u _Lozano-de Luaces, V.Profesor titular.

Universidad de Barcelona

Brotons, A.Master en Cirugía e Impuntología Bucal.Universidad de Valenoa

Residuos tóxicos en

Odontología:Situación actual

ResumenEn este trabajo hemos intentado clasificar los residuos tóxicos generados en la consulta

odontológica, dando relevancia al procesamiento de losmismos. Por otro lado, destacamos las normativas vigentesal respecto.

Palabras claveResiduos tóxicos. Control deinfecciones. Amalgama. Líquidos reveladores de Rx.

SUMMARYWith this publication we pre-tend to explain the officialrules, refering the processingand classification of the toxicresiduals generated In the dental office.

Key WORDSToxic residuals. Infection control. Amalgam. X-ray develo-ping liquids.

IntroducciónLlamaremos residuo tóxico acualquier material odontológico utilizado en los diferentesactos terapéuticos realizadosal paciente y tras cuyo manejoclínico se dan por finalizados.Su procesamiento y utilización conlleva ciertos riesgos,sin embargo, es importantediferenciarlos de aquellosotros asociados al uso de los

diversos materiales empleadosdurante la actividad odontoló

gica. La gestión de los residuos sanitarios ha de poseeruna coherencia científica

capaz de aportar la correctaprevención de los posiblesriesgos laborales asociados alos mismos.

En la clínica dental, losresiduos sanitarios se han de

identificar y clasificar para suposterior procesamiento, identificando su riesgo real, diferenciándolos asimismo en

biopeligrosos o no. La manipulación de residuos tóxicosdebe ser conocida y practicadaobligatoriamente como unarutina diaria, por todo elpersonal de la clínica, desde elequipo humano de limpieza.

higienistas, auxiliares, técnicosde laboratorio y odontólogos.

Clasificación de los

RESIDUOS SANITARIOS

La clasificación de los diferentes

grupos en que se agrupan losresiduos generados por los centros sanitarios se basa funda

mentalmente en su naturaleza ylos posibles riesgos asociados almanipularlos, adaptándosetambién al ordenamiento jurídico vigente actualmente en elEstado español'.

Grupo I: Residuos asimilables

A.URBANOS (R.A.U.)En principio son residuos sinningún tipo de contaminaciónespecial, siendo los no específicos de la actividad sanitaria ̂

Clasificación de los residuos sanitarios en Odontología

Grupo IGrupo IIGrupo 111

Grupo IV

Tabla 1

Residuos asimilables a urbanos (R.A.U.)

Residuos sanitarios no específicos (R.S.N.E.)Residuos sanitarios específicos. (R.S.E.):• Residuos sanitarios infecciosos (R.S.L).• Residuos anatómicos humanos (R.A.H.).• Sangre y hemoderivados líquidos.• Objetos punzantes y cortantes.• Vacunas vivas y atenuadas.Residuos Singulares (RS):• Residuos citostáticos (RC).• Residuos químicos (RQ).• Residuos radiactivos (RR).

Corresponden a los generados en oficinas, despachos, cafetería, almacenes, salas de espera,jardines y comedores, entreotros. Se rigen por la ley 42/1975sobre desechos y residuos sólidos urbanos. Han de seguir lamisma \na de eliminación quelos residuos sólidos urbanos.

En la consulta odontológica, estos residuos corresponden, aproximadamente, al 55por ciento del total de los residuos globales.

Grupo II: Residuos sanitarios

no específicos (R.S.N.E.)Son residuos propios de la actividad sanitaria. Su contamina

ción biológica supone un riesgo de infección limitado alinterior del centro sanitario.

Por lo tanto, agrupará a cualquier residuo que haya estadoen contacto con fluidos corporales u otros líquidos biológicos propios de la actividadsanitaria: yesos, algodones,mascarillas, batas, guantes yotros residuos manchados oque hayan absorbido líquidosbiológicos^ ^

Pueden llegar a manipularseen las mismas instalaciones ycon las mismas precaucionesque los residuos municipales.Representan un 45 por ciento,aproximadamenic. del loial delos residuos generados en unaclínica dental.

70 Gaceta Dental i 14, enero 2001

ciencia

Grupo III: Rusiin os sami \rios

ESPECÍFICOS (R.S.E.)

Son también residuos j^ropios dela actividad sanitaria su conta

minación biológica supone unriesgo de infección, tanto en elinterior como en el exterior delos centros sanitarios- ' c

No pueden manipulai>ecomo los Residuos Asimilablesa Urbanos (R A L ), teniendoque ser sometidos a procesosespecíficos de manipulación \procesamiento. Los clasificaremos de la forma siguiente:

I. Residuos sanitarios infecciosos: pueden transmitir elVHB, VIH. VHS. cólera, hruce-losis, difteria, tuberculosis activa. peste, rabia, fiebre Q,anirax, tularcmia y encefalitisde Creutzfels-Jakob. Tambiénestos residuos pueden transmitir fiebre bemorrágica de tijxivírico, como fiebre de (Amgo-Crimea, fiebre de Lassa. Mar-burg, Ebola, fiebre argentina(Junin), fiebre boliviana(Machupo) y alteraciones ence-

ialitica-« iransmitiLlas por artrópodos (ilanzalova. Hypr. Kum-linge. fiebre de Oinsk. encefalitis rusa de jirimavera-vcrano..Vbsettarow \ enfermedad Kia-

samir ilel bosque), entre otraspatidogias.

rocli> resitlim odonlologico,para (.|ue sea causa de inieccion.lia de reunir las siguientes con-(.iiciones:

— Presencia del agenteinleccii^so.

— Reservorio.

— Dosis inlecciosa.

— Ibesencia de un hospeda-dor susceptible.

— Puerl.i de entrada del

microorganismo en elorganismo humano, adecuada a la \ia de contagiode aquel.

2. Residuos anatómicos

luimanos: son restos anatómi

cos forense (miembros amputados. abonos, asi como restos deintervenciones ciuirurgicas). Iñila clínica odontológica, los réstela anatómicos mas comunes

son ios dientes, restos de biop-sias y restos tisulares. Se consideran residuos sanitarios específicos. por causas eticas yestéticas.

3. Sangre )' hemoderivadoslíquidos: en Odontología cnglo-ixm aquellos materiales quehan entrado en contacto con

dichos líquidos (eyectores desaliva, cánulas de aspiraciónquirúrgicas, rollos de algodón,gasas, baberos, puntas de papelpara el secado de conductos ydique de goma entre otros).

4. Objetos punzantes y cortantes: agrupa las agujas deanestesia y de irrigación, instrumental de endodoncia. hojasde bisturí, fresas, agujas desutura, sondas de exploración...

5. Xácunas vivas y atenuadas.

Giu po IV: Rusidl'os

StNGt LARES (RS)

Son residuos tipificados en normativas singulares o especialesy su gestión está sujeta a reque

rimientos específicos desde elpunto de vista higiénico ymedioambiental, tanto dentro

como fuera del centro productor-^ T

Estudios sobre contamina

ción microbiológica de los residuos sanitarios no demuestran

que éstos estén más contaminados y comporten un mayorriesgo de infección que los residuos domésticos. Tampoco seha demostrado que causenenfermedad alguna en la comunidad, si son transportadossiguiendo las medidas higiénicas necesarias para cualquiertipo de residuo.

Varios estudios indican quela concentración de microorganismos en distintos tipos dedesechos hospitalarios es inferior a la de los residuos domésti

cos. Incluso microorganismospatógenos que son protagonistashabituales de infecciones hospitalarias (Pscudomona aerugino-sa, Entcrobacter, Klebsiella oEstreptococos) se encuentran en

.• • Garantía de Calidad en /Energéticas y Radiofisicos Radiodiagnóstico DentalC.E.E.R.

Servicio Integral 2001

Tarifa General (IVA no incluido) Tarifa Colectivos y Colegios'

45.000 Pta / Año 43.000 Pta / Año

independientemente de! número de Equipos

* Tarifas para Colectivos y Colegios que tengan acuerdo con CEER, S.L.(¡VA no incluido).

El Servicio de Recogida de Residuos incluye 4-6 retiradas al año.Tarifas para Madrid, Castilla-La Mancha y Extremadura.

Consultar tarifas para el resto de comunidades autónomas oen caso de desear sólo alguno de ios servicios.

C/Carretas 14, 8° I

28012 Madrid

» 915 312 745

Fax: 915 240 128

E-mail: ceermadrid@ctv.esC.E.É.R.

Avda. Santa Marina 17

06005 Badajoz® 924 240 555

E-mail: ceer@ctv.eshttp://www,ceer.com

Nuestro Compromiso:

Amplia experiencia en Protección Radiológica y Dosimetría.Garantía de Calidad.

Control Dosimétrico.

Evaluación de la Dosis Paciente.Control de Calidad Anual.

•=• Puesta en Funcionamiento.Asesoramiento en Protección Radiológica yNormativa.

•=• Formación (Cursos de Director y Operador).Elaboración de la documentación.

- Gestión del Diario de Operación.Informeal Consejo de Seguridad Nuclear.

-=• Ámbito Nacional

Contrate gratuitamenteel servicio llamando ai

900 1 52 375

ciencia

concentracciones superiores enlos desechos domésticos que enlos hospitalarios.

Entre los desechos generados por la población generalhay gran cantidad de residuos,cuya producción se asocia acentros sanitarios: gasas consangre, pañuelos con esputos,compresas o restos de materiaorgánica.

Las instituciones que hanpublicado recomendaciones

sobre la clasificación y posteriorprocesamiento de los residuossanitarios han elaborado direc

trices muy diferentes entre ellase incluso contradictorias. Algunos investigadores han llegado ala conclusión de que considerangran parte de los residuos generados en un centro sanitario

como no infecciosos y asimilables a los urbanos

Los clasificaremos de la

forma siguiente:

1. Citostáticos (R.C.): sonlos restos de medicamentos

antineoplásicos y cualquiermaterial monouso, contaminado con dichos fármacos. Se

considera que son residuossanitarios peligrosos, es decir,cancerígenos, muiagénicos yteratogénicos, específicos de laactividad sanitaria.

2. Residuos químicos(R.Q.): son residuos contaminados con productos de natura

leza química, que les dan elcarácter de residuos industria

les especiales, según las leyesvigentes. Son residuos peligrosos y algunos son "no específicos" de la actividad sanitaria

(pilas, tennómetros, disolventes, reactivos químicos, lubricantes y diversos medicamentos entre otros).

3. Residuos radiactivos

(R.R.): es cualquier material dedesecho que está contaminado

Descripción de los residuos sanitarios

Clasificación Descripción

En centros médicos En centros odontológicos

Grupo I; R.A.U Material de escritorio,

jardinería, cafetería...recepción...

Revistas de sala de espera,material de escritorio de

Grupo II: R.S.N.E. Algodones, yesos,mascarillas, batas, guantes...

Mascarillas, guantes, servilletas,batas, modelos de yeso...

Grupo III: R.S.E. Residuos

sanitarios

infecciosos

Cualquier objeto contaminadopor gérmenes del VHB, VIH, VHS,tuberculosis activa, cólera,

brucelosis, difteria, rabia, antrax...

ídem

Residuos

anatómicos

humanos

Restos anatómicos forenses Dientes, muestras de biopsiarestos de tejidos...

Sangre yhemoderivados

líquidos

Sangre, exudados,mucosanguinolentos

ídem

Objetos punzantesy cortantes

Agujas, hojas de bisturí, sondas... Agujas de anestesia, hojas de bisturí,instrumental endodóncico, agujasde irrigación, fresas...

Vacunas vivas

y atenuadasCualquier vacuna

Grupo IV: R.S. Citostáticos (RC) Cancerígenos, mutagénicos,

teratogénicos...

Químicos (RQ) Pilas, termómetros, disolventes,reactivos químicos, lubricantes...

Pilas, termómetros, disolventes...

Radiactivos (RR) Sustancias radiactivas (ENRESA) ídem

Tabla 2

72 Gaceta Dental i 14, enero 2001

iaencia

con sustancias radiactivas. Su

recogida y posterior eliminación son competencia exclusivade la Empresa Nacional deResiduos Radiactivos S.A.(ENRESA).

Tratamiento de losRESIDUOS GENERADOS EN LA

CONSULTA ODONTOLÓGICA

Grupo 1: Residuos sanitarios

o ASIMILABLES A URBANOS

(R.S.U.);Se recomienda que para estetipo de residuos se utilicen bolsas de galga 80 mg/cm-, preferentemente de color negro,excepto que el Servicio Municipal de Recogida de Basurasindique lo contrario. De hecho,no es necesario un color o galgadeterminados, ya que en principio no representan ningún tipode contaminación.

Grupo II: Residuos sanitarios

NO específicos (R.S.N.E.)Estos residuos necesitan unenvasado de más alta calidad

que los anteriores del Grupo I.La recomendación de los

organismos competentes indica que se utilicen como mínimo bolsas de galga 220mg/cm- y 55 micrómetros.También sería preferible que elcolor fuese amarillo. Si la eli

minación se lleva a cabo pormedio de incineración, losgases que dichas bolsas desprendan durante la combustión no han de ser tóxicos.

Para facilitar la acumulación

de los residuos, se recomienda

no separar los R.S.N.E. de losR.S.U., cuando ambos residuosse generan en la clínica dental.Es muy compleja la separacióny no vale la pena dicha pérdidade tiempo. Por todo ello, encualquier consulta odontológica podrá llevarse a cabo la

, siguiente combinación:— Sólo se producen R.S.E.— Sólo se generan R.A.U.— Sólo se generan R.S.N.E.+ R.A.U.

— Separar los R.S.E. de losR.S.N.E. + R.A.U.

Grupo III: Residuos sanitarios

específicos (R.S.E.)Para llevar a cabo el tratamien

to de estos residuos, tendremosen cuenta las etapas siguientes:

1. Identificación y separación: han de identificarse ysepararse escrupulosamente delresto de residuos sanitarios

generados en la consulta odontológica.

2. Acumulación: han de ser

recogidos en recipientes rígidose irrompibles y acumularlosposteriormente de forma centralizada en un almacén o en

una habitación habilitada paraeste uso, siempre fuera de lazona séptica.

3. Envasado: los requisitosque han de cumplir los envasescomercializados y homologados por las empresas autorizadas para que sean aptos paracontenerlos son los siguientes:— Rígidos: opacos; resis

tentes a la rotura; la parle externa del envase ha de ser lisa, sin

elementos cortantes o punzantes; cierre hermético fácil deapertura e imposible de abrirseaccidentalmente; capacidad nosuperior a 70'.— Identificables: con un

rótulo o logotipo que los identifique como "residuos deriesgo".— Homologados: por el

departamento correspondientede cada comunidad autónoma.

— Compatibles: con el sistema de tratamiento y para contener el residuo en su interior.

Por otro lado, los tratamientos pueden ser:

1. Si el tratamiento es exter

no por incineración, los envases no originarán emisionestóxicas durante su combustión.

2. Si el tratamiento es exter

no por desinfección, el contenedor ha de estar preparadopara que la misma pueda llevarse a cabo.

3. Si el tratamiento es inter

no por desinfección, el envaseserá igualmente apropiado parala misma.

Los R.N.E. del Grupo III quehan sido sometidos al procesode desinfección quedan convertidos en R.S.N.E. del Grupo IIy, a su vez, estos últimos sonconsiderados como R.A.U. del

Grupo 1.La elección del envase para

ser empleados como contenedores de residuos dependeráde la seguridad del mismo,coste, tipo y cantidad de residuos que genera la consultaodontológica.

Los envases que han decontener los residuos punzantes y cortantes han de ser rígidos, impermeables y que nopuedan perforarse. Haymuchas compañías dedicadasal suministro de ellos y hayque elegir aquellos que porseguridad, funcionalidad ycoste se adapten a las exigencias de cada consulta dental.

Si el envase rígido no dispone de un sistema apto paraseparar la aguja de anestesia(Grupo III) de la jeringa(Grupo II), sin que sea necesario tocar la aguja, deben dedesecharse la aguja y la jeringajuntas, ya que está totalmentecontraindicado encapuchar laaguja en la jeringa. Hay que evitar separar o unir la aguja conla jeringa manualmente, ya queese es el momento de mayorpeligrosidad, para que se produzca un pinchazo acciden-tai^. ■». 5.6^ con la posible patología sanitaria y laboral que ellopuede entrañar.

AlmacenamientoINTERMEDIO DE LOS RESIDUOS

GENERADOS EN LA CLÍNICAODONTOLÓGICAEl almacenamiento intermedioes útil para acumular los residuos en sus envases, o bienpara centralizar la recogida delos mismos, una vez llenos, enel almacén final. Es recomendable que sean evacuados de laconsulla con una frecuencia de24 horas, excepto en los envases para objetos punzantes y

OFERTA TABURETE í»

NETO A PAGARSO. OOO. ~^úa£'.

I.V.A. INCLUIDOTRANSPORTE INCLUIDO

77? PfAs ppppf/f/vpeppfos'7A //i7P/PP/Ve/^ pp

PP7PP PP PPP?f¿P/^. P7 PASTfPPPP "PPSY" PSP¿ PíAP APPPaAPP PAP^ PP/VPAPPP ¿AP¿^Pr7P/^PP, PPA7 ¿f/t/ P/PPT'P ^PAPP PPAPP/(/7PAP,PfA/t/rP/V/PA7PP7A PPPA7PA PPerAAá/VPí/AA/PPPAYA ¿¿PP//VP7/A/APPPPAA7A PP/A/VPP.

RANGY DENTAL S.A.TELF. PEDIDOS 901 I Ift .U7 • FAX 9S.3 222 84.5e-niiiil: rangyden (s' i nfiinegacio.cnm

RANCV[«PfTALSA

74 Gaceta Dental i 14, enero 2001

ciencia

corlantes, que pueden estarmás tiempo en las mismas-'

El almacenamiento tendrá

lugar en habitaciones aptaspara dicha función, aunque nohan de ser exclusivas para talfin. Nunca se harán en lugaresdonde se realicen actos de operatoria odontológica, ni enzonas de paso: puede haber altatasa de de microorganismos enel medio ambiente.

Pueden almacenarse en lamisma habitación envases quecontengan diferentes tipos deresiduos, ya que han de estartodos correctamente señaliza

dos. Los R.S.E. deberán almace

narse en sus respectivos envases, bien señalizados.

Las diferentes formas en quepueden almacenarse losR.5.N.E. son:

— Dejar las bolsas que contengan los residuos en susoporte. Puede hacerse cuandoéstos son adecuados para sertrasladados y el almacén intermedio tiene espacio suficiente(no ocurre en las consultas de

odontología "tipo medio").— Trasladar el soporte con

las bolsas directamente al alma

cén final: no es necesario en

este caso el almacenaje intermedio para los R.S.N.E.— Almacenar las bolsas

dentro de un contenedor. Ésteserá llevado al almacén final,luego se vacía, limpia y devuelve al almacén intermedio (tam

poco es válido este método,para consultas "tipo medio").Hay que llevar a cabo unadesinfección periódica del contenedor.

Pueden dejarse las bolsas enel suelo, amontonadas, perocon poca altura. Debe existir eneste caso un desagüe y unazona de loma de agua para facilitar la limpieza.

El mayor riesgo de recogiday almacenaje intermedio de losresiduos estriba en la manipulación imprescindible de losenvases por el personal de limpieza. especialmente las bolsas

de R.S.N.E., que no son suficientemente resistentes a la perforación.

Traslado interno de losRESIDUOS GENERADOS EN LACONSULTA ODONTOLÓGICA

El traslado interno de los residuos se realizará de forma quese evite cualquier tipo de riesgopara los pacientes, personalauxiliar, técnicos de laboratorio, higienistas, odontólogo ypersonal de limpieza. Paralograrlo, no son necesarios sistemas complejos de traslado.

Los envases han de estarbien cerrados cuando se trasladan: ésta es la precaución másimportante. Pueden emplearsecircuitos sólo para ellos, comoascensores de uso exclusivo (noválido para consultas "tipomedio").

El transporte puede realizarse por medio de "carros", llenosde envases de diferentes lugaresde procedencia. En un mismo"carro" deben de trasladarse unsolo tipo de residuos, o bienresiduos de los Grupos I y II, sies que está previsto almacenarlos conjuntamente.

Los "carros" empleados paraeste fin deberán ser fáciles delimpiar, y su diseño y llenadodebe impedir que los envasespuedan caerse al suelo, por ellose aconseja el transporte encarros cerrados y con unacapacidad inferior a los 3.000litros. La limpieza de los mismos se llevará a cabo en unahabitación habilitada ex profesopara ello, en la que pueda lavarse con agua a presión junto conun detergente, empleandocomo desinfectante hipocloritosódico al 1 por ciento.

La recogida del materialdesechable ha de realizarse encondiciones apropiadas. Distinguiremos si los edificios en losque se lleva a cabo la recogidason horizontales o verticales, yaque ello es importante a la horade llevar a cabo la recogida delos residuos odontológicos (clínicas odontológicas de gran

superficie y Facultades deOdontología):— Edificios horizontales: la

recogida se realizará por elexterior, de esta fonna se evitael transporte del material contaminado por el interior de laclínica. Por dicho motivo, lashabitaciones para depositar losresiduos de las distintas dependencias se encontrarán situadasen el exterior del edificio ycomunicadas por medio depequeñas aperturas, solo destinadas a la retirada de las bolsas

llenas de residuos.

— Edificios verticales: si noposeen un sistema específico detransporte, emplearemos (en elcaso de tratarse de clínicas odon

tológicas de gran superficie yFacultades de Odontología) losascensores, usando siempre elmismo para dicho fin. Finalizadoel transporte, hay que limpiar afondo los pulsadores, paredes ysuelo del ascensor, teniendo queexistir en todo momento una

buena ventilación.

Hay que procurar siempreque las bolsas de desperdicios ocontenedores estén situados en

lugares apropiados para dichofin. Lo lógico es que el residuodebe de permanecer en su lugarde producción o en el almacén.Uno de los problemas a la horade manipular las bolsas es suposible rotura. Para evitarlo,tendremos en cuenta las normas siguientes:— Emplear siempre bolsas

de galga no inferior a 220mg/cmL— No arrastrar las bolsas

por el suelo, empleando siempre medios de transportesoportunos.

— No almacenar las bolsas

unas encima de otras: hay quecolocarlas todas en fila, sobre lasuperficie horizontal del suelo.— No deberán de compri

mirse las bolsas unas con otras,cuando sean transportadas enel "carro", para evitar el ahorrode viajes.

El personal encargado demanipular estos residuos

empleará guantes apropiados yresistentes, que no se rasguen,

resistentes a pinchazos y aposibles roturas con cristales uotros objetos punzantes o cortantes. Por otro lado, este personal deberá de tener un uniforme apropiado para llevar acabo su cometido, usandogafas y mascarillas, por sihubiese aerosoles o posiblessalpicaduras contaminantes(todo ello no es válido paraconsultas odontológicas "tipomedio").

Almacenamiento de los

RESIDUOS TÓXICOS ENOdontología

Los residuos sanitarios, engeneral, pueden almacenarseen el mismo centro sanitario

durante un período de 72 horasy, si existe un almacén con refrigeración (4 °C. máximo detemperatura), puede ampliarsehasta una semana -•

El lugar de almacenaje delos residuos deberá disponerdel espacio suficiente paraque las bolsas y contenedoresestén bien dispuestos, ventilación apropiada, iluminación adecuada, bien señaliza

do y que sea fácil de limpiar ydesinfectar.

Lo ideal es que el suelo tengapendiente hacia un desagüe, asícomo un grifo con manguera deagua a presión. Las paredes y ellecho deberán de estar alicata

dos. Este almacén ha de podercerrarse, poseyendo un fácilacceso al exterior, sin contami

nar los espacios vecinos.El almacén deberá estar pro

tegido de la intemperie, elevadas temperaturas, animales ydemás, estando prohibida laentrada a cualquier personaajena al centro; quedará prohibida la venta de esos productosde desecho.

Los contenedores de quedisponemos pueden ser:— Contenedores pequeños

de 120 a 350 1.

— Contenedores medianos

de 700a 1.100 1.

76 Gaceta Dental 114, enero 2001

Iciencia

— Contenedores grandescon o sin compactación, desde5 a 30 o más.

Dichos contenedores pueden ser propiedad de la consulta, o ser alquilados al transportista autorizado para la recogiday rnantenimiento. Tanto los

contenedores pequeños comolos grandes, serán cargadosmecánicamente en el camiónde recogida, evitando de estaforma la manipulación de lasbolsas del Grupo II.

Los grandes contenedores setransportarán en la caja delcamión. Para evitar el posiblerezumamiento de líquidos ygoteo del mismo, aquellosdeberán de ser impermeables,recomendándose utilizar contenedores especiales que seanestancos.

Como ya comentamos enotro apartado anterior, si laconsulta desea almacenar losRS.N.E. y los R.A.U. en losmismos contenedores, excep-mando los R.A.U. que estem

separados para reciclar, deberánde considerarse como R.S.N.E.

Hay que tener en cuenta quela manipulación de los residuosdeberá de realizarse lejos de lasventanas y de las rejillas deaspiración de los sistemas deventilación. Por otro lado, en elcaso de que no se garanticetotalmente la prohibición alacceso del almacén solamentede las personas autorizadas, loscontenedores con residuosdeberán de estar cerrados bajollave obligatoriamente.

Residuos especiales de laCONSULTA ODONTOLÓGICA1. Mercurio: es un residuo tóxico importante a considerar enla consulta odontológica, debido a su gran toxicidad y a lagran laguna legal existente respecto a su eliminación comotal. Actualmente no existe ninguna normativa que regule esteproceso, pero se ha podidoobservar que en diferentes consultas lo guardan en envases a

parte, en espera de las recomendaciones adecuadas. Tanto losfragmentos que quedan en bocadespués de una restauracióncomo los que aparecen en el filtro de la escupidera, deberíande recuperarse para almacenarlos

Sería conveniente poderrecoger estos envases de formasimilar a los demás residuos, obien como la recogida de pilas ybaterias. Para evitar la toxicidadde los vapores de los restos deamalgama, los mismos han deestar sumergidos en líquido quelos cubra totalmente (agua, porejemplo).

El ciclo de la amalgamausada en odontología es elsiguiente:• Componentes de la amal

gama: mercurio y diferentesaleaciones en polvo de diversosmetales.

• La amalgama dentalempleada para las restauraciones puede generar:— cantidad sobrante,

Ahg tecno

y fungibles jen torno éL-

TITANIO COLADO

Mi

— pequeñas porcionessobrantes tras el mode

lado,— restos provenientes de

antiguas obturaciones alser removidas.

• Recogida, transporte yposible venta de la clínicaodontológica a las compañíasrecicladoras de dicha amalgama(muy pocas lo llevan a cabo).

• Las diferentes compañíasseparan los componentes de laamalgama: mercurio del restode las aleaciones metálicas. Esta

operación la realizan compañías muy especializadas, ya queeste proceso es muy costoso.

• Tras ese procesamiento,parte de los componentes pueden volver a ser vendidos, siendo una pequeña parte contaminante para el medio ambiente,por regla general.

2. Líquidos reveladores deRX: son residuos tóxicos de

gran importancia, ya que contaminan el medio ambiente.

Podemos clasificarlos en:

n

jrnOJtStS IH TITANIO

by OROTIG^

mee espftÑfí

Ti/. 23 S?

iciencia

• No inflamables: podríanser vertidos al desagüe.• Inflamables y con pH

menor de 5,5: no pueden servertidos al desagüe y han de serdesechados en contenedores

especíales. Se está a la espera deuna normativa legal al respecto.Mientras tanto, deben de seralmacenados en la consulta en

bidones opacos e irrompibles(bien señalizados), aunque ellorepresente una incomodidadpor la falta de espacio, en laconsulta odontológica. Locorrecto es señalar los recipientes que contengan dichos elementos: "F" para el fijador y"R" para el revelador. Bajo nin-gün concepto deberán ser mezclados el fijador y el revelador,ya que las compañías que seencarguen de su procesamientono podrían separar los doscomponentes líquidos debidoal coste elevado que ello ocasiona.

3. Plomo que acompaña alas películas de RX: tampocoexiste una normativa legal alrespecto. Mientras tanto, deberán de ser almacenadas en reci

pientes, en la consulla odontológica.

Tratamiento de losRESIDUOS SANITARIOS

Los residuos sanitarios deberán

ser tratados para evitar el posible contagio de enfermedadesinfectoconiagiosas.

Los residuos de los Grupos Iy II, una vez que ya no seencuentren en el centro sanita

rio, se tratarán como residuosasimilables a urbanos, yendo alos centros habilitados para taifin por los municipios - ^

Los residuos del Gnipo 111pueden tratarse mediante "inci

neración-esterilización". Éstaconsiste en la eliminación delodos los organismos vivos presentes. Por medio del autocla

ve, los residuos se someten a

condiciones de temperatura ypresión apropiadas que logranla esterilización de dichos residuos. Lina vez esterilizados y

triturados, estos residuos pasana ser urbanos -•

Los citostáticos del GrupoIV se tratan mediante "incine

ración" en instalaciones pararesiduos especiales -•

Residuos sanitarios no

ESPECÍFICOS (tipo II)Su tratamiento y eliminaciónson asimilables a los residuos

sólidos urbanos y pueden sertratados y eliminados en vertederos controlados.

El material desechable no

punzante y el material de realizar curas se recomienda que seaeliminado como un residuo

sólido urbano, que será recogido en bolsas de galga no inferior a 220 mg/cm- y de capacidad inferior a 70 litros.

Los cultivos y reservas deagentes infecciosos sometidospreviamente a un proceso deesterilización por autoclaveserán eliminados como resi

duos sólidos urbanos y se colocarán en el interior de bolsas no

inferiores a 220 mg/cm^ y también de capacidad inferior a 70litros.

Si son almacenados en la

consulta, pueden colocarsebien en un soporte, en un contenedor o amontonadas las bol

sas con poca alzada un máximo

Bibliografía

1. Decreto 2263/74, del 20 de julio (B.O.E. de 17.8.1974).2. Decret 300/92, de 24 de novembre (D.O.G.C. 1688, de

30.12.1992).

3. P¡-Sunyer T, Zara C Moner Ll, Serena JM. Eliminación de losresiduos clínicos; entre la seguridad y la eficiencia. MedClin 1994; 103: 782-6.

4. Lozano-de Luaces V. Control de las infecciones cruzadas en

Odontología. Ed Avances. Madrid, 2000; 291-308.5. Decret 71/94, de 22 de febrer (D.O.G.C. 1883, de

13.4.1994).6. Decret 61/94, de 9 de juny (D.O.G.C. 1068, de 30.12.1992).7. Toledano M, Osorlo R. Enfermedades profesionales del

odontólogo. En: Echevarría JJ, Cuenca E. "El manual deodontología". Ed. Masson-Salvat. Barcelona 1994' 1489-1504.

8. The American Dental Association: Infection control reco-mendations for the dental office and the dental laboraiory. JAm Dent Assoc 1988; 116: 241-8.

de 12 horas. Si por el contrariose llevan a un centro específico,dichos residuos serán colocados en un contenedor con o sincompactación, un máximo de72 horas. Si existe refrigeraciónpueden estar almacenadoshasta una semana.

Los líquidos orgánicosserán eliminados por el desagüecon abundante agua, no siendonecesario llevar a cabo desin

fección previa. El vaciamientode líquidos por el desagüe debede realizarse con sumo cuidado

para evitar salpicaduras y formación de aerosoles. Nunca

debe de intentarse abrir o rom

per los contenedores de líquidos corporales contenidos ensistemas de aspiración que nodispongan de salida para realizar el vaciamiento -•

Residuos sanitarios

ESPECÍFICOS (tipo III)

Los sistemas de tratamiento de

los residuos sanitarios específicos consisten en incinerar,

desinfectar o esterilizar los mis

mos.

En líneas generales diremosque la tendencia actual va encaminada a evitar la incineración,debido a la contaminación

medio-ambiental. Por otro

lado, la desinfección debe per

mitir convertir los residuos asi

milables en residuos urbanos.

Este proceso comprende ladesinfección térmica, física,química y/o tratamientos combinados de los anteriores.

Finalmente, el autoclave esel método universalmcntc reco

nocido para llevar a cabo la"esterilización de los resi

duos" "*• '•".

Las recomendaciones inter

nacionales para el tratamientode los residuos sanitarios acon

sejan que se cumpla la siguiente normativa:

1. Intentar disminuir a!

máximo el uso de la incine

ración, como sistema de trata

miento de los residuos sanita

rios, especialmente la que serealiza en unicentros. Si pordiversos motivos no puede evitarse este método, debería de

centralizarse con sistemas de

aprovechamiento energético.2. Hay que potenciar al

máximo el empleo del autoclave como sistema de tratamiento

de los residuos.

3. Debe de intentarse favorecer al máximo todos los sistemas de desinfección y esterilización, tanto en unicentros

como en los centralizados.

Bajo el punto de vista medico, los residuos anatómicosserán desinfectados, esterilizados o incinerados, con sistemasaptos para recibir este tipo deresiduos. Dentro de este grupono se incluyen los cadáveres nilas grandes piezas anatómicas,que deberán de ser gestionadassegún el Reglamento de PolicíaSanitaria Mortuoria.

Las agujas de anestesia,hojas de bisturí, así como elresto del material punzante ycortante empleado en la consulta odontológica, debe de serinactivado por medio de ladesinfección, esterilización oincineración.

CorrespondenciaDr. Vicente Lozano de Luaces

C/ Reina Victoria 20-bis, 2."

08021 Barcelona v

80 Gaceta Dental í14, enero 2001