REPUBLICA DE HONDURASSECRETARIA DE SALUDREGIÓN DE SALUD No.2

EL PROCESO DEINSTITUCIONALIZACIÓN DE LA

CALIDAD Y SU RELACIÓN CON LAS FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD

PUBLICA

Dr. Alcides Martinez

EL SALVADORNICARAGUA

GUATEMALA

57 MUNICIPIOS57 MUNICIPIOS

1,991 LOCALIDADES1,991 LOCALIDADES

3 HOSPITALES, 196 US3 HOSPITALES, 196 US

6 CMI6 CMI

743,266 HABITANTES743,266 HABITANTES

10,772 km10,772 km22

90% MONTA90% MONTAÑÑA, A,

10% VALLE10% VALLE5 AREAS DE SALUD

PASOS BASICOS PARA MEDICION DE PASOS BASICOS PARA MEDICION DE LAS FESPLAS FESP

1.1. ConformaciónConformación y y entrenamientoentrenamiento de de GrupoGrupo Facilitador.Facilitador.

2.2. Selección de Evaluadores y Observadores.Selección de Evaluadores y Observadores.

3.3. Instrucciones generales para la medición.Instrucciones generales para la medición.

4.4. Medición de FESP en 18 Deptos. y 2 regiones metropolitanas.Medición de FESP en 18 Deptos. y 2 regiones metropolitanas.

5.5. Evaluación de resultados de la medición.Evaluación de resultados de la medición.

6.6. Preparación de Informe Final.Preparación de Informe Final.

7.7. Plan para mejorar o mantener los resultados encontrados en el Plan para mejorar o mantener los resultados encontrados en el marco de la descentralizacimarco de la descentralizacióón (Departamentalizacin (Departamentalizacióón) n)

PASOS BASICOS PARA MEDICION DE PASOS BASICOS PARA MEDICION DE LAS FESPLAS FESP

1.1. ConformaciónConformación y y entrenamientoentrenamiento de de GrupoGrupo Facilitador.Facilitador.

2.2. Selección de Evaluadores y Observadores.Selección de Evaluadores y Observadores.

3.3. Instrucciones generales para la medición.Instrucciones generales para la medición.

4.4. Medición de FESP en 18 Deptos. y 2 regiones metropolitanas.Medición de FESP en 18 Deptos. y 2 regiones metropolitanas.

5.5. Evaluación de resultados de la medición.Evaluación de resultados de la medición.

6.6. Preparación de Informe Final.Preparación de Informe Final.

7.7. Plan para mejorar o mantener los resultados encontrados en el Plan para mejorar o mantener los resultados encontrados en el marco de la descentralizacimarco de la descentralizacióón (Departamentalizacin (Departamentalizacióón) n)

57

81

63

81

54

46 46

5952

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0

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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Región Honduras 2001

MEDICION DEL DESEMPEÑO DE LAS FESPREGION DE LAS AMERICAS Y HONDURAS 2001

Definición de lacalidad

Mejora de lacalidad

Medición de lacalidad

Garantiade calidad

PROCESO DE GARANTIA DE LA CALIDAD

APOYO TECNICO DE QAP

Modelo de Gestión de la calidad

Liderazgo y Gerencia

(Satisfaccióndel usuario

Interno)

Mecanismosde control social de la calidad y

satisfacción del usuario

externo

Gerencia de Recursos Humanos

Administración Y finanzas

Gerencia de losProcesosClínicos

Planeación Estrategica

Equipos de Diseño de Calidadapoyados por QAP/LAMMIECMovilización SocialCapacitaciónReferencia/ContrareferenciaRecepción/TriageTransporteAtención Prenatal

PRODUCTO DE LAS EXPERIENCIAS EXITOSAS:

• SE ELABORA EN EL 2000 LA PROPUESTA PARA LA INSTITUCIONALIZACIÓN DE LA CALIDAD

PLAN ESTRATÉGICO DE LA REGION DE SALUD No 2PARA LA GESTIÓN DE LA CALIDAD

VisiónMisiónValores RegionalesLos Objetivos EstratégicosLíneas EstratégicasCartera de Proyectos

MISION:La Región No. 2, de la Secretaria de Salud regula, coordina, evalúa y garantiza la prestación de servicios del sector salud con calidad, calidez, equidad y eficiencia a la población de los departamentos de Comayagua, Intibuca y la Paz. Brindamos a través de nuestra red de unidades, servicios de: promoción, prevención, curación y rehabilitación, a la familia y a su entorno. Contamos con personal capacitado, con valores éticos que promueven la participación social contribuyendo a dar respuesta a las necesidades de la población y mejorar su nivel de vida.

VISION: Somos una institución de prestigio, generadora de confianza y credibilidad, de reconocido liderazgo en la conducción del sector salud, que permita hacer de la salud el eje central del desarrollo de la comunidad.La red de unidades de salud han alcanzado niveles elevados de cobertura poblacional y del riesgo, con servicios de alta calidad y con equipos capacitados y comprometidos en dar respuesta a las necesidades de la comunidad, quien participa activamente en la mejoría de sus condiciones de vida.

Objetivo 1Lograr el cumplimiento de normas y estándares de Licenciamiento de Establecimientos de Salud en forma progresiva hasta lograr el 100% de las unidades de Salud Publica y en un 25% de las unidades de salud privadas existentes en la Región de Salud No.2.

Objetivo 2Incrementar un 15% cada ano la capacidad técnica del personal institucional en la aplicación de estándares de la calidad en las Unidades Productoras de Servicios en los diferentes problemas de Salud Familiar y su entorno, fomentando así la practica de una Cultura de Calidad.Objetivo 3Diseñar y poner en practica un programa de incentivos al desempeño del Usuario Interno en los diferentes niveles en forma progresiva hasta alcanzar el 100% de las unidades de la región de salud No. 2.Objetivo 4Contar con Equipos de Gestión de la calidad capacitados funcionando en todos los niveles de atención de la Región de Salud No. 2.

Objetivo 5Contar en con al menos un Equipo de Mejoramiento de la Calidad en cada Hospital y CMI Objetivo 6Elaboración de un plan de trabajo interinstitucional, intersectorial y de cooperación externa

Sinergia de la Cooperación• DESAPER (Desarrollo de la Salud Perinatal: financiado

por la agencia canadiense de desarrollo y coordinado por el CLAP.

• QAP (Construcción y fortalecimiento del sistema de calidad)

• PRIESS(comites de calidad, elaboración de protocolos y licenciamiento)

• JHPIEGO(evaluación del desempeño, fortalecimiento de habilidades y destrezas,)

• PRAF(incentivos a la calidad)

Modelo de mejoramiento de desempeño y calidaden la atención materna neonatal

Brecha Analisisde causas

Identificación yDiseño de lasintervenciones

Implementación yMonitoreo de lasintervenciones

Evaluación

Gerenciamiento delcambio

PLANIFICACION ESTRATEGICA ENFOCADA ENEL CLIENTE

Desempeñoactual

Desempeñodeseado

Factores del desempeño

Saber hacer

Poder hacer

Querer hacer

Conocimiento, habilidades, información

Recursos, capacidad

Motivación, incentivos

Participación del usuario interno y externo en la definición de la calidad de los servicios de salud en base a estandares

Resultados obtenidosExiste una propuesta de desarrollo organizacional a traves de la

institucionalización de la calidad con analisis matricial y enfoque a la familia

Unidades de Salud intervenidas3 HOSPITALES3 CMI (6)

Expansión iniciada en el 2003 en CESAMOs sede de area de salud (11)54 facilitadores activos en calidad.Capacitación de 21 facilitadores en AMNEMonitoreo mensual de 14 estandares de calidad en AtenciónMaterna Se iniciaron midiendo 79 criterios en el 2002 y actualmente se miden 123 criterios de desempeño en 7 areas de intervencióntrimestralmente en AMNE.Revisión y actualización de la normas de atención materna y del recién nacido para adecuarlas a la evidencia actual

Resultados obtenidosDesarrollo gerencial a nivel de los 3 hospitales

• Equipo Asesor• Equipo conductor• Equipos de Calidad.• Comite de apoyo comunitario al hospital

Ambientación para los usuarios internos y externos, señalización, elaboracion de carteras de servicios.

Desarrollo gerencial a nivel regional: Consejo de Directores , Sistema de Información Winsig, Registros Médicos, perfil de entrada, protocolos, evaluaciones actualizadas.

Levantamiento de encuestas de satisfacción de usuarios.Organización del sistema contable financiero

Levantamiento de linea base para licenciamiento de establecimientos.

Desarrollo del instrumento para medición del nivel del desempeño (estándares)•Entrenamiento de facilitadores locales •Elaboración e implementación de planes operativos para corregir brechas de desempeño•Medición de progresos e intercambio de experiencias

Resultados obtenidos• Se realizan esfuerzos para conocer el grado

de satisfacción de los usuarios internos y externos en diferentes unidades de salud.

Satisfacción de la madre en la atención del parto

Estandar: Toda usuaria embarazada atendida en la unidad deSalud debera estar satisfecha por la atención recibidaMetodo: Encuesta de salidaCriterios:

Tiempo de espera en la admisiónTrato del personal de la salaPrivacidad cuando dió a luzSe le dio información sobre el cuidado de su bebe

AREAS DE INTERVENCION EN HOSPITALES

07Servicios de apoyo (2 opcionales referentes a radiología)

CRITERIOSAREAS

79Total

11Sistemas gerenciales

29Recursos humanos, físicos, materiales y logística

06IEC y promoción de la demanda

11Bioseguridad

12Atención de la mujer durante el trabajo de parto, parto, postparto inmediato y atención del RN

03Atención de la mujer durante las emergencias del embarazo

Hospital Santa Teresa de Comayagua: Cumplimiento de criterios por área

0%

100%

0.77

8%

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0.72

33%40%

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22%27%

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67%0.73

44%45%

0.77

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0.5

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0%

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80%

90%

100%

Emer. Emb.

TP, P, P

P y RN

S. de Apoyo

Bioseguridad IEC

Rec. Hum.

Sist. Ger.

Total

0%

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0.77

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0.72

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0.67

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0.64

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67%0.73

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10%18%

0.5

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0.69

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Emer. Emb.

TP, P, P

P y RN

S. de Apoyo

Bioseguridad IEC

Rec. Hum.

Sist. Ger.

Total

HOSPITAL ROBERTO SUAZO CORDOVAPORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO Ultima medicion

10090 89

82 73

33

57

75

0102030405060708090

100

PorcentajeAtencion a la Mujer durante las Emergencias Atencion a la Mujer durante Parto y Atencion RN

Servicios de Apoyo Bioseguridad

IEC y Promocion de la Demanda Recursos Humanos,Fisicos , Materiales y Logistica

Sistemas Gerenciales Promedio

HOSPITAL “Dr. ENRIQUE AGUILAR CERRATO”

Cumplimiento de Criterios por Área, enero 2004

0 0

76.4

8

25

77.7

22

44

57.1

9

64

54.5

33

5053.3

2630

66.6

10

20

64.2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Emer.

Emb.

TP, P

, PP y

RNS. d

e Apo

yo Biose

gurid

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IEC

Rec. H

um.

Sist. G

er.

1ra. Medicion

2da. Medic ión

3ra. Medición

INFRAESTRUCTURA

• ASEGURAR LA PRIVACIDAD

• DISPOSICION DE ROPA DE CAMA

APLICACION

– DESCONTAMINACION

• LAVADO DE MANOS

•

EXPERIENCIAS EXISTOSAS

• Cambio de actitud del personal en cuanto al uso de la ropa adecuada en la sala.

• Atienden en la sala de labor y parto solo médicos generales y personal de enfermería capacitados.

• Unificacion de la C.M.I. al Hospital• Se ha incrementado los recursos que

laboran en la sala

81

60

81

73

46

65

5962

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52

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33

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0.08

46 4650

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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Honduras 2001 Honduras 2004

MEDICION DEL DESEMPEÑO DE LAS FESP POR AÑOHONDURAS 2001 - 2004

6058

73

6265

50

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37

74

60 52

25

86

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26

46

63

5040

6764

0

10

20

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60

70

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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

MEDICION DEL DESEMPEÑO DE LAS FESPCOMPARACION DEL PAIS Y EL DEPARTAMENTO DE COMAYAGUA 2004

Honduras 2004 Comayagua