Renal-MedicinaVeterinaria
-
Upload
zulmaalvarez -
Category
Education
-
view
264 -
download
0
Transcript of Renal-MedicinaVeterinaria
30-01-2015Dra. Zulma Alvarez 1
Decanato de Ciencias VeterinariasDepartamento de Medicina y Cirugía
Diagnóstico Veterinario: Patología Clínica.
30-01-2015Dra. Zulma Alvarez 2
Formación
de la orina
Control de
líquidos y
electrólitos
Equilibrio
ácido-base
Excreción de
los
productos
de desechos.
Regulación
de la presión
sanguínea
Producción
de glóbulos
rojos
Regulación
del
metabolismo
del calcio y
fósforo
• Disminución del flujo sanguíneo
renal.
• Enfermedad parenquimatosa
renal.
• Obstrucción del
tracto urinario.
30-01-2015Dra. Zulma Alvarez 6
•Anorexia
•Depresión
•Mucosas pálidas
•Polidipsia
•Poliuria
•Vómito
•Convusiones
Pruebas
Examen de Orina
Urea Creatinina
30-01-2015 Dra. Zulma Alvarez7
Creatinina
sérica Nitrógeno
sanguínea
Electrólitos
séricos
Dietas ricas en proteínasHemorragias gastrointestinales
InaniciónInfecciónFiebreQuemaduras
30-01-2015Dra. Zulma Alvarez 9
Dietas pobres en proteínasInsuficiencia hepática graveShunt portosistémico por disminución de la liberación de amonio en el hígado.
30-01-2015Dra. Zulma Alvarez 11
Producto de degradación espontánea no enzimática de creatina y fosfocreatina en el músculo. No aumenta con la dieta.Es excretada por riñones, filtrada en glomérulos, no es reabsorbida por túbulos renales.
30-01-2015Dra. Zulma Alvarez 12
Azoemia:
Indica incapacidad del riñón para excretar productos de desecho nitrogenados del organismo.
30-01-2015Dra. Zulma Alvarez 14
Clasificación Causas
Pre-renal Deshidratación.Enfermedad cardiovascular.Choque (Séptico o traumático).Hemorragia gastrointestinal.Dieta hiperproteíca .
Renal Enfermedades renales que presentan dos tercios a tres cuartos de destrucción de las nefronas.
Posrenal Obstrucción o ruptura de las víasurinarias.
Causas
DeAzoemia
30-01-2015Dra. Zulma Alvarez 15
Examen físico◦ El color de la orina: amarillo (urocrómos). ◦ La orina es transparente excepto en los equinos,
en los cuales la apariencia turbia; es el resultado del moco y los cristales de carbonato de calcio.
◦ Una orina turbia puede deberse a grandes concentraciones de células, bacterias, grasas, cristales, moco.
◦ La etiología de la orina turbia puede determinarse mediante el examen microscópico del sedimento.
30-01-2015Dra. Zulma Alvarez 17
Color:Amarillo muy claro-incolora (muestra diluida).Amarillo oscuro (muestra concentrada).Rojo (sangre o hemoglobina).
30-01-2015Dra. Zulma Alvarez 18
Densidad y volumen.◦ Un densidad bajo generalmente se asocia con un
aumento en la producción de orina. Por el contrario, densidad especifica alta se asocia con una baja producción de orina.
En casos IRC el riñón pierde su capacidad de reabsorber el agua y de concentrar la orina.
La gravedad va depender del grado del daño y número de túbulos que permanecen funcionales.
30-01-2015Dra. Zulma Alvarez 19
pH: es el reflejo de estado ácido-base y esta influenciado por la dieta. ◦ Acidez: Inanición, fiebre, acidosis metabólica o
respiratoria, ejercicio muscular prolongado, y administración de sales ácidas como: cloruro de amonio.
◦ Alcalina: alcalosis metabólica y respiratoria, cistitis bacteriana e ingestión de bicarbonato de sodio. Infecciones bacterianas (cistitis, pielonefritis), transforman la urea en amoniaco produciendo una orina alcalina.
30-01-2015Dra. Zulma Alvarez 20
Proteínas ausente en orina
Causas de Proteinuria:◦ Estrés
◦ Fiebre
◦ Ejercicio.
◦ Glomérulonefritis, nefritis, síndrome nefrótico, amiloidosis.
◦ Inflamación del tracto urinario.
30-01-2015Dra. Zulma Alvarez 21
Glucosa◦ Glucosuria puedes ser:
Estrés
Diabetes mellitus
30-01-2015Dra. Zulma Alvarez 22
Sangre: ¿Cómo estarían los valores de Glucosa?
BilirrubinaComún en orina concentrada en caninos.Enfermedad hepática.Hemólisis extravascular
30-01-2015Dra. Zulma Alvarez 23
Sangre: Positivo.
30-01-2015Dra. Zulma Alvarez 24
Sangre: ¿Cómo se observaría en el sedimento urinario?
Hematuria
Sistémica Renal Post-renal
Trombocitopenia Pielonefritis,
GRN,
Hidronefrosis
Cistitis
Hemofilia Cálculos de la
pelvis renal
Cálculos de la
vejiga/uretra.
Traumatismo,
Neoplasias.
Traumatismo,
Neoplasias.
30-01-2015Dra. Zulma Alvarez 25
Enfermedades inmunológicas.
Hemólisis intravascular:◦ Reacción por transfusión.
◦ Parásitos intracelulares.
30-01-2015Dra. Zulma Alvarez 26
¿Cómo se observaría en el sedimento urinario?
Hematología?
Leucocitos: ◦ Normal (0 a 3 p/c).
◦ Cantidades mayores indican la presencia de un proceso inflamatorio en las vías urogenitales.
30-01-2015Dra. Zulma Alvarez 27
Eritrocitos: normal (0 a 3 p/c). ◦ Cantidades mayores indican la presencia de
inflamación o hemorragia.
◦ La hematuria puede asociarse con: urolitos, neoplasias, infecciones bacterianas, traumatismo, cistitis estéril, nefritis, nefrosis, parásitos urinarios y trombocitopenias.
30-01-2015Dra. Zulma Alvarez 28
Células epiteliales: grandes y planas, provienen de la vejiga. Más pequeñas y redondas o poliédricas provienen de los túbulos renales.
Pueden aparecer en cantidades reducidas en orinas.
Están aumentadas en los animales con cistitis, neoplasias o inflamación de las vías urinarias.
30-01-2015Dra. Zulma Alvarez 29
Cilindros ◦ Son indicadores del daño renal, a pesar de no ser
indicadores de la gravedad.
◦ Se originan de por precipitaciones de las proteínas y mucopolisacáridos (Proteína de Tamm-Hosfall).
30-01-2015Dra. Zulma Alvarez 30
Cilindros de glóbulos blancos:◦ Se forman por leucocitos.
◦ Se originan en enfermedades túbulo-intersticiales o pielonefritis aguda.
◦ También pueden verse en alteraciones glomerulares.
30-01-2015Dra. Zulma Alvarez 31
Cilindros de células epiteliales: ◦ Se asocian a necrosis tubular aguda y
glomerulonefrítis aguda en los cuales se descaman las células epiteliales de los túbulos renales.
30-01-2015Dra. Zulma Alvarez 32
Cilindros grasos: ◦ Generalmente son cilindros de células epiteliales
que en sus citoplasmas poseen gotas de colesterol, o se pueden ver libres en la orina.
◦ Se observan en varias glomerulopatías, especialmente en Síndrome nefrótico.
30-01-2015Dra. Zulma Alvarez 33
Cilindros granulosos: ◦ Son cilindros de proteínas agregadas o de células
antiguas que se han desintegrado.
◦ Se ven principalmente en necrosis tubular aguda.
30-01-2015Dra. Zulma Alvarez 34
Cilindros céreos:
Son la última etapa de degeneración de los cilindros granulosos.
Se observa en nefrones con flujo muy disminuido, por lo que se asocian a insuficiencia renal avanzada.
30-01-2015Dra. Zulma Alvarez 35
Se compone de grasas y cristales.◦ Cristales mas encontrados en orina de carnívoros
son los fosfato triple, fosfato de calcio, uratos y ácido úrico.
30-01-2015Dra. Zulma Alvarez 36
30-01-2015Dra. Zulma Alvarez 40
PrimariasGlomerulonefritis.Nefritis.Pielonefritis.
SecundariasIsquemia por causas pre-renal.Obstrucción del tracto urinario
30-01-2015Dra. Zulma Alvarez 41
La IRA se caracteriza por la disminución rápida del filtradoglomerular. Así como por la retención de productos de desechonitrogenado, alteración del equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base.
Alteración renal Resultado
Electrolíticos
Sodio Aumenta la excreción Hiponatremia
Potasio Disminuye la excreción Hiperpotasemia
Bicarbonato Disminuye conservación Acidemia
Fosfato Disminuye la excreción Hiperfosfatemia
Calcio Aumenta la excreción
cuando aumenta el fosfato
Hipocalcemia
No Electrolíticos
pH sanguíneo Disminuye remoción de H+
y productos ácidos, pérdida
de bicarbonato
Acidemia
Proteínas séricas Proteinuria persistente Hipoalbuminemia
Cambios electrolíticos y no electrolíticosen una enfermedad renal avanzada
30-01-2015Dra. Zulma Alvarez 43
Examen Clínico: el gato se encuentra muy delgado y modernamente deshidratado. Las membranas mucosas están pálidas y riñones pequeños e irregulares.
30-01-2015Dra. Zulma Alvarez 45
Resultados de laboratorio:Hematócrito: 22 % Hb: 6 g/dL.Leucocitos: 5200 xmm3Plaquetas: 100. 000xmm3.Creatinina: 8,7 mg/dLExamen de orina: Densidad es 1012, Proteínas: 1+, Sedimento: Inactivo.
1. Qué datos de la historia clínica te ayudan a realizar el diagnóstico?
2. Establece la relación entre los datos del examen clínico y los resultados de laboratorio?
30-01-2015Dra. Zulma Alvarez 46