Repaso endocrino
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8/12/2019 Repaso endocrino
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Tomas Ramrez C.
Repaso endocrino.
1) Tiroides.Hipotiroidismo.
Causa ms frecuente: tiroiditis de Hashimoto. (en chile), en otros lados es el dficit de yodo en
el agua. Por ley en chile el agua es yodada, el harina trae acido flico.
Screening: TSH
Diagnostico se realiza con TSH. (normal 0.4-4)
Si el paciente presenta clnica se pueden pedir adems t4 y t4 libre.
Tratamiento: levotiroxina.
Objetivo del tratamiento es la normalizacin de la TSH, se deben pedir exmenes cada 6
semanas aproximadamente.
T4 LIBRE: se pide cuando se alteran las TBG
Embarazo
ACO TRH
Anablicos
Sndrome nefrotico.
Hipotiroidismo subclinico:
TSH alta
T3 y t4 normal
Sin sntomasobserbar.
Tratamiento de hipotiroidismo sublicnico.
Embarazo
Paciente dislipidemico (LDL)
Depresin
Demencia
TSH mayor a 10???, algunos dicen que no seria subclinico.
De forma adicional al hipotiroidismo subclinico se pueden pedir anticuerpos ANTI TPO, si estos
son + se debe controlar al paciente de forma mas frecuente, ya que puede pasar a un
Hashimoto.
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Hipotiroidismo congnito:
Causa: disgenesi tiroidea.
Tratamiento es con levotiroxiona
Screening se realiza con TSH de sangre capilar
La confirmacin se realiza con TSH venosa, si esta elevada se trata.
Hipertiroidismo.
Dg: TSH menor a 0.4 (+/- t4-t4 libre aumentadas)
Causas:
1 basedow graves.
Adenoma toxico
Bocio multinodular
Tiroiditis en fase inicial (porque se rompe la glandula)
Consumo de tiroxina exgena.
Basedow graves
Diagnostico: clnico
Bocio difuso +/- soplo
Mixedema pretibial (cuando es un mixedema generalizado es de hipotiroidismo)
Exoftalmo basedow graves
Retraccin palpebral es de cualquier hipert4, es por el sistema nervioso simptico,
estimulacin del musculo de miller. (abre el ojo el 3par.)
Adenoma toxico
Captacin en forma nodular e intensa.
Tiroiditis en fase inicial
Bocio doloroso mas sntomas de hipert4
Se trata con AINES Y BB, nunca con antitiroideos.
Cncer papilar se sigue con tiroglobulinas.
Cncer medular se sigue con calcitonina.
Consumo de T4 exgena.
TSH baja
T4 alta
Tiroglobulina muy baja, porque es producida por la tiroides.
T3 exgena:
TSH baja normal (porque es la T4 la que hace el feed back)
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T4 normal
T3 baja.
Bocio
Puede ser difuso o nodular (uninodular o multinodular)
Difuso
Examen inicial TSH, si esta baja lo ms frecuente es basedow graves y si esta alta tiroiditis de
Hashimoto. De forma complementaria se debera pedir Ac. ANTI TPO, ya que se puede dar el
caso que la TSH se encuentre normal.
Ndulo tiroideo.
Examen inicial: TSH + CLINICA + ECOGRAFIA CERVICAL.
ES HIPERPRODUCTOR?
Ndulo tiroideoexamen mas importante
1 TSH
2 ECOPAF.
CancerPAF (+)se debe estudiar
Siempre descartar cncer medular de tiroides
TSH
BAJA ALTA O
NORMAL
CINTIGRAFIA
CALIENTE FRIO CANCER?
ADENOMA
TOXICO
BIOPSIA PAF
TRATAMIENTO
CON IODO
RADIOACTIVO.
NO PUEDE SER
ADENOMA
TOXICO.
BIOPSIA PAF
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Seguimiento de cncer medular de tiroides se realiza con calcitonina, el tratamiento
bsico es con ciruga (tiroidectoma total mas reseccin ganglionar), puesto que no
responden al iodo R.
Cncer diferenciados de tiroides; papilar (mas frecuente) y folicular de tiroides,
seguimiento con tiroglobulina, tratamiento con ciruga y iodo radioactivo, se deja un
tiempo sin levotiroxina para que as aumente la TSH y estimule todos los sitios
metastasicos, posteriormente realizar un cintigrafia con Iodo, lo que marcara sitios con
remanentes cancergenos.
2) Glndulas suprarrenales.Sndrome de Cushing.
Alteraciones metablicas:
Ms frecuente: ASTENIA
Ms frecuente al examen fsico: adelgazamiento de los brazos.
Diabetes mellitus
Hipertensin arterial
Hiperandrogenismo (hirsutismo)
Estudio
1 cortisol libre urinario
Test de supresin corto (cortisol basal y post dexametazona)
Test de supresin larga.
o En el caso de que no suprima NADA PROBLEMA SUPRARRENAL
o En el caso de supresin parcialPROBLEMA HIPOFISIARIO.
Problema en hipfisisENFERMEDAD DE CUSHING. (Tumor productor de ACTH)
Problema suprarrenal
Tumor
Hiperplasia suprarrenal
ACTH
En problema hipofisiariose encuentra AUMENTADA. (tumor hiposisiario la produce)
En problema suprarrenalse encuentra DISMINUIDA (glandula produce cortisol)
Secrecin ectpica de ACTH
ACTH elevada.
No suprime nada.
Mas frecuente es en cncer de pulmn (clulas pequeas)
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Estudio
Alteracin suprarreanl (sospecha) TAC
Alteracin hipfisisRNM de silla turca (peta scan), o cateterismo de senos petrosos
con ACTH.
Tratamiento del sindrome de cushing quirurjico.
En el caso de la hiperplasia suprarrenal tratamiento alternativo con Ketoconazol. (inhibidor de
la sntesis de cortisol, es un tratamiento alternativo en el sindrome de cushing ectpico en el
cual no se encuentra el tumor productor despus de 6 meses, principalmente en casos graves
para la estabilizacin metabolica.
Insuficiencia suprarrenal
Crnica.
la primera causa enfermededad de Adisson (autoinmune)
otras causasVIH, TBC, CMV, hemorrgicas en el caso de la meningococcemia.
Insuficiencia suprarrenal PRIMARIA Insuficiencia suprarrenal SECUNDARIA.
En la glndula suprarrenal En la HIPOFISIS
Tto: cortisol + fludrocortizona. Tto: cortisol
hiperpigmentacion Sin hiperpigmentacion
Mayor hipotensin Menor hipotensin
Agudo
Ante la sospechahidrocortisona EV
Hipotensin refractaria a fluidos.
hiperKalemiapor disminucin de la aldosterona.
Hiponatremiapor disminucin de la aldosterona.
Hipoglucemiapor disminucin del cortisol.
Acidosis metablica.
Aumento de los EOSINOFILOS (es por la falta de corticoides)
Clnica: tratar!!
Nauseas mas debilidad
Hiperkalemia.
Hiperplasia suprarrenal congnita.
Clnica.
Clnica se insuficiencia suprarrenal + hiperandrogenismo
Aumenta mucho la ACTHporque no hay cortisol.
Existe un hiperplasia que compensa la falta de cortisol.
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Aumenta la produccin de los andrgenos.
o DHEAS
o Androstenediona.
Tambin puede aumentar la aldosterona HSRC perdedora de sal.
Genitales ambiguos. (generalmente en la mujer)
Hirsutismo (generalmente en la mujer)
Desarrollo genital antisipiado (en el hombre)
Hiperkalemia
Hiponatramia (si esque esta disminuida la aldosterona)
Astenia
Hipoglicemia.
Tratamiento
Cortisol, si es perdedora de SAL + fludrocortisona.
3) GnadasHipergonadismo
En el hombre generalmente pasa inadvertido (ronco, mas pelos)
En la mujer clnica de hiperandrogenismo
o Hirsutismo, acn.
o
Es ms frecuente en: SOP Resistencia a la insulina
Testosterona : alta
Estrgenos: altos
LH: alta (aumenta mucho para tratar de ovular)
Progesterona: BAJA, porque no existe cuerpo lteo, porque no hay
ovulacin.
Tto SOP: ACO ANTIANDROGENICOS
Drosperidona
Ciproterona
Clormadinona.
Hipogonadismo.
Hipergonadotropico.
o Es en la GONADA.
o Siempre se debe estudiar la causa
o Ejemplos
Sndrome de klinefelter.
Orquiectomia
Menopausia en la mujer. Hipogonadotropico.
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o Es en la hipfisis, hipotlamo.
o DG:
Disminucin de la testosterona en el hombre.
Disminucin del estradiol en la mujer
o Clnica
Astenia, bochornos, disminucin de la libido, impotencia.
o Primer examen que debo realizargonadotropinas LH-FSH.
o Siempre se deben buscar otros problemas asociados en la hipfisis.
o Tratamiento: debe quedar claro que no siempre se trata.
Testosterona en el hombre.
TRH en la mujer. (estrgeno +/- progesterona)
o PRINCIPAL COMPLIACION DEL HIPOGONADISMO OSTEOPOROSIS.
4) HIPOFISIS.Hiperprolactinemia.
Prolactina se secreta por estimulo de TRH
DOPAMINA inhibe la secrecin de prolactina.
Inhibidores de la dopamina aumentan la secrecin de prolactina, como por ejemplo los
frmacos antisicoticos.
Prolactinomas
Clnica
Mujer: sndrome amenorrea-galactorrea.
Hombre: hipogonadismo hipogonadotropico. (porque es en la hipfisis)(sin
ginecomastia)
Tratamiento:AGONISTAS DOPAMINERGICOS (dopamina inhibe a la prolactina.)
o Bromocriptina
o Cabergolina. (ambos son inhibidores de la lactancia)
Tumores hipofisiarios.
1 incidentalomas adenomas no funcionantes.
2prolactinomas
Clnica
o Hipopituitarismo
1 reponer el cortisol.
2 levotiroxina
3 TRH.
o Efecto de masaquiasma ptico
Hemianopsia heteronima bitemporal
Compromiso de otros nervios oculomotores (3-4-6)
o Secrecin de hormonas. Acromegalia
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Enfermedad de cushing.
Tto:
o Asintomticosobservacin.
o Sintomtico (secreta hormonas a menos que sea hiperprolactinemia que se
trata con frmacos agonistas dopaminergicos) o comprimequirrgico
Apopleja hipofisaria. (definicin: infarto de tumor hipofisiario).
Diagnostico : clnico.
Clnica:
o Parlisis de quiasma y nervios oculomotores.
o Vmitos
o Compromiso de conciencia.
Tratamiento inicial:
o Corticoides EV
o Llamar al neurocirujano.
o Manitol EV.
Sndrome de compresin o seccin del tallo hipofisiario.
Hipopituitarismo + hiperprolactinemia. (porque no llega la dopamina)
Seccin:
sin diabetes inspida.
Compresin
con diabetes inspida.
TIPS:
Si la TSH es normal y T4 esta aumentada; pedir T4 libre.!!!!
Disminucin del complementocomplejo inmune IgG, SE PUEDE DAR EN EMBOLIA DE
COLESTEROL.
Sd PTH likehipercalcemia en cncer de pulmon. (Ms frecuente en clulas pequeas)
Hipercalcemiapoliuriahipernatremia OJO!