Remifentanil (1)
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Transcript of Remifentanil (1)
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Remifentanil:Evolución, Revolución
Andrés Felipe Bonnet
Residente de Anestesiología
Noviembre, 2010
+
+Introducción
Uso frecuente
Titulable Acción ultracorta Predecible
Cambio en la práctica de la Anestesiología TIVA Hipnóticos a dosis bajas Importancia de la
farmacocinética
Qué es el Remifentanil??
+
Sintetizado por Feldman Modificación de las 4-
anilidopiperidinas
Grupo metilester Esterasas plasmáticas
y de tejidos
Agonista μ >δ, κ
No unión a otros receptores
Anillo Piperidínico
Remifentanil: A novel, short acting μ-opioid. Anesth & Analg. 1996; 83: 646-51
+Qué es el Remifentanil?
Acido Remifentanílico1/2000 -1/400090% Renal
Remifentanil: A novel, short acting μ-opioid. Anesth & Analg. 1996; 83: 646-51
+
Principles and Practice of Pharmacology for Anesthetist. Blackwell Publishing.2008
+
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+Efectos en Organos Específicos
Remifentanil: A novel, short acting μ-opioid. Anesth & Analg. 1996; 83: 646-51
+
10 Voluntarios Sanos, Asa I, 18-40 años, ±15% Del Peso Ideal
Glicopirrolato
Pancuronio 0.5 mg
Ventilación máscaraThe pharmacokinetics of the new short-acting opioid Remifentanil
(GI87084B) in Healthy adult male volunteers. Anesthesiology. 1993; 79
+
The pharmacokinetics of the new short-acting opioid Remifentanil (GI87084B) in Healthy adult male volunteers. Anesthesiology. 1993; 79
Cómo Puedo Utilizar su Farmacocinética?
+
+Farmaceutica + Farmacodinamico
IOT
Silencio Incisión
Cirugía
Emergencia
+
Sencillo
No requiere equipos ni cálculos matemáticos
Receta
Titulación
Subdosificación
Sobredosificación
Rápido inicio de acciónDe los efectos
adversos
VENTAJAS DESVENTAJAS
+Farmacocinética
+
+ Influence of Age and Gender on the Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Remifentanil: I. Model
DevelopmentMinto, Charles F. MB, ChB; Schnider, Thomas W. MD; Egan, Talmage D. MD; Youngs, Elizabeth
MD; Lemmens, Harry J. M. MD; Gambus, Pedro L. MD; Billard, Valerie MD; Hoke, John F. PhD; Moore, Katherine H. P. PharmD; Hermann, David J. PharmD; Muir, Keith T. PhD; Mandema, Jaap
W. PhD; Shafer, Steven L. MDAnesthesiology
Volume 86(1), January 1997, pp 24-33
65 Adultos Sanos 20-85 años
Remifentanil 1-8 mcg/kg/min por 4 a 20 min
Muestras Arteriales seriadas (medir concentraciones)
Análisis de variables y modelo farmacocinético
Confirmado con estudio prospectivo
4,98L 9,01L
6,5L
2,4 l/m 1,7 L/m
0,06 l/m
+
Influence of Age and Gender on the Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Remifentanil: I. Model Development.
Anesthesiology. 1997.; 8624-33:
+Modelo de Minto
Predictive performance of the Minto remifentanil pharmakokinetic set in morbidly obese patients ensuing from a new method for calculation lean body mass. Clinc Pharmacokinet.
2010: 49(2); 131-139
+
+
Peso 70 Kg Talla 170 cm
+
Nomograma
Tafur L, Gómez JM, Parra L.
Validación de Nomogramas de remifentanil y propofol para la administración de Anestesia total endovenosa.
Rev Col Anest. 2009; 37: 21-28
+Rendimiento Predictivo de
Modelo de Minto
Martens y Col. Predictive performance of computer-controlled infusion of remifentanil during propofol/remifentanil
anaesthesia. Br J Anaesth 2003; 90: 123-141
+El Paciente Obeso?
Manuel UribeMonterrey, Mx>500kgPerdio >200 kg
Peso: 300 KgTalla 170
+Peso de Masa Magra
Predictive performance of the Minto remifentanil pharmakokinetic set in morbidly obese patients ensuing from a new method for calculation lean body mass. Clinc Pharmacokinet.
2010: 49(2); 131-139
+
Observacional. 15 Pacientes Obesos
Mediciones de Sangre arterial Comparadas con predicción farmacocinética
+Cálculo del Peso Masa Magra
JAMES JANMAHASATIAN
Predictive performance of the Minto remifentanil pharmakokinetic set in morbidly obese patients ensuing from a new method for calculation lean body mass. Clinc Pharmacokinet.
2010: 49(2); 131-139
+James vs Janmahasatian
Falsa Altura
+
+
Cómo Puede Utilizarse Durante la
Anestesia?
+ Usos Durante la Anestesia General
+
Condiciones de IOT Lesiones VA RNM
Remifentanil en lugar de RNM
Evidencia
5-7 ng/ml Ce
The Effect-Site concentration on remifentanil blunting cardiovascular response to tracheal intubation and skin incision during BIS guided propofol anesthesia.
Anesth Analg. 2005; 101; 125-30
+
Propofol reduces perioperative remifentanil rerquirements in a synergistic manner. Anesthesiology. 2003: 99; 347-59
PROBABILIDAD NO RTA 50%
IOT
73.3
+
90 Mujeres Premedicadas ASA 1 y 2
No Relajantes Neuromusculares
Propofol 2.5 mg/kg
Varias dosis Remifentanil 1,2,3,4 ó 5 mcg/kg en 1 minuto
Excelentes condiciones de IOT 150 seg
+
+
Medicamento Seguro
Estabilidad hemodinámica
Bajo consumo de hipnótico Ahorro de Anestesicos
Inhalados 0.6 MAC
Efecto Ng/ml
Tejido Blando 2
Osteoarticular 3
Abd Inferior 4-5
Abd Superior 5-6
Tórax
Sedación
6
<2
+
30 Ptes Femenino 18-65a. ASA I y II
Cirugía Abdominal
Propofol y Remifentanil: Efecto Sinergista
Modelo de Superficie
Concentraciones Óptimas para anestesia Quirurgica y despertar:
Propofol reduces perioperative remifentanil rerquirements in a synergistic manner. Anesthesiology. 2003: 99; 347-59
+Ahorro Anestésicos Inhalados
Reduction of isofluorane minimal alveolar concentration by remifentany. Anesthesiology 1996; 85: 721-8
+
Remifentanil decreases sevoflurane requirements in children. Can J Anesth. 2005: 52:10; 1064-1070
+
Sevo
fluor
ano
Isofl
uora
no
Desflu
oran
o0
4
8
12
16
20
10.38.54
18.4
5.964.33
11.18
Sin Remifentanil2Remifentanil
42% 50% 40%
p<0.001 p<0.0001
p<0.003
Ariza F, Londoño A, Bonnet A, Quintero I. En Proceso de Publicación
+Por Qué Ahorrar Anestésicos
Inhalados?
+
Revisión Sistemática de Ensayos Clínicos Aleatorizados
Remifentanil vs Fentanyl, Alfentanyl, Sulfentanyl
En Anestesia General
85 Ensayos
13.057 Ptes
+
+
+
Emergencia y extubación HTA, Taquicardia, Tos,
PIC, PIA, arritmias, Isquemia miocárdica
Remifentanil Analgesia Reducción de
Respuesta a la presencia del tubo
Contraciones < 2 ng/ml Ventilación espontánea
y Respuesta al llamadoEffects of mantaining a remifentanil infusion on the recovery profiles during emergence from anesthesia and tracheal extubation. British J Anaesth. 2009; 103(6):
817-21
+
40 Pacientes ASA 1 y 2
Cx Endoscópica Transnasal
TIVA guiada por TCI
Previo a la extubación Remifentanil 1.5 ng/ml de Ce vs Control
Resultado Remifentanil < Tos 0/20 vs 8/20 p< 0.0001 Menor FC y TA en grupo remifentanil
Reducir infusión a 0.05 mcg/kg/min
+
Fentanyl, Alfentanyl Desenlaces adversos
en el neonato
Remifentanyl Cruza la Placenta Rápido Metabolismo
por el RN No hay reportes de
alteración de la monitoria, APGAR ni necesidad de Naloxona
Remifentanil in obstetrics. Curr Opin. Anesth. 2008; 21:270-278
+Analgesia en el Parto PCA
Dosis bolo 40-50 mcg. Cada 2 min
Infusión: más efectivo. Mayor Sao2 (Meperidina)
Remifentanil in obstetrics. Curr Opin. Anesth. 2008; 21:270-278
+Anestesia General para Cesarea
Cerca de ser el medicamento ideal Rta estímulo VA y estímulo, estabilidad hemodinámica Acción corta y rápida
Varios reportes
Ngan Kee y col Inducción rápida 1mcg/kg Manor TA Neonato: Asistencia Ventilatoria y Naloxona
Remifentanil in obstetrics. Curr Opin. Anesth. 2008; 21:270-278
+Remifentanil en las Embarazadas
Remifentanil in obstetrics. Curr Opin. Anesth. 2008; 21:270-278
+
El remifentanil es un medicamento con unas caracteristicas farmacocinéticas favorables y predecibles
Es recomendable el uso de modelos farmacocinéticos para predecir las concentraciones plasmáticas y en el sitio de efecto
El uso del remifentanil tiene aplicación en todos los momentos de la anestesia general y sedación
+Las características del
Remifentanil lo hacen sencillo de usar
+Nuestro Arte es una Ciencia
GRACIAS