Reparacin de fractura sea

El tejido seo es el nico capaz de repararse a s mismo de manera completa a travs de reactivar los procesos que tienen lugar durante su embriognesis. Cuando de manera brusca, un hueso es sometido a fuerzas que superan su resistencia mecnica aparece una lnea de fractura. En primer lugar, en esta zona, se produce un hematoma que es reabsorbido por macrfagos. A continuacin, aparecen clulas formadoras de hueso, procedentes de ambos lados de la lnea de fractura. Estas clulas establecen puentes de tejido seo inmaduro, sin orientacin espacial definida (callo de fractura), que unen entre si los extremos del hueso fracturado. En una fase posterior este hueso, a travs de un proceso de modelado, es sustituido por otro, de tipo laminar, orientado segn las lneas de fuerza que actan sobre la zona. La fatiga mecnica puede causar microfracturas trabeculares que no modifican la morfologa externa del hueso. Estas fracturas microscpicas se reparan a travs de microcallos de fractura que muestran una dinmica similar a la de los grandes callos.

En general, en huesos largos. La reparacin depende de: Factores generales: Edad Estado general

Estado nutricional Calidad de la irrigacin Factores locales: Tipo de fractura. Lugar de fractura. Grado de lesin en tejidos blandos Fuerza mecnica sobre la fractura. Tipo de hueso.

Tipos de fractura De acuerdo al compromiso de otras estructuras: Simples: slo afectan a tejido seo. Complicadas: afecta tambin vasos, nervios, rganos, msculos.

De acuerdo al rango de fracturas: Completas: toda la extensin del hueso. Incompletas: comprometen parcialmente el hueso; puede ser en forma de fisura, hundimiento (por fuerzas de compresin) o en tallo verde (en huesos de nios)

De acuerdo al nmero de fracturas: nica o simple Doble (mltiple) Conminuta o multifragmentaria: se da en todos los huesos papirceos; por ej: frontal y temporal; se hacen astillas, son varios pedazos de huesos.

A medida que la fractura se va complicando, la reparacin se hace ms lenta.

En una fractura se produce un cogulo que ser inducido, por las clulas que lo rodean, a formarse en hueso. Se describen etapas que van en forma casi simultnea: 1. Organizacin del cogulo (pre-callo)

Al producirse la fractura hay ruptura de vasos al interior del hueso, ruptura de periostio y de tejidos blandos adyacentes. Todo esto determina un cogulo muy grande que va ms all de los bordes de la fractura. El tejido seo adyacente a la fractura sufre necrosis por interrupcin del aporte sanguneo. La formacin del cogulo es similar al normal. El cogulo es rico en fibrina, fibronectina, luego es invadido por clulas inflamatorias; los macrfagos comienzan a fagocitar restos de tejido necrtico; las clulas mesenquimticas indiferenciadas se transforman en fibroblastos que sintetizan colgeno tipo I y III; tambin hay proliferacin de clulas endoteliales. Por tanto, el callo se presenta ya a los 2 o 3 das.

2.

Formacin de un callo fibrocartilaginoso

Se produce la diferenciacin a tejido seo, pues el cogulo organizado comienza lentamente a presentar zonas de cartlago y tejido osteoide. Hay muchos fibroblastos y condrocitos que se encargarn de madurar al cogulo.

3.

Formacin del callo seo.

La parte externa del precallo est bajo la induccin del periostio que aportar la irrigacin y las clulas tipo osteoblastos que lentamente comienzan a invadir el callo. La parte interna del precallo est bajo la induccin del endoostio y de clulas indiferenciadas de la mdula sea. A nivel cortical, la transformacin del callo se produce en base a los conos de corte, que son tunelizaciones corticales realizadas por osteoclastos, seguidos por osteoblastos y un vaso sanguneo. Al finalizar la primera semana se comienza a mineralizar el tejido seo y se comienza la formacin de tejido seo maduro. Al finalizar el mes el callo seo es muy voluminoso, siendo remodelado por la accin de msculos y tendones, fuerzas y tensiones que inciden sobre este callo y lo van remodelando hasta que adquiere las mismas caractersticas del tejido seo antes de la fractura. El proceso de remodelacin puede durar varios meses o aos. Esto equivale a una cicatrizacin por segunda intencin. Es posible que los fragmentos sean llevados a una posicin de ntima relacin por medio quirrgicos, en los cuales se emplean medios de osteosntesis (alambres, placas y tornillos de acero o titanio o bien sean reabsorvibles). Aqu el cogulo que se forma es tan mnimo que la formacin de tejido seo comienza inmediatamente despus de producida la fractura, siendo ste un tipo de reparacin sea por primera intencin. En los huesos faciales, principalmente la mandbula, la transformacin del cogulo en tejido sea es por osificacin primaria, es decir, no pasa por la formacin del callo fibrocartilaginoso (no hay cartlago).

La reparacin de algunas fracturas puede verse alterada por algunas enfermedades, por ejemplo: osteoporosis, enfermedad de Paget, dficit nutricional, infecciones, etc. Una de la primeras maniobras para que se presente la reparacin sea es la inmovilizacin de los rasgos de la fractura. Si no es as, el estmulo que produce el movimiento constante sobre el callo inducir a la formacin de tejido fibroso o cartilaginoso, producindose una seudoartrosis, pues las clulas mesenquimticas se

convertirn en clulas sinoviales y cartlaginosas. Cuando esto pasa el paciente debe ser intervenido para iniciar un nuevo proceso de reparacin sea.

La fractura puede ser: Cerrada: est rodeada por tejido blando y no est conectada con el medio externo. Expuesta: est conectada hacia el exterior, por ejemplo po la cavidad bucal.

Normalmente las fracturas completas son con desplazamiento. (Distraccin osteognica: se aprovecha el callo, se estira, logrando un crecimiento de 1 cm)