merecen la pena
identificarlos y tratarlos.
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ASPECTOS CLÍNICOS
o Historia prenatal y perinatal
Paciente de 6 años de edad acude por primera vez a consulta optométrica. Dentro
de la anamnesis la madre nos informó que es la segunda gesta, la edad de la
madre al embarazarse era de 30 años y el padre tenía 36 años, en donde existió
un control de 8 consultas debido a que el paciente nació en el 8° mes, aunque
refiere que el paciente no necesito hacer uso de incubadora, durante el embarazo
ingirió medicamentos supervisados por su doctor de cabecera como fueron ácido
fólico y complejo B. Aunque fue pre término el paciente nació en perfectas
condiciones, fue parto vaginal y tuvo un peso de 3.700 y una talla de 45cm.
A la edad de tres años fue diagnosticado con TDAH, sin embargo no ha requerido
tratamiento farmacológico.
o Historia del desarrollo
El paciente identifica sonidos, así como texturas, observa y busca juguetes,
atrapa pelotas y conduce bicicleta. Su mano dominante es la derecha, la madre
reporta que tiene problemas de comportamiento y alteraciones en la socialización.
La madre refiere que se alimenta 3 veces al día y está integrado a la dieta familiar,
estas incluyen desayuno, comida y cena, de igual manera él come solo con el uso
únicamente del tenedor y cuchara, también vierte líquidos por sí mismo en taza y
vaso. Dentro de sus periodos de sueño, se reportó que duerme 10 horas
continuas, despierta un tanto inquieto y a la semana hace pequeñas siestas no
siempre, solamente dos veces a la semana de aproximadamente 2 horas.
o Vigilancia del desarrollo
Dentro del interrogatorio la madre y el paciente nos indicaron que el paciente
puede construir torres de gran tamaño, que dentro de lo que la madre observa
mientras acude a la escuela es que hace copias de círculos, cruces, imita
modelos, puede adaptarse a un giro en el tablero, pararse sobre un pie y aparea
formas coloreadas. También puede colocarse los zapatos, pedalear un triciclo,
desabrocharse botones, sabe y dice su género, hace uso de plurales, conoce,
nombre imágenes, cuenta objetos correctamente, completa los nombres
incompletos, señala figuras geométricas, nombra colores, sabe diferenciar la
izquierda de la derecha, así como la noche y el día, coopera con niños y sabe
escribir algunas letras.
o Habilidades Visuales y actividad refleja
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Los reflejos que estuvieron presentes en la evaluación fueron: moro, táctil, auditivo
y visual al igual que TAC y TSC en extensión y flexión. Así mismo el reflejo TL en
extensión y flexión estuvieron presentes aunque estaban parcialmente integrados.
Las habilidades visuales presentes en nuestro paciente se encuentran descritas
en la siguiente tabla:
HABILIDADES VISUALES
Agudeza visual
OD 20/25 OI 20/25 AO 20/20
Utilizando la cartilla de Snelllen
Cercana OD 20/40 OI 20/50 AO 20/32
Estado refractivo Retinoscopia AV Rx final OD +1.50=-0.25X180° 20/20 +0.25 OI +1.75=-0.25X15° 20/20 Con retinoscopia de Mohindra
Binocularidad
Alineación Unilateral: (lejos y cerca) : ortotropia
Pantalleo: (lejos y cerca): ortoforia
Motilidad ocular Versiones +4 Sacádicos SPEC
Ducciones +4 Persecución SPEC
PPC: 50 mm 4 DPBT: positivo
Vergencias Lejos = (-): X/24/18 (+):X/24/20 Cerca= (-): X/20/18 (+): X/22/14 Supra: Lejos: 3/1 Cerca :3/1 Infra: 5/2 5/2
Integración
binocular
2° de Visión binocular
Lejana
+0.50
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4
Respuesta
sensorial
Campos visuales Sin restricción campimétrica
Sensibilidad al
contraste
25% de contraste
Visión cromática Tricrómata normal
Estereopsis 40 segundos de arco con Titmus
SALUD OCULAR Anexos Sin alteraciones estructurales
Oftalmoscopia Sin alteraciones estructurales
Discusión:
Los hallazgos clínicos en el paciente
no representan presentan alguna
anomalía que pueda estar afectando
su rendimiento visual, muestra de ello
es su error refractivo, ya que de
acuerdo a Jiménez Pastor (1997) se
espera que en esta edad los
pacientes preescolares sean
hipermétropes. Por otra parte no se
encontraron signos ni síntomas
relacionados a insuficiencia de
convergencia siendo un aspecto
importante a evaluar ya que de
acuerdo con la Asociación Elizabeth
Dórano para el trastorno de déficit de
atención e hiperactividad, un 16 % de
los niños con TDAH tienen también
insuficiencia de convergencia.
Conclusiones
La atención optométrica del paciente
preescolar es de suma importancia ya
que a esta edad comienzan a
desarrollarse las habilidades para
aplicarse en la etapa escolar que
podrían manifestarse como baja en el
rendimiento escolar a futuro, así
como en el desarrollo general del
niño, que podrían estar relacionados
a un problema que van mucho más
allá como es el TDAH.
Podría pensarse que la valoración de
las pruebas en un paciente
preescolar con TDAH es complicada
consideramos que es importante
aprender a escuchar al paciente pues
como en el caso de nuestro paciente
él nos refirió aspectos importantes
como decirnos cómo ve y cómo se
siente, desde el interrogatorio hasta
en el desarrollo de las pruebas, las
cuales pudimos relacionar con los
resultados de las pruebas y saber
que el desarrollo de su visión no
presenta alguna alteración. También
debemos aprender a ser
observadores ya que sus actitudes,
gestos así como reacciones ante las
actividades o juegos que le gusta
realizar podía realizarlas sin
complicaciones demostrando que
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coincidía con lo que él mismo nos refería.
Referencias bibliográficas:
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Importancia de la visión en el diagnostico y su tratamiento”. Clínica de
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barcelona.com/2012/03/14/trastornos-por-deficit-de-atencion-e-
hiperactividad-tdah-importancia-de-la-vision-en-el-diagnostico-y-su-
tratamiento/
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pacientes diagnosticos con TDAH”. Disponible en:
http://www.fundacionvisioncoi.es/TRABAJOS%20INVESTIGACION%20COI
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EPTUALES%20EN%20PACIENTES%20DIAGNOSTICADO%20DE%20TD
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sensorial.php
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8. García M., “Insuficiencia de convergencia y déficit de atención”. Disponible
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www.cnoo.es/download.asp?file=media/gaceta/gaceta430/cientifico2
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Ramón de la Fuente. México, 2010. Disponible en: http://www.inprf-
cd.gob.mx/guiasclinicas/guia_tdah.pdf
Datos del autor:
Morales Angeles Cinthya Ivette
Estudiante de 6° semestre en la Lic. en Optometría, CICS
UST
Aguilar Hernández Mónica Gabriela
Estudiante de 6° semestre en la Lic. en Optometría, CICS
UST
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Función visual en paciente pediátrico con
hemiparesia espástica leve
Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud Unidad Santo Tomás
Ana Karen Zavala Jiménez [email protected]
Introducción:
La Parálisis Cerebral se define como un trastorno aberrante en el control del movimiento y la postura, aparece tempranamente en la vida debido a una lesión, disfunción o malformación del Sistema Nervioso Central.
La incidencia a nivel mundial de PC es de 2.5 por cada 1000 recién nacidos, es más frecuenteen los prematuros y en los de término.
La forma hemiparesia espástica se
presenta en un 33%, es una alteración motora unilateral, en la que una de las causas es una afección en la arteria cerebral media izquierda, 1cuya disfunción lleva a alteraciones en todos los niveles del lenguaje (oral y escrito, expresivo e impresivo)2,
Puede ser Congénita (23-40% de casos de PC, más frecuente) o Adquirida (Más frecuentemente en varones).1
Otra de las causas puede ser por leucomalacia periventricular unilateral (hipoxia e isquemia cerebral dentro de las semanas 28 a 34 de gestación), entre otras malformaciones cerebrales.1
Predomina en el lado izquierdo cerebral, en cerca de dos tercios de los pacientes.
La extremidad superior es la más afectada. También puede haber una alteración sensorial que impida o dificulte el reconocimiento de formas y texturas con la mano5.
En la hemiparesia espástica hay una
lesión en el sistema piramidal3, que es esencial para la habilidad y precisión de movimientos; la ejecución de movimientos finos de los dedos por ejemplo4.
La presencia del trastorno motor derivado de la hemiparesia suele acompañarse de trastornos visuales, entre los que encontramos estrabismo, nistagmo, atrofia del nervio óptico, ametropías, hemianopsia, escotomas, cataratas, retinosis pigmentaria, dificultades de coordinación visual, mala fijación e insuficiencia de los movimientos de seguimiento.6
Se han reportado estudios donde se ha determinado que hasta el 70% tienen alteraciones de la agudeza visual y 50% estrabismo1.
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Antecedentes (pre-peri y postnatales)
Paciente femenino de 4 años de edad, nació a las 35 semanas de gestación, APGAR de 8, la madre ingirió medicamentos durante el embarazo, ya que era de alto riesgo, tuvo complicaciones en el tercer trimestre, amenaza de aborto y escape de líquido; nació por cesárea con un peso de 2.250 kg, y una talla de 41 cm.
A los seis meses después de nacida, le diagnosticaron Hemiparesia espástica leve del lado derecho.
Durante un año, aproximadamente, acudió a terapias en el Centro de Rehabilitación e Integración Social DIF, después de este tiempo acudió al CRIT Neza durante 2 años, al que acudía en ocasiones diario o cada tercer día, con un progreso favorable, dejó de asistir y acudirá en el mes de agosto a otro centro de rehabilitación.
La madre se había percatado en el último año que los ojos de la pequeña se desviaban un poco, y que le costaba trabajo ver objetos lejanos.
Vigilancia del desarrollo
Actividades que realiza sin problemas:
La paciente puede identificar sonidos, abrocharse los botones, observa y busca juguetes,
come sola, con cuchara y tenedor, toma líquidos en vaso, se desplaza sola, camina
libremente, puede subir escaleras agarrada del pasamanos, usa frases completas, tiene
un amplio repertorio de palabras y frases.
Puede pararse sobre un pie (izquierdo), se coloca los zapatos sin ayuda, dice su género,
obedece órdenes, diferencia el día de la noche, usa plurales, espera su turno, coopera
con los demás niños, nombra algunas imágenes, contesta preguntas, sabe contar hasta el
número 10.
Actividad refleja
Al evaluar los diferentes tipos de reflejos, desde los visuales, hasta los primitivos,
encontramos los siguientes resultados:
En la actividad visual refleja existió persistencia de pupilar, cócleo-palpebral, ciliar y de
retirada
Al evaluar la actividad refleja primitiva encontramos Moro que se encontró parcialmente
integrado, mientras que los reflejos Tónico Laberíntico, Espinal Galant, Tónico Asimétrico
de Cuello, y Tónico Simétrico aún presentes.
Habilidades visuales
Para evaluar la agudeza visual, tanto lejana como cercana, utilizamos la cartilla de LEA, y obtuvimos los siguientes resultados:
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OD OI AO
20/60 20/60-1 20/50
OD OI AO
20/100 20/80 20/80
Recurrimos a la retinoscopia de Mohindra para evaluar el estado refractivo y los
resultados fueron los siguientes:
OD +4.00 = -3.00 X 0° AV 20/25
OI +4.75= -2.75 X 0° AV 20/25
Al evaluar la alineación ocular, y no obtener resultados confiables con la prueba de Cover
Test, realizamos otra prueba objetiva, y encontramos los siguientes resultados:
Hirschberg Los reflejos se observaron centrales
PPC 3 cm Bruckner Reflejos
Motilidad Ocular
Versiones Movía cabeza con los ojos
Ducciones Intentaba seguir el objeto mostrado
Amplitud de acomodación, en donde existe una diferencia considerable, los valores para
la edad de la pequeña son menores a la media según Donders7
OD OI
12.50D 9.00D
Vergencias fusionales (lejos)
Negativas x/16/12
Positivas x/20/16
Vergencias fusionales (cerca)
Los valores se encuentran por debajo de lo normal, según Sheedy-Saladin, no existió un
momento de borrosidad.
Negativas x/10/8
Positivas x/14/10
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1
Las alteraciones de la binocularidad coinciden con las dificultades en la escritura y van a
producir una descoordinación de los movimientos sacádicos durante la lectura. Ésta
pérdida de la coordinación dificultará el aprendizaje de los símbolos escritos, como le
sucedió a la paciente al trazar una cruz, constituyendo un obstáculo para la percepción9.
Integración binocular: Primer y segundo grado de fusión correctos, utilizando el método de
prisma base inferior, filtro rojo y polamirror.
Función sensorial
Campimetría por confrontación: Sin restricción de campo
Sensibilidad al contraste utilizando Hiding- Heidi: 25%
Visión cromática utilizando Matsubara: Tricrómata normal
Estereopsis con Test de Lang: 200”
Salud Ocular
Al revisar segmento anterior y anexos, no se observaron alteraciones estructurales
Oftalmoscopia
Al realizarla, no se observaron alteraciones estructurales.
Conclusiones
Atender a un paciente pediátrico con características visuales esperadas, de por sí, ya
representa un reto debido a las conductas esperadas en el rango de edad de 3 a 6 años,
pero el atender a un paciente con algún tipo de discapacidad, es un desafío más grande,
ya que la cooperación de estos pacientes resulta escasa, pero a través de la confianza
que nos ganemos y la paciencia, podemos lograr realizar un examen optométrico
apropiado, con la mejor colaboración de los pequeños, y así obtener los mejores
resultados para poder establecer un diagnóstico correcto principalmente.
Es muy grata la experiencia y el aprendizaje que nos deja trabajar con niños, ya que en la
mayoría de los casos, nos permite ayudarlos en el momento preciso a ordenar o
desarrollar de manera adecuada su sistema visual, para que así, ellos puedan interpretar
su exterior de manera adecuada.
De acuerdo con la bibliografía consultada, se comprobó que en una hemiparesia
espástica, hay alteraciones oculares y visuales; definitivamente en este caso, existió una
ametropía, también dificultades en la coordinación visual, una mala fijación, insuficiencia
de los movimientos de seguimiento, y problemas acomodativos.
Al corregir la ametropía, trabajar en mejorar la binocularidad con terapias oculomotoras y
visuales, integrar completa o parcialmente los reflejos primitivos, y la paciente seguir
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2
asistiendo a sus terapias de rutina, y con constancia, se espera lograr un cambio
favorable para la pequeña y reportar los avances obtenidos.
No hay porque temer en la atención optométrica en pacientes pediátricos con algún tipo
de discapacidad, con una buena actitud y paciencia, siempre nos llevaremos un gran
aprendizaje, está dentro de nuestras competencias el diagnóstico oportuno, así como
también derivar a un especialista casos especiales y trabajar en conjunto con ellos.
Referencias bibliográficas:
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http://www.medigraphic.com/pdfs/revmexneu/rmn-2010/rmn104c.pdf 4. Matamala F. V. Neuroanatomía Universidad de La Frontera. Vías Eferentes
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vergencias y los problemas de lecto-escritura en los niños de segundo a cuarto de primaria de un colegio de Bogotá. Nova Publicación científica. p. 58,59.
10. http://www.unicolmayor.edu.co/invest_nova/NOVA/NOVA7_57_64.pdf
Datos del Autor
Estudiante del Sexto Semestre de la
Licenciatura en Optometría. CICS-UST
Ana Karen Zavala Jiménez
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3
Importante evaluar la función visual en preescolares
Instituto Politécnico Nacional, Centro Interdisciplinario de Ciencias de la salud
unidad Santo Tomás, Licenciatura en Optometría.
Anaid Jiménez Benítez1, Ana Victoria López Velázquez2. [email protected], [email protected]
Introducción
El tamizaje visual consiste en
detectar alteraciones oculares a edad
temprana para un tratamiento
efectivo.El recién nacido está en el
momento ideal para realizarle la
primera evaluación visual, y a partir
de allí, la misma debe realizarse en
cada visita de control pediátrico.
El desarrollo visual es un proceso de
gran importancia en la vida humana,
dentro de él se tienen cambios que
de no ir acorde con las etapas de
crecimiento ocular pueden repercutir
de forma definitiva en la visión.
Cuando hablamos de desarrollo
visual comenzamos desde los
cambios anatómicos del globo ocular,
que sufre transformaciones en su
diámetro y pasa de 17mm en el
recién nacido hasta 23,8 mm en el
adulto2. Todo esto se verá reflejado
en el estado refractivo del niño. La
mácula, por otro lado, sufre
modificaciones que no se
establecerán definitivamente hasta
los 4 meses de edad
aproximadamente, obteniendo
características propias del adulto.
Después de nacido y conforme va
creciendo, el tendrá una progresión
en la agudeza visual y en la
estereopsis, así como en el desarrollo
de la fusión binocular. Mejorará
también el enfoque a diferentes
distancias (acomodación), y habrá
más precisión en sus movimientos
oculares4.
No se conoce con exactitud cómo es
la relación entre anatomía ocular y su
función, lo que sí está claro, es que
conforme se desarrollan el globo
ocular y su sistema visual se
adquieren mejoras en las
capacidades visuales.
En los primeros seis años de vida, las
vías visuales son moldeables7. El
cerebro debe recibir imágenes claras
de forma simultánea provenientes de
ambos ojos, si cualquier factor
interfiere en este proceso visual, se
reducirá la agudeza visual y puede
desarrollarse ambliopía.
Durante el periodo preescolar que va
de los 3 a los 5 años de edad se
tienen cambios críticos en el ojo, que
llevarán al niño a la emetropía
alrededor de los 10 u 11 años. La
mayoría de niños en esta edad tienen
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4
un grado de hipermetropía de entre
+1.50 y +3.00 dioptrías4.
Por otro lado, se ha comprobado que
los niños prematuros (con peso
inferior o igual a 1,500 g al momento
de nacer)2 suelen ser miopes, por
tanto es importante detectar cambios
durante el desarrollo visual y aplicar
un tratamiento efectivo para evitar
repercusiones durante el aprendizaje
escolar posterior6.
CASO CLÍNICO/ OBSERVACIÓN CLÍNICA
Paciente masculino de 3 años 5 meses de edad nacido a las 40 semanas de
gestación vía parto vaginal sin complicaciones. Es la primera gesta de la madre,
quien asegura no fue un embarazo planeado pero si deseado, por otro lado niega
haber consumido medicamentos o sustancias tóxicas durante el mismo.
Al cuestionar sobre la historia del desarrollo, el paciente identifica sonidos,
texturas, observa y busca juguetes, come solo, vierte líquidos y no requiere de
cuidados especiales ni tiene alteraciones de conducta o socialización.Come 4
veces al día incluyendo desayuno, comida, colación y cena, utiliza cuchara y toma
líquidos en vaso, duerme 9 horas seguidas y durante el día realiza una siesta de 1
hora aproximadamente despertando tranquilo. La madre lo baña, requiere ayuda
para vestirse, se desplaza solo, camina sostenido de una mano apoyando los
talones, sube y baja escaleras con apoyo.
Padres y abuelos maternos utilizan lentes para visión lejana. Actualmente la
madre del paciente trae con nosotros a su hijo para que le realicemos su primer
examen visual.
Durante la exploración optométrica se encontró lo siguiente:
HABILIDADES VISUALES
Agudeza lejana
(“E” de Sloan)
Agudeza visual
Cercana
Retinoscopía Receta final Agudeza visual final
OD 20/25
OD 20/25
OD +2.50=-0.50X0
OD +0.50
OD 20/15
OI 20/30
OI 20/25
OI +3.00=-
0.25X180
OI +075
OI 20/20
AO 20/25
AO 20/25
Estado refractivo: Hipermetropía simple AO
AO 20/15
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PPC Alineación ocular (Prueba de Hirschberg)
Reflejo Rojo (Prueba de Bruckner)
5 cm Reflejos centrados Presente en ambos ojos
Sensibilidad al contraste (Prueba Hiding Heidi)
Visión cromática (Prueba de Matsubara)
25% Tricromía
Las condiciones de salud ocular del paciente son buenas, no se observaron
anomalías en las estructuras tanto del segmento anterior como posterior.
Dados los resultados normales en las pruebas de funcionamiento visual se dará
seguimiento al paciente dentro de un año, tiempo en el que se espera haya un
cambio hacia la emetropización.
Considerando que el paciente tiene predisposición genética a desarrollar un
ametropía, será importante seguir evaluándolo para evitar que en caso de que se
desarrollará ésta, le impida un buen desenvolvimiento en sus actividades
preescolares.
DISCUSIÓN
La evaluación de la visión a edad temprana trae grandes beneficios, entre ellos
está el poder brindar una buena calidad de vida para el paciente, lo que conlleva a
que pueda desenvolverse sin limitaciones en diferentes ámbitos. Es nuestro deber
detectar precozmente alguna alteración que intervenga con el correcto desarrollo
de la visión. En preescolares la exploración visual debe incluir la toma de agudeza
visual con optotipos que llamen la atención del paciente, examen refractivo,
alineación ocular, visión estereoscópica, así como la evaluación de la superficie
ocular7.
El tamizaje visual debe realizarse desde el momento del nacimiento y repetirse a
los 6 meses de edad, a los 3 y a los 5 años. Se recomienda también que el
examen visual se realice a los 3, 4, 6, 8 y 12 años en los niños escolares12.
Visión estereoscópica (Prueba de Lang)
Función sensorial (prisma 4 dp BT)
400 segundos de arco fusión
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Las pruebas visuales que se aplicaron en nuestro paciente de etapa preescolar
dentro del área de pediatría de la Clínica de Optometría del CICS UST van de
acuerdo con el desarrollo del niño, se tuvo un diagnóstico refractivo esperado para
su edad.
CONCLUSIONES
Es nuestro deber detectar precozmente alteraciones visuales en la población
infantil. La etapa preescolar es crucial para el desarrollo ocular y visual. El éxito de
la consulta con un paciente preescolar radica en el desenvolvimiento de nosotros
los optometristas con el niño. Llevar a cabo la consulta dentro de un contexto
lúdico hará que el paciente se sienta en un ambiente cómodo y tendremos mayor
participación de su parte. Las pruebas deberán ser específicas para niños.
La evaluación temprana de la función visual es muy importante para que un
individuo pueda desenvolverse ampliamente sin problemas en la sociedad. Una
visión con calidad permite una mejor percepción de todo el entorno, eso se verá
reflejado claramente en el aprendizaje.
REFERENCIAS
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su desarrollo visual. Revista Integración. Núm. 58. Recuperado el 19 de junio
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DATOS DE LAS AUTORAS
Anaid Jiménez Benítez
24 años de edad
Formación académica
2011 Técnico Fotógrafo Laboratorista y Prensa con Mención Honorífica en
Escuela Nacional Preparatorio número 7 “Ezequiel A. Chávez” de la Universidad
Nacional Autónoma de México.
Impartió el taller de Cámara Estenopéica para ciegos en el Centro de la Imagen
del Consejo Nacional para la Cultura y las Artes.
2012 Comenzó sus estudios en el Instituto Politécnico Nacional.
2015 Actualmente cursa el sexto semestre de la Licenciatura en Optometría en el
Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud del Instituto Politécnico Nacional.
Ha participado en exposiciones colectivas de fotografía en la ENP 7 “Ezequiel A.
Chávez” de la UNAM y en el Colectivo de Fotografía de Creativa Iluminarium en la
Ciudad de México.
Asistente a diferentes cursos de investigación y actualización en la práctica clínica
optométrica.
Ana Victoria López Velázquez
22 años de edad
Formación académica
2009 Técnico en Diagnostico y mejoramiento ambiental en el Centro de Estudios
Científicos y Tecnológicos 10 “Carlos Vallejo Márquez” del Instituto Politécnico
Nacional.
2012 Comenzó sus estudios de la Licenciatura en Optometría en el Centro
Interdisciplinario de Ciencias de la Salud Unidad Santo Tomas del Instituto
Politécnico Nacional.
2015 Actualmente cursa el sexto semestre de la Licenciatura en Optometría.
Asistente a diferentes cursos de investigación y actualización en la práctica clínica
optométrica.
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Lateralidad y desarrollo visual en un preescolar.
Jessica Gabriela Estrella Méndez Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud Unidad Santo Tomás
Licenciatura en Optometría
Introducción En la edad preescolar, se estructuran los cimientos fundamentales del desarrollo de la personalidad y se producen acontecimientos físicos de hábitos que influyen en la calidad de vida. En esta etapa el cerebro alcanza casi el 90% de su tamaño final, los primeros órganos en desarrollarse son los ojos y los oídos.[1] Al ser la visión uno de los primeros sistemas en desarrollarse y servir como base del desarrollo motor, debemos estar pendiente de dicha evolución, es por ello que se recomienda que la visión se evalúe Se recomiendan realizar Exámenes Optométricos:[10] • A los 6 meses de edad: en esta primera evaluación valoramos la integridad y correcto desarrollo de estructuras oculares. • A los 2-3 años de edad, una vez completada la primera etapa de Desarrollo Motor, andar y saltar. • A los 6 años, una vez completado el último nivel del Desarrollo Motor: adquisición de la lateralidad, base del aprendizaje de la Lectura y Escritura.
• Revisiones anuales, para PREVENIR dificultades escolares y/o laborales. Si bien la evaluación del sistema visual en los niños es relevante, sabemos que durante la fase preescolar su actividad motriz dictará gran parte del aprendizaje que en conjunto con la lateralidad habilitarán al preescolar para el aprendizaje posterior. “Boulch (1997): Es la expresión de un predominio motor realizando con las partes del cuerpo que integran sus mitades derecha e izquierda.” [6] “Reid(1976): Es la tendencia a utilizar un lado con preferencia del otro.” [6] La lateralidad, es un aspecto clave en el desarrollo del aprendizaje, sobre todo en las primeras adquisiciones de la lectoescritura y del correcto establecimiento de las nociones de espacio y tiempo, fundamentales en el desarrollo del aprendizaje en términos generales. La consolidación se debe dar alrededor de los 4 o 5 años, periodo que en algunas ocasiones se puede alargar hasta los 6 y 7 años. [2] Es necesario realizar una evaluación completa para poder conocer las posibles tendencias del niño.
Caso clínico
Paciente pediátrico preescolar: femenino de 5 años de edad (22-abril-2010), que acude a clínica de optometría, para revisión por primera vez.
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Numero de gesta 3ra, el embarazo fue controlado con 8 citas de seguimiento, con 38 semanas de gestación, parto vaginal sin complicaciones, obteniendo un APGAR de 9.4, peso 2.450 gramos, talla 47 cm debido a su tamaño estuvo en incubadora únicamente una hora. La evaluación en la vigilancia del desarrollo se obtuvieron respuestas satisfactorias acorde a su edad, poniendo especial atención a la lateralidad la paciente reporta ignorar si izquierda y derecha.
Tabla 1: Vigilancia del desarrollo
La valoración de los reflejos primitivos (Tónico laberintico (flexión y extensión), tónico asimétrico de cuello, tónico Simétrico de Cuello (flexión y extensión), moro y espinal galant) se representó únicamente los que se encontraban presentes.
Tónico Laberintico (extensión) Presente
Tónico Laberintico (flexión) Presente Tónico Asimétrico de Cuello Presente Tónico Simétrico de Cuello (extensión) Presente Tónico Simétrico de Cuello (flexión) Presente
Tabla 2: Actividad refleja
La agudeza visual fue tomada con cartilla de LEA
Tabla 3: Agudeza Visual
Construye torre con cubos Sin problema
Copia figuras geométricas Sin problema Colorea Se sale de la línea límite del dibujo Vierte líquidos Se sirve sola de un embace a otro Se para sobre un pie Tiene mayor equilibrio sobre pie derecho Pedalea bicicleta Sin complicación con rueditas Brinca la cuerda Sin complicación Se amarra los zapatos Sin complicación Se coloca los zapatos Sin ayuda se los coloca al revés y no le causa
molestia traerlos así. Dice su genero Conoce tanto su género como el de los
integrantes de su familia. Mano dominante Derecha Conoce su izquierda y derecha No reconoce de manera inmediata su mano
derecha.
Agudeza visual lejana (LEA)
Agudeza visual Cercana (40 cm)
OD 10/20 20/20 OI 10/25 20/20 AO 10/16 20/20
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Evaluación del estado refractivo, por medio de retinoscopia estática, toma de la
agudeza visual con la refracción final.
Retinoscopia Refracción final
Agudeza visual final lejos (LEA)
Agudeza visual Cercana (40 cm)
OD +2.50= -0.25x 90° +0.25= - 0.25 x 90° 10/10 20/20 OI +2.50= -0.25x 90° +0.50 = - 0.25 x 95° 10/12.5 20/20 AO 10/10 20/20
Tabla 4: Estado Refractivo
En la parte de la binocularidad no se mostraron resultados que indicaran una
alteración, en movimientos de seguimiento, versiones.La pruebas sensoriales
fueron tomadas con Hiding Heidi, Matsubara, test Lang, puntos de Worth.
Movimientos sacadicos Hipometricos
Ducciones Movimiento de cabeza en levo y dextro versión con ojo derecho (OD), ojo izquierdo perdía por momentos el optotipo a seguir.
Putos de Worth 3 estrellas (fusión binocular) Sensibilidad al contraste Hiding Heidi 1.25% de contraste Visión cromática Matsubara Tricrómata normal Estereopsis Lang 200´´ de arco
Tabla 5: Estado binocular y sensorial
Para conocer los valores de vergencias lejanas y cercanas, se empleó una barra
de prismas horizontal y vertical.
Lejos Cerca
Positivas 16/12 18/16 Negativas 12/10 24/12 Supra 3/2 6/3 Infra 4/3 8/2
Tabla 6: Vergencias
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Conclusiones
Paciente tiene dificultad en reconocer lado izquierdo y derecho desde cualquier
perspectiva, por esto, saber qué lado de su cuerpo corresponde al derecho es un
problema al momento de integrase en a sus actividades.
Sera importante evaluar su dominancia ocular (lejana y cercana), mano directora y
oído preferencial para conocer en qué punto del desarrollo de lateralidad se
encuentra la paciente.
El desarrollo y la lateralidad van de la mano, suele evaluarse a partir de los 5 y 7
años, coincidiendo con los primeros aprendizajes. El desarrollo del niño es un
proceso complejo y dinámico cuya evolución se beneficia de observaciones,
conociendo lo que se puede esperar del niño, cuando esperarlo y a qué edad se
conseguirá logros y conductas más complejas.
El niño con una lateralidad mal establecida puede presentar dificultades
específicas en el aprendizaje, problemas para organizar adecuadamente el
espacio y el tiempo, dificultades en la ordenación de la información codificada,
dificultad en la automatización de la lectura, la escritura o el cálculo.
No hay que olvidar que la tendencia lateral induce una distribución de funciones
entre los dos hemisferios y, por tanto, aplicar un programa en contra del diseño
neurobiológico supone complicar bastante la red de conexiones interhemisféricas,
Una vez determinadas las causas y diagnosticado el problema, se diseña la
terapia específica que ayuda a poner en orden las dos partes del cerebro, de
modo que éste pueda procesar mucho mejor la información que llega.
Un completo examen optométrico sirve para precisar la anomalía que presenta
cada paciente.
Referencias bibliográficas
1. Aliño Santiago Miriam, Navarro Fernández R., López Esquirol Juana R. y
Sánchez Pérez Iraiza. (2007). La edad preescolar como momento singular
del desarrollo, Rev cubana pediatr, 79(4).
2. Anguis Juan, Esther Laura, Lateralidad en los niños, Revista digital
enfoques educativos, (28), 1988-5830.
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3. CusminiskyMarcos,Lejarraga Horacio, Mercer Raúl, Martell Miguel y
Fescina Ricardo, (1994). Manual de crecimiento y desarrollo del niño.
Washington, D.C.: Organización Panamericana de la Salud.
4. COMOF.Visión y Aprendizaje, http://comof.mx/optometria-funcional/vision-y-
aprendizaje/
5. De la Torre Ruiz Susana, (2011), La importancia de la estimulación en los
errores congénitos del metabolismo, http://www.congresoecm.es/la-
importancia-de-la-estimulacion-en-los-errores-congenitos-del-metabolismo/
6. Fernández Pradas David,(2009). El esquema corporal en niños y niñas,
innovación y experiencias educativas, (14), 1988-6047.
7. Gálvez Quiroz Flor M. Oftalmología Pediátrica,
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/libros/medicina/cirugia/tomo_iv/arc
hivospdf/13of_pediatrica.pdf
8. Muñoz Negrete Francisco J, Rebolleda Gema y Puerto Beatriz. (2006).
Defectos de la agudeza visual, AnPediatrContin, 4(5), 324-9.
9. Pérez Sánchez Antonio Jesús, (Noviembre 2005), Esquema Corporal y
Lateralidad,https://www.um.es/cursos/promoedu/psicomotricidad/2005/mate
rial/esquema-corporal.pdf
10. SIODEC,Copyright © 2015
SIODEC.,http://www.siodec.org/optometria/evaluacion
11. SadurníBrugué Marta, RostànSànchez Carles y Serrat SellabonaElisabet
(2008), El desarrollo de los niños, paso a paso, Barcelona: UOC
12. Sergi BanúsLlort (Psicólogo clínico infantil), August, 26, 1º-1ª;
TARRAGONA(Catalunya-España), Sabado 27 de Junio de
2015http://www.psicodiagnosis.es/areaclinica/trastornosenelambitoescolar/q
ueeslalateralidadcruzada/
Datos sobre el Autor
Jessica Gabriela Estrella Méndez
Alumno del Sexto Semestre de la Licenciatura en
Optometría del Centro Interdisciplinario de
Ciencias de la Salud
Correo: [email protected]
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Nicolás de Cusa
Nicolaus von Kues o Nicolás de Cusa, pero se conoce mundialmente como Nicolás de Cusa por la
ciudad en que nació, Kues. Nace en el año de 1401 en Alemania. Hijo del naviero Johan Cryfts y de
Katherina Roemer. Teólogo y filósofo, es considerado el padre de la filosofía .
Estudió en Heidelberg (Alemania), Padua (Italia) y Colonia (Alemania). En esta última ciudad fue
ordenado sacerdote en 1430.
Entre sus pensamientos filosóficos destacan los relacionas con las artes como las manifestaciones
del intelecto humano, o sea, éstas son libres y autónomas. Las artes son ejemplos de la expresión
del magisterio de la mente creativa y como tales deben reflejar la individualidad del artista
mediante su estilo personal. El origen y el comienzo del arte reside en una visión creativa de la que
nacen en la mente las formas de las cosas y las adecuadas proporciones. Así, el intelecto en el acto
de percepción visual (es decir, la visión no es pasiva sino activa) adquiere un protagonismo en el
proceso de la creación artística.
Nicolás de Cusa señala las limitaciones físicas y anatómicas del aparato visual. “Uno tiene una vista
más aguda que otro. Uno apenas distingue las cosas cercanas y el otro las más distantes”. La
mirada absoluta en cambio esta por encima de esas limitaciones de la visión humana.” El hombre
no posee la visión en sí, sino solo una visión limitada”. Su mirada queda siempre limitada a un
campo visual, pues no puede verlo todo de una vez. Esta sujeto a la sucesión de las vistas
parciales, como corresponde a su vida ambulante y su mirada cambiante.
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Ordenado sacerdote en 1430, dos años más tarde intervino en el concilio de Basilea en favor del
Papa y contra el conciliarismo.
Entre los años 1440 y 1443, se cree que Nicolás de Cusa propuso y desarrollo las lentes negativas
con el fin de corregir los problemas de visión lejana.
El pensamiento de Cusa tuvo gran influencia en Giordano Bruno, en Leibniz, e incluso en Hegel y
Blondel. A partir del siglo XIX la historiografía ha reconocido en Nicolás de Cusa un precursor de la
filosofía moderna.
Nicolás de Cusa fallece el 11 de agosto de 1464 en Todi Umbria, en los estados papales.
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Navegando en la red
Esta vez mencionaremos algunas páginas que tienen que ver con la ortoqueratología, esperando sean de
ayuda en el conocimiento de esta disciplina.
Para comenzar la Academia Europea de Ortoqueratología tiene este sitio www.eorok.eu donde puedes
encontrar datos interesantes, así como un directorio para localizar especialistas en la materia de varios países
europeos con el fin de que el público en general se contacte con ellos para un tratamiento.
https://www.cuv.upc.edu/noticias/ortoqueratologia-la-confirmacion-de-una-tecnica-eficaz-para-el-
tratamiento-de-la-miopia así de sencillo es este link para informarse de cursos y proyectos de investigación en
la Universidad Politécnica de Cataluña, web con información muy interesante
Una página de información para el público en general donde se describen varios aspectos de la
ortoqueratología, para recomendar a nuestros pacientes puedes entrar en
http://www.orto-k.com/indicaciones_y_contraindicaciones.asp
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