Renovación de la APS Dr Julio Suárez Representación OPS/OMS, Chile 2010.
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Renovación de la APS
Dr Julio SuárezRepresentación OPS/OMS, Chile
2010
Lo que queremos...........
“Garantizar a todos los ciudadanos la
protección social universal en materia de
salud, eliminando o reduciendo al máximo
las desigualdades evitables en la
cobertura, el acceso y la utilización de los
servicios y asegurando que cada uno
reciba atención según sus necesidades y
contribuya al financiamiento del sistema
según sus posibilidades”
Protección Social Universal en Salud
Lo que tenemos..............
• 230 millones de habitantes (46%) no cuenta con seguro de salud
• 125 millones (25%) no tiene acceso permanente a servicios básicos de salud
• 17% de los nacimientos sin atención de personal de salud calificado
• 680,000 niños no completan su programa de vacunación – DPT3
Exclusión
social en
Salud
Inequidad en Salud
Coberturas:
países pobres menos del 10
por ciento
países de mediano ingreso
entre 20 y 60 por ciento;
países más industrializados
cerca del 100 por ciento
OIT: “Global Employment Trends. Update” May 2009
Inequidad en el acceso a los servicios de salud
Reporte sobre sinergias positivas entre sistemas de salud e iniciativas globales. OMS, 2008
Fragmentación de los Sistemas de Salud
Tercer
Nivel
Segundo
Nivel
Primer
Nivel
Seguro Social
Privado alta complejidad
MSP Riesgos Profesionales
Medicina Tradicional
Privado baja complejidad
ONG’s
Municipios
Universidades
VIH
-SID
A
Mala
ria-E
TV M
ate
rno-I
nfa
nti
l
United Nations (U.N.) Population Division, Demographic Indicators, 1950-2050 (The 1996 Revision) (U.N., New York, 1996).
Envejecimiento de la Población
Predominio de Condiciones Crónicas
0%5%
10%15%20%25%30%35%40%45%50%
Pe
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ntu
al
da
ca
rga
glo
ba
l d
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mo
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ida
de
to
tal
1990 2000 2010 2020
HIV/AIDS Transtornos Mentais Doenças não transmissíveis
Global Burden of Disease, Murray and Lopez, 1996
Modelo de Atención “Tradicional”
• Énfasis en la enfermedad
• Responsable por pacientes
• Mayor preocupación con las condiciones agudas
• Énfasis en el cuidado de eventos específicos
• Predominio del hospital
• Predominio de especialistas
• Práctica individual
• Servicios de urgencia como puerta de entrada principal
al sistema
Paciente aparece
Paciente es tratado
Paciente sale y ...
desaparece del radar
Síndrome del RADAR
• Informalidad y contratos
precarios
• Bajos salarios
• Capacitación insuficiente
e inapropiada
• Pobre motivación
• Distribución inequitativa
de la fuerza de trabajo
Fuerza de trabajo en salud
América latina. Gasto Total en Salud por Fuente de Financiamiento en %
Original de Daniel Titelman, CEPAL
Impacto en hogares del gasto de bolsillo en servicios de salud
Fuente: M. Perticara, “Incidencia de los gastos de bolsillo en salud de siete países latinoamericanos”, serie Políticas sociales, Nº 141 (LC/L.2879-P), Santiago de Chile, Comisión Económica de América Latina y el Caribe (CEPAL), 2008
Gasto de Bolsillo dedicado a Medicamentos, países seleccionados de ALC
Informe sobre la Salud en el Mundo 2008
• Atención de salud inversa. El gasto de salud pública tiende a beneficiar a
los ricos más que a los pobres
• Atención de salud empobrecedora. Más de 100 millones de personas al
año tienen que costear de su propio bolsillo los gastos de atención de salud
y, como consecuencia, muchas veces caen en la pobreza
• Atención fragmentada. Redes de servicios fragmentadas; especialización
excesiva de los médicos; enfoque limitado de programas de control de
enfermedades; gobernanza basada en la no intervención o laissez-faire, lo
que permite que prospere la atención de carácter comercial no regulada;
ayuda internacional fragmentada
• Atención de salud con riesgos. No se cumplen adecuadamente las
normas de seguridad e higiene, tasas elevadas de infecciones nosocomiales,
errores con los medicamentos y otros sucesos adversos
• Atención mal dirigida. Recursos concentrados en servicios curativos en
detrimento de la prevención primaria y la promoción de la salud (se podría
evitar hasta el 70% de las enfermedades y las muertes)
El camino de la APS.............
Conferencia de Alma Ata (12 Sept. 1978)
¿Renovar APS?
• El mundo y la APS mudaron desde que la OMS adoptó la APS como principal estrategia para alcanzar el objetivo de “Salud para Todos”
• Mudanzas demográficas y epidemiológicas
• Mudanzas políticas, económicas, sociales y culturales
• Acumulación de lecciones aprendidas
• Avances en la ciencia, tecnologías de la información y las comunicaciones
• Consenso de que la APS continua siendo un medio válido para promover la salud y el desarrollo humano
Principales Abordajes en APS
*Adaptado de Vuori, 1984
• Conjunto de servicios de saludAPS Selectiva
• Estrategia para organizar sistemas de atención a la salud
Alma Ata
• Filosofía que involucra los actores sociales y de la salud
Abordaje de Salud y
Derechos Humanos
Servicios de salud
• Nivel de atención
Énfasis
-
Reuniones y Declaraciones relativas a la APS
• “Declaración de Alma-Ata”, artículo VII (Septiembre,
1978)
• “Declaración de Montevideo” sobre la renovación de la
APS, artículo III (Septiembre, 2005)
• “La Agenda de Salud para Las Américas 2008-2017”,
párrafo 49 (Junio 2007)
• “Consenso de Iquique” de la XVII Cumbre
Iberoamericana de Ministros de Salud, párrafo 6 (Julio,
2007)
Declaración de Las Américas sobre la renovación de
la APS. Montevideo, 2006
• Facilitar la inclusión social y la equidad en materia de salud;
• Promover los sistemas de salud basados en la APS;
• Establecer las condiciones estructurales que permitan la renovación de la
atención primaria de salud;
• El fortalecimiento de las redes y asociaciones de cooperación internacional en
apoyo a la atención primaria de salud
• Potenciar la promoción de la salud y la atención integral e integrada;
• Fomentar el trabajo intersectorial;
• Orientar hacia la calidad de la atención y la seguridad del paciente;
• Fortalecer los recursos humanos en materia de salud;
• Garantizar la sostenibilidad financiera;
• Impulsar la investigación y el desarrollo y la tecnología apropiada;
Sistema de Salud basado en la APS
Elementos
Principios
Valores
Base estrutural y funcional
Objetivos Sociales: aportan el referente moral para políticas y
programas de interés público FrameworkAportan las bases para
políticas, leyes, evaluaciones, generación y asignación de
recursos
Estructura
Valores
Equidad Solidaridad
Valores de un Sistema de Salud basado en la APS
Derecho a la Salud
Impacto de la APS en la Salud de la Población
• La APS contribuyó significativamente para la mejoría de la salud de la población en los países de la OCDE
Macinko et al., 2003
Mortalidad Prematura y Desempeño de la APS
en 18 Países de la OECD, 1970-1998
Países con APS Fuerte
Países con APS débil
10000
PYLL
1970 1980 1990 20000
5000
PYLL= Años de Vida Potenciales Perdidos
(medida de mortalidad prematura)
• Mejorías en salud en Barcelona fueron mayores en las áreas que hicieron reformas tempranas en APS
Villalbi et al., 1999
Reducción porcentual en la Mortalidad por Causa Específica Asociada al Momento de las Reformas de APS en Barcelona
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
% Reducción de la Mortalidad por Hipertensión
40%35%
5%
Reforma temprana
Reforma tarde
Sin reforma
Impacto de la APS en la Salud de la Población
• Reformas de la APS en Costa Rica redujeron significativamente la mortalidad entre adultos e niños
Rosero-Bixby, 2004
–– Com reforma++ Sem reforma
Tendencias en la Mortalidad de Menores de 5 Años en Distritos Con y Sin Reforma de APS en Costa Rica, 1985-2001
Para cada 5 años adicionales después de la reforma de APS, la mortalidad infantil fue reducida en 13%
Impacto de la APS en la Salud de la Población
Saúde da Família no Brasil. Uma análise de indicadores selecionados1998–2004. MS; Brasília 2006
Impacto de la APS en la Salud de la Población
Macinko et al (2005) identificó que cada 10% de aumento en la
cobertura do Programa de Salud Familiar en Brasil estaba asociado
al 4,5% de reducción de la TMI, controladas otras variables
determinantes
Impacto de la APS en la Salud de la Población
• Una serie de artículos en Lancet (2003) concluyó que las siguientes intervenciones son efectivas en la reducción de la mortalidad infantil en países en desarrollo
• Oral Rehydration Therapy
• Immunization
• Micronutrient Supplementation
• Promotion of Exclusive Breastfeeding
• Cuidados neonatales especializados
• InmunizaciónTodas, excepto una, son servicios
propios de APS
• Terapia de Re-Hidratación Oral
• Suplementación con Micronutrientes
• Promoción de lactancia Materna
Impacto de la APS en la Salud de la Población
• Son orientados para/por la Atención Primaria
• Presentan distribución mas equitativa de recursos
• Tienen servicios o seguros públicos de salud con
amplia cobertura poblacional
• Los seguros privados de salud tiene poco peso
específico en el sector
• Hay poco o ningún co-pago por servicios de salud
En general, los países que presentan mejores resultados en salud....
Adapted from: Starfield and Shi, Health Policy 2002; 60:201-18. van Doorslaer et al, Health Econ 2004; 13:629-47.
RISS, OPS 2010
Redes integradas de servicios de salud (RISS)
“La gestión y entrega de
servicios de salud de forma tal
que los personas reciben un
continuo de servicios
preventivos y curativos, de
acuerdo a sus necesidades a lo
largo del tiempo y a través de
los diferentes niveles del
sistema de salud” (OMS, 2007)
RISS
Atributos esenciales de las RISS
1. Población/territorio a cargo;
2. Red de establecimientos de salud que comprende todos los niveles de atención
con servicios de salud personales y de salud pública;
3. Primer nivel de atención de atención multidisciplinario y resolutivo, puerta de
entrada e integrador del cuidado de la salud;
4. Servicios de especialidad preferentemente en ambientes extra-hospitalarios;
5. Coordinación asistencial;
6. Cuidado de la salud centrado en la persona, la familia y la comunidad/territorio;
7. Sistema de gobernanza único;
8. Participación social amplia;
9. Acción intersectorial y acción sobre determinantes de la salud y la equidad;
10. Gestión integrada de los sistemas de apoyo administrativo, clínico y logístico;
11. Recursos humanos suficientes, competentes, comprometidos y valorados por la
red;
12. Sistema de información integrado;
13. Gestión basada en resultados;
14. Financiamiento adecuado e incentivos financieros alineados con las metas de la
red;
Reorientación del Modelo de Atención
Tradicional• Énfasis en la enfermedad• Responsable por pacientes• Mayor preocupación con las
condiciones agudas• Énfasis en el cuidado de
eventos específicos• Predominio del hospital• Predominio de especialistas• Práctica individual• Servicios de urgencia como
puerta de entrada principal al sistema
Basado en la APS• Énfasis en la salud• Responsable por poblaciones• Mayor preocupación con las
condiciones crónicas• Énfasis en el cuidado
continuo e integral• Predominio ambulatorio• Predominio de generalistas• Trabajo en equipos• Primer nivel como puerta de
entrada principal al sistema
“Para lograr lo que queremos......”
• Extender cobertura y garantizar acceso con
equidad
• Integrar los sistemas de salud y las redes
de servicios
• Reorientar el modelo de atención
• Recursos humanos suficientes,
competentes y motivados
• Financiamiento suficiente utilizado con
equidad, eficiencia y trasparencia
• Garantizar acceso y mejorar gestión de
medicamentos y tecnologías
• Fortalecer participación y control social
Universalidad
Integralidad
Equidad
SolidaridadDerecho a la Salud
Prioridad
en la Agenda Social
Prioridad
en la Agenda Política
Sistemas de Salud
Integrados
Para la navegación…