Residencias Médicas en Argentina

2° Congreso

del Foro Argentino de Facultades y Escuelas de Medicina Públicas

Buenos Aires, 31 de octubre de 2013

Dra. María Isabel Duré Directora Nacional de Capital Humano y

Salud Ocupacional mdure@msal.gov.ar

http://www.msal.gov.ar/residencias/

Cada modelo de formación supone y articula concepciones

acerca de asuntos como educación, enseñanza y

aprendizaje, entre otros, con interacciones recíprocas

específicas, dando así lugar a una visión totalizadora del

objeto (Arredondo, 1989)

El modelo de formación de Residencias Médicas

“Yo hice mi residencia de Cínica Médica en …, tengo los mejores recuerdos, hice un hermoso grupo de amigos, los momentos vividos son tan intensos que realmente uno genera grandes amistades. Recuerdo que en las vacaciones hacíamos guardias solos, R1 con 52 camas, 8 ingresos la mayoría incendiados, cuando terminabas la guardia tenias la sensación de que eras capaz de cualquier cosa”

El modelo de formación de Residencias Médicas

“Sin duda el primer año de residencia (en mi caso Clínica Médica) fue el más duro de todos los años, porque fue un gran salto de la facultad al hospital. Me acuerdo que éramos solo dos residentes en ese año y hacíamos guardias día por medio, con lo cual estábamos prácticamente todo y todos los días en el hospital, por supuesto dormidas, con un cansancio y una pesadez en el cuerpo que no se podían explicar. Recuerdo que una vez me levanté a la madrugada para ver un paciente y fui a verlo tan dormida que cuando le puse el estetoscopio para escucharlo, esos pocos segundos que me llevaba el examen físico de auscultarlo, cerré los ojos y pensé "como quisiera dormir un ratito mas". El segundo año lo disfrute porque ya teníamos menos guardias y teníamos a los residentes de primero quienes nos devolvieron muchas horas de sueño y de lectura. El último año, es de mucha responsabilidad porque el mayor da el ejemplo a los más chicos y toma decisiones responsabilizándose de las acciones que hace. La residencia es un camino difícil de transitar, donde a mi criterio, no se mide el gran esfuerzo físico y mental llevando muchas veces a tener el mas común de los sentimientos que es: RENUNCIAR!! Pero vale la pena el esfuerzo, siempre y cuando se mejore la calidad de vida de los residentes”

El modelo de formación de Residencias Médicas

1944 se crea la primera residencia en Argentina 1960 Se crea el Sistema de Residencias Médicas Hospitalarias (Res MASySP N° 1778/60) 1967 Creación de la CONAREME (Res Secretarial Nº 622/67) 1979 Ley del Sistema Nacional de Residencias (Ley 22.127) Década del 80 Se amplía la oferta de especialidades y profesiones Década del 90 Crecimiento asociado a centros privados

En la última década el Estado recupera su rol de Rectoría - APS y Política de Recursos Humanos

Los orígenes de las Residencias Médicas

“Pero no fue todo fácil; hubieron grandes resistencias por parte de médicos de planta, falta de comunicación, problemas gremiales (defensa del médico concurrente en oposición al residente) y falta de puntaje en las carreras médicas para los residentes. Pero todo ello generó una mística, actitud que tomamos los iniciadores y los propios médicos residentes; no queríamos doblegarnos y sí seguir luchando todos por lo que creíamos que era el mejor método de formación de post-grado. Creo que en el momento actual, si bien las plazas disponibles para residentes no cubren ni un 30% de los egresados de las Facultades de Medicina de todo el país, sigue siendo el mejor método de formación de post-grado, pero la pregunta ahora es otra y yo me la hago; qué hacemos con ese 70% de egresados que no ingresan al sistema? Ellos también tienen derecho a estudios de post-grado. Pero para ello se necesitan recursos, acreditación de programas educacionales con mejoramiento franco de las instituciones y servicios y dentro de una política universitaria y de salud bien definida.” Dr. Oscar L. Aguilar, Director Ejecutivo del Consejo de Certificación de Profesionales Médicos Discurso pronunciado en las 3º Jornadas Franco Argentinas de Medicina y Cirugía, Hospital Francés, 7 al 13 de Setiembre de 1995

Los orígenes de las Residencias Médicas

Sistema Nacional de Acreditación de Residencias

Sistema Nacional de Acreditación de Residencias del Equipo de Salud (SNARES)

Marco normativo

• Resoluciones MSAL 450/06, 1922/06 y 1342/07: Órganos del sistema y lineamientos de acreditación

• Disposición SSPRyF 29/10: Instrumento de Evaluación y estándares de estructura formadora

Múltiples actores

• Ministerio de Salud de la Nación (Coordinación)

• Comité Técnico Provincial (Red Federal RRHH)

• Comisión Asesora (entidades representativas del sector)

• Entidades Evaluadoras (Soc. científicas, universidades)

Etapas de la acreditación

• Solicitud de acreditación

• Evaluación externa

• Acreditación y Categorización

SNARES – Estándares para la Acreditación

Marcos de Referencia para la formación de especialistas

Componentes:

Perfil profesional Bases curriculares

Requisitos mínimos para el

funcionamiento de la residencia

Marcos de referencia para la formación de especialistas médicos

Finalizados

• Medicina General y/o Familiar

• Tocoginecología

• Pediatría

• Neonatología

• Clínica Médica

• Cirugía General

• Terapia Intensiva Adultos

• Terapia Intensiva Infantil

En proceso de

elaboración

• Epidemiología

• Salud Mental

• Implementar régimen de descanso post guardia, ajustar la cantidad de guardias a los estándares y distribuirlas uniformemente durante el transcurso de la residencia.

• Ajustar la carga horaria semanal (48 hs. semanales). • Mejorar la formulación del Programa de Formación (objetivos por año, por

rotación) • Aumentar la participación de los residentes en la cultura de la investigación. • Formalizar el sistema de evaluación continua y sistemática del proceso de

formación. Instalar/implementar el registro de prácticas de cada residente como parte de la evaluación de la formación

• Formalizar los convenios con las instituciones donde se desarrollan las rotaciones externas.

• Fortalecer la supervisión de las residencias: cantidad, formación de formadores, etc.

• Lograr un equilibrio entre formación académica y demanda asistencial • Mejorar la accesibilidad a las bibliografías calificadas con tecnologías

apropiadas • Estimular la retroalimentación y espacios de reflexión con los residentes

Recomendaciones para mejorar la calidad

Relevamiento preliminar de la oferta de cargos de 1er. año de residencias médicas

22%

47%

10%

2% 19%

Total cargos relevados: 4.728

Nacionales

Provinciales

Otras sector público

Seguridad Social

Sector Privado

Fuente: DNCHySO. Elaboración a partir de datos propios y de los Ministerios de Salud provinciales

Evolución de residencias nacionales (Activos) 2003-2013

1394 1460

1552 1665

1784 1932

2124 2320

2398 2578

2692

680 708 713 812 823 877

1065 1126 1251

1412 1471

522 546 569

674 678 724 820 867 878 923

942

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Evolución de Residencias Nacionales 2003-2013

Total de cargos Oferta de cargos para ingresantes Vacantes cubiertas

DIRECCION NACIONAL DE CAPITAL HUMANO Y SALUD OCUPACIONAL

Residencias nacionales Evolución de cobertura de cargos especialidades priorizadas

190 187 192 197 191 257 281

318 318

171 171 176 165 148 144

189

163 149

0

50

100

150

200

250

300

350

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

EVOLUCIÓN DE CUPOS DE MEDICINA GENERAL DATOS GENERALES

Cupos Otorgados Cupos Cubiertos

137 139 149

158

163

209 250

276 311

121 122 143

163

162

197 229

230 245

0

50

100

150

200

250

300

350

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

EVOLUCION DE CUPOS DE PEDIATRIA DATOS GENERALES

Cupos Otorgados Cupos Cubiertos

18 20 20 19

30 31 40

41

48

13 13 9 9

6

21

22 21 17

0

10

20

30

40

50

60

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

EVOLUCIÓN DE CUPOS DE NEONATOLOGIA DATOS GENERALES

Cupos Otorgados Cupos Cubiertos

Fuente: Elaboración de la DNCHySO a partir información propia

Examen Único Médico para ingreso a residencias

Provincias participantes

2011 2012 2013

• Unificación del instrumento de examen y el cronograma de concurso para ingreso a residencias médicas. Cada provincia mantiene el resto de los elementos de su concurso. El MSAL Nación coordina la gestión.

• Los postulantes pueden re adjudicar cargos vacantes en otras provincias participantes con el resultado del examen.

• Se crea un Comité Técnico de Examen Único conformado por un referente de cada provincia participante. Todas las decisiones se toman por consenso en el Comité y quedan asentadas en actas.

• El Comité elabora la tabla de especificaciones del examen y la lista de bibliografía. Las provincias remiten preguntas y el examen se consolida en el MSAL Nación

• Se integra el proceso de seguimiento de los postulantes y asignación de cargos a través del Sistema de Información Sanitario Argentino.

¿Qué es el Examen Único Médico?

Formación de grado - Medicina

Varones Mujeres Total % Varones % Mujeres

2002 19624 24921 44545 44,05 55,95

2003 19247 25216 44463 43,29 56,71

2004 20524 26943 47467 43,24 56,76

2005 20191 27037 47228 42,75 57,25

2006 17356 24142 41498 41,82 58,18

2007 17478 24677 42155 41,46 58,54

2008 17170 24844 42014 40,87 59,13

2009 16998 25203 42201 40,28 59,72

2010 16950 25450 42400 39,98 60,02

2011 27124 47307 74431 36,44 63,56

Alumnos de carreras de Medicina Distribución por sexo

Los datos del 2002 al 2010 corresponden a todas las facultades del país excepto la Universidad de Buenos Aires (UBA). Los datos del 2011 incluyen la UBA

Distribución por sexo según especialidad 2001-2012

Fuente: Elaboración de la DNCHySO a partir información propia

Edad Promedio al Ingreso por especialidad 2001-2012

27,5 27,6 28,0 28,0 28,2 28,3

28,8 29,3 29,4

30,8 31,0

Fuente: Elaboración de la DNCHySO a partir información propia

“ A mí me tocó una experiencia muy dura en la institución privada donde me formé, ya que NO había mujeres...(en verdad, yo rendí 2 veces en ese lugar...aprobando el examen...pero en la entrevista me decían que "no aguantaría 12hs diarias durante 4 años". Pero...como soy algo testaruda...rendí al año siguiente...y entré: me admitieron!!!). Pronto me di cuenta que no admitían chicas por 2 motivos: no aguantarían las 12hs. diarias, y el riesgo para ellos de quedar embarazada (algo lógico que puede suceder durante estos 4 años) y por consiguiente NO poder hacer la guardia de TAC por las radiaciones...y así sobrecargar al varón. Qué aberración!”

Los proyectos de vida y las Residencias Médicas

Democratización

Mejores condiciones para el aprendizaje

Una residencias compatible con el desarrollo de proyectos personales

LA RESIDENCIA ES EL MEJOR SISTEMA DE FORMACIÓN DE ESPECIALISTAS MÉDICOS