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RESILIENCIA EN SALUD MENTAL “DE LO PSICOLÓGICO A LO

NEUROBIOLÓGICO”

DRA. MARIA NALLELI ORTIZ JURADO R4 PSIQ.

ABORDAJE

VIAS

GENES

G-A

ESTRESORES

APEGO

EMOCIONES

PERSPECTIVAS

PSICOLOGICAS

NEUROBIOLOGICAS

DEFINICIÓN

Adaptación exitosa y rápido recobro después de experiencias adversas.

RESILIENCIA

Bartley 2006 Cummins et al 2007

RESILIENCIA

Proceso dinámico.

Previene o atenúa el desarrollo de enfermedad mental tras evento traumático.

Rápido recobro.

Nivel igual al previo

Mejor nivel al previo

Rapidez de recuperación

FENOTIPO DE RESILIENCIA

RESILIENCIA

El eje HHA es el mayor mecanismo de control de la respuesta al estrés, siendo regulado principalmente por glucocorticoides.

Retroalimentación negativa vía receptor de glucocorticoides y mineralocorticoides

Hipotálamo, hipófisis, hipocampo, otras estructuras a nivel límbico.

Resistencia a GC y respuesta a estrés alterada.

RESILIENCIA

Alec Roy, Colin A. Hodgkinson, Vicenzo de Luca. Two HPA axis genes, CRHBP and FKBP5, interact with childhood trauma to increase the risk of suicidal behavior. Journal of Psych Research, 2012.

NEUROBIOLOGIA

RESILIENCIA

GR---Hsp90

Se disocia GR---Hsp90

Glucocorticoides

GC/GR

Van a núcleo e interactúa GREs

Transcripción

Alec Roy, Colin A. Hodgkinson, Vicenzo de Luca. Two HPA axis genes, CRHBP and FKBP5, interact with childhood trauma to increase the risk of suicidal behavior. Journal of Psych Research, 2012.

CODIFICADORES DE:

RECEPTORES

SEROTONINA

TRANSPORTADOR DE SEROTONINA

DOPAMINA

NORADRENALINA

ENZIMAS COMT Y MAO

ESTEROIDEOS

INMUNOFILINAS

PROTEINAS REGULADORAS

GENES

RESILIENCIA

Neurodesarrollo Selección neuronal Migración Diferenciación Sinaptogénesis

Karp Gerald. Biología Celular y Molecular. Conceptos y Experimentos. Mc Graw Hill 6° ed. 2010

COMT Val158Met

Alelo Met

5-HTT

Alelo S

INDIVIDUO AMBIENTE PATOLOGÍA

NO PATOLOGÍA RECUPERACIÓN VELOCIDAD DE RECUPERACIÓN

GRADO DE RECUPERACIÓN

RESILIENCIA

Lenroot RK, Giedd JN. Annual Research Review: Developmental considerations of gene by environment interactions. J Child Psychol Psychiatry 2011

¿Cómo se da la interacción I-A y cuáles son los resultados?

RESILIENCIA RESULTADOS DE LA INTERACCIÓN CON EL MEDIO

Mark A. Hanson et al. Epigenetic Epidemiology: The Rebirth of Soft Inheritance. Ann Nutr Metab 2011.

Miguel Reyes Romero, Jaime Salvador Moysén. Investigación y Educación en Salud Pública. DE DARWIN Y LAMARCK: EVOLUCIÓN, DESARROLLO Y EL SURGIMIENTO DE LA EPIDEMIOLOGÍA EPIGENÉTICA. Ed. UJED 2012.

RESILIENCIA

CAMBIOS A NIVEL CELULAR, NEUROGÉNESIS Y SINAPSIS

CAMBIOS SUBCELULARES, ALTERACIONES EN CITOESQUELETO Y MATRIZ EXTRACELULAR

CAMBIOS MOLECULARES, EPIGENÉTICOS.

• La regulación epigenética de la transcripción génica es una llave para el mecanismo de adaptación a estímulos externos.

• Reversibilidad

• Independiente de la secuencia de ADN

Frances A. Champagne. Epigenetic Influence of social Experiences Across the Liespan.Developmental Psychobiology 2009.

RESILIENCIA

Alfred J. Robinson, Eric J. Nestler. Transcriptional and Epigenetic Mechanisms of Addiction. Nat Rev Nurosci 2011.

Alfred J. Robinson, Eric J. Nestler. Transcriptional and Epigenetic Mechanisms of Addiction. Nat Rev Nurosci 2011.

RESILIENCIA MODELOS EN ANIMALES

Lenroot RK, Giedd JN. Annual Research Review: Developmental considerations of gene by environment interactions. J Child Psychol Psychiatry 2011.


Tania L. Roth, J David Sweatt. Epigenetic mechanisms and environmental shaping of the brain during sensitive periods of development. J Child Psychol Psychiatry 2011.

RESILIENCIA

VULNERABILIDAD

EPIGENOMA

GENOMA PROTEOMA

AMBIOMA

CONDUCTA MULTINIVEL DE LO MOLECULAR A LO

SOCIOCULTURAL

DEFINICIONES

«Epigenoma» conjunto de proteínas que actúan sobre el genoma y cambian su efecto hereditario.

«Genoma» conjunto de condiciones y capacidades, que han sido heredadas genéticamente por un individuo para el desarrollo de su vida y la de su especie.

«Ambioma» conjunto de circunstancias, acciones y reacciones, que soporta el organismo, derivadas de la interacción con el medio ambiente en el que se desarrolla.

«Proteoma» se refiere al inventario de proteínas que produce un organismo, también se aplica al inventario de proteínas presentes en un tejido, célula u organelo celular particulares.

Karp Gerald. Biología Celular y Molecular. Conceptos y Experimentos. Mc Graw Hill 6° ed. 2010

VENTANAS EPIGENÉTICAS

CONCEPCIÓN

CRECIMIENTO

MADURACIÓN

REPRODUCCIÓN

VEJEZ

IMPRONTA---METILACIÓN

DISRUPCIÓN ENDÓCRINA NUTRICIÓN

NUTRICIÓN. ESTRÉS MAT.

NUTRICIÓN INSUF. PLAC. ESTRÉS MAT.

NUTRICIÓN COMPORT. MATERNO

NACIMIENTO

EVENTOS EPIGENETICOS

CAMBIOS AMBIENTALES

BORRAMIENTO DE METILACIÓN PARENTAL

METILACIÓN ESPECÍFICA DE LINEAS CELULARES

GAMETOGÉNESIS

Frances A. Champagne, 2009.

RESILIENCIA

Fabiola C.R. Zucchi. Thesecret language of destiny:stress imprinting and transgenerational

origins of disease . Frontiers in Genetics 2012.

RESILIENCIA

Eventos ambientales relevantes:

Nutrición materna

Fisiología materna

Estado psicológico


• Desarrollo cerebral y metabolismo • Disminuye metilación de IGF2 • Pobre ingesta de ácido fólico y proteínas

• Aumento expresión de genes de GR y PPAR por menor metilación

(No se modifica cuando se suplementa con ácido fólico en la vida adulta)

• Exposición a mercurio

• Hipermetilación e hipoacetilación del gen de BDNF en hipocampo

• Bisphenol A (BPA)

• Cambios en metilación e interfiere en el desarrollo neuronal

E.A.


RESILIENCIA VENTANAS

EPIGENÉTICAS

Eventos ambientales relevantes:

Nutrición materna

Fisiología materna

Estado psicológico

De cohortes en humanos y modelos animales • Análisis de muestras de cordón umbilical

en hijos de mujeres con depresión en 3° trimestre de gestación muestran: • Aumento de metilación de GR 1F • Aumento de niveles salivales de

cortisol al 3 mes de nacido.

• En animales: reportan reducción en metilación de gen CRF e incremento en metilación de GR exón l7, lo que da un aumento de CRF y reducción de GR.


RESILIENCIA

Cuidado materno (E.A.):

Inducción de la expresión hipocampal de GR dando lugar a una respuesta al estrés eficiente

Expresión de Erα en área medial preóptica de hipotálamo (MPOA)


• Adecuada activación neural en respuesta a estrógenos durante embarazo y lactancia.

• Cuidados maternos a su progenie.


RESILIENCIA

«Las raíces de nuestra vida emocional se hallan situadas en la lactancia y la primera infancia» Freud

Los seres humanos de todas las edades son más felices y pueden desarrollar mejor sus capacidades cuando piensan que, tras ellos, hay una o más personas dignas de confianza que acudirán en su ayuda si surgen dificultades.

APEGO

J. Bowlby. Vínculos Afectivos: Formación, Desarrollo y Pérdida. Morata 3 edición 1999.

RESILIENCIA

Las experiencias de la temprana infancia son importantes, por sus consecuencias, para el desarrollo de la enfermedad mental (Adolf Meyer)

6m a 6 años de edad: figura materna, separaciones por periodos prolongados, muerte.

Protesta

Desesperación

Apartamiento o desapego

3 años aparecen otras figuras significativas

APEGO


RESILIENCIA

Bajos niveles de sensibilidad en la madre son asociados con:

Afecto negativo

Asimetría en EEG a los 9 mese s de edad

APEGO

Los efectos de los cuidados perinatales persisten a lo largo de la vida.

Menor ansiedad

Mejor autoestima

Niveles salivales de cortisol disminuidos

Menor activación del estriado ventral ante el estrés.

Frances A. Champagne. Epigenetic Influence of social Experiences Across the Liespan.Developmental Psychobiology 2009

RESILIENCIA

Bowlby 1951 y Ainsworth 1962, señalaron que al considerar las posibles causas del trastorno psiquiátrico en la infancia, fueron de mayor frecuencia, los antecedentes de una ausencia de la oportunidad de establecer vínculos afectivos o bien prolongadas y quizá repetidas rupturas de vínculos ya establecidos.

APEGO


RESILIENCIA

Hartmann comenta sobre la lucha entre el yo y el ambiente y señala en su teoría del desarrollo mental que éste está determinado por un equilibrio entre impulsos instintivos, aparatos innatos del yo e influencia ambiental

Norberto M. Bleichmar. El Psicoanálisis Después de Freud. PAIDÓS 2009

RESILIENCIA

Melanie Klein quien acentúa permanentemente el aspecto congénito, interno, del vínculo madre-bebé, en oposición a otros autores como Guntrip, Fairbrain, Winnicott, Mahler y Kohut, quienes ponen énfasis en el factor ambiental.


RESILIENCIA

Sentimientos agresivos y amorosos, sustentados en las pulsiones de vida y de muerte.

Tendencia a la integración y el desarrollo y un yo precoz.


RESILIENCIA

Las destrezas del humano son infinitamente mayores a las

que le son enseñadas «lenguaje».

Chomsky

Plantea en su gramática generativa la existencia de

estructuras cognitivas innatas determinadas genéticamente por la estructura de la mente (en un

sentido biológico).

Se basa en el platonismo y el argumento de la

pobreza del estímulo.

Estamos dotados genéticamente para la adquisición de

conocimientos.

Se requiere de la interacción entre las potencialidades naturales de la mente y la experiencia para su logro.


RESILIENCIA Margaret Mahler

Psicopatología materna

Ausencia real de la pareja simbiótica

Factor etiológico los traumas infantiles

producidos por accidentes o

enfermedades

Tendencia naturalista

Parte de un modelo de maduración neurofisiológica y deduce la estructura de los conflictos psíquicos o el

modelo de desarrollo mental.

Relación madre-hijo.

ENFERMEDAD MENTAL


RESILIENCIA

Concibe el desarrollo emocional del niño incluido dentro de una unidad, la relación madre-bebé.

Considera al ambiente, mediatizado por la madre, como el factor preponderante en la estructuración psíquica del niño y también define la etiología de la enfermedad y la naturaleza del conflicto.

El holding o sostén dado por la madre es una experiencia fisiológica, física y emocional.

Winnicot


RESILIENCIA

Se realizó la revisión en las siguientes bases de datos:

EMBASE

Medline

PsychInfo

The Cochrane library

Los resultados se reportan por grupo de edad

EXPERIENCIAS DE VIDA

Martin Meyer, Christopher Whitfield. MENTAL HEALTH RESILIENCE A systematic review of factors that build mental health resilience. WHO 2012

RESILIENCIA

La interrupción del sueño se asocia como un factor de vulnerabilidad para los síntomas de la depresión y peor autoestima.

La presencia de los hermanos mayores se asocia con relativamente buen estado de salud mental.

Programas de orientación familiar pueden reducir el nivel de los síntomas mentales de los niños.


INFANCIA

Martin Meyer, Christopher Whitfield. MENTAL HEALTH RESILIENCE A systematic review of factors that build mental health resilience. WHO 2012 Dr Lynne Friedli. Mental health, resilience and inequalities. World Health Organization 2009

RESILIENCIA

Tener un mentor natural es relacionada con menos síntomas depresivos y el comportamiento sexual de riesgo menos en el tiempo.

Un padre con una mejor salud mental pueden amortiguar la influencia de la mala salud mental de la madre sobre los problemas conductuales y emocionales de un niño.

Sensibilidad materna durante la infancia predijo significativamente la capacidad de recuperación emocional de los niños en edad preescolar.

INFANCIA



RESILIENCIA

La aculturación de los diferentes ámbitos socioculturales afecta a la autoestima y el apoyo social positiva y fomenta indirectamente un desarrollo saludable.

La creencia en un mundo "justo" y la salud mental están positivamente relacionados. La meditación puede conducir a la resistencia a la tensión más alta físico y mental.

Experiencia de alta recompensa se asocia con síntomas afectivos futuras reducidas después de la exposición previa a la adversidad infancia o acontecimientos estresantes recientes.


ADULTEZ


Familia, matrimonio / unión reportaron significativamente mejor bienestar subjetivo y una mayor satisfacción con la vida.

El aumento de la formación y la promoción y mejora de la seguridad laboral tienen un efecto beneficioso sobre la salud mental de los empleados.

RESILIENCIA EXPERIENCIAS DE VIDA

ADULTEZ


RESILIENCIA

Alto apoyo social previo a una adversidad y en la adversidad (como fracturas óseas después de caídas) aumentaron la probabilidad de resistencia en un 40-60% (en comparación con aquellos con un bajo apoyo social).

Programas culturales realizados profesionalmente pueden aumentar la calificación global de la salud mental.


MAYORES DE 50 AÑOS


RESILIENCIA

"Un sentido de propósito en la vida, literalmente, puede mantenernos vivos “ Victor Frankl,

Predicción de las posibilidades de supervivencia de los presos mediante la observación de su capacidad para encontrar sentido a su situación actual.

Frankl propuso que cualquier situación puede dar lugar a que las personas encuentren significado y propósito en la vida, pero que los problemas psicológicos se producen cuando la búsqueda no tiene éxito.



RESILIENCIA

Comunidades con altos niveles de capital social, indicado por las normas de confianza, reciprocidad y participación, tienen ventajas para la salud mental de las personas, y estas características tienen también se ha considerado como indicadores de la salud mental o el bienestar de una comunidad.

La participación social y el apoyo social, en particular, están asociados con un menor riesgo de problemas comunes de salud mental y una mejor salud auto reportado

CARACTERÍSTICAS DE SOCIEDAD

Lynne Friedli. Mental health, resilience and inequalities. World Health Organization 2009

¡GRACIAS!

BIBLIOGRAFIA

1. Ian Maze, Kyung-Min Noh.Histone Regulation in the CNS: Basic Principles of Epigenetic Plasticity.

Neuropsychopharmacology REVIEWS 2013.

2. Karolin Luger, Mekonnen L. Dechassa . New insights into nucleosome and chromatin structure: an

ordered state or a disordered affair?. Nature 2013.

3. Fabiola C.R. Zucchi. Thesecret language of destiny:stress imprinting and transgenerational origins

of disease . Frontiers in Genetics 2012.

4. Mark A. Hanson et al. Epigenetic Epidemiology: The Rebirth of Soft Inheritance. Ann Nutr Metab

2011.

5. Tania L. Roth, J David Sweatt. Epigenetic mechanisms and environmental shaping of the brain

during sensitive periods of development. J Child Psychol Psychiatry 2011.

6. Lenroot RK, Giedd JN. Annual Research Review: Developmental considerations of gene by

environment interactions. J Child Psychol Psychiatry 2011.

7. Alfred J. Robinson, Eric J. Nestler. Transcriptional and Epigenetic Mechanisms of Addiction. Nat Rev

Nurosci 2011.

8. Miguel Reyes Romero, Jaime Salvador Moysén. Investigación y Educación en Salud Pública. DE

DARWIN Y LAMARCK: EVOLUCIÓN, DESARROLLO Y EL SURGIMIENTO DE LA EPIDEMIOLOGÍA

EPIGENÉTICA. Ed. UJED 2012.

9. Karp Gerald. Biología Celular y Molecular. Conceptos y Experimentos. Mc Graw Hill 6° ed. 2010

10. Dennis R Grayson and Alessandro Guidotti. The Dynamics of DNA Methylation in Schizophrenia and

Related Psychiatric Disorders. Neuropsychopharmacology REVIEWS 2012.

BIBLIOGRAFIA

11. Johannes Bohacek and Isabelle M Mansuy. Epigenetic Inheritance of Disease and Disease Risk.

Neuropsychopharmacology REVIEWS 2012.

12. George A Rogge and Marcelo A Wood. The Role of Histone Acetylation in Cocaine-Induced Neural

Plasticity and Behavior. Neuropsychopharmacology REVIEWS 2012.

13. HaoSheng Sun, Pamela J Kennedy. Epigenetics of the Depressed Brain: Role of Histone Acetylation

and Methylation. Neuropsychopharmacology REVIEWS 2012.

14. Lisa D Moore, Thuc Le. DNA Methylation and Its Basic Function. Neuropsychopharmacology

REVIEWS 2012.

15. WHO. Mental Health Atlas.http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9799241564359 _eng.pdf. 2011.

16. Lynne Friedli. Mental health, resilience and inequalities. World Health Organization 2009

17. Martin Meyer, Christopher Whitfield. MENTAL HEALTH RESILIENCE. A systematic review of factors

that build mental health resilience.

18. Frances A. Champagne. Epigenetic Influence of social Experiences Across the

Liespan.Developmental Psychobiology 2009.

19. Alec Roy, Colin A. Hodgkinson, Vicenzo de Luca. Two HPA axis genes, CRHBP and FKBP5, interact

with childhood trauma to increase the risk of suicidal behavior. Journal of Psych Research, 2012.

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