Antes de realizarse cualquier estudio contrastado ya sea del tubo digestivo o de aparato urinario, en este caso una urografía intravenosa. En la placa simple, o la placa de control del estudio base, el paciente puede estar bien preparado con el colon limpio, vamos a poder ver el borde externo de los psoas, la sombra del riñón derecho, la sombra del riñón izquierdo, se ven como dos imágenes radiopacas, la forma característica que tienen, y hablamos de las siluetas o las sombras renales; en la indicación de la urografía; una de ellas es la litiasis urinaria o la hematuria, de repente hay un paciente con una hematuria microscópica. Y entonces, con el paciente ecográficamente se ve una hidronefrosis, que es la dilatación del sistema pielocalicial y para descartar una uropatía obstructiva, entonces aparte de que evaluamos de que el paciente este bien preparado, este bien limpio, porque si no estuviera y el colon estuviera con contenido fecal, se va superponer a las estructuras que queremos evaluar y no va a salir un buen estudio; y si estamos en un estudio para descartar uropatía obstructiva, quieren descartar, de repente una litiasis entonces tenemos que buscar en las sombras de proyección, en las áreas de proyección de ambos riñones, de los uréteres y de la vejiga, imágenes radiopacas de densidad cálcica, siempre y cuando sean cálculos radiopacos, ya saben que de acuerdo a la composición hay cálculos que se ven radiopaco que se ven en una radiografía simple, y hay otros radiolúcidos que no los vamos a ver en una placa simple, vamos a verlos en un estudio urográfico como una imagen de defecto; observen esa radiografía y díganme que ven, que encuentran de anormal, alguna imagen que vean….. alguna imagen radiopaca?... Max… no... Seguro?? Jane… acá… x eso les digo q tienen que ver en las áreas de proyección el sistema excretor… acá abajo ustedes ven una imagen radiopaca de densidad cálcica en el área de proyección de la vejiga y del uréter, porque el uréter viene x acá, entonces en el estudio vamos a tratar de demostrar si esta imagen es un cálculo que está en el uréter o en la unión del uréter con la vejiga, si está produciendo obstrucción o es un cálculo, una calcificación extravesical, extraureteral, puede ser una calcificación de parte blanda, puede ser de calcificación si fuera una paciente mujer, un leiomioma o podría ser calcificación de las válvulas “…….”. entonces esta placa nos va a servir de base para el estudio, en la palca una vez que se coloca el contraste endovenoso en bolo, que es un medio de contraste hidrosoluble yodado, vamos a tener la primera placa contrastada, que es la placa de los 5 minutos, en la cual evaluamos la fase nefrográfica o efecto nefrográfico, el riñón, ambos riñones a los 5 minutos normalmente ya están filtrando y concentrado las sustancias de contraste a nivel de los túbulos; entonces si ustedes comparan esta imagen con la simple vemos que aca los riñones se ven más radiopacos, podemos definir mejor sus contornos, tanto en el riñón derecho como en el riñón izquierdo, comparándolo con la placa simple, porque los riñones están captando el contraste. Si bien se puede ver el sistema colector en la placa de 5, lo que importa es evaluar fundamentalmente este efecto nefrográfico; y hablamos de un adecuado efecto nefrográfico, cuando a los 5 minutos los riñones se ven radiopacos, por concentración en los túbulos, de contraste; que te llama la atención aparte de que haya un efecto nefrográfico normal, en esta placa de 5 minutos…… imágenes radiopacas más o menos redondeadas… en donde?... en el seno, que vendría a ser por radiografía el seno renal. Esto no se veía acá, por lo tanto esto no es medio de contraste, y donde estaría este medio decontraste? En el sistema calicial, este un riñón normal, con su sistema pielocalicial, sus cálices normales, sus cálices visto de frente y de perfil, como una copa; y ven ustedes que acá hay opacidades, imágenes opacificadas por el contraste, que vendrían a ser cálices dilatados, hay una dilatación ahí.Luego tomamos la placa de 15, ya el contraste de la de 5 estállegando a la vejiga, más que todo por este riñón, vemos que el grado de opacificación se incrementan de estas imágenes, que son cálices. Y acá hay una opacificación muy leve, si la comparamos, acá no se veía, fíjense así, acá hay una opacidad muy leve tubular, si son estos los cálices, estos vendría a ser la pelvis renal.Y vamos a ver en la de 30, que es lo que estamos viendo en la de 30 minutos?... una dilatación del sistema pielocalicial y una dilatación del uréter derecho y se ve en toda su longitud, y si nosotros sospechamos que en la imagen que habíamos visto podría ser un cálculo, vemos que

está en el tercio distal del uréter; la imagen que se veía acá es una litiasis ureteral distal, que está produciendo una obstrucción y una dilatación del uréter del sistema colector; entonces es una uropatía obstructiva debido a una litiasis; esa es la forma en que se hace el estudio urográfico, si a los 30 no se hubiera visto todavía el uréter, hubiéramos tenido que hacer placas más tardías, hasta lograr visualizarlo. Entonces esa es la forma en la que uno tiene que evaluar un estudio urográfico.

Ven alguna imagen patológica... véanla bien…Entonces en la placa de 5 evaluamos el efecto nefrográfico, vemos el riñón derecho, tiene un adecuado efecto nefrográfico, el riñón izquierdo no lo veo como debo verlo, no hay un adecuado efecto nefrográfico, la imagen que estábamos viendo anteriormente se proyecta, se sigue proyectando a nivel del área de proyección, tanto del riñón como de la vesícula, y hay otras imágenes más. En la de 15, el efecto nefrográfico retardado en el riñón izquierdo, en el riñón derecho ya está incluso excretando el contraste, está llenando un poco la vejiga, y si yo quiero saber si esta imagen aparentemente es un cálculo, está en el riñón o en la vesícula en este estudio, qué haría?... si yo quiero saber, haciendo este estudio, si esa opacidad está en el riñón o está en la vesícula, qué harias?... una radiografía lateral, qué esperarías encontrar en una radiografía lateral?... para ver si la radiopacidad está en la región anterior, probablemente este en la vesícula biliar, pero si lo ves en la región posterior en una lateral, lo más probable es que sea de riñón; entonces seguimos con la palca de 15, y en la palca de 30, vean ustedes el sistema colector, pielocalicial del riñón izquierdo, que no tiene un buen efecto nefrográfico, y comparado con el derecho, está dilatado, y como se llama a la dilatación del sistema pielocalicial?... hidronefrosis.. en la anterior que vimos que está dilatado el uréter y el sistema colector, era un hidroureteronefrosis, aquí solo es una hidronefrosis, no estamos midiendo uréteres; vean ustedes que esta imagen que se sigue proyectando acá, sobresale ya del contorno del riñón, lo cual me indica que esto no está en el riñón, y si vemos etas más, lo más probables que estos sean cálculos de la vesícula biliar. Entonces, acá tenemos que ver, tratar de ubicar la causa, el nivel de la obstrucción. Y tomamos una palca tardía a las 2 horas, véanla y díganme lo que encuentran… ………….. Hasta donde llega, está llegando a la unión con la vejiga, no hay imágenes cálcicas que puedan explicar que haya acá un cálculo que esté obstruyendo; habría q haber tomado una más tardía para ver todo el uréter, porque acá se ve una parte acá se ve otra parte, si es que no hay una estenosis ureteral, porque algo tiene que estar explicando esta dilatación del sistema pielocalicial. Esta es la de 30, aparentemente estaría dentro del uréter, pero no hay dilatación. O estaría dentro de la vejiga, entonces la superpone, aquí tendría que haberle tomado radiografías oblicuas, y lo más probable es que esta imagen sea un flebolito, los flebolitos se ven así y son calcificaciones de las válvulas de las “…….”; por lo demás la radiografía es normal, hay un poco de estasia, el uréter normalmente no se ve en una sola placa completamente, entonces si no hay obstrucción, hay una atonía del uréter.