“Reporte de epidemiología, prestación de servicios de atención y costos de tratamiento...

“Reporte de epidemiología, prestación de servicios de atención y costos de

tratamiento quimioterapéutico en pacientes con cáncer de mama atendidos en el Centro Médico Nacional Siglo XXI 2003-2007”.

Junio 2009

ANÁLISIS DE DATOS CONTENIDOS EN

PROMETEO

Material y métodos

• Análisis descriptivo (analítico) 2003-2007.

• Variables biológicas, socio-demográficas de los pacientes.

• Prestación de los servicios otorgados por el Hospital de Oncología.

Selección de registros3905

registros

Incompletos o Ca distinto a mama

552 registros previos a 2003

3134Análisis general*

2871 Variables análisis

2003-2007*

3353 registros 2003 al 2008

*No hay diferencias porcentuales en las variables analizadas

10 registros no CaMa/

209 Incompletos

RESULTADOS CLÍNICOS Y DEMOGRÁFICOS

Estadio clínico de la enfermedad en pacientes atendidos por primera vez

N= 3134 observaciones

N=19

N=336

N=1296

N=1191

N=292

Número de casos de cáncer de mama atendidos de enero del 2003 a diciembre del 2007

Nota: El análisis descriptivo se realizó hasta 2007 debido a que en el momento del estudio se continuaba con la recolección de datos de Prometeo, por lo que el número de casos no era información comparable, quedando 2871 registros

N=616 N=590N=509N=517 N=635

Sexo de pacientes


Grafica distribución normal edad

Considerando la desviación estándar el rango para el 95% de los pacientes es de 36 a 85 años

*

* Es el total de expedientes que cuentan con el dato de la edad

Edad por Estadio


Sitio de localización de la lesión tumoral mamaria


Distribución de frecuencias del Estado de proveniencia


Metástasis reportadas en prometeo

**Se volvió a verificar los sitios reportados de metástasis y la metástasis hepática no aparece dentro de las primeras REPORTADAS

Se corroboró estado de referencia y no existen diferencias por estadiocon respecto a las conclusiones generales

D.F.

MEX

OTRO

Estado

Pies show percents

76,85%n=1142

17,63%n=262

5,52%n=82

Estado de Proveniencia

Estadio II


ALVARO OBREGON

BENITO JUAREZ

COYOACAN

CUAUHTEMOC

IZTACALCO

IZTAPALAPA

No Especif icado

OTRO

TLALPAN

Población

Pies show counts

12,78%n=146

12,17%n=139

10,25%n=117

9,02%n=103

7,36%n=84

13,05%n=149

4,99%n=57

23,03%n=263

7,36%n=84

Delegación (DF) de Proveniencia

Estadio II


ATIZAPAN DE ZARAGOZA

COACALCO

ECATEPEC

NAUCALPAN

NEZAHUALCOYOTL

No Especif icado

OTRO

TLALNEPANTLA

Población

Pies show counts

7,25%n=19

4,96%n=13

10,69%n=28

8,40%n=22

18,70%n=498,02%

n=21

34,35%n=90

7,63%n=20

Municipio (M ex) de Proveniencia

Estadio II


D.F.

MEX

OTRO

Estado

Pies show counts

77,92%n=1062

16,29%n=222

5,80%n=79

Estado de Proveniencia

Estadio III


ALVARO OBREGON

BENITO JUAREZ

COYOACAN

CUAUHTEMOC

IZTACALCO

IZTAPALAPA

No Especif icado

OTRO

TLALPAN

VENUSTIANO CARRANZA

Población

Pies show counts

10,73%n=114

11,30%n=120

8,76%n=93

9,04%n=96

8,76%n=93

15,25%n=162

4,05%n=43

19,87%n=211

6,12%n=65

6,12%n=65

Delegación (DF) de Proveniencia

Estadio III


ATIZAPAN DE ZARAGOZA

ECATEPEC

NAUCALPAN

No Especif icado

OTRO

TLALNEPANTLA

TOLUCA

Población

Pies show counts

5,86%n=13

14,86%n=33

8,56%n=19

11,26%n=25

41,89%n=93

11,71%n=26

5,86%n=13

Municipio (M ex) de Proveniencia

Estadio III

Tipo de aseguramiento de los pacientes

Frecuencia Porcentaje

Trabajador 1140 36.4

Cónyuge733 23.4

Padres595 19

Pensionado329 10.5

Seguro facultativo329 10.5

Hijo4 0.1

Otros4 0.1

Total3134 100

Procedimientos de diagnóstico histopatológico por tipo de biopsia


Resultados1. 19% crecimiento en número total de pacientes. (517 en 2003

a 635 en 2007)

2. Tendencia ascendente estadio I y III vs. descendente IV y II.

3. 94% pacientes estadio II, III y IV.

4. Sin diferencias en variables biológicas.

5. Prometo en mejora continua, refleja contexto institucional con atención del centro del país y referencia focalizada (Iztapalapa, Benito Juárez, A. Obregón; Nezahualcoyotl, Ecatepec y Tlalnepantla )

Costeo de Tratamientos de Cáncer de Mama de

PROMETEO

Costos

• Se clasificó a los pacientes de acuerdo a si eran pacientes que recibieron:

– Tratamiento Adyuvante.– Tratamiento Neoadyuvante.– Tratamiento de Recurrencia.

TIPO DE TRATAMIENTO Frecuencia Porcentaje Media Des.Std Mínimo Máximo

ADYUVANCIA 1,554 44.41% $34,094 $61,990 $0 $963,469NEOADYUVANCIA 1,508 43.10% $70,331 $89,115 $0 $799,070RECURRENCIA 255 7.29% $93,938 $135,501 $0 $1,389,256S/CLASIF 182 5.20% $46,465 $63,356 $0 $377,081Total 3,499 100.00% $54,717 $84,131 $0 $1,389,256

Costo por tipo de esquema de tratamiento de quimioterapia

Nota

• El Dr. Silva solicitó la realización de los costos correspondientes a los esquemas teóricos de manejo:

– Adyuvante.– Neoadyuvante.

• Los esquemas teóricos fueron descritos en su totalidad por el Dr. Silva.

• Los cuales fueron especificados en términos de cada uno de los medicamentos incluidos en cada esquema: dosis, frecuencia de aplicación, y número de ciclos recomendados.

COSTOS DE ESQUEMAS QUIMIOTERAPÉUTICOS

TEÓRICOS

5 Fluo 500 $42.94 8 $343.51Epirubicina 75 $1,851.60 8 $14,812.80Ciclofosfamida 500 $93.56 8 $748.50Cirugía 1 $0.00

Subtotal $1,988.10 $15,904.81Sesiones de Quimioterapia 1 $591.63 8 $4,733.04Sesiones de Radioterapia 1 $603.88 25 $15,097.00

Total $35,734.85

5 Fluo 500 $42.94 4 $171.76Epirubicina 75 $1,851.60 4 $7,406.40Ciclofosfamida 500 $93.56 4 $374.25Docetaxel 80 $13,736.84 4 $54,947.38Cirugía 1 $0.00


Total $82,729.82

5 Fluo 500 $42.94 4 $171.76Epirubicina 75 $1,851.60 4 $7,406.40Ciclofosfamida 500 $93.56 4 $374.25Paclitaxel 80 $345.47 12 $4,145.59Cirugía 1 $0.00


Total $36,661.08

Costo Ciclo Número de Ciclos

Costo Completo

Número de Ciclos

Medicamento Dosis /m2 Costo Ciclo Número de Ciclos

Costo CicloMedicamento Dosis /m2

4 FEC + 4 PACLITAXEL + QX

Costo Completo

Esquema de Neoadyuvancia

Costo Completo

4 FEC + QX + 4 DOCETAXEL ó 4 FEC + 4 DOCETAXEL + QX

4 FEC + QX + 4 FEC

Medicamento Dosis /m2

Nota: simulación realizada para un paciente de 66 kg. y 1.6 mts.2

Costo Esquemas de Neoadyuvancia

5 Fluo 500 $42.94 6 $257.63Epirubicina 75 $1,851.60 6 $11,109.60Ciclofosfamida 500 $93.56 6 $561.37


Total $30,575.39

5 Fluo 500 $42.94 4 $171.76Epirubicina 75 $1,851.60 4 $7,406.40Ciclofosfamida 500 $93.56 4 $374.25Docetaxel 80 $13,736.84 4 $54,947.38


Total $82,729.82

5 Fluo 500 $42.94 4 $171.76Epirubicina 75 $1,851.60 4 $7,406.40Ciclofosfamida 500 $93.56 4 $374.25Paclitaxel 80 $345.47 12 $4,145.59


Total $36,661.08

Metotrexate (dia 1 y 8) 40 $136.33 6 $817.98Ciclofosfamida 500 $93.56 6 $561.37

Subtotal $229.89 $1,379.35Sesiones de Quimioterapia 1 $591.63 6 $3,549.78Sesiones de Radioterapia 1 $603.88 25 $15,097.00

Total $20,026.13

CICLOFOSFAMIDA + METOTREXATE

Medicamento Dosis /m2 Costo CicloNúmero de

CiclosCosto Completo

Costo Completo

4 FEC + 12 PACLITAXEL



Número de Ciclos

4 FEC + 4 DOCETAXEL

Medicamento Dosis /m2 Costo Ciclo

Número de Ciclos

Costo Completo

Esquemas de Adyuvancia

6 FEC

Medicamento Dosis /m2 Costo Ciclo


Costo Esquemas de Adyuvancia

• En un ejercicio de validación, se presentan los resultados correspondientes al costeo de los esquemas reales (PROMETEO) que coincidían plenamente con los esquemas teóricos reportados por el Dr. Silva.

Resultados

Medicamentos Quimioterapia $24,541.35 $2,410.04 $300,025.40Sesiones de Quimioterapia 1 $591.63 6 $3,549.78 $3,549.78 $67,893.82Sesiones de Radioterapia 1 $603.88 25 $15,097.00 $15,097.00 $15,097.00

Total $43,188.13 $21,056.82 $383,016.22


Total $150,022.24 $45,100.44 $1,009,515.10


Total $76,839.51 $29,677.20 $252,346.44

Medicamentos Quimioterapia $20,354.03 $437.83 $300,025.40Sesiones de Quimioterapia 1 $591.63 6 $3,549.78 $3,549.78 $184,233.10Sesiones de Radioterapia 1 $603.88 25 $15,097.00 $15,097.00 $15,097.00

Total $39,000.81 $19,084.61 $499,355.50

Esquemas de

Adyuvancia



Costo Completo Promedio



Promedio


Ciclos

Esquema de

Neoadyuvancia

Costo Completo Mínimo


Costo Completo Máximo






6 FEC

4 FEC + 4 DOCETAXEL

4 FEC + 12 PACLITAXEL

CICLOFOSFAMIDA + METOTREXATE



Cuadro XI. Costos de Esquemas Reales de Quimioterapia

4 FEC + QX + 4 FEC

Costo Esquemas de Adyuvancia

Cirugía 1 $25,853.00 $25,853.00 $25,853.00Medicamentos Quimioterapia $21,882.89 $3,124.42 $199,103.30Sesiones de Quimioterapia 1 $591.63 8 $4,733.04 $4,733.04 $4,733.04Sesiones de Radioterapia 1 $603.88 25 $15,097.00 $15,097.00 $15,097.00

Total $67,565.93 $48,807.46 $244,786.34


Total $153,342.74 $66,890.95 $335,749.74


Total $101,886.93 $64,470.58 $170,856.58

Esquemas de

Adyuvancia

Medicamento Dosis /m2



Promedio

Esquema de

Neoadyuvancia


Ciclos

Costo CicloNúmero de


Promedio




4 FEC + QX + 4 FEC

4 FEC + QX + 4 DOCETAXEL ó 4 FEC + 4 DOCETAXEL + QX

4 FEC + 4 PACLITAXEL + QX





Costo Esquemas de Neoadyuvancia

• Finalmente, se realizó un panel de expertos para identificar la utilización de recursos empleados en el manejo de los pacientes por estadio de la enfermedad.

Panel de expertos

– Diagnóstico y Manejo Inicial• Exámenes de Laboratorio.• Exámenes de Gabinete.• Procedimientos.• Esquemas de Quimioterapia.

– Seguimiento• Exámenes de Laboratorio.• Exámenes de Gabinete.• Procedimientos.

– Manejo en recaídas• Exámenes de Laboratorio.• Exámenes de Gabinete.• Procedimientos.

– Manejo paliativo

La utilización de recursos incluyó:

Estimación de Costos de Cáncer de Mama por Estadio

Panel de Utilización de Recursos


Diagnóstico y Manejo Inicial Cantidad Costo Gasto Diagnóstico y Manejo Inicial

Estudios Clínicos realizados: Estudios Clínicos realizados:Patología 2 $239 $478 Patología 2 $239 $478Inmunohistoquimica 1 $86 $86 Inmunohistoquimica 1 $86 $86BH 1 $86 $86 BH 1 $86 $86QS 1 $86 $86 QS 1 $86 $86Función Hepática 1 $86 $86 Función Hepática 1 $86 $86

Estudios de Gabinete realizados: Estudios de Gabinete realizados:Tele de torax 1 $347 $347 Tele de torax 1 $347 $347Ultrasonografía hepática 1 $347 $347 Ultrasonografía hepática 1 $347 $347

Procedmientos ProcedmientosMastografía 1 $25,853 $25,853 Mastografía 1 $25,853 $25,853

Tratamiento de Quimioterapia (1era Línea) Tratamiento de Quimioterapia (1era Línea)CF 6 1 $24,764 $24,764 CM 6 1 $24,764 $24,764FEC 6 1 $32,592 $32,592 FEC 4 + DOCETAXEL 4 + TRASTUZUMAB (54 SEM) 1 $1,058,738 $1,058,738FEC 4 + DOCETAXEL 4 1 $81,637 $81,637FEC 4 + PACLITAXEL 12 1 $32,375 $32,375

Tratamiento de Hormonoterapia Tratamiento de HormonoterapiaTAMOXIFENO (5 años) 1 $27,537 $27,537

TAMOXIFENO (3 años) + Anastrozol (2 años) 1 $71,661 $71,661TAMOXIFENO (3 años) + Lectroxol (2 años) 1 $68,486 $68,486TAMOXIFENO (3 años) + Exemestano (2 años) 1 $70,336 $70,336

Anastrozol (5 años) 1 $137,848 $137,848 Anastrozol (5 años) 1 $137,848 $137,848Lectroxol (5 años) 1 $129,910 $129,910 Lectroxol (5 años) 1 $129,910 $129,910Exemestano (5 años) 1 $134,534 $134,534 Exemestano (5 años) 1 $134,534 $134,534Zolendronato (X año) 1 $9,044 $9,044 Zolendronato (X año) 1 $9,044 $9,044


Estudios Clínicos realizados: Estudios Clínicos realizados:BH (1c/3 meses) x 5 años 20 $86 $1,720 BH (1c/3 meses) x 5 años 20 $86 $1,720Función Hepática (1c/3 meses) x 5 años 20 $86 $1,720 Función Hepática (1c/3 meses) x 5 años 20 $86 $1,720

Estudios de Gabinete realizados: Estudios de Gabinete realizados:Tele de torax (1 c/6 meses) x 5 años 10 $347 $3,470 Tele de torax (1 c/6 meses) x 5 años 10 $347 $3,470Ultrasonografía hepática (1 c/12 meses) x 5 años 5 $347 $1,735 Ultrasonografía hepática (1 c/12 meses) x 5 años 5 $347 $1,735

Gamagrama cardiaco (1c/ 4 meses) x 5 años 15 $512 $7,680

Estudios Clínicos realizados: Estudios Clínicos realizados:Estudios Clínicos realizados: Estudios Clínicos realizados:BH 1 $86 $86 BH 1 $86 $86QS 1 $86 $86 QS 1 $86 $86Función Hepática 1 $86 $86 Función Hepática 1 $86 $86

Estudios de Gabinete realizados: Estudios de Gabinete realizados:Tele de torax 1 $347 $347 Tele de torax 1 $347 $347Ultrasonografía hepática 1 $347 $347 Ultrasonografía hepática 1 $347 $347Gamagrama cardiaco (1c/ 4 meses) x 5 años 15 $512 $7,680 Gamagrama cardiaco (1c/ 4 meses) x 5 años 15 $512 $7,680Tomografia Cerebral 1 $7,970 $7,970 Tomografia Cerebral 1 $7,970 $7,970

Tratamiento de Quimioterapia (>1 año) Tratamiento de Quimioterapia (>1 año)

FEC 4 + DOCETAXEL 4 1 $81,637 $81,637 FEC 4 + DOCETAXEL 4 + TRASTUZUMAB (54 SEM) 1 $1,058,738 $1,058,738FEC 4 + PACLITAXEL 12 1 $32,375 $32,375 FEC 4 + PACLITAXEL 12 + TRASTUZUMAB (54 SEM) 1 $1,009,475 $1,009,475

Tratamiento de Quimioterapia (<1 año) Tratamiento de Quimioterapia (<1 año)

GEMCITABINE + CARBOPLATINO (6 Ciclos) 1 $66,351 $66,351 GEMCITABINE + CARBOPLATINO (6 Ciclos) + TRASTUZUMAB (54 SEM) 1 $1,043,451 $1,043,451GEMCITABINE + CARBOPLATINO (8 Ciclos) 1 $87,645 $87,645 GEMCITABINE + CARBOPLATINO (8 Ciclos) + TRASTUZUMAB (54 SEM) 1 $1,064,745 $1,064,745VINORELBINE (6 Ciclos) 1 $8,478 $8,478 VINORELBINE (6 Ciclos) + TRASTUZUMAB (54 SEM) 1 $985,578 $985,578VINORELBINE (8 Ciclos) 1 $10,893 $10,893 VINORELBINE (8 Ciclos) + TRASTUZUMAB (54 SEM) 1 $987,993 $987,993

Utilización de Recursos de el Área de Quimioterapia /1

Estadio I y II (pacientes con HER2 negativo) Estadio I y II (pacientes con HER2 positivo)

Seguimiento Seguimiento

recaída: recaída:

Estadio III (pacientes con HER2 negativo) Estadio III (pacientes con HER2 positivo)

Diagnóstico y Manejo Inicial Diagnóstico y Manejo Inicial:


Estudios de Gabinete realizados: Estudios de Gabinete realizados:Tele de torax 1 $347 $347 Tele de torax 1 $347 $347Ultrasonografía hepática 1 $347 $347 Ultrasonografía hepática 1 $347 $347Gamagrama Oseo 1 $512 $512 Gamagrama Cardiaco 1 $512 $512


Tratamiento de Quimioterapia (1era Línea) Tratamiento de Quimioterapia (1era Línea)FEC 4 1 $28,355 $28,355 FEC 4 + DOCETAXEL 4 + TRASTUZUMAB (54 SEM) 1 $1,058,738 $1,058,738FEC 4 + DOCETAXEL 4 1 $81,637 $81,637FEC 4 + PACLITAXEL 12 (8 Consultas) 1 $32,375 $32,375

Tratamiento de Hormonoterapia Tratamiento de HormonoterapiaTAMOXIFENO (5 años) 1 $27,537 $27,537


Anastrozol (5 años) 1 $137,848 $137,848 Anastrozol (5 años) 1 $137,848 $137,848Lectroxol (5 años) 1 $129,910 $129,910 Lectroxol (5 años) 1 $129,910 $129,910Exemestano (5 años) 1 $134,534 $134,534 Exemestano (5 años) 1 $134,534 $134,534Zolendronato (X año) 1 $9,044 $9,044 Zolendronato (X año) 1 $9,044 $9,044


Tratamiento de Quimioterapia (2da Línea) Tratamiento de Quimioterapia (2da Línea)DOCETAXEL 6 1 $79,708 $79,708 DOCETAXEL 6 + TRASTUZUMAB 1 $1,056,809 $1,056,809Zolendronato (X año) 1 $9,044 $9,044 Zolendronato (X año) 1 $9,044 $9,044GEMCITABINE + CARBOPLATINO (6 Ciclos) 1 $66,351 $66,351 GEMCITABINE + CARBOPLATINO (6 Ciclos) + TRASTUZUMAB (54 SEM) 1 $1,043,451 $1,043,451GEMCITABINE + CARBOPLATINO (8 Ciclos) 1 $87,645 $87,645 GEMCITABINE + CARBOPLATINO (8 Ciclos) + TRASTUZUMAB (54 SEM) 1 $1,064,745 $1,064,745VINORELBINE (6 Ciclos) 1 $8,478 $8,478 VINORELBINE (6 Ciclos) + TRASTUZUMAB (54 SEM) 1 $985,578 $985,578VINORELBINE (8 Ciclos) 1 $10,893 $10,893 VINORELBINE (8 Ciclos) + TRASTUZUMAB (54 SEM) 1 $987,993 $987,993


Estudios Clínicos realizados: Estudios Clínicos realizados:Inmunohistoquimica Inmunohistoquimica BH (c/3 meses) X 2 años + (c/6 meses 3-5 años) 14 $86 $1,204 BH (c/3 meses) X 2 años + (c/6 meses 3-5 años) 14 $86 $1,204QS (c/3 meses) X 2 años+ (c/6 meses 3-5 años) 14 86 $1,204 QS (c/3 meses) X 2 años+ (c/6 meses 3-5 años) 14 86 $1,204

Estudios de Gabinete realizados: Estudios de Gabinete realizados:Tele de torax 1 $347 $347 Tele de torax 1 $347 $347Ultrasonografía hepática 1 $347 $347 Ultrasonografía hepática 1 $347 $347









recaída: recaída:

Estadio IV (pacientes con HER2 negativo) Estadio IV (pacientes con HER2 positivo)

Diagnóstico y Manejo Inicial Diagnóstico y Manejo Inicial


Estudios de Gabinete realizados: Estudios de Gabinete realizados:Tele de torax 1 $347 $347 Tele de torax 1 $347 $347Ultrasonografía hepática 1 $347 $347 Ultrasonografía hepática 1 $347 $347Gamagrama Oseo 1 $512 $512

ProcedmientosProcedmientos Mastografía 1 $25,853 $25,853Mastografía 1 $25,853 $25,853

Tratamiento de Quimioterapia (1era Línea) Tratamiento de Quimioterapia (1era Línea)FEC 4+ QX+ FEC 4 1 $67,463 $67,463 FEC 4+ QX+ FEC 4 + TRASTUZUMAB (54 SEM) 1 $1,033,810 $1,033,810FEC 4 + QX + FEC4+DOCETAXEL 4 1 $120,745 $120,745 FEC 4 + QX + FEC4+DOCETAXEL 4 + TRASTUZUMMAB(54 SEM) 1 $1,097,846 $1,097,846FEC 4 + QX + FEC4+ PACLITAXEL 12 1 $71,483 $71,483 FEC 4 + QX + FEC4+ PACLITAXEL 12+ TRASTUZUMAB(54 SEM) 1 $1,048,583 $1,048,583

Estudios Clínicos realizados: Estudios Clínicos realizados:BH (1c/3 meses) x 5 años 20 $86 $1,720 BH (1c/3 meses) x 5 años 20 $86 $1,720Función Hepática (1c/3 meses) x 5 años 20 $86 $1,720 Función Hepática (1c/3 meses) x 5 años 20 $86 $1,720

Estudios de Gabinete realizados: Estudios de Gabinete realizados:Tele de torax (1 c/6 meses) x 5 años 10 $347 $3,470 Tele de torax (1 c/6 meses) x 5 años 10 $347 $3,470Ultrasonografía hepática (1 c/12 meses) x 5 años 5 $347 $1,735 Ultrasonografía hepática (1 c/12 meses) x 5 años 5 $347 $1,735

Gamagrama cardiaco (1c/ 4 meses) x 5 años 15 $512 $7,680







Esquemas de Cuidado Paliativo Esquemas de Cuidado Paliativo

Tratamiento (1era Línea) Tratamiento (1era Línea)Radiación (5-10 sesiones) 7.5 $604 $4,530 Radiación (5-10 sesiones) 7.5 $604 $4,530Buprenorfina SC (0.3mg c/6-8 hrs) (año) 1 $24,518 $24,518 Buprenorfina SC (0.3mg c/6-8 hrs) (año) 1 $24,518 $24,518Clonazepam (10 gotas c/12 hrs) (año) 1 $332 $332 Clonazepam (10 gotas c/12 hrs) (año) 1 $332 $332Ranitidina (150 mg 1c/24 hrs) (año) 1 $578 $578 Ranitidina (150 mg 1c/24 hrs) (año) 1 $578 $578Imipramina (25 mg 1 c/12 hrs) (año) 1 $320 $320 Imipramina (25 mg 1 c/12 hrs) (año) 1 $320 $320

NOTA: 1/ Corresponde a paciente promedio con peso de 66 kg y 1.66 mts cuadrados de superficie corporal .



recaída: recaída:

“Reporte de epidemiología, prestación de servicios de atención y costos de tratamiento...

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