Restauraciones con Resina Compuesta de nanotecnología: Continuum

Restaurador Coordinadamente Estético. Restoring with nanotechnology composite: Restorative Continuum coordinately esthetic

Hidalgo RC. Restauraciones con resina compuesta de nanotecnología: Continuum

Restaurador Coordinadamente Estético. Actual Odontol Salud 2007; 4(1): 5 – 11.

RESUMEN La odontología restauradora evoluciona con el desarrollo de un nuevo material: Las resinas

compuestas de nanotecnología. La selección de materiales restaurativos perfeccionados que

simulan las propiedades físicas y otras características de dientes naturales, en combinación con

técnicas restaurativas como técnicas de acomodación proximal y técnicas de estratificación de

capas naturales, proveen el armazón que asegura el desarrollo óptimo de una restauración

estética.

El propósito de este artículo es entregarle al lector una mejor comprensión del desafío restaurador

logrando armonización verdadera de los parámetros primarios en la estética (el color, la forma y la

textura) representada por restauraciones de un solo diente, posterior o anterior.

Los casos presentados de una restauración Clase II, y un Cierre de Diastema integrando principios

adhesivos básicos con esta técnicas de colocación de un sistema simplificado de resinas

compuestas de nanotecnología (Filtek Z350; 3M ESPE). La presentación clínica de caso 1 describe

una técnica incremental de colocación transformando la cavidad de clase II en clase I, utilizando un

solo color de resina compuesta. El caso 2 describe las consideraciones pre-operatorias,

preparación dental, desarrollo del estrato del cuerpo, caracterización interna de halo translúcido,

desarrollo del estrato artificial de esmalte, forma, contorneando, y pulido de una restauración

compuesta de Cierre de Diastema.

Palabras Clave: Reporte de Caso, Resinas Compuestas de Nanotecnología, Materiales Dentales,

Estética Dental, Técnicas Restaurativas.

ABSTRACT Restorative dentistry evolves with the development of new material: the nanocomposites. Selection

of improved restorative materials that simulate the physical properties and other characteristics of

natural teeth, in combination with restorative techniques such as the proximal adaptation and

natural layering technique, provide the framework that ensures the optimal development of an

esthetic restoration.

The purpose of this article is to give the reader a better understanding of the complex restorative

challenge in achieving true harmonization of the primary parameters in esthetics (that is, color,

shape and texture) represented by the replacement of a single anterior tooth, posterior or anterior.

The cases presented demonstrates the restoration of a Class II, and closure diastema integrating

basic adhesive principles with these placement techniques and a recently developed nano -

technology composite resin simplified system (Filtek Z350; 3M ESPE). The clinical presentation of

case 1 describes an incremental placement technique transforming the cavity class II in class I,

employing one color of resin composite. The clinical presentation of case 2 describes pre-operative

considerations, tooth preparation, development of the body layer, internal characterization of

translucent halo, development of the artificial enamel layer, shaping and contouring, and polishing

of a Closure Diastema composite restoration.

Key Words: case report; nanocomposite resins; dental materials; esthetic dental; restorative techniques

INTRODUCCIÓN La nanotecnología, en la industria de los materiales dentales, no sólo ha llegado para quedarse,

sino que ha llegado para liderar, pues la producción de resinas compuestas contemporáneas

incluyen en el diseño de su fase inorgánica o dispersa, a nanopartículas. Todas las empresas

productoras de resinas compuestas están exigiendo a sus científicos desenvolver rellenos

(sinónimo de: fases dispersas, discontinuas o contenido inorgánico) que estén de acorde con la

evolución inevitable de los biomateriales resinosos. Las nanopartículas (5, 20, 40, 60 y 75nm) y

sus ventajeas por sobre las micro y minipartículas, radican fundamentalmente en la capacidad

lograr una superficie sumamente lustrosa después del pulido, y que este mismo resultado se

mantenga en el tiempo, 1,2 como también dominar la translucidez y opacidad del material

restaurador, ya que las nanopartículas gracias a una tecnología del tipo “bottom up”, han podido

aglomerarse y trabajar como una unidad denominada nanonclusters (racimos o nanopartículas

acopladas). Estos pueden medir entre 0.5 y 2µm, posibilitan que estas resinas tengan altos

contenidos de relleno que redunda en un incremento de sus propiedades físico-mecánicas. 3,4 La

inteligente combinación de nanopartículas, con aglomerados de las mismas (nanoclusters), reduce

los espacios que únicamente la matriz orgánica ocuparía, desplegándose en el compuesto

nanopartículas especialmente silanizadas que fortalecen al material restaurador (esta característica

atañe también al sistema adhesivo que involucra partículas de nanotecnología como relleno o

carga), otorgándole por consecuencia una menor contracción de polimerización5 , permitiéndole

excelentes características de manipulación, modelado, atacado y pincelado6, y propiedades como

resistencia compresiva, resistencia flexural y resistencia a la fractura totalmente comparables a las

mejores microhíbidas 7,8 .

Actualmente se está empleando el termino nano-híbridas, que significa la incorporación de nano

partículas dentro de una resina compuesta microhíbrida, en esencia, toda resina compuesta híbrida

que contiene sílice pirogénico de 0.04µm (que es lo mismo que 40nm) puede denominarse

nanohíbrido.9

En el año 2002, surge Filtek Supreme, la primera resina de nanotecnología (nanopartículas y

nanuclusters especialmente silanizados), bajo la patente de 3M ESPE, que actualmente luego de

una segunda versión (2005) se denomina como Filtek Supreme XT, Filtek Supreme Plus (en

Europa y Norteamérica) en versiones de avíos artísticos o completos, como también Filtek Z350

(en Centro, Latinoamérica, Asia y África) en un avío simplificado bajo la premisa de poner al

alcance de todos lo último en tecnología de relleno para restauradores universales. Su cantidad

reducida de colores más usados, direccionan nuestras alternativas estéticas, pero a su vez la

nanotecnología bajo la que se desarrolla es la misma de Single Bond 2 y de Filtek Supreme XT, lo

que nos amplifica notablemente la creatividad en la resolución de casos de extrema exigencia.

La incorporación de nanopartículas en el adhesivo Single Bond 2 o Plus, lo refuerza y le permite

generar una capar híbrida más resistente, a la vez que lo asemeja a la dentina, que a manera de

símil es: colágeno (matriz orgánica) e hidroxiapatita (relleno inorgánico). La compatibilidad

tecnológica entre el Single Bond 2, Filtek Z350 y Filtek Supreme XT también nos permiten el más

coordinado Continuum Restaurador para las restauraciones estéticas del sector posterior y

anterior donde quisiésemos hacer una construcción del color por estratificación de capas.

Posteriormente varias empresas han introducido al mercado resinas compuestas en las cuales se

han introducido partículas logradas bajo la filosofía “bottom up” (nanopartículas) combinadas con

partículas obtenidas bajo procesos “top down” (micropartículas y minipartículas); entre estas

tenemos: Ceram X (Dentsply), Grandio (VOCO), Ice (SDI), Mundial (Heraeus Kulzer), Premisse

(Kerr Sybron), Simile (Jeneric Penaron), Tetric EvoCeram (Ivoclar Vivadent).10

REPORTE DE CASOS Describiremos dos casos clínicos donde hemos manipulado Filtek Z350 en dientes posteriores

empleando un solo tono y en anteriores en armonía con Filtek Supreme XT.

Caso 1. El paciente refiere sensibilidad en las piezas 45 y 46, al frío y al comer alimentos pegajosos. La

examinación clínica de dichas piezas nos muestra obturaciones de amalgama con márgenes

deteriorados e hipersensibilidad sólo cuando se le sometía al aire de la jeringa triple.

Foto 1. La expectativa del paciente de restauraciones estéticas en dichas

piezas nos llevan a sugerirle y llevar a cabo restauraciones compuestas con FilteK Z350.

Foto 2. De acuerdo a nuestro diagnóstico y efectuadas las maniobras

previas (selección del color, prueba de la oclusión, anestesia local), bajo aislamiento absoluto

precedemos a retirar las obturaciones antiguas, determinando la disolución casi total de la antigua

base (probablemente hidróxido de calcio autofraguable o eugenolato de zinc). Y la posibilidad de

hacer sellado marginal con el sistema adhesivo a nivel de la caja proximal gracias a la presencia

de esmalte.

Foto 3. La protección del complejo dentino-pulpar la llevamos a cabo con

VitrebondTM, el cual no necesita la dentina acondicionada ya que logra una unión química biológica

y mecánicamente estable.11

Foto 4. Procedemos al acondicionamiento del esmalte y al remanente

dentinario por 15 segundos, considerando que no es necesario acondicionar el ionómero vitreo

modificado con resinas (VitrebondTM), ya que el sistema adhesivo Single Bond 2 presenta adhesión

directa a los ionómeros.12,13

Foto 5. Luego del lavado profuso de ácido acondicionador, retirar los

excesos de humedad y colocadas dos camadas de Single Bond 2 (adhesivo con nanorrello),

aireamos para evaporar el solvente y los excesos de agua, polimerizamos y procedemos por

técnica incremental oblícua (tres incrementos de Filtek Z350 B2) a cerrar la preparación de clase II

para transformarla en una Clase I más fácil de trabajar en molares.

Foto 6. Terminamos el modelado de la caja oclusal con técnica

incremental oblícua empleando el tono B2 de Filtek Z350, polimerizando 20 segundos por

incremento, procurando sobretodo no unir pared vestibular con pared lingual con incrementos

únicos.

Foto 7. Procedemos al anatomizado y retiro de excesos con fresas de

carburo tungsteno de 8 – 12 láminas y en proximal si procedemos al pulido final, para proceder

con la misma técnica restauradora la resolución de la pieza 45.

Foto 8a - 8b. Finalmente el

pulido oclusal con la secuencia completa de discos Sof-Lex 2 nos asegura una superficie

adecuadamente lustrosa. Apréciese en 8b, el adecuado contorno proximal, como el sellado

logrado consecuencia de una buena técnica de colocación de matrices y cuñas, como de la

perfecta adaptación del restaurador Z350 que permitió ser atacado en técnica incremental oblicua.

Foto 9. Retirado el aislamiento probamos la correcta oclusión y pulimos

los detalles o desgastes del control oclusal con cauchos de pulido.

Concluimos resaltando que el emplear ionómero vítreo como un intermediario a la capa adhesiva

que tomaría contacto con el piso de la cavidad (o pared pulpar), evita muchos problemas clínicos

relacionados con la irritación pulpar (sensibilidad post-operatoria), microinfiltración y la caries

secundaria por un lado. Por otro, los resultados estéticamente satisfactorios con Filtek Z350,

gracias a sus propiedades mecánicas y óptimas posibilidades de manipulación, atacado, modelado

y pulido lo convierten en una resina directa de nanotecnología, al alcance de todos, para

restauraciones seguras y estéticas del sector posterior.

Caso 2. Los Diastemas pueden convertirse en una condición clínica sumamente antiestética, y el

resolverlos de manera que la restauración se mimetice con la naturaleza dental puede convertirse

en un procedimiento complicado. En esta condición clínica la paciente exigía la máxima estética en

el cierre del diastema sin tener que gastar su diente para restaurarlo. Además este caso se

presentaba con la dificultad de resolverlo en el sector antero inferior, donde los incrementos de

resina compuestas han de ser controlados en volumen, pero a su vez hay que tener muchísimo

cuidado para imitar la caracterización de los tercios dentales, con énfasis en el tercio incisal.

Foto 1. Condición inicial, donde se aprecia claramente la diferencia de

translucidez del tercio incisal y los contornos proximales. Luego de la limpieza de la película

adquirida con escobilla y pasta de profilaxis no fluorada, tomamos el color con la guía Z350 y

escogemos el A2.

Foto 2. Procedemos a proteger el diente aledaño con una cinta de

celuloide anatomizada sostenida con una cuña de madera, antes del acondicionamiento ácido con

el grabador ScotchbondTM gel por 15 segundos. Su consistencia viscosa nos permite el

acondicionamiento apropiado supra gingival, por vestibular y lingual simultáneamente.

Foto 3. Lavamos profusamente por 15 segundos y eliminamos los

excesos de humedad apreciando el patrón de grabado propicio para una adhesión en esmalte no

preparado (sin biseles). Cabe resaltar que no es necesario secar para llegar a percibir este patrón

en esmalte cuando simultáneamente existe dentina preparada por el riesgo de colapsar el

colágeno de la misma y generar una mengua de la capacidad adhesiva.

Foto 4. Aplicamos dos capas sucesivas de AdperTM Single Bond 2,

adhesivo con nanorrelleno, frotando suavemente por todas las superficies acondicionadas por 20

segundos. Esperamos 10 segundos antes de airear y evaporar todo el solvente de manera suave y

pareja.

Foto 5 –

6 - 7. Usamos Filtek Z350 Restaurador Universal tono A2 para crear el área de contacto proximal y

nos dará la base del color proximal. Colocada la cinta se ataca una capa de A2 proximalmente

interponiendo la cinta con el diente vecino, se modela en palatino para luego introducir la punta de

la espátula a nivel de la tronera gingival y hacer un movimiento de torque de manera que se

separan ligeramente los dientes cuando a la vez se polimeriza por 20 segundos.

Foto 8 – 9

- 10. Agregamos una pequeña porción de Translúcido Gris (TG) a nivel del tercio incisal de manera

que imite la capacidad del borde incisal de dejar pasar la luz y translucir la oscuridad de la boca, tal

como se aprecia en los bordes incisales naturales. Estiramos con la espátula hacia el tercio medio

y fotocuramos 20 segundos.

Foto 11 - 12. Usamos ahora un tono A2E de Filtek Supreme

Restaurador Universal, el cual recubrirá toda la superficie dando la anatomía final con espátula y

estirándolo suavemente hacia el cuerpo dental y gingival con un pincel sintético en seco. Apréciese

la dirección de la resina estirada a nivel del tercio gingival, como el efecto de translucidez logrado

por la estratificación de resinas en el tercio incisal.

Foto 13. Generalmente la cara palatina o lingual debe quedar

bien contorneada desde la primera camada de resina; en algunos casos por la difícil posición y el

tamaño reducido de los dientes pueden quedar irregularidades que tendrían que modelarse con el

mismo material restaurador o sino tiene labor oclusal pueden manejarse con una delgadísima capa

de resina fluida que estiraremos con el pincel como en este caso.

Foto 14 – 15. Procedemos al

acabado mínimo con fresas de carburo tungsteno de 12 láminas, por vestibular y por lingual con

fresas fisura y ovoide respectivamente.

Foto 16. Comprobamos la oclusión con papel de articular y

adaptamos la superficie a la mordida y al desplazamiento durante la función.

Foto 17 - 18. Finalmente Por

vestibular y lingual procedemos al pulido con discos Sof-Lex XT empezando del disco mediano

(naranja) al superfino (amarillo). En proximal, únicamente hacemos el alisado a nivel gingival, con

tiras de lija de granulometría gruesa (gris), mediana (azul) y fina (verde).

Foto 19 - 20. Aspecto

final, apréciese el detalle del tercio incisal y los efectos de pulido en el tercio gingival. El control de

la forma y la textura complementan la excelente naturalidad de color obtenida por la estratificación

con Filtek Z350 y Filtek Supreme Restaurador. El detalle de la translucencia conseguida en el

borde se hace más evidente con el espejo bucal colocado por lingual, el detalle en esta fotografía a

la semana de llevado a cabo la restauración. El borde incisal y su efecto opalescente se han

logrado gracias a las características inherentes lo de las resinas de nanotecnología Filtek, ahora no

tenemos necesidad de colocar tonos claros en el borde para la consecución de ese importantísimo

detalle estético.

CONCLUSIÓN En estos dos casos hemos demostrado las bondades del Restaurador Universal Filtek Z350.

Resina de nanotecnología al alcance de los que buscan simplificar su estratificación, como de

aquellos que desean ampliar los horizontes de creatividad en la construcción del color logrado con

Filtek Supreme XT. Si bien es cierto estas fueron las resinas compuestas para resolver los casos

presentadas, actualmente la gran mayoría de resinas compuestas se adecuan a los requerimientos

básicos de la odontología estética restauradora actual; más no todas facilitan la obtención de la

excelencia, ni todas responden a nuestras demandas y expectativas. De hecho la nanotecnología,

es una herramienta del futuro que ya vivimos, para elaborar mejores productos, con mejores

características y bondades que facilitarán notablemente nuestra práctica clínica.

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