Reporte de caso: Verticalización de molar inferior con cantilever y aceleración del movimiento facilitado por corticotomía

Paciente de sexo masculino de 22 años de edad acude a consulta por presentar “dientes chuecos”. El examen clínico y los modelos de estudio revelaron apiñamiento maxilar ligero, apiñamiento mandibular moderado, ausencia de la primera premolar superior izquierda y mesioangulación de la primera molar inferior izquierda (Figuras 1, 2 y 3).

Adicionalmente, el paciente solicitó la posibilidad de realizar el tratamiento en el menor tiempo posible, razón por la cual se le ofreció una corticotomía para acelerar el movimiento de sus dientes.

Los hallazgos radiográficos se muestran en las figuras 4, 5 y 6. El estudio cefalométrico lateral concluyó que los incisivos superiores e inferiores se encontraban ligeramente vestibularizados.

Preparado por el Dr. Eduardo Morzán, Especialista en Ortodoncia

Figura 1: Registros fotográficos iniciales

Figura 2: Vistas laterales de la oclusión Figura 3: Mesioangulación piezas 35 y 36

Los objetivos planteados fueron:

• Obtener una oclusión funcional.• Alinear los dientes.• Preservar el nivel óseo de los dientes anteriores.• Mejorar las condiciones periodontales de los dientes anteriores• Verticalizar la pieza 36.

El tratamiento se inició con la cementación de brackets, tubos adhesivos y la inserción de un mini implante de 6mm de la Marca Dewimed, Modelo Mosas en mesial de la pieza 35. Se insertaron alambres de nivelación de NiTi en el arco superior (continuo) e inferior segmentado entre las piezas 36 - 37 y 35 - 47.

La corticotomía ántero inferior fue realizada 24 horas después junto con la adición de injerto óseo. (figuras 7 y 8)

Preparado por el Dr. Eduardo Morzán, Especialista en Ortodoncia

Figura 4: Imagen y hallazgos en la radiografía Panorámica

Figura 5: Imágenes y hallazgos en las radiografías bitewing

Figura 6: Trazado cefalométrico del paciente

Figura 7: Corticotomía ántero inferior Figura 8: injerto óseo ántero inferior

Adicionalmente, se realizó la corticotomía a nivel de las piezas 36 y 37 (Figura 9) y se insertó un cantilever de TMA de 0,017x0,025” para verticalizar las molares (Figura 10).

En la mecánica con Cantilever de TMA, el Momento volcante M es el responsable de verticalizar la molar. Siendo el valor del Momento el producto de la Fuerza por la distancia al Centro de Resistencia, su valor debe oscilar entre 800 a 1500gmm para una molar. El cálculo de es te Momento debe se r rea l i zado cuidadosamente antes de su inserción en la boca del paciente. (1)

La reactivación del cantilever se realizó cada dos semanas para mantener los niveles de osteopenia alrededor del área injuriada hasta obtener los resultados deseados. (2)

En la figura 11 se muestran los resultados de la verticalización de las piezas 36 y 37 al término del tratamiento de 6 meses de duración.

La figura 12 muestra los resultados del tratamiento.

Preparado por el Dr. Eduardo Morzán, Especialista en Ortodoncia

Figura 9: Corticotomía en piezas 36 y 37 Figura 10: Cantilever activado para las molares

Figura 11: Efecto del cantilever en la angulación de las molares

Referencias bibliográficas

1. Uprighting Partially Impacted Permanent Second Molars. Monika Sawicka; Bogna Racka-Pilszak; Anna Rosnowska-Mazurkiewicz. Angle Orthodontist, Vol 77, No 1, 2007

2. Ferguson D, Wilcko T, Wilcko W, Márquez G. en Dibart Serge. Practical Advanced Periodontal Surgery. Chapter 4: The contributions of Periodontics to Orthodontic Therapy. 2007 by Blackwell Munksgaard a Blackwell Publishing Company

Preparado por el Dr. Eduardo Morzán, Especialista en Ortodoncia

Figura 12: Comparación antes / después del tratamiento de Ortodoncia