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RESIDENCIA EN FARMACIA HOSPITALARIA

LA EXPERIENCIA DE ESPAA

Mara Sanjurjo Sez

XII Congreso Argentino de Farmacia HospitalariaI Congreso Sudamericano de Farmacia HospitalariaMar del Plata, noviembre de 2012ndiceHistoria y aspectos legislativosLa evolucin y situacin actual de la especializacin en FHEn resumenNuestros retos actuales221977: Orden Ministerial de 1 de febrero: : Regula los Servicios de Farmacia y establece las funciones y responsabilidades de los farmacuticos de hospitales1977: Resolucin de la Subsecretaria de Salud, BOE 15 de diciembre: Primera convocatoria oficial de plazas para farmacuticos residentes en Farmacia HospitalariaMConsiste en el aprendizaje mediante el ejercicio profesional programado, supervisado y tutelado, de forma tal que el especialista en formacin adquiere, de manera paulatina y progresiva, los conocimientos profesionales, las habilidades y actitudes, que permiten el ejercicio autnomo de la profesinSistema de formacin de postgrado denominado de residencia Es la esencia de nuestro sistema de formacinHistoria y LegislacinLa especializacin en Farmacia Hospitalaria33 Especializaciones farmacuticasNEspecializacinAccesoDuracinHospitalariaProfesinAo inicio1Anlisis ClnicosFIR4 aosS 19792Bioqumica ClnicaFIR4 aosS 19823Farmacia Industrial y Galnica FIR2 aosNoFarmacuticos20024Farmacia HospitalariaFIR4 aosSFarmacuticos19785InmunologaFIR4 aosSFcos.Biol. Med.20046Microbiologa y ParasitologaFIR4 aosSFcos. Biol. Med.Q.19797RadiofarmaciaFIR3 aosSFcos. Qumicos1994Fcos.Biol.Med.Q.Fcos.Biol.Med.Q.4

Convocatoria nacional, anualPlazas ofertadas para las diferentes especializaciones farmacuticas en ltima convocatoriaPlazas FIR convocatoria 2011MIR, FIR, BIR, PIR, QIR,

2003Ley 44/2003 de ordenacin de las profesiones sanitarias (LOPS)

Establece las profesiones sanitarias Regula la formacin pre graduada, especializada y continuada de los PS Regula el desarrollo profesional y su reconocimiento Regula las relaciones interprofesionales y el trabajo en equipo Troncalidad y reas de capacitacin especficaHistoria y LegislacinRegula las estructuras de apoyo a la formacin:

Comisiones de docenciaComisiones Nacionales de la especialidadConsejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud

6La Comisin Nacional de Farmacia HospitalariaFunciones Elaborar el programa docente Establecer criterios de evaluacin de los especialistas en formacin Establecer criterios de evaluacin de unidades docentes Propuesta de creacin de reas de capacitacin especfica Informar sobre programas y criterios relativos a la FC de los profesionalesComisin Nacional de Farmacia HospitalariaComisiones Nacionales de Especialidad.8. Reglamentariamente se determinarn las funciones de las Comisiones Nacionales de Especialidad, que en todo caso desarrollarn, dentro de los criterios comunes que, en su caso, determine el Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud, las siguientes:a) La elaboracin del programa formativo de la especialidad.b) El establecimiento de los criterios de evaluacin de los especialistas en formacin.c) El establecimiento de los criterios para la evaluacin en el supuesto de nueva especializacin previsto en el artculo 23.d) La propuesta de creacin de reas de capacitacin especfica.e) El establecimiento de criterios para la evaluacin de unidades docentes y formativas.f) El informe sobre programas y criterios relativos a la formacin continuada de los profesionales, especialmente los que se refieran a la acreditacin y la acreditacin avanzada de profesionales en reas funcionales especficas dentro del campo de la especialidad.g) La participacin en el diseo de los planes integrales dentro del mbito de la correspondiente especialidad.h) Las que se sealan expresamente en esta ley o se determinen en las disposiciones reglamentarias dictadas en su desarrollo.7

El sistema de residencia implicar la asuncin progresiva de responsabilidades en la especialidad y un nivel decreciente de supervisin, a medida que se avanza en la adquisicin de las competencias previstas en el programa formativo, hasta alcanzar el grado de responsabilidad inherente al ejercicio autnomo como especialista en FHTrata del deber general de supervisin y de la responsabilidad progresiva del residente2008Real Decreto 183/2008Historia y Legislacin8La docencia durante la especializacin tiene una serie de connotaciones especiales derivadas de su propia definicin la residencia es un periodo limitado en el tiempo, de prctica profesional programada y supervisada en el que el residente adquiere de forma progresiva los conocimientos y responsabilidad profesional que son necesarios para el ejercicio eficiente de la especialidad de que se trate (25).La postura del residente, de acuerdo a esta definicin, debe ser activa actuando con plena responsabilidad en las tareas que se le vayan asignando. Los residentes desarrollan su juicio profesional mediante la resolucin de las cuestiones que se les plantean en el trabajo cotidiano.El farmacutico que se encuentra en periodo de formacin debe, por tanto, alcanzar los conocimientos, destrezas y actitudes que se resean en el Programa oficial de formacin en la Especializacin de Farmacia Hospitalaria para cada una de las reas que se han designado como bsicas y prcticas.El sistema de residencia implica la prestacin profesional de servicios por parte de los farmacuticos que cursan el programa oficial de FH. Este sistema formativo implicar la asuncin progresiva de responsabilidades en la especialidad y un nivel decreciente de supervisin, a medida que se avanza en la adquisicin de las competencias previstas en el programa formativo, hasta alcanzar el grado de responsabilidad inherente al ejercicio autnomo como especialista en FH.Regula los rganos docentes: Comisiones de docencia y tutor docentendiceHistoria y aspectos legislativosLa evolucin y situacin actual de la especializacin en FHEn resumenNuestros retos actuales99Evolucin de la Farmacia Hospitalaria en Espaa1386861.2002.500 Nmero de farmacuticos de hospital3.443 AdquisicinPreparacinDispensacin Stock1955-74 Seleccin / Informacin MtosDispensacin IndividualizadaUnidad de MezclasNutricin artificial1974-84Farmacocintica clnicaProtocolizacin teraput.icaFarmacovigilanciaEnsayos clnicos1984-89Calidad de la GestinIndividualizacin de la terapiaAtencin farmacutica1989-2007FarmacogenticaInvestigacin aplicada Coordinacin entre niveles2008-2012Es una especialidad joven, en constante desarrolloGestin clnicaAdquisicinDispensacinElaboracinAtencin FarmacuticaContinuidadAsistencial10La formacin se adapta al cambio El contenido y la duracin del programa docente, que se ampla de tres a cuatro aos Primer Programa Docente

MonitorizacinFarmacocinticaTerapia IVNutricinArtificial Formacin bsica 6 mesesDosis unitariasInformacinmedicamentosFarmacotcniaAdquisicinFarmaciaoncolgicaLa formacin se adapta al cambio1991En el ao 1999 se aprueba la ampliacin de la Especializacin en Farmacia Hospitalaria a cuatro aosLa formacin se adapta al cambioRotaciones clnicas por las reas de hospitalizacin, reas quirrgicas y consultas externasLa formacin se adapta al cambio1999

Segundo Programa Docente2008 + COMPLEJIDAD EN LA ASISTENCIA + AVANCES CIENTFICOSLa Comisin Nacional de Farmacia Hospitalaria inicia el desarrollo de un NUEVO PROGRAMA FORMATIVOLa formacin se adapta al cambio15El nuevo Programa Docente Con carcter general, el plan de formacin de esta especialidad se aplica a medicamentos y productos sanitarios Formacin prctica de la especialidadGran importancia de la Evaluacin y Seleccin de medicamentos e impulso de la Farmacogentica1631ACTIVIDADESEvaluacin y SeleccGestin Stocks Valid OM y DispensacFarmacotecnia Informacin MtosMonitorizacin FTFluidoterapia y NA Fcia Oncolgica AF Externos Investigacin Cln Direccin y Gestin AF Unidades ClnicasActividadesPermanentesEl nuevo Programa Docente 1731Actividades PermanentesGestin del RiesgoGestin de la CalidadInformtica y LogsticaInvestigacin y Estudios UMDocencia, actividades formativasRelaciones Institucionales y ProfesionalesEl nuevo Programa Docente 1831LCon carcter general, el plan de formacin de esta especialidad se aplica a medicamentos y productos sanitarios Formacin prctica de la especialidadLa actividades permanentes se consideran transversales durante todo el periodo de residenciaGran importancia de la Evaluacin y Seleccin de medicamentos e impulso de la FarmacogenticaEl nuevo Programa Docente 1931PRIMER AOSEGUNDO AOTERCER AOCUARTO AO1 Semestre2 semestre1 semestre2 semestre1Semestre2 Semestre1 Semestre2 SemestreRotacin Bsica por las reas de aprendizajeRotacin por las reas 1-9, 11 y 12Rotacin por Unidades Clnicas(rea 10)ACTIVIDADES PERMANENTES

El nuevo Programa Docente 2031Con carcter general, el plan de formacin de esta especialidad se aplica a medicamentos y productos sanitarios Formacin prctica de la especialidadLa actividades permanentes se consideran transversales durante todo el periodo de residencia Se fijarn para cada ao los objetivos y actividades. A cada actividad se le asignar un nivel de responsabilidadGran importancia de la Evaluacin y Seleccin de medicamentos e impulso de la FarmacogenticaEl nuevo Programa Docente 2131La formacin se adapta al cambio Actividades realizadas directamente por el R sin necesidad de tutorizacin directa. El R ejecuta la actividad y posteriormente informa.

Actividades realizadas directamente por el R bajo la supervisin del tutor o especialista responsable del rea

Niveles de responsabilidad Actividades realizadas por los especialistas del rea y observadas y/o asistidas en su ejecucin por el R

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El contenido y la duracin del programa docente, que se ampla de tres a cuatro aos Los requisitos de acreditacin docente se actualizanLa formacin se adapta al cambio2004: Disponer como mnimo de CUATRO farmacuticos especialistas en Farmacia Hospitalaria de plantilla.El nmero de Residentes en formacin NO SER SUPERIOR al nmero de farmacuticos de plantilla.Realizar la dispensacin por DOSIS UNITARIAS en al menos el 50% de los pacientes atendidos en el hospital o, en su caso, en 250 pacientes hospitalizados que representen a especialidades mdicas y quirrgicas.

24Los requisitos de acreditacin docente 2004Disponer como mnimo de CUATRO farmacuticos especialistas en Farmacia Hospitalaria de plantilla

El nmero de Residentes en formacin NO SER SUPERIOR al nmero de farmacuticos de plantilla

Realizar la dispensacin por DOSIS UNITARIAS en al menos el 50% de los pacientes atendidos en el hospital o, en su caso, en 250 pacientes

Garantizar la atencin farmacutica continuada todos los das del aoActualizacin 2004: Disponer como mnimo de CUATRO farmacuticos especialistas en Farmacia Hospitalaria de plantilla.El nmero de Residentes en formacin NO SER SUPERIOR al nmero de farmacuticos de plantilla.Realizar la dispensacin por DOSIS UNITARIAS en al menos el 50% de los pacientes atendidos en el hospital o, en su caso, en 250 pacientes hospitalizados que representen a especialidades mdicas y quirrgicas.

Actualizacin 2010: Garantizar la atencin farmacutica continuada todos los das del ao: las actuaciones profesionales se prestarn con la presencia de los farmacuticos necesarios para una correcta asistencia. Cuando ese farmacutico que presta la atencin continuada es un especialista en formacin, deber estar convenientemente tutelado en conformidad con lo estipulado en el artculo 15 del Real Decreto 183/2008.

CAPACIDAD DOCENTE (Actualizacin 2010)Para establecer la capacidad docente de cada Servicio de Farmacia, se tomarn en consideracin los siguientes criterios:En la acreditacin docente inicial, se ofertar una plaza de residente-1/ao. Esta oferta no se ampliar hasta que se afiance la experiencia docente. Se podr plantear ampliacin de la capacidad docente pasados al menos cuatro aos desde que se comienza efectivamente el programa de residencia en Farmacia Hospitalaria. El incremento de la capacidad docente de un Servicio de Farmacia se valorar en funcin de: (2010)

El nmero de farmacuticos de plantilla, que en todo caso ser de un mnimo de seisEl horario de funcionamiento La actividad asistencial, docente e investigadora desarrollada La ampliacin de la capacidad docente a tres o ms residentes-1/ao requerir informe previo favorable de una auditoria docente al Servicio de Farmacia.El nmero de tutores se adecuar a lo exigido en la legislacin vigente

25La capacidad docente, 2010Acreditacin docente inicial: Una plaza de residente-1/ao. No se ampliar hasta que se afiance la experiencia docente al menos cuatro aos desde que se comienza efectivamente el programa de residencia en FH

El incremento de la capacidad docente se valorar en funcin de: N de farmacuticos de plantilla: un mnimo de seisHorario de funcionamiento Actividad asistencial, docente e investigadora

La ampliacin de la capacidad docente a tres o ms residentes-1/ao requerir informe previo favorable de una auditoria docente al SFActualizacin 2004: Disponer como mnimo de CUATRO farmacuticos especialistas en Farmacia Hospitalaria de plantilla.El nmero de Residentes en formacin NO SER SUPERIOR al nmero de farmacuticos de plantilla.Realizar la dispensacin por DOSIS UNITARIAS en al menos el 50% de los pacientes atendidos en el hospital o, en su caso, en 250 pacientes hospitalizados que representen a especialidades mdicas y quirrgicas.

Actualizacin 2010: Garantizar la atencin farmacutica continuada todos los das del ao: las actuaciones profesionales se prestarn con la presencia de los farmacuticos necesarios para una correcta asistencia. Cuando ese farmacutico que presta la atencin continuada es un especialista en formacin, deber estar convenientemente tutelado en conformidad con lo estipulado en el artculo 15 del Real Decreto 183/2008.

CAPACIDAD DOCENTE (Actualizacin 2010)Para establecer la capacidad docente de cada Servicio de Farmacia, se tomarn en consideracin los siguientes criterios:En la acreditacin docente inicial, se ofertar una plaza de residente-1/ao. Esta oferta no se ampliar hasta que se afiance la experiencia docente. Se podr plantear ampliacin de la capacidad docente pasados al menos cuatro aos desde que se comienza efectivamente el programa de residencia en Farmacia Hospitalaria. El incremento de la capacidad docente de un Servicio de Farmacia se valorar en funcin de: (2010)

El nmero de farmacuticos de plantilla, que en todo caso ser de un mnimo de seisEl horario de funcionamiento La actividad asistencial, docente e investigadora desarrollada La ampliacin de la capacidad docente a tres o ms residentes-1/ao requerir informe previo favorable de una auditoria docente al Servicio de Farmacia.El nmero de tutores se adecuar a lo exigido en la legislacin vigente

26J. GirldezLa formacin se adapta al cambioJ. Girldez El contenido y la duracin del programa docente, que se ampla de tres a cuatro aos El nmero SF acreditados y de plazas ofertadas para formacin en farmacia hospitalaria crece constantemente Los requisitos de acreditacin docente se actualizan27Plazas y Hospitales Acreditados 1998/2010

12 Servicios de Farmacia acreditados en los inicios,ms de 100 en la actualidadPlazas ofertadas para farmacuticos

17 Plazas ofertadas para la especialidad de FH en 1979,ms de 150 en la actualidadndiceHistoria y aspectos legislativosLa evolucin y situacin actual de la especializacin en FHEn resumenNuestros retos actuales3030 Sobrevivir en tiempos de crisisLa formacin continuada para tutores y farmacuticos de plantilla implicados en la docencia. La adaptacin a las nuevas estructuras del Sistema Nacional de SaludLa evaluacin permanente de la actividad docente especializada para subsanar las deficiencias y desequilibrios docentes que se detectenRetos actuales Los programas de troncalidad y las reas de capacitacin especfica La homologacin de titulaciones extranjeras31En los ltimos aos la farmacia hospitalaria ha experimentado gran desarrollo La formacin de especialistas se adapta al cambio, tanto en la duracin y contenido del programa como en nmero de plazas docentes acreditadasEn resumenNuestra especialidad seguir creciendo a medida que vayamos demostrando el valor aadido del farmacutico en la calidad asistencial. 32

En resumen

muchas gracias

msanjurjo.hgugm@salud.madrid.org34Examen 19 de enero de 2.008ProfesinPresent.Plazas Relacin3.0Media:Formacin Sanitaria Especializada Hombres Mujeres26.9 %6.86820.3915.49514.896 %Mujeres92267Bilogos3592812.874.453126Qumicos179189.970.4Psiclogos1.9539819.93201.63383.6Mdicos10.620 5.9461.8 4.173 6.447 60.79802633.7205775Farmacuticos79.1173 109Radiofsicos2822710.438.7%73.1Enfermeras6.01848812.3479 5.53992.035Farmacuticos especialistas en Farmacia HospitalariaEspaa 1978-2012Total3.443Forma de obtencin del ttuloN de especialistasAcceso directoBaremo y memoriaExamenFIR 1978-2012Segundos ttulos337271222.93027Examen FIR. Presentados por plazaAoN Plazas PresentadosPersonas/plaza1.9911821.2987,11.9921501.2308,21.9931821.2496,91.9942031.3866,81.9951941.4347,41.9961661.5039,11.9971679575,71.9981768875,01.9991779045,12.0001849735,32.0011869895,32.0021919324,92.0031969214,72.0042199114,22.0052538303,32.0062628513,22.0072639803,72.0082818723,12.0093041.0493,52.0102981.2784,32.0113091.3884,5Examen FIR: Presentados por plazaPlazas totales de especialistas en farmacia segn especialidadAcumuladas hasta enero de 2009Anlisis clnicosBioqumica clnicaFarmacia HospitalariaMicrobiologa y ParasitologaRadiofarmaciaFarmacia Industrial y GalnicaInmunologa9813702.469649642439Total4.78551.620.57.75.10.1813.561.3100EspecialidadCantidad% La formacin se adapta al cambioNuestra situacin actualSistema sanitario fragmentado

HAPADSSSM2010: 1/6 pacientes > 65 aos

2050: 1/3 pacientes > 65 aos Pacientes crnicosEnvejecimiento de la poblacinCrisis econmica

EL GRAN RETO: CALIDAD Y SOSTENIBILIDAD

CAMBIOS ESTRUCTURALES39 Cambios estructurales

SISTEMA CENTRADO EN EL PACIENTEGESTIN ASISTENCIAL INTEGRADA

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HAPADSSSMLa gestin compartida del medicamento: elemento integrador clnico y econmicoLa terapia farmacolgica: herramienta esencial en el manejo del paciente crnico Cambios estructurales

HAPADSSSMGestinintegral41Los Farmacuticos tenemos la misin de contribuir a mejorar la salud y la calidad de vida de la poblacin del rea sanitaria, mediante una prestacin farmacutica efectiva, segura y eficiente, en un marco de asistencia integral y continua.Farmacuticos: agentes clave del sistema sanitario Cambios estructurales

Alianzas entre hospitales y entre niveles asistencialesMarco poblacional y territorial42