Repaso Final 1 - eunamed.com · E. Miringitis . Repaso Final 1 Sesión de Entrenamiento en Vivo...

DocenteHenry CabreraEunaMed.com 4 de Julio

de 2017PREPARACIÓN PARA EL EUNACOM

Sesión de Entrenamiento

Repaso Final 1

Sesión de EntrenamientoRepaso Final 1

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Repaso Final 1Sesión de Entrenamiento en Vivo

Pregunta 1

Paciente de 70 años masculino traído por familiares que lo encuentran en el suelo, al momento paciente consciente, refiere que no recuerda nada acerca del evento. Según el siguiente trazado de monitoreo. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?

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Pregunta 1

¿Cuál es su sospecha diagnóstica?A. Bloqueo bifascicularB. Bloqueo A-V 1° gradoC. Bloqueo A-V 2° grado Mobitz ID. Bloqueo A-V 2° grado Mobitz IIE. Bloqueo A-V 3° grado

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Pregunta 1

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Pregunta 1

A. Bloqueo bifascicularB. Bloqueo A-V 1° gradoC. Bloqueo A-V 2° grado Mobitz ID. Bloqueo A-V 2° grado Mobitz IIE. Bloqueo A-V 3° grado

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Análisis Pregunta 1

1°• P-R > 0,2 seg ( 4 cuadritos)

• MOBITZ 1: alargamiento progresivo hasta que una P no conduce

• MOBITZ 2: ondas P que no conducen

3°• Ondas P y QRS por separado

Bloqueo A-V

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Pregunta 2

Masculino de 58 años con antecedente de HTA, que consulta ya que hace 24 horas presenta cuadro de paresia braquial izquierda sin alteraciones de sensibilidad, hoy se ha recuperado por completo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A. Accidente vascular isquémico trombóticoB. Accidente isquémico transitorioC. Migraña hemipléjicaD. Infarto lacunarE. Accidente cerebrovascular hemorrágico

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Pregunta 2

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Pregunta 2

Accidente Isquémico Transitorio

● Territorio más extenso

● Resuelve en menos de 24 horas

● ESTUDIAR

Infarto Lacunar

● Área pequeña <15mm

● Hemiparesia motora pura

● Hemihipoestesia pura

● Hemiparesia y hemihipoestesia

● Ataxia-hemiparesia

● Disartria y mano-torpe

● HTA Y DMT2

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Pregunta 3

Mujer de 20 años que acude ya que desde hace 24 horas presenta dolor continuo en fosa ilíaca derecha y ha tenido en cuatro oportunidades vómitos y deposiciones líquidas sin sangre. En el examen hay resistencia muscular en la zona del dolor y esbozo de Blumberg. Temperatura axilar es de 38°C. El recuento de blancos es de 22.000/mm3. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A. Salmonelosis intestinal

B. Proceso inflamatorio pelviano

C. Colecistitis aguda

D. Apendicitis aguda

E. Pielonefritis aguda

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Pregunta 3

Mujer de 20 años que acude ya que desde hace 24 horas presenta dolor continuo en fosa ilíaca derecha y ha tenido en cuatro oportunidades vómitos y deposiciones líquidas sin sangre. En el examen hay resistencia muscular en la zona del dolor y esbozo de Blumberg. Examen ginecológico normal. Temperatura axilar es de 38°C. El recuento de blancos es de 22.000/mm3. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

D. Apendicitis aguda

E. Pielonefritis aguda

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Pregunta 3

Mujer de 20 años que acude ya que desde hace 24 horas presenta dolor continuo en fosa ilíaca derecha y ha tenido en cuatro oportunidades vómitos y deposiciones líquidas sin sangre. En el examen hay resistencia muscular en la zona del dolor y esbozo de Blumberg. Examen ginecológico normal. Temperatura axilar es de 38°C. El recuento de blancos es de 22.000/mm3. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

D. Apendicitis agudaE. Pielonefritis aguda

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• Clínica• Ex. Complementarios

Imagen

• Ecografía• TAC (Gold estándar)

• Soporte vital inicial• Cirugía

Imagen

Apendicitis Aguda

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Hombre de 63 años con antecedente de DM2, en tratamiento por NAC desde hace 4 días, consulta por tos productiva mucopurulenta, CEG y sensación febril. Al EF en tórax se ausculta disminución de murmullo vesicular en hemitórax izquierdo y matidez a la percusión. Se solicita Rx (ver imagen). ¿Cuál es el diagnóstico más adecuado?

Pregunta 4

A. Derrame pleural

B. Cáncer pulmonar

C. Absceso pulmonar

D. Neumonía lobar

E. Hemotorax

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Pregunta 4

A. Derrame pleural

B. Cáncer pulmonar

C. Absceso pulmonar

D. Neumonía lobar

E. Hemotorax

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Pregunta 4

A. Derrame pleural

B. Cáncer pulmonar

C. Absceso pulmonarD. Neumonía lobar

E. Hemotorax

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● FR: enfermedad periodontal, mala higiene dental

Absceso Pulmonar

● El tratamiento consiste en antibióticos por al menos 6 semanas y

drenaje.

● La aspiración es el mecanismo fisiopatológico más importante.

● En la Rx de tórax se ve cavidad de bordes lisos y nivel

hidroaéreo.

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Pregunta 5

Mujer diabética de 54 años consulta por otalgia y supuración del oído derecho, de 3 días de evolución. Al EF se aprecia edema severo del conducto auditivo externo y congestión marcada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A. Otitis media agudaB. Otitis externa agudaC. OtoesclerosisD. Otitis media crónicaE. Miringitis

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Pregunta 5

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Pregunta 5

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Pregunta Análisis 5

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Paciente femenino de 28 años, usuaria de DIU, consulta por atraso menstrual de 1 mes y dolor abdominal en FII de 24 horas de evolución. EF: abdomen blando, dolor a la palpación en FII con signo de blumberg negativo. bHCG cualitativa positiva y cuantitativa de 2800. Eco TV confirma tumor anexial de 2cm en la trompa derecha. ¿Cuál es el diagnóstico y conducta más adecuados?

A. Embarazo ectópico - SalpingectomíaB. Aborto completo - ObservaciónC. Embarazo ectópico - Manejo con MetotrexatoD. Embarazo ectópico – Legrado uterinoE. Embarazo ectópico – Manejo expectante

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EMBARAZO ECTÓPICO

ASINTOMÁTICO

Tumor <4cm Certeza Ubicación

Expectante

NO COMPLICADO

Estabilidad HDN Pte confiable <4cm BhCG

<5000 Sin LCF

Metotrexato

COMPLICADO

Inestabilidad HDN

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Pregunta 7

Mujer de 35 años, embarazada de 28 semanas, consulta por disnea progresiva y edema de extremidades inferiores, en el último día se le añade tos con expectoración sanguinolenta, por lo que consulta. En el EF: encuentra un soplo mesodiastólico “en rodada” en foco mitral además del edema en EEII y crépitos en bases pulmonares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A. Enfermedad ReumáticaB. Endocarditis InfecciosaC. Edema agudo pulmonarD. Insuficiencia aórticaE. Estenosis mitral

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Pregunta 7

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Pregunta 7

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Hemoptisis

Disnea

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Pregunta 8

Mujer de 74 años que presenta dificultad al dar los pasos, esto interfiere con la marcha y provoca caídas recurrentes desde hace 2 meses. Hace tres días se agrega incontinencia urinaria y deterioro cognitivo acelerado. Al EF: destaca equilibrio estático conservado y examen motor normal, con alteración de la marcha. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A. Hidrocefalia normotensiva

B. Demencia vascular

C. Enfermedad de Alzheimer

D. Depresión mayor

E. Síndrome post caída

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Pregunta 8

A. Hidrocefalia normotensiva

B. Demencia vascular

D. Depresión mayor

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Pregunta 8

A. Hidrocefalia normotensivaB. Demencia vascular

D. Depresión mayor

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Análisis Pregunta 8DEMENCIAS REVERSIBLES

QUIRURGICAS NO QUIRURGICAS

● TUMORES

● HEMATOMAS

● HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA

● PARÁSITOS

INFECCIOSAS● NEUROSIFILIS● ENCEFALITIS● HIV● TBC

METABÓLICAS● TIROIDES● DEPRESIÓN ● DÉFICIT ALIMENTARIOS (B12)

TÓXICAS● DROGAS● MEDICAMENTOS (BZD)

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Pregunta 9

Paciente femenina de 43 años de edad que acude a SAPU por palpitaciones de inicio brusco y sensación de opresión en tórax, EF: FC: 180 lpm TA: 80/50, paciente somnolienta, piel diaforética y pálida, resalta taquicardia rítmica. Usted solicita un ECG que se muestra y formula una sospecha diagnóstica. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?

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Pregunta 9

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Pregunta 9

A. Colocar oxígeno, morfina, nitroglicerina y dar aspirinaB. Colocar oxígeno y administrar amiodaronaC. Realizar maniobras vagales D. Indicar Adenosina 6 mgs EVE. Realizar cardioversión eléctrica

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Pregunta 9

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Pregunta 9

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TAQUICARDIA REGULAR

QRS ANGOSTO SIN ONDA P

ESTABILIDAD HEMODINÁMICA

MANIOBRAS VAGALES ADENOSINA

ADENOSINA: 6 mgs seguido de 20 cc SS, repetir dosis si no hay respuesta en 2 mins, 12 mgs.

Taquiarritmias

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TAQUICARDIA REGULAR

QRS ANGOSTO SIN ONDA P

INESTABILIDAD HEMODINÁMICA

CARDIOVERSIÓN SINCRONIZADA

MANIOBRAS VAGALES SIN

RETRASAR CARDIOVERSIÓN

CS: Iniciar con 50 J, subir hasta 100 J.

Taquiarritmias

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Pregunta 10

Mujer de 48 años de edad sin antecedentes que acude a SU por presentar palpitaciones y sensación de angustia de 24 horas de evolución. EF: TA: 150/100, FC: 115 lpm y se constata ritmo cardiaco alterado, ECG muestra FA, paciente refiere que no ha tenido episodios anteriores. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?

A. Indicar Digoxina y enviar a domicilio B. Indicar betabloqueantes y enviar a domicilioC. Realizar cardioversión eléctrica urgenteD. Realizar prevención antitrombótica y cardioversión

farmacológica E. Iniciar anticoagulación oral

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Pregunta 10

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Pregunta 10

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Analisis Pregunta 10

TAQUICARDIA IRREGULAR QRS ANCHO SIN ONDA P

INESTABILIDAD HEMODINÁMICA CHA2DS2VASc CARDIOVERSIÓN

SINCRONIZADA

CS: Iniciar con 50 J, subir hasta 100 J.

Taquiarritmias

FIBRILACIÓN AURICULAR ● FA paroxística: resolución espontánea, dura máximo 7 días● FA persistente: >7 días o que requiere cardioversión ● FA permanente: >1 año sin lograr cardioversión ● Cardioversión eléctrica VS Cardioversión farmacológica (solo en menos de

48 horas)

Si es mayor de 48 horas se debe evaluar con ecotransesofagico presencia de trombos e iniciar anticoagulación para luego cardiovertir farmacológicamente.

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Pregunta 11

Paciente de 22 años de edad que consulta por presentar leve metrorragia desde hace 3 horas, al EF no se encuentran hallazgos de importancia. Una eco transvaginal muestra embrión intrauterino de 4 mm sin LCF. ¿Cuál es la conducta más adecuada?

A. Hospitalizar e indicar legrado uterino B. Hospitalizar, colocar vía venosa permeable y esperar evolución

espontánea C. Realizar laparotomía exploratoria urgenteD. Solicitar bHCG cuantitativa y decidir según resultadoE. Indicar reposo, y repetir ecografía y bHCG en 2 semanas

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Pregunta 11

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Pregunta 11

ABORTO:

● Endometrio >15 mm + Amenorrea: Aborto incompleto o EE

● Saco gestacional >30 mm sin embrión: E. Anembrionado

● Embrión de 7 mm sin LCF: A. Retenido

● BhCG 3000: Eco TV

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Pregunta 12

Hombre de 42 años, fumador de 20 paquetes año, obeso, acude a servicio de urgencia por presentar dolor precordial opresivo irradiado a mandíbula y MSI mientras dormía y que inició hace 10 minutos sin ceder, EF: TA: 130/80, FC: 100 lpm, FR: 16 rpm, Sat O2: 99%. Corazón: no se auscultan soplos ni arritmias. ¿Cuál es la conducta más adecuada?

A. Indicar Nitroglicerina sublingualB. Colocar oxígeno y administrar aspirina 250 mgsC. Solicitar un electrocardiograma de 12 derivacionesD. Iniciar protocolo de trombólisis si no presentan contraindicacionesE. Administrar diclofenaco IM y derivar a domicilio con signos de alarma

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Pregunta 12

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Pregunta 12

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DOLOR PRECORDIAL

SCA CEST-IAMDISECCIÓN AÓRTICA

SCA SESTPERICARDITIS OTRAS CAUSAS

FACTORES DE RIESGODESCARTAR CAUSA

TRAUMATICAECG 12 DERIVACIONES

Equivalente Anginoso

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Pregunta 13Paciente femenina 35 años consulta por episodios de cefalea pulsátil hemicránea muy intensa, asociados a náuseas y vómito de 2 horas de duración. Generalmente se presenta luego de comer chocolates o dormir poco, cede parcialmente con el uso de AINES. ¿Cuál es el fármaco contraindicado en este caso?

A. Flunaricina

B. Propranolol

C. Naproxeno

D. Ergotamina

E. Metoclopramida

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A. Flunaricina

B. Propranolol

C. Naproxeno

D. Ergotamina

E. Metoclopramida

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A. Flunaricina

B. Propranolol

C. Naproxeno

D. ErgotaminaE. Metoclopramida

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Pregunta 13

● Reposo en un lugar tranquilo sin luz, sin ruido.● Fármacos: AINES (Naproxeno), Triptanes, Antieméticos

Crisis invalidantes mayores a 1 vez por semana

PROFILAXIS:

● Amitriptilina● Flunaricina● Propranolol● Valproato

Tratamiento Fase Aguda

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Pregunta 14

Un paciente de 67 años, cursando su segundo día de hospitalización por un accidente vascular encefálico hemorrágico, presenta un cuadro clínico compatible con una TVP de la extremidad inferior izquierda, la que se confirma mediante ecografía, con compromiso de la vena poplítea. La conducta más adecuada es:

A. Iniciar anticoagulación con heparinaB. Indicar ácido acetilsalicílicoC. Iniciar trombolisis con rTPAD. Instalar un filtro de vena cava inferior E. Realizar amputación de miembro afectado

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Pregunta 14

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Pregunta 14

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1) Sangrado activo2) Recuento de plaquetas <50,000/microL 3) Cirugía mayor reciente o con antecedente de sangado abundante 4) Trauma mayor5) Historia de hemorragia cerebral reciente (<3 meses)

Contraindicaciones Absolutas Anticoagulación

EMBOLIA CARDIOGÉNICA

EXTREMIDADES INFERIORES BUSCAR 6 P

ECV DEFICIT NERUOLÓGICO

INTESTINALDOLOR

ABDOMINAL + FA

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Pregunta 15Masculino de 75 años que consulta por temblor cefálico horizontal y de ambas extremidades superiores que se ha intensificado el último año, según lo resaltado por sus familiares. Al EF: se constata temblor de acción y actitud y desaparece que en reposo. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?

A. No requiere

B. Levodopamina

C. Diazepam

D. Fluoxetina

E. Propranolol

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A. No requiere

B. Levodopamina

C. Diazepam

D. Fluoxetina

E. Propranolol

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A. No requiere

B. Levodopamina

C. Diazepam

D. Fluoxetina

E. Propranolol

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Pregunta 15

Causa desconocida

● Presencia de hiperactividad en las conexiones cerebelares

● Patrón de herencia familiar autosómico dominante en estudio

EF neurológico normal

Tratamiento

● Propranolol, cuidando efectos adversos

● Primidona

● Juntos mejoran respuesta en 30% y disminuye dosis primero

Temblor Esencial

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Paciente de 20 años de edad con 20 semanas de gestación que acude a consulta con exámenes complementarios que reportan: Hb 11 mg/dl, Glicemia: 98 mg/dl y un examen de orina con: bacterias escasas con 100.000 UFC. Al momento no refiere sintomatología. ¿Cuál es la conducta más adecuada?

A. Enviar a domicilio y controlar en un mesB. Indicar Cefradina 500mg/6h VO por 7 días C. Indicar Nitrofurantoina 100mg/8h por 3 díasD. Indicar Ciprofloxacino 500mg/12h por 7 diasE. Indicar Cefradina 500mg/6h VO por 3 días

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ITU EN EMBARAZOENTIDAD CARACTERÍSTICAS TRATAMIENTO

Bacteriuria asintomática

100.000 UFCEvitar el riesgo de progresión a infección

Cefradina 500mg/6h por 7-10dNitrofurantoína 100mg/8 por 7-10dGentamicina 2-4mg/kg/dia 7d

Infección urinaria baja Síntomas moderados, exámenes confirmatorios

Cefradina 500mg/6h por 10-12dNitrofurantoína 100mg/8 por 10-12dGentamicina 2-4mg/kg/dia 8-10d

Pielonefritis aguda Fiebre, dolor lumbar, CEGHOSPITALIZAR

Cefazolina 1gr/6h o Ceftriaxona 1g/12h por 3 a 7 días completer 14 días con cefradina o cefuroxima.

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Pregunta 17Un paciente de 69 años, con antecedente de insuficiencia cardíaca crónica, secundaria a una cardiopatía hipertensiva de larga data, en tratamiento con enalapril, espironolactona, hidroclorotiazida, aspirina y atorvastatina, consulta por aumento de su sintomatología y progresión de su disnea, que actualmente aparece ante mínimos esfuerzos. El EF demuestra FC: 87x', regular, PA: 130/80, crepitaciones pulmonares escasas bibasales, y un RR2T sin soplos. ¿Cuál es la conducta más adecuada para mejorar el pronóstico en este paciente?

A. Iniciar digoxinaB. Indicar un calcioantagonistaC. Cambiar enalapril por losartánD. Cambiar todos los medicamentos por propanololE. Iniciar carvedilol

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• Clínico

• ECG

• Ecocardiograma

DIAGNÓSTICO

• CEV

• IECA

• ARA II

• BETABLOQ

• Diuréticos

TRATAMIENTO

• Fomentar adhesión a tratamiento

•Detectar síntomas de agudización

SEGUIMIENTO

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Pregunta 18

Mujer de 34 años hospitalizada luego de apendisectomía, antecedente de epilepsia, presenta desde hace 2 minutos movimientos tonicoclónicos generalizados. EF: paciente con signos vitales estables, movimientos persisten, reflejos corneal y pupilar normales. ¿Cuál es la conducta más adecuada?

A. Colocar en posición lateral, con O2, y esperar que la crisis ceda

B. Indicar O2, posición lateral y Lorazepam EV

C. Indicar inmovilización, O2, y Midazolam IM

D. Indicar Midazolam IM y derivar urgentemente con O2 por mascarilla

E. Realizar IOT inmediata e iniciar Lorazepam EV

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Pregunta 18

A. Colocar en posición lateral, con O2, y esperar que la crisis ceda

B. Indicar O2, posición lateral y Lorazepam EV

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Pregunta 18

A. Colocar en posición lateral, con O2, y esperar que la crisis cedaB. Indicar O2, posición lateral y Lorazepam EV

PACIENTE EPILÉPTICO

CRISIS CONVULSIVA

STATUS EPILÉPTICO

> 5 mins

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Pregunta 19Paciente de 68 años de edad hospitalizado por Neumonía presenta alteración del estado de conciencia, rápidamente usted constata falta de respiración y de pulsos centrales, inicia masaje cardiaco y pide que se active alarma, se conecta a un monitor y se constata asistolia, continúan maniobras durante 20 minutos administrando 4 dosis de adrenalina. ¿Cuál es la conducta más adecuada?

A. Cardiaco y ventilaciones por 20 minutos más

B. Realizar IOT, masaje cardiaco y esperar que revierta a ritmo sinusal.

C. Realizar desfibrilación eléctrica y continuar con masaje

D. Administrar 2 dosis más de adrenalina y continuar masaje

E. Suspender maniobras de reanimación y declarar muerte

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Pregunta 19

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Pregunta 20Paciente de 32 años de edad primigesta que acude a su servicio de urgencia por presentar dolor abdominal tipo contracción uterina desde hace 6 horas, se realiza tacto vaginal luego del cuál se observa metrorragia moderada y disminución brusca del LCF. ¿Cuál es la causa más probable?

A. Rotura Uterina

B. Laceración del canal del parto

C. Placenta previa

D. Rotura de vasa previa

E. DPPNI

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A. Rotura Uterina

C. Placenta previa

E. DPPNI

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A. Rotura Uterina

C. Placenta previa

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● Metrorragia leve a moderada

● Compromiso fetal inmediato por hemorragia de sangre fetal

● Sin cambios en actividad uterina

● Inserción baja de la placenta

Rotura Vasa Previa (Inserción velamentosa cordón)

DocenteHenry CabreraEunaMed.com 4 de julio

de 2017Sesión de Entrenamiento

Repaso Parcial 6PREPARACIÓN PARA EL EUNACOM

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